Cuidados de Enfermagem no Trauma abdominal

Cuidados de Enfermagem no Trauma abdominal

1. CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO TRAUMA ABDOMINAL   Prof° Dr. Enf° Gilberto de Jesus

2.  Trauma  Abdominal Divide-se em...  Aberto          Fechado

3. ABERTO OU FERIDA : *Lesão de continuidade da pele, mecanismo direto da lesão, pode ser penetrante com ou sem lesão interna. Ex ; arma branca , projétil de arma de fogo...

4. FECHADO OU CONTUSÃO : * Mecanismo indireto da lesão, não apresenta solução de continuidade. Ex : colisão, atropelamento, queda, agressão... 

5. ALGUNS ITENS...     Presença de lesão significativa  - História: Paciente / Resgate  - Mecanismo de trauma  - Tempo decorrido  - Tratamento / Resposta 

6. AVALIAÇÃO  TRAUMA FECHADO   Velocidade -Tipo de colisão - Deformidade / Intrusão -Dispositivos de segurança - Restrição - Air bag   (acionamento) - Posição / Ejeção

7.   Impacto Frontal Agressão

8. TRAUMA  ABERTO   - Tempo - Tipo de arma - Distância - Ferimentos (quantos / onde) - Sangramento externo

9. De acordo com Buff , no politraumatizado , o tórax e o abdome são atingidos em 23% dos casos.  No RJ, no Hospital GV, até 1990, os traumas abertos eram quase três vezes mais freqüentes dos que os fechados. 

10. Em 35 anos (1955-1990), foram atendidos 6.166 pacientes com  trauma abdominal ; destes 4.478 com  trauma  abdominal aberto e 1.688, correspondiam ao  trauma  fechado.  Um estudo realizado em 1990, no HPS, em Porto Alegre, mostrou que o acidente automobilístico é a causa mais freqüente de  trauma  abdominal fechado (68 %).     (NASI, 2005) 

11. É a região do corpo onde é mais difícil de se fazer o diagnóstico correto das lesões traumáticas.   Quando não identificado o  trauma abdominal é uma das principais causas de morte.  A ausência de sinais e sintomas locais não afasta a possibilidade de trauma abdominal (mecanismo do trauma ).

12.  O objetivo principal é detectar se há lesão abdominal interna.  Na anamnese procura-se identificar o tipo de trauma  e o seu mecanismo.  

13. Exame Físico Inspeção   - Distúrbios respiratórios; - Marcas do trauma; - Feridas por projétil ou por arma branca; - Hematomas , escoriações;   

14. - Distensão abdominal; - Evisceração ; - Deformidade da bacia; - Alterações no períneo e genitália.  

15. Ausculta Detectar diminuição ou ausência de ruídos hidroaéreos (analisar com outros dados clínicos do paciente)   

16. Palpação - Dor difusa ( Ex: líquido extravasado e irritante na cavidade) - Dor localizada é menos comum (Ex: hematoma hepático)   

17. Percussão - Macicez (presença de líquido intraperitoneal) - Desaparecer a macicez hepática (possibilidade de presença de ar cavidade em caso de lesões do tubo digestivo)   

18.   Quando não houver sinais claros de lesões internas deve-se realizar  Vigilância (sinais e sintomas, ssvv ) “O primeiro exame não deve ser o último ” Paciente instável (provável lesão interna ) Repetir exame físico Lavado peritonial diagnóstico (LPD)

19. O que é LPD?  É um procedimento médico, para irrigação da cavidade peritonial e exame do líquido de irrigação com a finalidade de avaliar os efeitos dos traumatismos abdominais. Realizado na sala de emergência e pode definir a indicação de laparotomia e diagnosticar lesões intra-abdominais. 

20. Em um estudo realizado, por Cushing e cols .,  com 16.000 casos de trauma fechado de abdome, identificou-se os seguintes fatores associados com risco aumentado para lesão intra-abdominal:   Hematúria franca Hipotensão na admissão Fraturas de últimas costelas Hematoma ou escoriação de parede abdominal

21. Identificadas as suspeitas/lesões.. . O QUE EU FAÇO ????????????????

22. Cuidados de Enfermagem ao paciente   Preparar material ( catéter , SF, equipo) Explicar o procedimento... Realizar SVD e SNG. Colocar o paciente em posição supina. Realizar anti-sepsia abdominal.

23. A   punção e  a lavagem     ajudam    a     detectar hemorragias    intra-abdominais. O líquido peritonial normal é de aspecto amarelo claro. Sangue  grosso,  bile,  urina  ou material fecal indicam lesão com necessidade de cirurgia. Se não aparecer nenhum material citado, o médico poderá fazer a lavagem  infundindo  1 litro de SF.

24. O paciente deve ser cuidadosamente inclinado de um lado para o outro . Um coletor colocado em nível mais baixo que o abdome coleta o líquido por drenagem gravitacional.

25. Sonda gástrica ( naso /oro)   Sonda vesical   Exames especiais ( final) Lavagem peritoneal diagnóstica Radiografias / Ultra-som / Tomografia Estudos contrastados

26. SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL  É uma complicação do trauma abdominal. Caracteriza-se por efeitos adversos no coração, rins, pulmões entre outros órgãos, além de alterações metabólicas importantes que são causadas pelo aumento da Pressão Intra – Abdominal (PIA). 

27. A PIA é importante parâmetro indicador do estado fisiológico  do paciente. Aumento da PIA  hipertensão Intra – Abdominal (IA)  Hipertensão IA ocorre por alterações do conteúdo ou da forma abdominal.       

28. No entanto, o aumento da PIA é pouco reconhecido e tratado nos centros de traumas.  A SCA é definida como uma PIA > 20 a 25 mmHg e ocorre em 30 % das grandes cirurgias abdominais e em 40% das cirurgias abdominais de emergência

29. Quando lesados, os órgãos sólidos e vasculares (fígado, baço, aorta e cava) sangram e os órgãos ocos (intestino, vesícula biliar e bexiga) derramam seu conteúdo dentro da cavidade peritoneal (peritonite).    

30. Traumatismo de Vísceras Ocas   Lesões do estômago, jejuno, íleo, mesentério e cólons. Causas: FAF e FAB Compressão direta  da  víscera,  compressão  do intestino  contra  a  coluna (“efeito guilhotina”)  e  lesões  por desaceleração.

31. Trauma Esplênico   - O baço   é  um  reservatório  sangüíneo  e  também  t em   função importante  de  filtro  imunológico.   É  um  dos  órgãos  mais freqüentemente lesados no trauma abdominal, com grande e fatais hemorragias.   A esplenectomia é uma cirurgia de emergência.

32. Traumatismo Renal   As lesões renais representam em torno de 10% dos traumas abdominais.   Sinais e Sintomas : o mais importante é a hematúria , dor e equimose local, fratura de costelas e orifício de entrada ( FAF ). 

33. Traumatismo Pelviperineal   São   na  maioria  das  vezes, decorrentes de acidentes de trânsito, FAF, acidente de trabalho, agressão sexual e auto erotismo.   São classificados em: ferimentos, contusões e empalamentos .

34. Corpos Estranhos no Reto   No caso de auto erotismo raramente há lesão de esfíncter ou do reto. O  diagnóstico  é  feito  pela história, toque retal e RX. O tratamento consiste na retirada  do  corpo  estranho  sob anestesia geral ou raquidiana e dilatação do esfincter anal.

35. OBRIDAGO À TODOS FIQUEM NA PAZ DE JESUS CRISTO DE NAZARÉ Prof ° Dr. Enf° Gilberto de Jesus