Cuidados de enfermería al paciente con anemia aplásica y por perdidas

Enfermería médico quirúrgica
Anemia aplásica
Anemia por pérdidas

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÒNOMA DE MÈXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERÌA MÒDULO ENFERMERÌA MÈDICO QUIRÙRGICA II INTEGRANTES: ESTRADA QUINTANA ZULEYMA ARLETTE GUERRA RESÈNDIZ JOSELYN ZÚÑIGA CRUZ HUGO EDER GRUPO: 3402 ANEMIA APLÁSICA ANEMIA POR PÉRDIDAS PROFESORA: RAQUEL MOLINA CDMX; 19 DE SEPTIEMBRE DEL 2017

2. ANEMIA APLÁSICA Se produce cuando la médula ósea no produce suficientes células sanguíneas.

3. ANEMIA POR PÉRDIDAS ANEMIA AGUDA: Se produce por pérdida súbita de sangre y la falta de volumen en el sistema circulatorio, con disminución de la concentración de hemoglobina.

4. ANEMIA CRÓNICA: El volumen sanguíneo no disminuye, porque el proceso es lento. La falta de hemoglobina, generalmente es acompañada por una disminución de los glóbulos rojos, que la transportan.

5. INSTRUMENTO DE VALORACIÒN DE ACUERDO A LA TEORÌA DE DOROTHEA OREM   Factores Condicionantes Básicos

6. EDAD Aplásica 15-25 años

7. Por pérdidas Hombres 18-30 años: Accidentes viales, traumatismos 65 años: Sangrado del tubo digestivo Mujeres Edad reproductiva: 15-44 años

8. SEXO Aplásica

9. Por pérdidas: Hombres: Accidentes viales, traumatismos, enfermedades crónicas (cáncer de colon, sangrado de tubo digestivo, hemorragia vesical o renal Mujeres: menstruación, posparto

10. ESTADO DE DESARROLLO:

11. FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR :

12. ORIENTACIÓN SOCIOCULTURAL Aplásica Por pérdidas

13. Religión Nivel de educación: Historia laboral: Trabajos en fábricas . Empleos donde sea frecuente accidentes viales. Idioma:

14. FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADOS DE SALUD: DIAGNOSTICO: Anamnesis Exploración física Biometría Hematina Química sanguínea Aspirado de médula ósea (aplasica) Biopsia de medula ósea (aplasica) Tiempos de coagulación (por pèrdidas ) EGO(por pèrdidas ) Sangre oculta en heces (por pèrdidas )

15. Tratamiento: Conservador Medidas de higiene: aseo perianal, cuidado de la cavidad oral (aplasica)

16. Farmacológico Antibióticos: Si el paciente tiene fiebre a menudo indica la presencia de una infección grave. En caso de una infección se recomienda iniciar con tratamiento con un betalactámico en monoterapia o junto a un aminoglicósido o glucopéptido . (aplasica)

17. Quirúrgico

18. Anemia por pérdidas: El tratamiento dependerá la causa por las que el paciente tenga pérdida de sangre.

19. FACTORES AMBIENTALES: (CONVIVENCIA CON ANIMALES, PRESENCIA DE FÁBRICAS,CANALES DE AGUAS NEGRAS, TIRADEROS DE BASURA O ALGÚN OTRO ELEMENTO QUE PUEDA SER UN FACTOR DE RIESGO AMBIENTAL.) Lugar de trabajo La seguridad Presencia de fábricas Hábitos (consumo de drogas)

20. DISPONIBILIDAD Y ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS: Falta de servicios de salud en la población

21. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE: 1.- Hábitos de salud Higiene: Adecuada higiene bucal para prevenir infecciones (aplásica)

22. Patrones de oxigenación: Se aplica solo en caso necesario, a causa de un traumatismo o lesión accidental que comprometa el estado respiratorio del paciente (anemia por pérdidas aguda)

23. 2.- Revisión de sistemas a) Piel: Palidez de piel y mucosas Petequias y hematomas Lesiones abiertas que no dejan de sangrar (por pérdidas) Llagas en la boca (aplasica)

24. b) Pelo: Caída de cabello, debido a los niveles bajos de hemoglobina (menorragia) y asociada a quimioterapia (Anemia aplásica adquirida) c) Uñas: Se vuelven frágiles, debido a la deficiencia de hierro y vitamina B

25. d) Sistema respiratorio: Disnea Ortopnea Infecciones pulmonares que le causan tos (aplasica) Epistaxis

26. e) Sistema cardiovascular: Angina de pecho Infarto de miocardio Hipotensión Taquicardia f) Sistema vascular: Piel fría

27. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA Cuando se pierde sangre, el cuerpo absorbe agua de los tejidos hacia el torrente sanguíneo con el fin de mantener los vasos llenos. Como resultado, la sangre se diluye y el hematocrito se reduce.

28. MANTENIMIENTO DE UNA INGESTA SUFICIENTE DE ALIMENTOS 1.- Hábitos de salud Deficiencias nutricionales esenciales como el hierro, vitamina B y ácido fólico. Tiene pérdida de apetito o pierde peso

29. Revisión de sistemas a) Boca Gingivitis (aplasica) Hinchazón y dolor de la lengua, grietas en las comisuras de la boca, debido a la deficiencia de hierro (por pérdidas)

30. b) Garganta: Infecciones (Aplasica) c) Sistema gastrointestinal: Náuseas Vómito Pérdida de apetito

31. Anemia por pérdida crónica de sangre: Hemorragia crónica ocasionada por úlceras de estomago o intestino delgado, pólipos, cáncer del intestino grueso

32. PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON PROCESOS DE ELIMINACIÓN Y EXCRECIÓN. 1.- Hábitos de salud a.- Patrones diarios: Anemia por pérdidas crónica: Pérdida crónica de sangre, debido a trastornos frecuentes, como úlceras de estómago o intestino delgado, ocasionando melena Otras causas de hemorragia crónica son los tumores de riñón o de vejiga, que causan pérdidas de sangre al orinar

33. b.- Ayudas (líquidos, alimentos, medicamentos, enemas): Alimentación rica en hierro y vitamina B Medicamentos: Ocasiona daño a la medula ósea (aplasica)

34. Revisión de sistemas: a) Vejiga: Tiene infecciones que pueden producir dolor al orinar o necesidad de orinar con más frecuencia (aplasica) Hemorragia crónica de vejiga, que puede ocasionar pérdidas de sangre al orinar (por pérdidas)

35. b) Intestino: Úlceras en el intestino delgado o estómago, causando melena (por perdidas) c) Orificios quirúrgicos: Habrá pérdida repentina de sangre, en caso de alguna intervención quirúrgica, parto o ruptura de un vaso sanguíneo. (por pérdidas)

36. d) Genitales: Menstruaciones copiosas Lesión en el cuello de la vagina (por pérdidas)

37. EQUILIBRIO Y MANTENIMIENTO ENTRE ACTIVIDAD Y REPOSO 1.- Hábitos de salud: a. Patrones de actividad: Limitación en la realización de actividades Bajo rendimiento b. Patrones de reposo/sueño: Cansancio Hipersomnia

38.   Revisión de sistemas a) Sistema musculo-esquelético: Fatiga y calambres musculares Debilidad muscular Menor fuerza en manos y piernas Mayor alteración en equilibrio Menor velocidad de la marcha.

39. b) Sistema neurológico: Disminución de la alerta Déficit de memoria, atención y concentración. Cefalea Vértigo Mareo Menor tolerancia al frío

40. EQUILIBRIO ENTRE SOLEDAD Y LA INTERACCIÓN HUMANA Sexualidad: Pérdida de la libido e impotencia sexual Soledad: Depresión

41. Revisión de sistemas: a) Oídos: Tinitus b) Ojos: Alteraciones de la visión c) Sistema reproductor: Hipermenorrea o amenorrea.

42. PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO 1.- Hábitos de salud: Recursos sanitarios utilizados: Adecuación de recursos de salud Prácticas personales de salud:

43. Alimentación rica en hierro y vitamina B Prevención de enfermedades Hábitos higiénicos adecuados (lavado de dientes) Uso de cinturón de seguridad Educación vial Prevención de accidentes en la vía publica y en el trabajo Uso de aditamentos especiales para realizar el trabajo

44. PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO CON EL POTENCIAL HUMANO, EL CONOCIMIENTO DE LAS LIMITACIONES HUMANAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL Fundación Comparte Vida A.C.: Es una Asociación sin fines de lucro, constituida el 23 de febrero de 1998 en México, D.F.

45. La misión es luchar contra la leucemia y otras enfermedades hematológicas o de origen genético. Sus objetivos se centran en: Impulsar el crecimiento de donadores de medula ósea Aumentar la conservación de células progenitoras (cordón umbilical)

46. Ambos esfuerzos están dirigidos a ofrecer una alternativa de vida a los pacientes que requieren de un trasplante de médula ósea y que no cuentan con un donador compatible dentro de su familia.

47. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN EL DESARROLLO Valoración: Antecedentes familiares Ocupación Hábitos sociales Hábitos alimenticios Historia de sangrado o traumatismos

48. REQUISIOS DE AUTOCUIDADO EN LA DESVIACION DE LA SALUD LABORATORIOS Hemograma completo: GLOBULOS ROJOS: GLOBULOS BLANCOS: PLAQUETAS:

49. Parámetro Valores normales Unidades Eritrocitos 3.8 – 5.8 Millones / uL hemoglobina 12 - 15 gr/dl Leucocitos 3.5 -10 X 10 3 / mm3 Hematocrito 36. -48.0 % Plaquetas 140 - 440 mil/ mcL

50. OTROS ANÁLISIS DE SANGRE - Nivel de EPO (ERITROPOYETINA) - Nivel de hierro Niveles de vitamina B12 y folato

51. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Pre: Orientar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. Explicar los objetivos de la muestra. Aclarar las dudas.

52. TRANS Toma de la muestra Etiquetar la muestra y enviar a laboratorio POST Informarle al paciente las posibles complicaciones posteriores a la toma de la muestra.

53. SANGRE OCULTA EN HECES INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA PRE Sin cambios en la dieta No ingerir aspirina, ni analgésicos o anticoagulantes. No debe realizar si hay hemorroides ni en periodo menstrual. Orientar al paciente para que nos avise cuando tenga deseos de evacuar

54. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA TRANS Se le informa al paciente el procedimiento. Se le da privacidad. Recolectar la muestra (del pañal o cómodo) y colocarlo en un frasco Etiqueta la muestra. Se manda a laboratorio.

55. EGO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PRE Lavado de manos con agua y jabón Preparación de material y equipo: recipiente estéril con tapa La orina debe ser la primera de la mañana Indicar al paciente que suspenda medicamentos (AINES, antibióticos)

56. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA TRANS Indicar al paciente que debe orinar una pequeña cantidad en el inodoro e inmediatamente retener el flujo de orina Sostener el envase recolector a unos cuantos centímetros de la uretra y reanudar la micción hasta que el contenido este aproximadamente a la mitad Detener nuevamente el flujo, cerrar la tapa y terminar de orinar en el inodoro

57. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA POS Marcar el envase con el nombre, fecha y hora de finalización Llevarlo a laboratorio de análisis

58. EXÁMENES DE LA MÉDULA ÓSEA -Aspirado de médula ósea: Se utilizan para diagnosticar, confirmar o en el seguimiento de enfermedades hematológicas, así como una herramienta de diagnóstico en los trastornos no hematológicos y neoplasias malignas. se puede detectar la causa de anemia (insuficiencia de glóbulos rojos), glóbulos blancos anormales o (insuficiencia de plaquetas).

59. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Informar al paciente consentimiento informado Ayudar a colocarse, al borde de la cama, en posición fetal. Colaboración con el médico Identificar los tubos que contienen las muestras y envíelos inmediatamente al laboratorio. Toma de signos vitales Colocar al paciente en posición cómoda.  Registrar el hoja de enfermería datos importantes

60. -Biopsia de médula ósea: Es la extracción de la médula del interior de un hueso. La médula ósea es el tejido blando dentro de los huesos que ayuda a formar las células sanguíneas.

61. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN LA DESVIACIÓN DE LA SALUD

62. TRATAMIENTO Conservador: Anemia aplasica y anemia por perdidas (aguda) Transfusión sanguínea NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.

63. Procedimiento a través del cual se suministra sangre o cualquiera de sus componentes a un ser humano, solamente con fines terapéuticos. Tratamiento personalizado.

64. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ES IMPORTANTE…. comprueba que la sangre del paciente sea compatible con la del donante Revisar las indicaciones médicas para confirmar la prescripción de la transfusión y la forma en que ha de realizarse constatando: Componente Cantidad Velocidad de transfusión Tipo de filtro Y si se ha de administrar alguna premedicación.

65. Antes de la transfusión: Verificar la existencia del consentimiento informado. Realizar la identificación y verificación de la calidad del componente sanguíneo conjuntamente con el médico, a través de: Confirmar la compatibilidad sanguínea con la hoja de solicitud y las hojas de reporte de pruebas de compatibilidad. Confrontar las papeletas con el formato de solicitud (nombre completo del paciente, número de cedula, tipo de sangre y Rh, número de bolsa, fecha de caducidad delhemocomponente ).

66. Revisar en forma detallada el componente sanguíneo. Observar las características generales físicas, del componente (libre de grumos, coágulos y de color adecuado) Evitar transfundir productos que hayan estado sin refrigeración controlada durante más de 4 horas, una vez que hayan salido del laboratorio.

67. Hacer una pausa para confirmar que se trata del paciente correcto, procedimiento correcto y elemento correcto previo inicio a la administración del elemento sanguíneo. Registrar el pulso y la presión arterial Los hemocomponentes no deben ser calentados por medios no idóneos. Tomar y registrar la temperatura previa transfusión.

68. Utilizar una vía venosa gruesa Utilizar preferentemente un catéter periférico calibre N°18. Las bajas temperaturas pueden causar fracturas de las bolsas contenedoras del plasma o crioprecipitados , por lo que durante el descongelamiento se revisará la existencia de fugas, en caso de haber alguna, se le dará destino final a la unidad de laboratorio. El plasma se debe descongelar en agua sin sumergir los puertos, de no ser así, sumergirlo dentro de una bolsa sellada.

69. Durante la transfusión : Regular el goteo inicialmente a 30 gotas por minuto y observar la presencia de alguna manifestación clínica de reacción y posteriormente graduar el goteo a 60 gotas por minuto,verificando el ritmo de infusión. No mezclar el hemocomponente con ningún fármaco o fluido de reposición, con excepciónm de solución salina al 0.9% de forma simultánea por un equipo alterno.

70. Orientar al paciente sobre los signos y síntomas de una reacción transfusional (ansiedad, escalofríos, cefalea, prurito, mareo, náuseas, vómito, taquicardia, sensación de calor, disnea, dolor lumbar y dolor torácico) para su notificación oportuna. Monitorizar el sitio de punción intravenosa para saber si hay signos de infiltración o flebitis.

71. Posterior a la transfusión: Tomar y registrar los signos vitales. Vigilar la aparición de signos clínicos de reacción transfusional Registrar la administración del hemocomponente , cantidad y tiempo de administración, fecha, tipo de componente, número de folio del componente, volumen, hora de inicio, hora de término, signos vitales, observaciones y firma del responsable.

72. Anemia por pérdidas (aguda) Si la pérdida de sangre está causando anemia por deficiencia de hierro, el tratamiento dependerá de la causa del sangrado . EL TRATAMIENTO DEPENDERA DE LA CAUSA

73. Farmacológico: Eritropoyetina La eritropoyetina es una hormona producida primariamente a nivel renal que participa en la regulación de la eritropoyesis, por medio de su interacción específica con un receptor presente en las células progenitoras eritroides de la médula ósea.

74. Indicaciones: Pone en marcha la formación de glóbulos rojos sanguíneos en pacientes con  anemia  de tipo renal, cancerosa o como consecuencia de quimioterapias. Presentación: Epopen , Eprex , Erantin Jeringa 1000 U, 2.000 U, 3.000 U, 4.000 U, 10.000 U

75. Dosis: 50-100 unidades/Kg vía IV o SC 3 veces a la semana inicialmente, aumentándolo o disminuyéndolo en 25 unidades/Kg para mantener un hematocrito de 30-33%. Cuando se alcanza este hematocrito, debería disminuirse la dosis hasta aproximadamente 25 unidades/Kg 3 veces a la semana. 

76. Efectos adversos: Hipertensión Dolor de cabeza Taquicardia Náuseas Vómitos Acceso vascular coagulado, Disnea Hiperkalemia , Diarrea. Ocasionalmente: convulsiones y, rara vez accidente cerebro-vascular, ataque isquémico transitorio o infarto de miocardio.

77. Sulfato ferroso Fumarato ferroso

78. TERAPIA CON MEDICAMENTOS INMUNOSUPRESORES Los medicamentos inmunosupresores pueden reducir la respuesta inmunológica del cuerpo. Esto permite que las células madre de la médula ósea crezcan nuevamente y produzcan más células sanguíneas. Medicamentos : - Glubulina antitimocitica (ATG) -Ciclosporina

79. TRASPLANTE DE CÉLULAS MADRE Con este procedimiento se extraen células madre productoras de un donante sano Estas se infunden en el torrente sanguíneo mediante una vía intravenosa y van a la médula ósea. Factores a evaluar en el trasplante dé médula ósea :

80. Estado físico La edad El nivel de la gravedad de la enfermedad Este tratamiento se recomienda en pacientes que tienen anemia grave

81. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

82. RED DIAGNÓSTICA Protección ineficaz Desequilibrio nutricional por defecto (Anemia ferropénica y por deficiencia de vitamina B12) Riesgo de lesión (Anemia por pérdidas y ferropénica) Riesgo de sangrado (Anemia por pérdidas, ferropénica) Riesgo de infección (Anemia aplasica ) Perfusión tisular ineficaz periférica Patrón respiratorio ineficaz Deterioro de la interacción social Trastorno de la imagen corporal

83. Diagnostico de enfermería NANDA Dominio 11: Seguridad/Protección Clase 2: Lesión física NOC INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA ETIQUETA DIAGNOSTICA: Riesgo de sangrado Definición: Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud FACTOR RELACIONADO: Trastornos gastrointestinales, traumatismo Severidad de la perdida de sangre Perdida sanguínea visible Hematuria Sangrado vaginal Hemorragia postoperatoria Palidez de piel y mucosas Disminución de la hemoglobina Disminución del hematocrito Ninguno Leve Moderado Sustancial Grave Mantener a: Aumentar a:

84. NIC: Prevención de hemorragia Definición: Disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias en paciente con riesgo de sufrirlas ACTIVIDADES: FUNDAMENTACIÓN: Controlar los signos vitales ortostáticos incluida la presión arterial Los signos vitales ortostáticos , también llamados inclinación o signos vitales posturales, son la medición de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, mientras que los pacientes están sentados, de pie o acostado. Los resultados de estas medidas se utilizan para evaluar la posible depleción de volumen, como en el caso de pérdida de sangre, vómitos o diarrea. Se utilizan estos resultados para determinar si el paciente necesitara terapia de reemplazo sanguíneo. El paciente debe estar en posición supina, de uno a tres minutos antes de tomar los signos vitales. Para una comparación precisa, los signos vitales deben tomarse en el mismo brazo, durante las dos mediciones.

85. NIC: Prevención de hemorragia Definición: Disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias en paciente con riesgo de sufrirlas ACTIVIDADES: FUNDAMENTACIÓN: Administrar hemoderivados Transfusión sanguínea La transfusión de sangre es un procedimiento médico que consiste en hacer pasar sangre o alguno de sus derivados de un donante a un receptor para reponer el volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina y la capacidad de transporte de oxígeno y otras sustancias, corregir los niveles séricos de proteínas o para compensar un déficit de los componentes de la sangre. La transfusión de sangre está indicada para el tratamiento de pacientes que presentan una carencia de componentes sanguíneos que no puede ser sustituida por otras alternativas. Por ejemplo, algunos pacientes con cáncer pueden necesitar transfusiones de concentrados de hematíes o de plaquetas porque durante la quimioterapia la médula ósea puede perder temporalmente la capacidad de fabricar nuevas células sanguíneas. Indicaciones

86. FUNDAMENTACIÓN Transfusión de concentrados de hematíes: Están indicadas para corregir los síntomas derivados de un déficit en la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos debido a anemias crónicas sintomáticas no corregibles por otros medios terapéuticos. También está indicada la transfusión de hematíes, asociados a otros hemoderivados, en pérdidas moderadas o agudas de sangre. La administración de un concentrado de hematíes en un adulto puede aumentar el valor de la hemoglobina  en sangre de 1 a 1.5 gramos por decilitro y el hematocrito en un 2 ó 3%

87. Diagnostico de enfermería NANDA Dominio 11: Seguridad/Protección Clase 1: infección NOC INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA Etiqueta diagnostica: Riesgo de infección Definición: riesgo de ser invadido por organismos patógenos Factor relacionado : Disminución de la hemoglobina -Conocimiento control de infecciones -Protección contra las infecciones -Practicas que reducen la transmisión -Factores que contribuyes a la trasmisión - Protección contra las infecciones Ningún conocimiento Escaso Moderado Sustancial Extenso Mantener a Aumentar a

88. Actividad Fundamentación Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones. Vigilar el recuento absoluto de granulocitos el recuento de leucocitos y la fórmula leucocitaria. Un recuento bajo de los glóbulos blancos se denomina leucopenia. Los glóbulos blancos combaten las infecciones del cuerpo atacando y matando a bacterias y virus. Los neutrófilos son el tipo más común de glóbulo blanco. Un descenso de neutrófilos se denomina neutropenia. Por lo general, se desarrolla cuando la médula ósea no puede producir la cantidad suficiente para reemplazar a los que son destruidos por infecciones bacterianas o virósicas , alergias, algunos fármacos, cáncer o radioterapia para tratarlo. Cuando los neutrófilos están por debajo del nivel normal, la persona es más propensa a contraer enfermedades infecciosas. NIC: Protección contra las infecciones Definición: prevención y detección precoces de la infección en pacientes de riesgo.

89. Actividad Fundamentación Mantener la asepsia para el paciente de riesgo. (prevención de enfermedades nosocomiales) Las infecciones contraídas en los establecimientos de atención de salud están entre las principales causas de defunción y de aumento de la morbilidad en pacientes hospitalizados. Es el mantenimiento adecuado y la protección del medio ambiente físico de una institución de salud, valora continuamente las condiciones ambientales; crea y promueve un ambiente libre de riesgos para la salud, que contribuya a una rápida recuperación del usuario

90. Actividad fundamentación Fomentar medidas higiénicas. La práctica de cuidados y medidas de higiene s una parte fundamental para prevenir complicaciones, esto incluye el aseo perianal y el cuidado de la cavidad oral y de las encías al cepillarse los dientes, ya que esto por lo regular se acompaña de gingivorragia de muy difícil tratamiento

91. Bibliografía Pérez Jaime, Gómez David. Hematología la sangre y sus enfermedades. 1ª Edición Mc Graw-Hill Interamericana, México DF. 2005 Ruiz Delgado, Ruiz Arguelles. Fundamentos de hematología. 5ª Edición, Editorial médica Panamericana, México 2014. Dane R. Laurence A. Manuela de hematología. 2ª Edición, Manual moderno. México, 1998.