CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN QUEMADURAS_MAISA.pdf

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1. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN
QUEMADURAS
Mg. María Isabel Ramírez Pérez
Enfermera Especialista en Cuidados Quirúrgicos
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

2. FUNCIONES DE LA PIEL
Función de Barrera
•Prevenir la
infecciónyla
deshidratación.
•Filtrarlaradiación
ultravioleta.
Función Inmune
•Prevenir las
infecciones,las
enfermedades
autoinmunitariasy
lasneoplasias.
Función
Reparadora
•Curación de
heridasyúlceras
cutáneas.
•Reparación del
dañoactínico.
Función Vascular
•Termorregulacióny
•Drenajelinfático.
Función de
comunicación
•Recepción y
conducción de
estímulos
nerviosos y
secreción de
citocinas.

3. DEFINICIÓN DE QUEMADURAS
Eseldañoodestruccióndelapielotejidos
másprofundoscomoelmúsculoyelhueso
porcalorofrío,producidoporagentes
externos,yaseanfísicos,químicos,
eléctricos,provocaunadeshidratación
súbita,potencialmentemortal.
▪Eselresultadodelcontactoconunasustanciauobjetocalientesobre
lapielyotrostejidos.
▪Eldañocomienzacuandolatemperaturaalcanza44°Cyempeora
conformelatemperaturaaumenta.
Profundidad.
Extensión.
Región corporal.
Lesión inhalatoria.
La severidad se determina de acuerdo a:

4. ZONAS DE LESION TÉRMICA
▪Zonacentral:Necrosisdecoagulación:
Desnaturalizaciónproteica,muerte
celular.
▪Zonadeéstasis:
oLesión vascular,fenómenos
microtrombóticos.
oAlteraciónderegulacióndeltono
vascularydelflujo.
▪Zonadehiperemia:Zonaviable,
perfundida.

5. QUEMADURA
DOLOR
LIBERACIÓN DE
CATECOLAMINAS
•VASOCONSTRUCCIÓNSISTÉMICA.
•VASOCONSTRUCCIÓNPULMONAR.
•DISMINUCIÓNDELGASTOCARDÍACO.
AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD CAPILAR
DAÑO PULMONAR
DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
EDEMA
HIPOVOLEMIA
MEDIADORES
INFLAMATORIOS
ISQUEMIA
INTESTINAL

6. QUEMADURAS: HALLAZGOS FÍSICOS
oHipotermia,taquicardia,hipotensión,hipovolemia
Inestabilidadcardiovascular
❑Alteraciones Cardiovasculares:
❑Alteraciones Respiratorias:
oCausamásfrecuentedemuerteenlosprimerosdías
postquemadura.
oObstruccióndevíasrespiratoriasyasfixiaporedemadeglotisy
decuerdasvocales(quemadurasencuello).
oInhalaciónhumos:inconsciencia,bradipnea,acúmuloCO2.
oQuemadurasencuelloytórax:compromisorespiratorio.

7. QUEMADURAS: HALLAZGOS FÍSICOS
oIRAporhipoperfusiónrenal.
oDiuresisíndicemásseguroparavigilarlareanimación:
•Primerashorasodías:Prerrenal.
•Segundasemana:Renalydebidoafármacosnefrotóxicosoasepsis.
❑Alteraciones Renales:
❑Alteraciones Gastrointestinales:
oDistensiónabdominal,náuseas,vómitoseÍleogástricoeintestinal
(desapareceentre48–72horas).
oÚlcerasdeCurlingenel90%:EnpacientescongrandesSCQ:
oAlteracionesdepermeabilidadintestinal.
oColecistitisacalculosa.

8. QUEMADURAS: HALLAZGOS FÍSICOS
oHemólisisintravascular(efectodirectodelcalor),afectade9a40%de
loseritrocitos.
oAumentodelhematocrito(primeras24horas).
oLeucocitosconneutrofilia.
oTrombocitopeniaenlosprimerosdías(secuestro).
oTrombocitosispasadaunasemana(sobreestimulaciónmedular).
❑Alteraciones Hematológicas:
❑Alteraciones Musculoesqueléticas:
oFaltademovilidadpordolorytirantez.
oDependesisetratadeunaquemadura:Dérmicosuperficial,
dérmicoprofundaosubdérmica.

9. CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DEL AGENTE CAUSAL
AGENTES FÍSICOS
TÉRMICAS
▪Líquidos:
oLíquidoshirvientes(agua,leche,caldos,aceite,ceras,cola,
etc.).
oLíquidosinflamables(kerosene,gasolina,bencina,etc.).
▪Gases:Explosionesdeartefactos(ollaapresión),explosiónde
pólvorayfuegosartificiales,explosionesdebalóndegas.
▪Vapores:Vapordeaguahirviente.
▪Llamaofuegodirecto.
▪Fríoycongelación.
ELÉCTRICAS
▪Electricidadindustrial(altatensión).
▪Electricidadcomunitaria(Bajatensión).
▪ElectricidadAtmosférica(descargaeléctrica).
RADIANTES
▪Sol.
▪Radiaciónultravioleta.
▪RayosX.
▪Energíanuclear.
▪Radioterapia.

10. CLASIFICACIÓN EN FUNCION DEL AGENTE CAUSAL
AGENTES QUÍMICOS
CÁUSTICOS
Álcalis:
▪Incluyenloshidróxidos,carbonatososodascáusticascomolasdesodio,
potasio,amonio,litio,barioycalcio.
▪Lamayoríaseencuentranenlíquidoslimpiadoresycementos.
Ácidos
▪Elhidroclorhídricoformapartedecasitodosloselementosdelimpieza
paraelbaño.
▪Elácidooxálicoseusacomoremovedor.
▪Elácidomuriáticoseusacomoacidificadorenlaspiletasdenatación.
▪Elácidosulfúricoseusacomopurificadorenlaindustria.
COMPUESTOS
ORGÁNICOS
▪Losfenoles,cerosotayderivadosdelpetróleo;producenlesionespor
contactoytienenefectossistémicos.
Extravasación de medicamentos.
AGENTES BIOLÓGICOS
Algunosseresvivos,encontactoconlostejidos,provocanlesionesirritativas:Insectos,medusa,peces
eléctricos,batracios.
AGENTES MECÁNICOS
Fricción:Accidentesdetráfico.

11. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
LOS AGENTES
PRODUCTORES
▪Calor: Líquidos
calientes, fuego
directo, gases
inflamables.
▪Frío.
▪Electricidad
atmosférica,industrial.
▪Productosquímicos:
ácidos,basesygases.
▪Radiación:Sol.Rayos
X, radiaciones
ionizantes.
▪Energíaatómica.
LA EXTENSIÓN DE LA
SUPERFICIE QUEMADA
▪Quemado grave:
SCQ>15%.
▪QuemadoLeve:SCQ
<15%.
LA PROFUNDIDAD
▪Primergradoo
Epidérmicas.
▪Segundogradoo
Dérmicas:
▪Superficial.
▪Profunda.
▪Tercergradooespesor
totalosubdérmica.
▪Cuartogradoo
afectacióndemúsculos
ohueso.
LA LOCALIZACION
▪Termorregulacióny
▪Drenajelinfático.

12. EPIDÉRMICA
•Primer Grado
DÉRMICA SUPERFICIAL
•Segundo Grado Superficial
DÉRMICA PROFUNDA
•Segundo Grado Profundo
SUBDÉRMICA
•Tercer Grado

13. ❑Selimitanalapartesuperficialdelapiel:epidermis.
❑Origensolaroporescaldadura.
Signos:
•Enrojecimiento(eritema).
•Doloraltacto.
•Nopresentaflictenas.
•Lapielseedematizaun
poco.
•Curaciónespontáneaen5
días.
•Nodejasecuelas.

14. ❑Aquellasquedañanelestratodérmicodeformaparcial,afectandosolodermis
papilar.
❑Sondolorosasdeaspectorosáceoysiseretiranlasflictenaslaimagenesdescrita
comoun”rocíohemorrágico”.
SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
(DERMIS PAPILAR) :
•Flictenasintactas.
•Dolor.
•Folículopilosoconservado.
•Retornovenosoconservado.
•Remisiónespontáneaen8-10días.
•Secueladedespigmentación.

15. SEGUNDO GRADO PROFUNDO
(DERMIS PAPILAR) :
•Flictenas rotas.
•Hipoalgesia o hiperalgesia.
•Folículo piloso dañado.
•Retorno venoso lento.
•Tratamiento quirúrgico (si en 21
días no epiteliza).
•Suele dejar secuelas.
•Aspecto pálido y moteado.
La afectación dérmica alcanza la
dermis reticular, a veces conserva el
folículo piloso o las glándulas
sebáceas.

16. ❑Afectatodoelespesordelapielydestruyeeltejido.
❑Sisedestruyelosfolículospilosebáceosylasglándulassudoríparas,se
comprometelacapacidadderegeneración.Selepuedellamarnecrosis.
❑Afectacióndelasterminacionesnerviosas.
SIGNOS
•Indolora.
•Blanquecina,amarillaomarrónoscuro.
•Pielseca,apergaminadaycorreosa(cuero).
•Vasostrombosados.
•Tratamientoquirúrgicoobligado.
•Puederequeriramputación.
•Secuelasimportantes.
•Enniñosyancianoshacernuevavaloracióna
las48horas.

17. ▪Haydañosdemúsculos,tendonesyhuesos.
▪Suelepresentarseenquemadurasporfríoextremoycongelación.
▪Puedeocurrirnecrosisycaídadelasextremidades(brazosopiernas).
SIGNOS
✓Necrosismasiva.

18. QUEMADURAS
Estructura
Dañada
Espesor Grado Aspecto Evolución
Epidermis Superficial 1°
Eritema,
superficieseca
Curamenosde1
semana.
HastaDermis
papilar
Intermedio
superficial
2°superficial
Flictena,dolor,
buenllenado
capilar.
Curaenmenosde2
semanas.
HastaDermis
reticular
Intermedio
profundo
2°profundo
Rojo-blanco,
hipoestesia.
Curaen3-4semanaso
seprofundiza.
Todalapiel Total 3°
Variable
anestésica,
inelástica.
Noepiteilizará.
Otras
estructurasmás
profundas
Total 4°
Variable. Noepiteilizará.

19. SEGÚN LA EXTENSIÓN: VALORACION DE LA SUPERFICIE QUEMADA
Calculamos la superficie corporal quemada
(SCQ), utilizando:
➢La regla de los 9 de wallace: se usa para
valorar grandes superficies de forma rápida
en adultos. No se contabilizan las
quemaduras de primer grado.
➢En niños tener en cuenta que la proporción
de la superficie craneal respecto de los
miembros inferiores es mayor.

20. Los pacientes con quemaduras pueden ser evaluados según gravedad
como se indica en la tabla:
Quemadura Leve
▪15%deSCQomenosdeprimerosegundogradoenadultos.
▪10%SCQomenosdeprimerosegundogradoenniños.
▪2%SCQomenosdetercergradoenniñosoadultos(queno
afectenaojos,orejas,caraogenitales).
Quemadura Moderada
▪15-25%SCQdesegundogradoenadultos.
▪10-20%SCQdesegundogradoenniños.
▪2-10%SCQdetercergradoenniñosoadultos(quenoafecte
ojos,orejas,caraogenitales).
Quemadura Grave
▪>25%deSCQdesegundogradoenadultos.
▪>20%deSCQdesegundogradoenniños.
▪>10%deSCQdetercergradoenniñosoadultos.
▪Quemadurasdesegundoytercergradoqueinvolucranojos,
oídos,orejas,cara,manos,pies,articulaciones,perinéy
genitales.
▪Todaslaslesionesinhalatoriasconosinquemaduras.
▪Quemaduraseléctricas.
▪Quemadurasenpacientesdealtoriesgo:diabetes,embarazo,
EPOC,cáncer,etc.
▪Pacientespsiquiátricos.

21. LOCALIZACIÓN:
Se consideran graves y de gran importancia las de:
➢La cara y cuello, manos, genitales y pliegues flexo extensores.
➢Gran repercusión funcional y estética.

22. Producidoporelresultadodelageneracióndecalor
queinclusopuedealcanzarlos5000°C.
Lasquemadurassonprofundasysuelensergraves
debidoaquelacantidaddetejidoafectadoes
muchomayordeloquelaheridadelapielindica,
estalesiónpuedeiracompañadadeparada
cardiaca.
Laelectricidadentraporunpuntodelorganismoy
saleporotro,destruyendoalolargodesurecorrido
músculos,nervios,vasossanguíneos,etc.,liberándose
unasustanciallamadamioglobinaaltorrente
circulatorioquepuedeproducirdañorenal.

23. Gravedad
•Amperajeyvoltajedelafuenteeléctrica.
•Resistenciadelostejidos.
•Duracióndelaexposición.

24. Seproducecuandolapielentraencontactocon
productosácidos,álcalisfuertesuotrassustancias
corrosivas.
Laprincipalcaracterísticaesquelalesióncontinúa
progresandoyprofundizandoenlostejidos
subyacentesmientrasnoseeliminelassustancias
agresoras.
▪Suelenserpocoextensasperoprofundas,
destacandolaslesionesporsalpicadura.
▪Sonfrecuentesenloslaboratoriosdondese
trabajaconproductosquímicos.
▪Reanimación(ABC).
▪Lavadoabundanteconaguaosuerofisiológico.

25. FACTORES DE RIESGO
▪Incrementanlaincidenciademorbi-mortalidad:
▪Dealtoriesgo:laspersonasquesufrendiabetes,HTA,obesidadmórbidao
desnutrición,EPOC,enfermedadcardiovascular,alteracionesdelasangre,
enfermedadrenal,enfermedadesinmunosupresorasocáncer.
▪Lesionesconcomitantes.
▪Tiempodeevolución:lasemiologíacambiaenlamedidaqueelpacientese
inflamaodesinflama(eritemainicial,flictenastardías).
▪Mecanismosdeacción:varíasegúnelagenteylascircunstancias.
▪Tiempodeacción:pudevariarentremilésimasdesegundos(arcovoltaico,rayo)a
minutosuhoras(quemaduraconcompromisodeconciencia).
▪Compromisodeconciencia:puedeocurrirenpacientesconepilepsia,consumode
alcoholy/odrogas,deteriorosenil.
▪Escenario:espacioabiertooespaciocerrado,conpresenciadematerialesde
combustión.

26. ¿CUANDO TRASLADAMOS A UNIDAD DE GRANDES
QUEMADOS?
•Quemadurasquímicasyeléctricas.
•Superficiecorporalquemada>10-15%.
•Quemadurasdérmicoprofundasysubdérmicas.
•Quemadurasconsospechadeinhalacióndehumo.
•Quemadurasconlocalizaciónen:
✓Cara,manos,pies,periné.
✓Circunferenciacompletadeextremidadesotórax.
•Pacientequemadoquepadeceenfermedad:
✓Cardiaca,respiratoria,hepática,diabetes.
✓Inmunodepresión.
✓Embarazadas.
•Quemadurasconfracturas,heridasenlacabezayheridaspenetrantes.

27. VALORACIÓN/MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO
Todo paciente quemado agudo debe ser evaluado en primera instancia por
el equipo de emergencia, teniendo en cuenta que debe tratarse como un
paciente crítico, por lo tanto es necesaria la valoración ABC. Previo al
tratamiento local de las quemaduras.
Manejodetodopacientepolitraumatizadoen2
etapasconsecutivas:
1.EvaluaciónPrimariaoInicial.
2.La evaluación Secundaria.

28. EVALUACIÓN PRIMARIA O INICIAL
▪Pacienteconsospechadeintoxicacióny/olesióninhalatoriadeberecibir
inmediatamenteoxigenohumidificadoconmáscaraal100%.
▪Silaquemaduraesprofundaenformacircunferencialeneltórax,requiere
escarotomíainmediataparamejorarlaexpansióntorácica.
VENTILACIÓN:

29. EVALUACIÓN PRIMARIA O INICIAL
▪Monitorizaralpacientelafrecuencia
cardiaca,frecuenciarespiratoria,SatO2,
PA,temperatura,diuresis,pH,gases,
hematocrito,electrolitos,osmolaridad,
proteínas,glucemia,creatinina,balance
delíquidos,pesoyRXdetórax.
▪Evaluar el color de la piel, sensibilidad,
pulsos periféricos y llenado capilar, tanto
en miembros superiores como inferiores.
En caso de quemaduras circunferenciales
profundas se requieren escarotomías a la
brevedad.
▪Realizar un electrocardiograma (ECG).
▪Se canalizarán dos accesos venosos de
forma inmediata y se comenzará con la
reposición con cristaloides a 20ml/kg
CIRCULACIÓN
▪Valorar el nivel de conciencia: La hipoxia o la
hipovolemia pueden ocasionar irritabilidad.
▪Identificar el mecanismo y condiciones en las
que se produjo la lesión:
oHora cero: Hora aproximadamente en la
que se produce la lesión indispensable
para iniciar la reposición del volumen.
oAgente de la lesión y tiempo de contacto:
Indispensable para el tratamiento inicial,
orienta sobre la profundidad de la lesión.
oRecinto cerrado o abierto: Conocer si
existe riesgo de daño en las vías aéreas y
lesiones inhalatorias.
oMecanismo del accidente: Para prevenir si
existe lesiones asociadas.
oProcedimientos realizados en el lugar del
accidente y servicio de urgencia.
oVolumen de liquido administrado.

30. EVALUACIÓN PRIMARIA O INICIAL
Diuresishoraria:Enpacientesconquemaduras>de20%SCT:
▪ColocarsondaFoley.
▪Monitorizardiuresishorariaen:
Adultosyniñosconmásde30kg:de30a50mlxhora.
Niñosconmenosde30Kg:1mlxKgxhora.
Manejodelaoliguria:
Laoligurianormalmenterespondealaumentarlaadministracióndelíquidos.En
pacientescongrandesextensionesquemadasquepresentanoliguriaapesardel
aportedelíquidos,sedebeadministrardiuréticosparaprevenirlafallarenal.
Manejodelamioglobinuriaydelahemoglobinuria:
Sueleencontrarseenpacientesconlesionesporaltovoltaje(másde1000voltios)y
enaquellosconlesionesseverasdelostejidosblandosportraumamecánico.

31. EVALUACIÓN SECUNDARIA
▪Determinar si existe lesión asociada (fracturas, luxaciones), debe ser
evaluado por el traumatólogo.
▪Evaluación por cuidados intensivos si su estado hemodinámico no se logra
compensar adecuadamente, si existe síndrome de distress respiratorio o si
el trauma térmico fue por fuego en un ambiente cerrado y existe sospecha
de injuria inhalatoria.

32. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
▪Mantenerlavíaaérea.
▪Colocarvíavenosa.
▪Planificareiniciarlareposicióndelíquidos.
▪Colocarsondauretral.
▪Manejodeldolor.
▪Enquemaduraseléctricas,realizarunECG.
Medidasgenerales
Medidaslocales

33. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
Mantenimientodelavíaaérea:
▪Sospechardeinhalaciónsi:
oPresenciaderestoscarbonáceosenorofaríngeay
fosasnasalesoesputocarbonáceo.
oRonquera,sibilancias,tirajeoestridor.Edemade
glotis.
oTaquipnea,disnea,cianosis,cianosis.
oAlteracióndelagasometría.
oPérdidadeconciencia.
▪Considerarlaposibilidaddelesionestérmicasdirectasoporinhalación.
▪Establecerymantenerlavíaaéreatempranayconsiderarlaintubación
temprana.
▪Oxigenaryventilar.
▪Obtenerlosnivelesdegasesensangrearterialydemonóxidodecarbono.
PRIORIDADES: MANEJAR LA VÍA AÉREA Y LA RESPIRACIÓN

34. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
Hayqueintubaralpacienteparaprevenirlaasfixiaporespasmooedemade
glotis:
▪Sisesospechaafectaciónlaríngeaimportante.
▪Deteriorodelaconcienciaenquemadurafacial.
▪Traumasasociadosalcompromisodelavíaaérea.
▪Insuficienciarespiratoria.

35. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
CATETERIZACIÓNDEVÍAVENOSA:
▪Quemaduras>15%:Víacentralpermite:
oInfusiónmayorcantidaddelíquidos,control
dePVC.
▪Elección depende de localización de
quemadura: subclavia o yugular; no femoral.

36. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
▪LactatodeRinger(deelección)
▪FórmuladeBAXTERmodificada:
o3mlLRxpeso(Kg.)xSCQ.
oAportaren1ras24horas:Mitad1raa8hrsymitad16hrsrestantes.
o2dodía.Mitaddenecesidadesdeldíaanterior.Añadirseroalbúminas.
o3erdía:ademanda.
▪Enquemadosporelectricidadyenlesionespor
inhalacióndehumoslasnecesidadesde
líquidosaumenta,porloqueseutilizala
FórmuladePARKLAND:
o4mlLRxpeso(Kg.)x%SCQ.

37. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
▪Controldediuresishoraria:
oMantenerdiuresis:30–50ml/h
oQuemaduraseléctricas:75–100ml/h.,mioglobinuria.

38. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
▪Eldolorqueexperimentaunpacientequemadoenlasprimerashorases
inversamenteproporcionalalaseveridaddelaquemadura.
¡Duelenmáslasmássuperficiales!
▪Ademásdeldolorexisteuncomponentedeansiedadimportante.
▪Lacoberturacorrectayrápidadelaslesionesconapósitosypomadas
adecuadasyladescomprensiónmedianteescarectomíaofasciotomíasson
medidasmáseficaceseimportantesquelaadministracióndemedicamentos.
▪Sesueleutilizarcloruromórfico(puedeusarseotromórfico):
oEnurgencias:bolusIV.De1ml(10mldedisoluciónhabitual:1mlcloruro
mórfico+9mlSF).
oLuego0.4mlcada4–6horas.

39. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
Iniciardeformamuyprecoz:
▪Necesidadescuotidianasdeladulto
oEnergéticas:25kcal/kg+40kcal/%SCB
oProteicas:1,5a2g/kg
▪Losproductosaltamentecalóricos,sonineludiblessilaSCQes>20%(losalimentosnaturales
soninsuficientes).
▪Aumentarelaportediariorecomendadoenvitaminasyoligoelementos.
▪Favorecerlaalimentaciónporvíaoraloporsondagástrica(indispensablesiSCQ>20%).
▪Reducirlosgastosenergéticos:apósitosoclusivos,ambientetibio(28-33°C),injertoprecoz;
manejodeldolor,delinsomnioydeladepresión.
Medidasnoinmediata.
▪Profilaxisantitetánica.
▪Prevencióndeúlceradeestrés:omeprazol.
▪Monitorización:PVC,TA.T°C,FC,FR.
▪RX,analítica,ECG,GSA.

40. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO SUPERFICIAL
Pequeñaextensión(<5–7%SCT):
▪Tratarlasenuncentrodeasistenciaprimaria.
▪Granpoderdereepitelizacionespontanea.
▪Lacicatrizresultanteserádebuenacalidad
cosméticayfuncional.
Apósitosqueevitenlainfección:
▪Permitequeen7–10díasseproduzcala
reepitelizaciondeseada.

41. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO SUPERFICIAL
Pomadasulfadiazinadeplataal1%:
▪Laplataesunextraordinarioantisépticocutáneo,ya
quetieneunamplioespectrodeacciónantibacterianay
eseficazfrenteagrampositivos,gramnegativosy
hongos;nogeneraresistenciasbacterianaynosuele
producirreaccionesalérgicasenlospacientes.
Usodegasas:
▪Impregnadasdepomadas(apósitoprimario),cubiertas
porgasasestérilesabundantes(apósitossecundarios).

42. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO SUPERFICIAL
Alretirarelapósitoprimarioquedaunadelgadacapadepomada
adheridaalaherida,noretirar,evitarquelaheridasangreallesionar
laspequeñasyemasdecrecimientoepitelial.
Actualmente,apósitosprefabricadosconplatasoncapacesdeliberarla
progresivamentedurantevariasdíaseinclusosemanasyampliarsu
poderantisépticodurantetodoesetiempo.Ej.AcuacelAgR,etc.
Podemosdiferirlarevisióndelaquemadura3–4días;sielapósito
primarioestáseco,sinsignosdeinfección,dejarsintocaryvolvera
rehacerelapósitosecundario.Enunperiodode7–10díasse
producirálaeliminaciónespontáneadelapósitoalestartotalmente
epitelizadaslaquemadurasuperficial.
Todaquemaduraqueenelperiodode10–12díasnohaepitelizado
espontáneamente,revisar,posiblementeoeramásprofundaenel
momentoinicial(errordediagnóstico)ohaprofundizadodurantelas
curas(posibleinfección).Eltratamientopuedeserquirúrgico
(desbridamientoycoberturaconautoinjertos).

43. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
PROFUNDO Y DE TERCER GRADO
▪Lafinalidaddeltratamientoeslasustitucióndelapielquemadaporpiel
sanalomásrápidamenteposibleyconlosmejoresresultadosestéticosy
funcionales.
▪Escasopoderdereepitelizacionocalidadinadecuadadelacicatrizpor
elescasogrosordedermis.
▪Enlos2tiposdequemaduras:
oDesbridamientoolaeliminaciónquirúrgicadelaquemaduray
oCoberturaconautoinjertoscutáneos.

44. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
PROFUNDO Y DE TERCER GRADO
Coberturadefinitiva:Autoinjertoscutáneos.
▪Procedendelpropioindividuo.
▪Nohayrechazoinmunológico,sonimprescindiblesparaelcierreolacuracióndel
pacientequemado,yaquesololapropiaepidermisdelpacientesirveparaeste
fin.
▪Puedenusarseenformadeláminas(injertoslaminares),tambiénseusanenforma
demallas(relación1:1,5;1:3;1:6;1:9)enfuncióndelacarenciadezonas
dadoras.

45. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
PROFUNDO Y DE TERCER GRADO
Coberturadefinitiva:Cultivodequeratinocitos
antólogos.
Malllamados“cultivosdepiel”sólosecultivanlos
queratinocitos,sóloesepidermiscultivada.
Indicaciones:Demoraen3-4semanashastaque
formanunamulticapa.Sonmuyfrágiles,obligana
unaprolongadainmovilizacióndelpaciente.Tienen
uníndicedeprendimientoescasonosuperioral40-
60%.Soncaros.Escasoutilizaciónclínica.
Coberturadefinitiva:cultivoinvivodequeratinocitos
(r-cell®).
10añosdeexperienciaclínica.Técnicaaustraliana:
dra.F.Woods.Aplicaciónenaerosol.
•Iniciativa:grandesquemados:acelerarelcierre
demallas.Pequeñosquemados:cirugíaestética.

46. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
Erroreshabituales:
▪Evitartratarlocalmentelasquemadurassinhaberactualizadolosnuevos
conceptosfisiopatológicosyterapéuticos.
▪Evitarerroresdediagnóstico(profundidadyextensión).
▪Evitarlaasociaciónquemaduraconúlcera.Laquemaduranoesunaúlcera
crónica,esunaheridaaguda.
▪Evitarlainsistenciaeneltratamientodeunaquemaduraquenoepiteliza
espontáneamenteen10–15díassinconsultarconlaunidaddequemados
dereferencia.

47. PREVENCION DE INFECCIÓN
▪Losapósitosantimicrobianos,comolosapósitos
deplata,puedenutilizarsecomounabarrera
frentealosmicroorganismosenheridasconalto
riesgodeinfecciónoreinfeccióncomolas
quemaduras.
▪Losantibióticosnoabsorbiblesempleadosen
formalocal,generanunaltoporcentajede
resistencia.
▪Larenovaciónregulardelosvendajes:
oPrevienelainfección.
oReducelaspérdidastérmicasylíquidas.
oLimitaelgastoenergéticoyaliviaalpaciente.
▪Losapósitosdebenseroclusivos,antiálgicos,permitirla
movilizacióneimpedirlasretracciones.

48. CURACIÓN DE LAS HERIDAS: QUEMADURAS
▪Respetarrigurosamentelasreglasdeasepsia.
▪Lascurasprecisanelempleodeanalgésicosenelquemadonoanestesiado.
▪Laprimeracurasehaceenquirófanobajoanestesiageneral,lossiguientesenquirófano
bajoanestesiageneraloenlahabitaciónbajoanalgesia.
PRINCIPIOS GENERALES

49. CURACIÓN DELASHERIDAS:QUEMADURAS
▪Alhacerlaprimeracura,rasurarlaszonaspilosas(axilas,ingles,pubis)silasquemaduras
afectanlostejidosvecinos;elcuerocabelludo(anteriorencasodequemadurafacial,por
enteroencasodequemaduraenelcráneo).Cortarlasuñas.
▪Limpiarlaquemaduraconpovidonaespuma(1volumendePVI7,5%+volúmenesde
clorurodesodio0,9%oaguaestéril).Frotarsuavementeconlascompresas,evitar
producirsangrado.
▪Procederalaablacióndelasflictenasconjeringaconaguja,pinzasytijeras.
▪Aclararconclorurodesodio0,9%oaguaestéril.
▪Secartaponandoconunacompresaestéril(dresing).
▪Aplicarsulfadiazinaargénticadirectamenteconlamano(usarguantesestériles)sobre
todalasuperficiequemada,encapauniformede3-5mm(salvopárpadosylabios)en
niñosde2mesesymayoresyadultos.
▪Aplicarunacapadegasafuracinadaovaselinada(Jelonet®otulgraso)utilizandouna
técnicadezigzag(nocircular).
▪Cubrirconcompresasestériles,desplegadasenvelo.Nuncarodear(“ceñir”)unmiembro
conunasolacompresa.
▪Cubrirconvendaselásticasnoceñidas.
▪Elevarlosmiembrosparaevitaredema;inmovilizaciónenextensión.
TÉCNICA

50. CURACIÓN DE LAS HERIDAS: QUEMADURAS
▪Cada48horassistemáticamente.
▪Cadadíaenpresenciadesobreinfecciónoendeterminadaslocalizaciones(p.ej.periné).
FRECUENCIA
VIGILANCIA
▪Laisquemiadelmiembroquemadoeslaprincipalcomplicaciónenlas48primerashoras.
Signosdeisquemiaabuscar:cianosisopalidezdelasextremidades,disestesias,hiperalgia,
desaparicióndelpulsocapilar.
▪Vigilanciadiaria:dolor,sangrado,evolucióneinfección.

51. MANEJO DEL PACIENTE GRAN QUEMADO
El Gran Quemado (Quemadura mayor):
▪Se define según la extensión, profundidad y localización de las
quemaduras y la edad del paciente.
▪Se requiere una atención multidisciplinaria, rápida y coordinada
desde la hora “0” (momento de la quemadura) hasta su ingreso.

52. MANEJO DEL PACIENTE GRAN QUEMADO
INICIAR REANIMACIÓN CON FLUIDOS
(RINGER L.) SEGÚN FORMULA.
ANALGESIA I.V.
Q.QUÍMICAS: IRRIGAR SOLO CON
AGUA ABUNDANTE 30 MIN
CUBRIR QUEMADURAS CON COMPRESAS
ESTERILES HÚMEDAS TEMPLADAS.
ASEGURAR VIA AÉREA
CALCULAR % SCQ.
VALORAR PROFUNDIDAD
EVALUAR ESCAROTOMIA SI
PRECISA DE URGENCIA
EVALUAR PULSOS
SONDA VESICAL
EVALUAR OTROS
TRAUMATISMOS CONCURRENTES

53. MANEJO DEL PACIENTE GRAN QUEMADO

54. COMPLICACIONES DEL PACIENTE GRAN QUEMADO

55. MANEJO DEL PACIENTE GRAN QUEMADO
▪Desbridamiento quirúrgico inicial: En las
quemaduras de espesor completo y en las de
espesor parcial profundas, el proceso de
cicatrización se desarrolla en fases sucesivas:
oEliminación del tejido necrosado (espontáneo o
quirúrgico).
oRegeneración del tejido conjuntivo-vascular.
oReepitelizacion o colocación de un autoinjerto
cutáneo.

56. MANEJO DEL PACIENTE GRAN QUEMADO
Escarectomías:
▪Si las quemaduras abarcan toda la circunferencia de las
extremidades cuello o de la pared torácica, puede haber
compromiso vascular o de la función respiratoria.
▪Se realizará en toda quemadura a tensión.
▪Incisiones sin anestesia, seccionando escara hasta panículo
adiposo.

57. NOVEDADES EN EL TRATAMIENTO

58. NOVEDADES EN EL TRATAMIENTO
NOVEDADES EN EL
TRATAMIENTO
•CuraHúmeda previa:
Lavadoconantiséptico
(clorhexidina0.5% o
prontosan).
•Esdoloroso:Requiere
ingresoyanestesiaregional
–sedación.
•ElnexobridNOdesbrida
laszonasconpseudoescara
producida por la
sulfadiazinaargénticau
otraspomadas.
CONTRAINDICACIONES
•QuemadurasQuímicas.
•QuemadurasEléctricas.
•Condicionesquese
interpongan entre
Nexobridyquemadura.
INDICACIONES
•Quemaduras espesor
intermedio,profundasy
subdérmicas.
•Manos,caras,pies,flexuras
ygenitales.
•Profilaxiscompartimental.
•Pacientes con
Comorbilidades.
•Edadesextremas.
VENTAJAS
•NexobridPRESERVAla
dermissana.
•REDUCElasuperficiepara
injertar.
•REDUCElastransfusiones
sanguíneas.

59. PROCESO ENFERMERO

60. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR
Actividades:
•Evaluarlaherida,examinandosuprofundidad,extensión,localización,dolor,agentecausal,exudación,
tejidonecrótico,epitelizaciónysignosdeinfección.
•Determinareláreadelaquemadura,evaluarqueórganospuedenestarafectados.
•Enfriarlaheridaconaguatemplada(20°c)osoluciónsalinaenelmomentodelalesión,siesposible.
•Realizarlascuracionesdemodoasépticoparaevitarinfección.
•Retirarelvendaje/apósitosexteriorescortándoloyhumedeciéndoloconsoluciónsalinaoagua.
•Lavarlasheridascontinuamentedurante30minutosomásparagarantizarlaeliminacióndetodoel
productocáustico.
•Recortarlosflictenas.
•Aplicaragentestópicosalaherida,segúncorresponda.
•Colocarunapósitooclusivosincomprimir.
•Aplicarunvendajeapropiadosegúneltipoylaubicacióndelaherida.
•Proporcionaruncontroladecuadodeldolorconmedidasfarmacológicasynofarmacológicas.
•Elevarlatemperaturaenelpacienteconquemaduraporfrío.
•Nosoplaryevitarlascorrientesdeairemientrasserealizanlascuras,
•Administrartoxoidetetánico.
•Dietaricaenproteínaqueacelerelacicatrización.
INTERVENCIÓNDEENFERMERIA(NIC):CUIDADOSDELASHERIDAS:QUEMADURAS (3661)

61. ▪Encasodeutilizarapósitosovendajesparaprotegerlaszonasafectada
durantelascuraslaretiradadebeserminuciosa,empleandolamenorfuerza
mecánicaposible.
▪Losvendajesdebenrealizarsedeformafirmeperonocompresiva,
favoreciendolamovilidad,elconfortyfacilitandolaexpansióndeledema,
adaptabilidadyfacilidaddecolocaciónyretirada.
▪Enlosdedossedebenrealizardeformaindividual,conunagasaenlazona
interdigitalqueeviteelcontactodelasdossuperficiesquemadas,las
articulacionesinterfalángicasdebencolocarseenleveextensión.
▪Lapalmadebeestarbienacolchadaylamuñecaenposiciónneutraoen
leveflexióndorsal.
▪Laelevacióndelasextremidadespuedeayudaradisminuireledema.
Para ayudar a la descontaminación y eliminación de tejido desvitalizado,
varios estudios aconsejan el uso de antisépticos, siendo la clorhexidina el
antiséptico recomendado ya que protege frente a gérmenes Gram + y
Gram -, tiene baja absorción sistémica y escaso poder sensibilizante.

62. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR
ACTIVIDADES:
•Dietaricaenproteínaqueacelerelacicatrización.
INTERVENCIÓNDEENFERMERIA(NIC):CUIDADOSDELASHERIDAS:QUEMADURAS (3661)
Laterapianutricional:
▪Elestadonutricionalesfundamentalenlaterapiadelgran
quemado.
▪Administracióndealimentosylíquidosparaapoyarlosprocesos
metabólicosenunpacientedesnutridooconaltoriesgode
desnutrición.
▪Existeunasituacióndehipercatabolismo,debemosprevenirla
desnutriciónconunadecuadoaportedecalorías,proteínasy
micronutrientes,queevitarálapérdidadepesoymasacorporaly
ayudaráenlacicatrizacióndelasquemaduras.

63. DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES
Actividades:
•Valorarlafrecuencia,ritmo,profundidadyesfuerzodelasrespiraciones.
•Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
•Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
•Vigilar el nivel de conciencia.
•Auscultación pulmonar.
•Monitorizar los niveles de saturación de oxígeno continuamente en pacientes
sedados.
•Realizar monitorización intermitente frecuente del estado respiratorio en pacientes
con quemaduras faciales o torácicas.
•Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), en caso de
quemaduras por flama e inhalación.
•Colocar al paciente en posición fowler.
INTERVENCIÓNDEENFERMERIA(NIC):MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA(3350)

64. DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES
Actividades:
•Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
•Auscultarruidosrespiratorios.
•Hiperoxigenarcon02al100%deFIO2.
•Vigilarelflujodelitrosdeoxígeno.
•Observarelestadodeoxigenación.
•Vigilarelniveldeconciencia.
•Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre
arterial), si procede.
•Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
•Observar la ansiedad del paciente relacionado con la necesidad de la
oxigenoterapia.
•Valorar signos de inhalación (quemaduras faciales, esputos negruzcos).
•Realizar gasometría arterial.
•Fomentar la realización de respiraciones incentivadas.
INTERVENCIÓNDEENFERMERIA(NIC):OXIGENOTERAPIA (3230)

65. PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
Actividades:
•Monitorizarlafrecuenciayelritmorespiratorio(profundidadysimetría).
•Controlarcontinuamentelatemperaturacorporal.
•Monitorizaryregistrarsihaysignosysíntomasdehipotermiaehipertermia.
•Monitorizarlosruidospulmonares.
•Monitorizarlapulsioximetría.
•Monitorizarsihaycianosisdistalyperiférica.
•Observarsiseproducenesquemasrespiratoriosanormales.
INTERVENCIÓNDEENFERMERIA(NIC):MONITORIZACION DELOSSIGNOSVITALES(6680)

66. DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS
Actividades:
•Observarlasmanifestacionesdedesequilibrioelectrolítico.
•Mantenerunavíaperiféricabienlocalizadaydebuencalibre.
•Administrarlíquidoscristaloides(soluciónlactatoderinger)porvíaparenteral.
•Adecuarlosaportesdevolumenparaevitarlascomplicacionesdelasobrecargadelíquidos.
•Obtenermuestraparaelanálisisdelaboratoriodelosnivelesdelíquidosoelectrolitosalterados
(hematocrito,BUN,proteínas,sodioypotasio).
•Vigilarlosresultadosdelaboratoriorelevantesenlaretencióndelíquidos(aumentoenlagravedad
específica,aumentodelaBUN,disminucióndehematocritoyaumentodelosnivelesdeosmolalidad
urinaria).
•Controlarahorarioladiuresis,menosde400mlen24hindicainsuficienciarenalynecrosistubularaguda.
•Observaryregistrarcambiossensorios,posibleconfusiónyrespuestaslentas.
•Observarsignosysíntomasderetencióndelíquidos.
•Colocarsondafoley.
•Realizarunbalancedelíquidoscada24horasparavalorarelgradodehidratacióndelapaciente.
•Consultarconelmédicosilossignosysíntomasdeldesequilibriodehidroelectrolíticopersisteno
empeoran.
•Fomentarelreposoencamaylimitarlaactividad.
INTERVENCIÓNDEENFERMERIA(NIC):MANEJODELÍQUIDOS/ELECTROLITOS (2080)

67. HIPOTERMIA
Actividades:
•Monitorizarlatemperatura.
•Colocarenunambientecontemperaturaambientalnomenora25°C).
•Evitarexposicióndesuperficiesquemadas.
•Usarsuerosyhemoderivadostibios(usualmentea38°C).
•Quitarlaropafríaomojadaycubrirconunasábanatérmicaaluminizada.
•Observarsisepresentansíntomasasociadosconlahipotermia:fatiga,debilidad,confusión,
apatía,deteriorodelacoordinación,hablaconmalaarticulación,escalofríosycambiodel
colordelapiel.
•Cubrirconmantastibias.
•Minimizarlaestimulacióndelpaciente(esdecirmanipularconcuidadoyevitarelmovimiento
excesivo)paraevitarprecipitarunadesfibrilaciónventricular.
•AdministrarlíquidosIVcalentados(37a40°C).
•Administrarmedicamentosconprecaución(P.Ej.,Serconscientesdelaimpredecibilidaddel
metabolismo,monitorizarlamayoracciónytoxicidadyconsiderarinterrumpirlos
medicamentosintravenososhastaquelatemperaturacorporalcentralseasuperiora30°C).
•Monitorizarlossíntomasasociadosconlahipotermialeve(p.Ej.,Taquipnea,disartria,
escalofrío,hipertensiónarterialydiuresis),lahipotermiamoderada(p.Ej.,Arritmias
auriculares,hipotensión,apatía,coagulopatíaehiporreflexia)ylahipotermiagrave(p.Ej.,
Oliguria,ausenciadereflejosneurológicos,edemapulmonaryanomalíasacidobásicas).
•Suprimireldolor(aumentaelgastometabólicoyenergético).
•Nofrotaryhacerpresiónenlasáreasquemadas.
•Noaplicarcalorporradiacióndirecta.
INTERVENCIÓNDEENFERMERIA(NIC):TRATAMIENTODELAHIPOTERMIA(3786)

68. DOLOR
INTERVENCIÓNDEENFERMERIA(NIC):MANEJODELDOLORAGUDO(1410)
•Asegurarlaadministracióndeanalgésicos
antesdequeeldolorseagraveoantesde
lasactividadesquepuedaninducirestedolor
(porejemplo:curacionesomovilizacióndel
paciente).
•Debenmanejarsedeformaescalafonada
valorandoelniveldeldolor.
•Eldolorenelpacientequemadoescomplejoyrequiereuntratamiento
individualizadoydeformamultidisplinar.
•Valorarlasalteracionesfisiopatológicas,psicológicasybioquímicaspara
realizarunmanejointegralyalcanzarunéxitoenelmanejoanalgésico.
•Esnecesariounavaloracióncompletadeldolorqueincluyalalocalización,
aparición,duración,frecuenciaeintensidad,ademásincluirlosfactoresque
alivianyagudizaneldolor.
•Además,monitorizareldolorusandounaherramientademediciónváliday
fiable

69. ANSIEDAD
ACTIVIDADES:
•Valorarelniveldeansiedad.
•Proporcionarseguridadenlasacciones.
•Fomentarlaescuchaactiva.
•Tratardecomprenderlaperspectivadelpacientesobrelasituaciónestresante.
•Mostrar sensibilidad a las emociones del paciente.
•Mostrar interés en el paciente.
•Explicarelprocedimiento,lasposiblessensacionesquehadeexperimentarduranteel
procedimiento.
•Animaralafamiliapermanecerconelpaciente(encasodeniñosmenoresde5años).
•Permanecerconelpacienteparapromoverlaseguridadyreducirelmiedo.
•Escucharlossentimientosycreencias.
•Bridarmedidasdedistracción.
•Darlebañosdeaguafría.
•Informaralpacienteyfamiliasobreaspectosdeltratamientodelasquemaduras.
•Explicarlaimportanciadelahospitalización.
•Mostrarempatíaycomprensiónalpacienteyfamilia.
•Enseñartécnicasderelajación,comolarespiraciónprofunda,lameditaciónparaayudara
reducirlosnivelesdeansiedad.
•Brindarapoyoemocionalyterapiadeconversaciónparaayudaralpacienteamanejarsu
ansiedadydesarrollarhabilidadesparaafrontarelestrés.
•Brindarcomodidadyconfort.
•Administraransiolíticassiesnecesario.
INTERVENCIÓNDEENFERMERIA(NIC):DISMINUCIÓNDELAANSIEDAD(5820)

70. RIESGO DE INFECCIÓN
ACTIVIDADES:
•Administrarprofilaxisantitetánica.
•Lavarlaszonasquemadasconduchadearrastre.
•Realizarpuncionesvenosasenáreasnoquemadas.
•Vigilarlaaparicióndesignosdeinfección.
•Vigiartemperatura,realizarhemocultivosyanálisis.
•Recortedeflictenasyretiradadeesfacelos.
•Higienedemanos,usodeguantes,mascarilla,
•Administrarantibióticostraslasprimeras24horas.
•Limpiar,desbridaryretiradaprecozdelasescarasymaterialnecrótico.
•Rasuradoylavadodelasáreascercanasalasquemadurasconsolucionesantisépticasno
colorantes.
•Observarlavulnerabilidaddelpacientealasinfeccionesylossignosysíntomasdeinfección
sistémicaylocalizada:
➢Variaciónenelcolorylasuperficiequemada(eritema,exudadoamarillento,colorverdosoen
vendajesysecreciones).
➢Profundizacióndelaquemaduradeespesorparcialototal.
➢Alteracióneneltejidodegranulaciónyaparicióndenuevaescara.
➢Separaciónrápidadelaescara.
➢Lesionesvesicularesenzonasepitelizadas.
➢Retrasoenlacuración.
➢Estigmagangrenoso:coloraciónpúrpuradeltejidonoquemado.
INTERVENCIÓNDEENFERMERIA(NIC):CONTROLDEINFECCIONES(6540)

71. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
ACTIVIDADES:
•Animaralpacienteahacerpreguntassobresusalud.
•Proporcionarintimidadyambienteseguro.
•Favorecermovimientodelasáreasdelesiónparaevitarsecuelasfuncionales.
•Promovercontactoconotrospacientesquemados.
•Potenciarsuautoestima.
•Evitarautolesionesysuicidio.
•Fomentarlasactividadessociales.
•Animarleaquesemirelasáreasquemadasyparticipeenlascuras.
•Enseñarlemodosdeocultarlascicatrices.
•Proporcionarapoyoemocional.
•Identificargruposdeayudaparaelpaciente.
•Animaralpacienteaevaluarsupropiaconducta.
INTERVENCIÓNDEENFERMERIA(NIC):POTENCIACIONDELAAUTOESTIMA (5400)

72. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA
Actividades:
•Realizarmovimientoscorporalesactivosopasivosparamantenerorestablecerlaflexibilidad
articular.
•Sedebedeterminarlaslimitacionesdelmovimientoarticularysuefectosobrelafunción.
•Colaborarconelfisioterapeutaenlaelaboracióndeunplandeejerciciosvalorandoantessi
esnecesarioutilizarmedidasdecontroldeldolor.
INTERVENCIÓN DEENFERMERIA (NIC):TERAPIADEEJERCICIOS:MOVILIDAD
ARTICULAR(0224)