Cuidados de enfermeríaal paciente con Quemaduras

Enfermería médico quirúrgica II

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES “ZARAGOZA” LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MÓDULO ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICA II DISCIPLINA: ENFERMERÍA INTEGRANTES CORRO TAPIA OSCAR EDUARDO GONZALEZ DIAZ MARIA FERNANDA OROZCO ARREOLA ISIS YERANIA SERRANO CONTRERAS OSCAR ADRIAN DOCENTE: MTRA. BEATRIZ CARMONA MEJÍA GRUPO 3402

2. La quemadura es la deshidratación súbita del tejido generada por calor o diferentes agentes, cuya característica es la desnaturalización proteica, destrucción celular y abolición de su metabolismo, provocando perdida de continuidad en la piel u otros tejidos. Estas lesiones tienen extensión y profundidad variable, generando cambios locales y, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. DEFINICIÓN

3. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

4. TÉRMICAS AGUA CALIENTE FUEGO CONGELACIÓN GAS INFLAMABLE

5. QUEMADURA ELÉCTRICA Las quemaduras eléctricas son provocadas cuando está en contacto con una corriente eléctrica que proviene de una fuente de electricidad.

6. SEGÚN SU ETIOLOGÍA

7. ELECTRICIDAD QUÍMICOS

8. RAYOS UVA RAYOS X

9. SEGÚN LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA (SCQ) Esta clasificación, también se basa en la edad, profundidad de la lesión y otras enfermedades. Para calcular la extensión hay estos métodos.

10. REGLA DE LUND Y BROWDER Guía de Referencia Rápida Evaluación y manejo inicial del niño “Gran Quemado”

11. REGLA DE LOS 9 O DE WALLACE MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN AL PACIENTE GRANQUEMADO

12. PROFUNDIDAD

13. SEGÚN CAPAS DE PIEL AFECTADAS

14. QUEMADURA PRIMER G RADO

15. Segundo grado superficial Segundo grado profundo QUEMADURA SEGUNDO GRADO

16. QUEMADURA DE TERCER GRADO

17. QUEMADURA SE PRESENTA EN TRES ZONAS

18. MEDIADORES LIBERADOS MEDIADOR FUNCIÓN Tromboxano A Potente vasoconstrictor, favorece la disminución del flujo sanguíneo y agregación plaquetaria . Prostaglandina E2 Favorece la vasodilatación arteriolar en el sitio de lesión. Prostaglandina I2 Función de antiagregación plaquetaria . Histamina Aumenta la permeabilidad capilar. Serotonina Estimula mastocitos para la liberacion de histamina. FNT, IL1, IL6 Favorecen el estado hipermetabolico .

19. FISIOPATOLOGÍA LOCAL Alteraciones Locales Producen necrosis coagulativa en la epidermis y los tejidos profundo. Zona de coagulación Zona de estasis Zona de hiperemia Zona central, daño mediato e irreversible Zona alrededor de la central, hipoperfusión daño vascular y aumento de la permeabilidad vascular . Zona periférica, vasodilatación y tejido viable a recuperarse

20. FISIOPATOLOGÍA SISTÉMICA SISTEMA CARDIOVASCULAR

21. ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

22. ALTERACIONES RENALES

23. ALTERACIONES PULMONARES

24. ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS

25. ALTERACIONES GASTROINTESTINALES

26. ALTERACIONES METABÓLICO-ENDÓCRINAS

27. ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS

28. FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES

29. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs365/es/

30. Edad: <2 años y >65 años Sexo: masculino Estado de desarrollo: Pediátricos y adultos mayores Factores del sistema familiar: Exposición a electricidad o químicos Niños y ancianos en el hogar Accidentes Orientación sociocultural: Afroamericanos y orientales Ingreso económico bajo y mediano http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs365/es/

31. FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADOS DE SALUD: Las quemaduras son aquellas lesiones producidas en los tejidos por acción del calor en sus diferentes formas, energía térmica transmitida por radiación, productos químicos o contacto eléctrico. Tratamiento: Hidratación Corticoides Control del dolor Curación de heridas Injertos Laboratorios: Hidratación Gasometría Electrolitos séricos Biometría hemática Química sanguínea Tiempos de coagulación Frotis Biopsia de piel

32. FACTORES AMBIENTALES: Ocupaciones que implican exposición al fuego Pobreza, hacinamiento y la falta de medidas de seguridad adecuadas Tareas domésticas Problemas de salud, como la epilepsia, las neuropatías periféricas y las discapacidades físicas y cognitivas Consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo Uso de parafina como combustible para dispositivos domésticos no eléctricos Medidas de seguridad inadecuadas para el gas, petróleo y la electricidad. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs365/es/

33. DISPONIBILIDAD Y ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS: Centro Nacional de Investigación y Atención de Quemados

34. PATRÓN DE VIDA:   Ocupaciones que implican exposición al fuego Pobreza y hacinamiento Labores domésticos Discapacidades físicas y cognitivas Uso de parafina como combustible para dispositivos domésticos no eléctricos

35. VALORACIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS Enrojecimiento de la piel Inflamación Pérdida de los vellos de la piel Dolor Ardor Fiebre Ampollas Piel blanquecina Piel carbonizada o ennegrecida Shock

36. REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO

37. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire Segundo Grado Tercer Grado (Lesiones por inhalación de humo) (quemaduras que afectan a más del 40% de su superficie corporal y se presenta una falla multisistemica ) Estos pacientes pueden presentar edema de vías respiratorias obstrucción mecánica debido al edema severo colapso alveolar, edema pulmonar disminución del surfactante pulmonar (complicación mas frecuente neumonía) todo esto exacerbado por la hipoproteinemia

38. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua . Sistema Vascular Problemas renales Hay cambios fisiológicos y anatómicos en los vasos. Se produce una reacción inflamatoria, edema severo, vasodilatación, aumento de la actividad osmótica extravascular, aumento de la permeabilidad microvascular a macromoléculas. quemadura de menos de 15% de superficie corporal aumento de permeabilidad en los vasos localizada. quemadura que es de más de 30 % la permeabilidad vascular está aumentada de una manera generalizada, en todo el organismo En una quemadura de 40%, el paciente pierde aproximadamente el 25% del volumen plasmático y puede perderse hasta el 50% del volumen plasmático en cinco horas Se presenta un estado oligúrico o un estado de insuficiencia renal en quemados de más de 40% de superficie corporal. La filtración glomerular está disminuida en quemaduras extensas Disminución flujo plasmático renal

39. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos . Complicación o problema Debido a Provocando Lesiones agudas de la mucosa gástrica Ulceras gastroduodenales Intensa respuesta hipermetabolica Liberación de catecolaminas y corticoides Hemorragia digestiva  Íleo paralítico Trastornos hidroelectrolíticos Deglución de humo o gases tóxicos, Fenómeno de translocación bacteriana (paso de  bacterias  y/o endotoxinas de la luz intestinal al torrente circulatorio o al sistema linfático.) Ayuno Quemadura del tubo digestivo Nutrición parenteral

40. Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y excreción

41. Equilibrio y mantenimiento entre actividad y reposo. Complicación o problema Debido a Provocando Rigidez Contracturas Deformidades  Inmovilizaciones y posiciones viciosas Cicatrices patológicas Pérdida de fuerza Muscular Pérdida de función

42. Equilibrio entre soledad y la interacción humana.

43. Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y el bienestar humano. Existe el riesgo de: infección Deshidratación severa Ulceras por presión (El paciente está expuesto a decúbitos prolongados sobre determinadas regiones) Daño renal

44. Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, el conocimiento de las limitaciones humanas y el deseo humano de ser normal ¿Reconoce las fortalezas y limitaciones que tiene como persona? Si ( ) No ( ) ¿Tiene facilidad para adaptarse a situaciones nuevas? Si ( ) No ( ) ¿Busca apoyo para mejorar su desarrollo personal? Si ( ) No ( ) ¿Tiene aceptación en los grupos sociales y/o familiares donde convive? Si ( ) No ( ) ¿Los familiares participan en la atención que se le proporciona al paciente? Si ( ) No ( ) ¿Los familiares significativos aceptan al paciente con sus limitaciones? Si ( ) No ( )

45. DESVIACIÓN DE LA SALUD

46. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf

47. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf

48. Para realizar la valoración de la quemadura es necesario: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf

49. QUEMADURAS DE PRIMER GRADO http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf

50. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf

51. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf

52. QUEMADURAS DE TERCER GRADO http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf

53. QUEMADURA POR ELECTRICIDAD

54. Punto de entrada Suele mostrar carbonización, con depresión central y apariencia acartonada. Punto de salida Son múltiples Apariencia de explosión

55. QUEMADURAS ELECTRICAS Guía de Emergencia. José Ramón Aguilar. Málaga España, 2000

56. Guía de Emergencia. José Ramón Aguilar. Málaga España, 2000

57. TRATAMIENTO Escarotomías Retiro de tejido desvitalizado Flictenas Escarotomía y Fasciotomía , desbridamiento de compartimientos musculares cuando existe necrosis del músculo y finalmente cobertura (excepto cara y periné) No se recomienda uso rutinario de profilaxis con antibióticos Evitar el uso injustificado de paquetes globulares. No utilizarlos cuando existe una estabilidad hemodinámica, se conserve el funcionamiento renal. Guía de Practica clínica: Diagnóstico y Tratamiento del Paciente “Gran Quemado”. CENETEC.

58. Fórmula de Evans REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS

59. FÓRMULA DE BROOKE

60. FÓRMULA DE PARKLAND

61. Inmediatamente después de sufrir una quemadura, todos los pacientes sufren de intenso dolor. La primera línea de medicación es administrar narcóticos: Meperidina Morfina Clorhidrato de Hidromorfina Ketamina Nalbufina Bendlin , MD, Arnaldo. Linares, Hugo A. Tratado de quemaduras. México. McGraw-Hill Interamericana

62. TERAPIA HÚMEDA Se basa en mantener el lecho de la herida aislado del exterior, manteniendo la humedad del exudado de la herida y favoreciendo así la formación del nuevo tejido. La investigación científica ha demostrado que consigue una mejor curación y mayor rapidez de cicatrización que el tratamiento en seco.

63. DERMAACTIVE

64. El Biobrane (también llamado  piel artificial ) es un vendaje blanco elástico que cubre una quemadura. También se usa para cubrir el sitio de donde se extrae un injerto de piel. El vendaje permanece colocado para proteger la herida mientras sana. Biobrane

65. AGENTES TÓPICOS: PARCHES HIDROCOLOIDES Capacidad de absorción de los exudados Mantener un elevado grado de humedad sobre la herida Permitir el intercambio gaseoso Mejorar el aislamiento térmico de la herida.

66. AGENTES TÓPICOS: PARCHES HIDROCOLOIDES Crema de sulfadiazina y nitrato de plata ( Silvadene ) Acetato de mafenamida ( Sulfamylon ) Nitrato de plata Pomada a base de yodo ( Betadine o Effodine ) Bendlin , MD, Arnaldo. Linares, Hugo A. Tratado de quemaduras. México McGraw Hill Interamericana 1993

67. COLOIDES Son soluciones de moléculas con poder osmótico y oncótico que persisten más en el espacio intravascular , por lo que parecen más indicados que los cristaloides para reponer este volumen. Existen dos tipos: Los naturales como la Albumina Los artificiales incluyen dextranos , gelatinas y almidón Guía de Practica clínica: Diagnóstico y Tratamiento del Paciente “Gran Quemado”. CENETEC.

68. CRISTALOIDES Los cristaloides isotónicos se distribuyen fundamentalmente en el espacio extravascular por lo que deberían ser usados para reponer pérdidas. Los cristaloides pueden iniciarse en forma rápida y segura para restaurar el volumen intravascular , expandir el LEC , y mantener o mejorar el flujo urinario Ringer lactato Solución fisiológica 0.9%, Hartmann Guía de Practica clínica: Diagnóstico y Tratamiento del Paciente “Gran Quemado”. CENETEC.

69. FARMACOTERAPIA Fármacos utilizados habitualmente en el tratamiento de las quemaduras Tipos y nombre Objetivo Apoyo nutricional Vitaminas A, C, E y Multivitaminicos Minerales: zinc, fosfato, hierro (sulfato ferroso, gluconato ferroso) Favorece la curación de la herida Favorece la integridad celular y la formación de hemoglobina Analgesia y sedación Morfina Meperidina Fentanilo Buprenorfina Haloperidol Lorazepam Midazolam Disminuye la percepción del dolor Produce efectos antipsicóticos y sedantes, produce sueño Disminuye la ansiedad Tiene propiedades amnésicas de corta duración Apoyo gastrointestinal Ranitidina Nistalina Disminuye la incidencia de la úlcera de Curling Previene la proliferación de Candida Albicans en la mucosa oral

70. MICROORGANISMOS INFECCIÓN LEVE INFECCIÓN GRAVE ANTIBIOTICO DE ELECCIÓN OTROS ANTIBIOTICO DE ELECCIÓN OTROS Staphylococcus , sencibles a la penincilina Penincilina G Cefalosporinas , clindamicina , vancomicina . Penincilina G Cefalosporinas , clindamicina , vancomicina . Estreptococos Penincilina G Penincilina G Enterococos Ampicilina, penincilina , gentamicina Vancomicina con gentamicina Ampicilina, penicilina G con gentamicina Vancomicina con gentamicina acinetobacter aminoglucosido Aminoglucosido , cefalosporinas de 3era generación. Carbencilina , ticarcilina con aminoglucosidos Aminoglucosido , cefalosporinas de 3era generación. ANTIBIÓTICOS

71. Terapia antibiótica tópica Tópica Indicaciones Sulfadiazina argéntica Microorganismos grampositivos y gramnegativos , Candida Albicans Acetato de mafenida Microorganismos grampositivos y gramnegativos La mayoría de los anaerobios Quemaduras de las orejas Quemaduras eléctricas Becitracina Quemaduras superficiales Estafilococos Quemaduras en la cara Mupirocina Eficaz contra muchos microorganismos resistentes a la sulfadiazina argéntica Usar según los resultados del antibiograma Mycrodacyn Agua Electrolizada, NaCl , Ácido Hipocloroso HOCl,NaOCl , Fosfatos de Sodio y Fluosilicato de Litio Magnesio Sódic Úlceras por presión, Heridas Post-quirúrgicas, Úlceras por estasis, Quemaduras de primero y segundo grado, Úlceras por diabetes, Abrasión e irritaciones menores de la piel 250mL y 500 mL . Jeringa con aguja 4-15psi Spray 8 onzas

72. El cuidado de la herida consiste en observación, valoración, limpieza, desbridamiento diarios. Quemaduras. 3 er Bloque. Trauma 81 Desbridadores enzimáticos utilizados en la terapia de las quemaduras Tópica Indicaciones Colágenasa Desbridamiento agresivo de tejido necrótico en heridas profundas de grosor total Fibrinolisina / desoxirribonucleasa Desbridamiento de tejido desvitalizado en heridas de grosor parcial Accuzyme Desbridamiento del tejido necrótico en heridas de grosor parcial Licuefacción de secreciones purulentas

73. MEPERIDINA Analgésico narcótico. Las principales acciones terapéuticas son la analgesia y la sedación. Tratamiento para dolor moderado a intenso Dosis es de 15–35 mg/hora en infusión intravenosa Presentación: Comp. 100 mg Amp.de 100 mg / ml Amp . 100 mg/2ml Reacciones adversas: depresión respiratoria, shock, paro cardiaco

74. MORFINA Analgésicos opioide Dosis 2.5-5mg IV Antihistamínico benadril 50mg Calmante Ayudan a tolerar curaciones y la hidroterapia Bendlin , MD, Arnaldo. Linares, Hugo A. Tratado de quemaduras. México. McGraw-Hill Interamericana

75. KETAMINA Anestésico. ketamina es un derivado liposoluble de la fenciclidina . Produce un aumento importante de la presión intracraneal, flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral de O 2  y presión intraocular. El efecto de la ketamina sobre el sistema cardiovascular se manifiesta por un aumento de la presión arterial sistólica de 20-40 mmHg , aumento de la frecuencia cardiaca, gasto cardiaco y consumo de 0 2 .

76. Dosis 0.5-2.0 mg/kg IV Para el mantenimiento de la anestesia se utiliza a dosis de 30-90 mcg /kg/min, y a dosis de 10-2mcg/kg/min para producir sedación consciente. Las dosis deben ser reducidas en pacientes ancianos. La ketamina está disponible en una solución acuosa de 10 mg/ml 50 mg/ml La ketamina es compatible con el suero salino o soluciones de dextrosa.

77. NALBUFINA Cada ampolleta de  SOLUCIÓN INYECTABLE  con­tiene: Clorhidrato de nalbufina-10 mg Vehículo, c.b.p . 1 ml. Analgésico y anestésico adyuvante Analgésico útil para los cuadros de dolor leve y moderado. NALBUFINA produce depresión respiratoria similar en intensidad a la que se observa con el uso de morfina. La dosis usual para un adulto de 70 kg es de 10 mg administrados cada 6 u 8 horas por vía I.M., S.C. o I.V.

78. Principio activo Dosis recomendada presentación Amfotericina B I.V. infusión de 2 a 4 h 1 mg en 250 ml de sol. Glucosada al 5% Frasco ámpula de 50 mg Meropenem trihidratado I.V. infusión 50Kg 1 a 2 g cada 8 horas Frasco ámpula contiene 500mg Frasco ampula de 2g Piperacilina sódica I.V. Frasco ámpula cada 6 a 8 horas al menos 5 días Ámpula con polvo contiene 4.0 g Besilato de cisatracurio I.V. inducción 0.15 mg / kg de peso corporal Ampolleta de 5ml (10mg/5ml)

79. Principio activo Dosis recomendada presentación Citrato de fentanilo 0.05 a 0.15 mg 7kg peso corporal Cada ampolleta o frasco ámpula contiene 0.5 mg de fentanilo . Clorhidrato de nalbufina Intramuscular I.V. subcutanea 10 a 20 mg cada 4 o 6 horas. Ampolleta de 10mg Clorhidratode buprenorfina Intramuscular I.V. /lenta( 0.4 a 0.8 mg/día Ampolla o frasco ámpula 0.3 mg. Clorhidrato de dexmedetomidina I.V. ( infusion ) 1.0 mcg /kg de peso corporal por 10 minutos. Frasco ampolla contiene 200 mcg

80. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (ESCISIÓN) Se puede realizar desbridamiento en quemaduras de hasta 25-35% de Superficie Corporal Total. En tórax, abdomen y espalda no se debe superar el 15% por el riesgo de sangrado. En quemaduras masivas no se puede realizar una escisión completa de toda la zona afectada.

81. ESCISIÓN TANGENCIAL O SECUENCIAL Se extirpa tejido quemado hasta llegar a tejido sano que no sea apto para injerto. La complicación de esta técnica es la aparición de hemorragia. Se puede conseguir hemostasia por presión y vendaje compresivo, o el uso de electrocauterio o ligadura de vasos sanguíneos. Hanumadass , Marella L. Ramakrishnan , K Mathangi . Arte y Ciencia del cuidado de Heridas por quemaduras. Colombia. Editorial Panamericana, 2006.

82. ESCISIÓN A FASCIA Se realiza hasta el plano suprafascial . Es una técnica sencilla, de poco sangrado. Puede lesionarse nervios sensitivos Hanumadass , Marella L. Ramakrishnan , K Mathangi . Arte y Ciencia del cuidado de Heridas por quemaduras. Colombia. Editorial Panamericana, 2006.

83. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Escarotomía : Incisión quirúrgica que se realiza sobre un tejido necrótico producto de una quemadura grave. El objetivo es evitar que el edema que se forma por la quemadura incremente excesivamente la presión intersticial, lo que podría producir una isquemia: Hanumadass , Marella L. Ramakrishnan , K Mathangi . Arte y Ciencia del cuidado de Heridas por quemaduras. Colombia. Editorial Panamericana, 2006.

84. AUTOINJERTO Constituye la mejor cobertura definitiva cuando existen suficientes zonas donantes. Suele ponerse después del desbridamiento y obtener un lecho viable. Glúteos Muslos Hanumadass , Marella L. Ramakrishnan , K Mathangi . Arte y Ciencia del cuidado de Heridas por quemaduras. Colombia. Editorial Panamericana, 2006.

85. CULTIVO DE QUERATINOCITOS

86. CUIDADOS

87. MANEJO DE QUEMADURAS Método expositivo Método cerrado Protección y aislamiento de la herida, la absorción de secreciones, la inmovilización y el control del dolor. Permitir la formación de una costra o coágulo que se convierta en la barrera protectora de la herida. Es útil en las quemaduras de la cara y del periné Vendajes Agentes tópicos

88. AISLAMIENTO Estos pacientes requieren una habitación individual, y el uso de gorro, mascarilla, guantes, bata y lavado meticuloso de manos, durante el cambio de apósitos o el contacto con el paciente.

89. Quemaduras agudas: Extensas: (>10% de la superficie corporal) aislamiento estricto. Pequeñas: (<10% de la superficie corporal) aislamiento cutáneo de la herida. Infecciones: Extensas: (>10% de la superficie corporal) aislamiento estricto. Pequeñas: (<10% de la superficie corporal) aislamiento cutáneo de la herida, vendaje de todas sus heridas.

90. CAMA CLINITRÓN Sistema-soporte por flujo de aire que se compone de una estructura rectangular cubierta de poliéster monofilamento y que contiene 35kg de micro esferas de cristal recubiertas de silicona Una corriente de aire presurizado mueve las micro esferas y hace flotar la tela de poliéster tiene una presión de contacto de 33mmHG

91. OBJETIVOS

92. ESCARECTOMÍA Procedimiento quirúrgico que consiste en la eliminación temprana de tejido necrótico. Dermátomo. Bisturí. Dermoabrasión. (Lesiones superficiales) Rayo láser. Electrocauterio

93. Indicaciones Quemaduras de segundo grado profundo y las de tercer grado Quemaduras en zonas funcionales Quemaduras que tarden tres o más semanas en curar Entre los días primero y cuarto tras la quemadura Paciente sin contraindicación de cirugía precoz: enfermedades o lesiones asociadas graves, hemodinámicamente estable y función respiratoria controlada. Preservar la vida Prevención y control de la infección Conservación de tejido vital Mantención de la función – Cierre oportuno de la herida Objetivos

94. TIPOS Escisión tangencial Escaretomía total Escarectomía en tiras

95. Cuidados Mantención de la temperatura corporal Posición del paciente Realizar lavado previo a la zona a tratar con yodopovidona Colocación de campos estériles Empezar con la escisión profunda Después de resección cubrir la herida con tópicos antimicrobianos, coberturas cutáneas o una combinación de ambos. Cambiar El tópico antimicrobiano antes de 16 días O SI SE observa falta de respuesta terapéutica. Quemaduras más profundas requieren la aplicación de injertos (la superficie se encuentre en limpia y con tejido viable, de preferencia tejido de granulación). Injertar todas las superficies antes de 21 días.

96. DEBRIDACIÓN DE HERIDA Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos.

97. INJERTOS Porción de piel sana de la misma persona que se extirpa quirúrgicamente para cubrir el área afectada por una quemadura. Injertos cutáneos de espesor parcial (ICEP) Injertos cutáneos de espesor total (ICET) Se emplean en operaciones reconstructoras, se toman todas las capas de la piel. El tipo mas reciente de auto injerto es el epitelio cultivado.

98. INJERTOS CUTÁNEOS DE ESPESOR PARCIAL (ICEP) Obtenidos a partir de algunas capas de la epidermis. Zonas donantes cicatrizan en 7-14 días. Se aplican sobre el área lesionada en 2 formas: Injerto en sabana Injerto en malla Producen el mejor resultado estético Suelen aplicarse en zonas muy visibles como: rostro y dorso de la mano. Ó en zonas de gran tensión como: articulares Sujetados con grapas y suturas Se crea un patrón en malla o celosía con pequeños cortes mediante un dispositivo mecánico, después de obtener la piel. Se fija con suturas, grapas o apósitos.

99. CUIDADOS DE LA ZONA DEL INJERTO: El apósito se cambia dos días después de realizado el injerto, para permitir que la piel nueva pueda fijarse. Debe de protegerse del roce y la presión. Permanece cubierta. Proceso de cicatrización de 10 a 14 días. El apósito debe caerse solo CUIDADOS DE LA ZONA DEL DONANTE:

100. La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional mediante la cual se aportan nutrientes de forma directa al aparato digestivo, por vía oral mediante fórmulas líquidas químicamente definidas o en los diversos tramos del tubo digestivo con sondas específicas. ASISITENCIA DE DIETA ENTERAL

101. En los pacientes quemados el hipermetabolismo estimula el aumento de las necesidades proteico calóricas, la influencia del inicio precoz de la nutrición apoya la estabilidad hemodinámica. El soporte nutricional y metabólico atenúa la sepsis, disminuye el riesgo de complicaciones en pacientes graves, minimiza la respuesta metabólica al trauma y sus consecuencias como: Pérdida de peso. Reducción de los mecanismos de defensa. Disminución del proceso cicatrizal. MANEJO DE LA NTP .

102. MONITOREO DE GLICEMIA

103. ALINEACIÓN CORPORAL

104. Es importante que el paciente no adopte una posición fetal o flexionada cómoda por que es probable que resulten contracturas o deformaciones. Posición anti-deformación para reducir al mínimo las contracturas postquemaduras

105. Prevenir la «mano en garra » Dorso

106. Férula para codo en extensión Prevenir la flexión del codo

107. Evitar posible rotación interna de hombro Abducción de 90 a 110°

108. Evitar contracturas en flexión anteriolateral

109. Extensión de rodilla Dorsiflexión

110. VENTILACIÓN MECÁNICA La ventilación mecánica es la sustitución parcial o total de la ventilación pulmonar a través de un ventilador mecánico. En el paciente quemado con lesión en vía aérea o compromiso respiratorio que llega a la intubación orotraqueal requiere de una sustitución ventilatoria por medio del ventilador mecánico que proporciona una ventilación controlada, asistida, asistida-controlada o espontánea con un soporte de presión.

111. PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN NORTON Y BRADEN

112. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

113. PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE Gasometría Electrolitos séricos Biometría hemática Química sanguínea Tiempos de coagulación Frotis Biopsia de piel

114. LABORATORIOS Elemento Valores normales Valores alterados pH 7.35 – 7.45 < 7.20 PCO2 35 – 45 mmHg > 50 mmHg HCO3 21 – 28 mEq /l PO2 80 – 100 mmHg <60 mmHg Saturación de oxigeno 95 – 100 % Contenido de oxigeno 15 – 22 vol. % GASOMETRÍA

115. ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS PRIMER Y SEGUNDO GRADO

116. PLAN DE CUIDADOS: Quemaduras de primer y segundo grado Dx. DOLOR AGUDO R/C agentes lesivos sobre las capas de la piel M/P conducta expresiva, irritabilidad, expresa dolor. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses. Dominio : 12 Confort Clase: 01 Confort físico Resultado esperado: Nivel de dolor. Dominio: 05 Salud percibida. Clase: V Sintomatología. Indicadores Escala Diana Dolor referido Duración de los episodios de dolor Irritabilidad Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

117. Intervenciones Intervención Actividades Fundamentación Manejo del dolor Administración de analgésicos no opioides . AINEs : Acetaminofen Ketamina En el estado agudo tienen dolor de base constante y dolor por procedimientos frecuentes. A esto se suma la ansiedad, lo que aumenta la experiencia dolorosa. Es de utilidad como tratamiento de 1º línea en quemados menores, pero puede utilizarse como coadyuvante de los opiáceos en quemados graves. En los pacientes quemados puede utilizarse tanto como analgésico como anestésico. Las principales ventajas de la ketamina sobre los opioides son la preservación de la ventilación espontánea y reflejos de la vía aérea.

118. Intervenciones Intervención Actividades Fundamentación Manejo del dolor Conductas para sobrellevar el dolor Relajación . Meditación y un proceso llamado "restructuración cognitiva" que ayuda a cambiar asimilar el dolor y aseguran que el dolor es temporal y manejable. Las técnicas de relajación somática utilizan métodos físicos, como la respiración profunda, el yoga y la relajación muscular progresiva, para aliviar la tensión en los músculos. Rara vez los medicamentos le quitan todo el dolor. Puede ser que usted necesite también utilizar los enfoques conductuales para ayudar a que el dolor sea más manejable. Una quemadura le impone un estrés enorme al cuerpo que se prolongará durante muchos meses a lo largo de la fase de recuperación. Este estrés provoca tensión muscular que puede incrementar el dolor. Las técnicas de relajación pueden utilizarse para disminuir el estrés en su cuerpo.

119. PLAN DE CUIDADOS: Quemaduras de primer y segundo grado Dx . DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C Sustancias químicas o radiación M/P Destrucción de las capas de la piel Definición: alteración de la epidermis y/o dermis Dominio : 11. Seguridad/Protección Clase: 2. Lesión física Resultado esperado: Curación de las quemaduras Dominio: 2. Salud fisiológica Clase: Integridad tisular

120. Indicadores Escala Diana Proliferación celular Movimiento articular de la zona afectada Perfusión tisular en la zona de la quemadura Dolor Piel con ampollas Piel en la zona de la quemadura Necrosis tisular Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso Extenso Sustancial Moderado Escaso ninguno

121. Intervenciones Intervención Actividades Fundamentación Cuidados de heridas: quemaduras Enfriar la herida con agua templada o solución salina Evaluar la herida, examinado su profundidad, extensión, localización, dolor y agente causal El uso de agua fría produce vasoconstricción y reducción del dolor. La valoración de la quemadura nos permite la iniciación de un tratamiento adecuado.

122. Intervenciones Intervención Actividades Fundamentación Cuidados de heridas: quemaduras Aplicar agentes tópicos a la herida Asegurar la ingesta adecuada de nutrientes y líquidos y fluidoterapia El principal objetivo del tratamiento tópico es limitar el crecimiento de los microorganismos que colonizan la quemadura, evitando posibles infecciones y favoreciendo la cicatrización. Asegurar un óptimo restablecimiento. Se debe establecer una dieta rica en proteínas para disminuir las complicaciones infecciosas y mejorar la cicatrización de las quemaduras.

123. Intervenciones Intervención Actividades Fundamentación Cuidados de heridas: quemaduras Hidratación de la piel Recomendar métodos para proteger la parte afectada Hidratarse la piel, con sustancias coadyuvantes, evita la sequedad de la piel que es la causante del prurito. Reduce el riesgo de infecciones y lesiones. El vendaje disminuye la posibilidad de inflamación, protege la zona quemada, disminuye el dolor y mantiene la posición fisiológica evitando secuelas.

124. ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS TERCER GRADO

125. PLAN DE CUIDADOS: Quemaduras de tercer grado Deterioro de la integridad tisular r/c lesión térmica-quemaduras de 3er grado m/p flictenas, hipoestesias , no hay dolor. Definición: Lesión de la membrana mucosa, corneal, integumentaria o de los tejidos subcutáneos. Dominio : 11, Seguridad / Protección Clase: 2, Lesion física. Resultado esperado: Curación de las quemaduras /recuperación de las heridas Indicadores Escala Diana Escala liker Piel con ampollas Flictenas Granulación tisular Desde extenso Hasta ninguno

126. Intervenciones: Curación de las quemaduras Actividades Fundamentación Aplicar técnicas de aislamiento Mantener la asepsia para el paciente de riesgo Asegurar la ingesta adecuada de nutrientes y líquidos El AISLAMIENTO PROTECTOR consiste en proporcionar un medioambiente seguro para aquellos pacientes susceptibles de padecer una infección Es la ausencia total de microorganismos patógenos y no patógenos. Debido a la pérdida de calor por la quemadura y la evaporación de agua, y dependerá de la SCQ

127. Intervenciones: Curación de las quemaduras Actividades Fundamentación Realizar el desbridamiento de la herida. Aplicar agentes tópicos a la herida, según corresponda. Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico. Los agentes tópicos junto con el desbridamiento quirúrgico temprano han logrado disminuir la morbimortalidad de pacientes con quemaduras graves.

128. Intervenciones: Curación de las quemaduras Actividades Fundamentación Llevar a cabo la terapia húmeda La técnica de la terapia húmeda de heridas se basa en mantener el lecho de la herida aislado del exterior, manteniendo la humedad del exudado de la herida y favoreciendo así la formación del nuevo tejido. La investigación científica ha demostrado que consigue una mejor curación y mayor rapidez de cicatrización que el tratamiento en seco.

129. Intervenciones: Actividades Fundamentación Tratamiento quirúrgico: Escaratomía Fasciotomía Colocación de autoinjerto Incisión quirúrgica que se realiza sobre un tejido necrótico producto de una quemadura grave. El objetivo es evitar que el edema que se forma por la quemadura incremente excesivamente la presión intersticial, lo que podría producir una isquemia.

130. Intervenciones: Administración de medicamentos Actividades Fundamentación Administración de analgésicos Administración de sedantes Una de las terapias fundamentales del paciente quemado es la de evitarle el dolor. La sedación proporciona un adecuado equilibrio entre la comodidad y seguridad del paciente durante ciertos procedimientos diagnósticos y terapéuticos

131. PLAN DE CUIDADOS: Quemaduras de tercer grado Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c aumento de la permeabilidad capilar Definición: Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos séricos que puede comprometer la salud Dominio : 02 Nutrición Clase: 05 Hidratación Resultado esperado: Curación de las quemaduras Indicadores Escala Diana Escala liker Piel con ampollas Edema en la zona de la quemadura Desde extenso hasta Ninguno

132. Intervenciones: Cuidados de las heridas: quemaduras Actividades Fundamentación Valorar la superficie corporal quemada Asegurar la ingesta adecuada de nutrientes y líquidos Realizar pruebas de laboratorio Valorar con la regla de lo “9” nos dará un panorama general de la gravedad del paciente. La pérdida de calor la evaporación de agua en el área de las quemaduras provoca que el paciente requiera mayor aporte de líquidos y nutrientes. Estas pruebas nos darán el estado actual del paciente y así poder llevar a cabo intervenciones.

133. Intervenciones: Cuidados de las heridas: quemaduras Actividades Fundamentación Administrar Ringer Lactato adaptándose siempre a la diuresis Llevar control estricto de balance de diuresis Colocación de cateterismo vesical Reposición hidroelectrolítica del fluido extracelular. Esto nos ayudara a verificar el funcionamiento renal Técnica aplicada para realizar un control estricto de balance de diuresis. Si existe quemaduras en área genital esta contraindicado

134. PLAN DE CUIDADOS: Quemaduras de tercer grado Deterioro del intercambio de gases r/c inhalación de humo m/p cambios importantes de CO2, O2 y pH arterial Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alveolo capilar Dominio : 03 Eliminación e intercambio Clase: 04 Función respiratoria Resultado esperado: Estado respiratorio: intercambio gaseoso/ Equilibrio electrolítico y ácido Indicadores Escala Diana Escala liker Equilibrio entre ventilación y perfusión Hematocrito sérico Desviación grave del rango normal Sin desviación del rango normal

135. Intervenciones: Oxigenoterapia Actividades Fundamentación Administrar oxigeno Intubación endotraqueal con ventilación mecánica El objetivo de la oxigenoterapia es la restauración de la tensión del oxígeno arterial a sus límites normales. Esto se realiza en caso de que el paciente tenga problemas respiratorios. Consiste en la colocación de un tubo en la tráquea, a través de la boca para establecer una comunicación segura entre la tráquea y el exterior (asegurar la vía aérea).

136. Intervenciones: Manejo de líquidos/electrólitos Actividades Fundamentación Obtener muestras para el análisis de laboratorio (gasometría arterial) Valorar quemaduras en tórax y cuello Los valores obtenidos en las pruebas de laboratorio nos darán un resultado definitivo para poder valorar el padecimiento del paciente. Para descartar escaras, ya que si se forman y son profundas pueden comprometer la respiración y provocar interrupción de la ventilación

137. PLAN DE CUIDADOS: Quemaduras de tercer grado Dx . Protección ineficaz R/C la pérdida de las diferentes capas de la piel (quemadura de 3°) M/P deficiencia inmunitaria, inmovilización. Definición: disminución de la capacidad para auto protegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones. Dominio : 01 promoción de la salud Clase: 2. gestión de la salud Resultado esperado: control de riesgo Indicadores Escala Diana Reconocer los factores de riesgo Controlarlos factores de riesgo ambientales Desarrollar estrategias de control del riesgo Seguir las estrategias de control del riesgo seleccionados Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso

138. Intervenciones Intervención Actividades Fundamentación Identificación del riesgo Identificar los riesgos biológicos ambientales y conductuales Aplicar las actividades de reducción del riesgo Procede a derivar a otro personal de cuidados y/o instituciones según corresponda. Instituto de rehabilitación centro nacional  de investigación y atención de quemados ( ceniaq ) Asociación mexicana de quemados (hospital Rubén leñero SSDF) Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompañar de afección de otros aparatos, bien por alteración directa o bien a consecuencia de la deshidratación. A menudo los síntomas respiratorios que acompañan a las quemaduras térmicas se deben a la inhalación de productos resultantes de una combustión incompleta, los cuales son potentes irritantes químicos de la mucosa respiratoria; e incluso si la inhalación es de gases calientes se altera el nivel de conciencia. Afección.- piel y anejos Aspectos.- escaras trombosis venosa, a través de la piel. Curación.- Cicatriz +/- retracción articular, +/- necesidad de injerto de pie.

139. Intervenciones Intervención Actividades Fundamentación Protección contra infecciones Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones (Ampliar técnicas de aislamiento inverso) Proporcionar cuidados en la piel o lesiones Instruir al familiar y paciente acerca de los signos y síntomas de infección e informar al personal Enseñar al paciente y familiar a evitar infecciones Aislamiento protector.- Trata de proteger a pacientes gravemente inmunodeprimidos y no afectados. Barreras Colocación de bata Guantes Gorro Mascarilla Botas Todas estas barreras han de colocarse antes de entrar a la habitación ,para toda persona que entre en contacto con el enfermo. Los familiares son los que van a estar al cuidado del paciente por lo tanto deben de conocer los riesgo que presentan los pacientes con quemaduras grado tres, así como las consecuencias y lo delicado que esta su salud y hasta la vida.

140. PLAN DE CUIDADOS: Quemaduras de tercer grado Dx . Riesgo e infección R/C aumento de la exposición ambientales a agentes patógenos, defensas primarias y secundarias inadecuadas, rotura de la piel (quemadura de tercer grado) Definición: riesgo de ser invado por organismos patógenos Dominio : 11. Seguridad/Protección Clase: 1 infección Resultado esperado: curación de las quemaduras Indicadores Escala Diana Porcentaje de la zona quemada Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso

141. Intervenciones Intervención Actividades Fundamentación Cuidados de las heridas quemadas Realizar el desbridamiento de la herida Ofrecer al paciente opciones de reparación estética Proporcionar cuidados cutáneos en los sitios de injerto Recomendar métodos para proteger la piel Desbridamiento inicial, igual que en las quemaduras superficiales. El objetivo de la limpieza quirúrgica de la zona quemada consiste en obtener una óptima cicatrización ya que la eliminación de los cuerpos extraños y de los restos necróticos acelera la reparación tisular y disminuye el riesgo de infección. Los autoinjertos son injertos de piel de espesor total, parcial o bien, células epiteliales cultivadas, todos ellos del propio paciente. Se suelen utilizar los de espesor parcial porque la zona donante cura con mínima cicatrización y más rápidamente.

142. Intervenciones Intervención Actividades Fundamentación Control de la infección Aplicar las precauciones de aislamiento designadas que sean apropiadas Limitar el numero de las visitas Usar las medidas de barrera de protección, tanto al personal como al familiar Enseña técnica de lavado de manos Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada Los pacientes quemados que se encuentran hospitalizados se mantienen aislados, tienen un horario muy restringido de visitas, El aislamiento del paciente con quemaduras se muestra como una medida eficaz en la prevención de las infecciones. El aislamiento se muestra útil no solamente en la disminución de las infecciones, sino también en el retardo en su aparición.   La superficie de la quemadura es inicialmente estéril, pero a partir del segundo día se produce una rápida colonización bacteriana de la lesión, que resistieron la quemadura en la profundidad de glándulas sudoríparas o folículos pilosos. También contamos con otros factores favorecedores de la infección cutánea como son la inmunodepresión sistémica y los trastornos de perfusión locales. 

143. Intervenciones Intervención Actividades Fundamentación Control de la infección Tratamiento con microbianos Además del desbridamiento quirúrgico, éste tipo de quemaduras necesitan tratamiento tópico específico, que consiste en crear un medio ambiente húmedo, con lo cual se disminuye el dolor y se favorece la curación de la lesión al estimular la angiogénesis y la reepitelización . Aplicar una agente antimicrobiano tópico. La virulencia y concentración del agente patógeno es el factor que, colocado del otro lado de la balanza, hace que esta se desplace hacia la curación o al desarrollo de alguna complicación séptica. Una vez lesionada, la piel se transforma en un tejido húmedo, rico en proteínas, hipoperfundido y por tanto con dificultad para la llegada de oxígeno, nutrientes, elementos de defensas humorales y celulares y con insuficiente efectividad local de los antibióticos sistémicos cuando es necesario su uso

144. PLAN DE CUIDADOS: Quemaduras de tercer grado Dx . Trastornos de la imagen corporal R/C destrucción de la piel (quemadura de 3°)M/P cambio real de la estructura, sobreexposición no intencionada de una parte del cuerpo. Definición: confusión de la imagen mental del yo físico Dominio : 6 autopercepción Clase: 3 imagen corporal Resultado esperado: imagen corporal Indicadores Escala Diana Adaptación a cambios corporales por lesión Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso

145. Intervenciones Intervención Actividades Fundamentación Manejo de la imagen corporal Determinar las expectativas corporales del paciente, en función del estadio de desarrollo Ayudar al paciente a aceptar los cambios físicos y adaptarse a su estilo de vida Ayudar al paciente a determinar el grado real de cambios físicos y funcionales La intervención en crisis debe ofrecerle a los pacientes oportunidad de expresar sus emociones, desde el primer día, por lo que es necesario contar con los servicios de los psicólogos, capacitados para esa labor. Es importante destacar que al tener conciencia de su situación y percibir que no son autosuficientes como antes, los pacientes pueden sentirse amenazados, deprimidos, ansiosos o temerosos. El paciente emocionalmente maduro será capaz de aceptar de forma consciente su enfermedad y, si fuera el caso, la muerte. El psicólogo deberá concientizar al paciente de que su actitud tiene mucha influencia en la efectividad del tratamiento que se seguirá con él. Igualmente los pacientes deben ser informados de que la tensión puede afectar la circulación, impedir el proceso de cicatrización y disminuir su comodidad

146. Intervenciones Intervención Actividades Fundamentación Apoyo emocional Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza El tratamiento de las quemaduras se extiende más allá de la sobrevivencia del paciente a fin de incluir la recuperación óptima de las funciones del individuo como un todo. Las posibilidades, reales, de sobrevivencia física de una víctima de quemaduras subrayan la preocupación del potencial de morbilidad psicológica del sobreviviente a una quemadura. El equipo multidisciplinario de profesionales y especialista de quemados, lleva a cabo, aún en circunstancias de emergencia, planes presuntivos, basados en la vida futura de éste paciente. Las decisiones del tratamiento están influenciadas por la preocupación en preservar movilidad, aspectos cosméticos y bienestar psicológico al paciente. Los temas psicológicos y sociales constituyen partes integrales del tratamiento de las quemaduras, desde el momento de la lesión hasta la recuperación y rehabilitación total del paciente.

147. PLAN DE ALTA

148. PLAN DE ALTA PRIMER GRADO

149. PLAN DE ALTA SEGUNDO GRADO Utilizar jabones neutros en el aseo personal. Utilizar cremas con filtro solar alto. Evitar exposición al sol, en horas punta. Aumento en la ingesta de agua.

150. PLAN DE ALTA SEGUNDO GRADO Hidratación de la piel. Evitar el contacto con ropas y objetos que puedan comprimir. Debemos esperar curación en un periodo de 8 días a 2 semanas.

151. PLAN DE ALTA: QUEMADURAS DE TERCER GRADO Debe de haber ausencia de infección. Explicar al paciente los signos de infección: rubor, calor, etc. Se le debe de indicar fármacos analgésicos para controlar el dolor (AINES) Se debe de asegurar que el paciente sea capaz de termo regular Recomendaciones dietéticas: Alto consumo de proteínas

152. CIRUGÍA PLÁSTICA Se debe determinar la gravedad de la quemadura, para lo cual se debe reconocer varios factores, como la zona afectada, la extensión de la misma y los tejidos de la piel que se dañaron. Pero también se debe tener en cuenta el estado de salud en la que se encuentra el paciente y la edad del mismo. IMPLANTES DE PIEL Y REGENERACIÓN DE LAS CÉLULAS  Intentan cultivar las células de la piel para así regenerarla. En estos casos siempre es necesario tratarla con un implante de piel. En estas cirugías, los cirujanos plásticos intentan devolver al paciente todas las funciones y el aspecto natural de la piel, con unos resultados cada vez más satisfactorios y eficaces.

153. BIBLIOGRAFÍA Bendlin , MD, Arnaldo. Linares, Hugo A. Tratado de quemaduras. México. Mc Graw-Hill Interamericana. 1993 Hanumadass Marella L. Ramakrishnan K Mathangi . Arte y ciencia de heridas por quemadura. Colombia. Amolca . 2006. Achauer Bruce. Atención de paciente quemado. México. El manual moderno. 1998. Guía de Practica clínica: Diagnóstico y Tratamiento del Paciente “Gran Quemado”. CENETEC. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf

154. GLOSARIO DE TÉRMINOS Abdominoplastia : Cirugía estética para corregir la flacidez cutánea y el exceso adiposo del abdomen. Se realiza conjuntamente con la aproximación hacia la línea media de los músculos del abdomen, elevación de un pubis caído, liposucción limitada, entre otros. El fin no es estético sino mejoría de la calidad de vida. Ampolla:  Acumulación de líquido seroso en el interior de la piel como consecuencia generalmente de una quemadura. Abrasión : Aplicación de fuerza mecánica sobre la superficie de la piel donde se pierden los estratos más superficiales de la misma. Aloinjerto : Injerto derivado de un individuo genéticamente distinto de la misma especie. Denominado también injerto alogénico u homo injerto. Apósito biológico : Sustituto de piel obtenido de alguna especie animal. Auto injerto: Tejido vivo (piel, hueso, vena) que se trasplanta de un lugar a otro dentro del cuerpo del mismo individuo. En quemaduras usualmente se refiere a piel. Denominado también trasplante autógeno, trasplante autólogo , injerto autógeno, injerto autólogo . Cristaloides: son solventes y solutos que atraviesan las membranas corporales, compuestos por agua y electrolitos, entre los cuales se encuentran la dextrosa en agua, dextrosa en solución salina hipertónica. Coloides: son expansores plasmáticos compuestos por sustancias que no atraviesan las membranas y permanecen en el espacio intravascular , no reponen la pérdida de líquido intersticial, mejoran el transporte de oxígeno, la contractilidad miocárdica y el gasto cardiaco. Edema:  Es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, además de las cavidades del organismo. Eritema:  Es un término médico dermatológico para un enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamación debida a un exceso de riego sanguíneo mediante vasodilatación. Escaratomía : Procedimiento de urgencia que está indicado en las quemaduras profundas circulares que comprometen la circulación distal, en el cual se abre la piel, el celular y la fascia (no confundir con aponeurosis) hasta conseguir mejorar el retorno venoso y/o arterial. Escarectomía : Consiste en la escisión de la cobertura de la quemadura. Usualmente se desprende en forma espontánea luego de la aplicación de aceite mineral durante dos días, si este no ocurre el niño se lleva al quirófanos y bajo anestesia general se realiza el procedimiento. Fasciotomía : Consiste en la eliminación con bisturí siguiendo el plano suprafascial . Dentro de las ventajas es que es un procedimiento más rápido, con menores pérdidas sanguíneas, mejor lecho para los injertos por tener una muy buena vascularización la fascia, y no se requiere tanta experiencia para su ejecución.

155. Flictenas:  Ampolla epidérmica, llena de serosidad, que se provoca por un agente traumático o irritante. Heteroinjerto : Sinónimo de xenoinjerto , injerto procedente de una especie distinta a la del receptor. Homoinjerto : Tejido tomado de un ser humano y colocado en otro ser humano. Usualmente se obtienen de donaciones de órganos de cadáveres. Injerto: Cualquier tejido trasplantado a una parte corporal. Lesión grave: Cualquier lesión sufrida por una persona en un accidente que requiera hospitalización durante más de 48 horas, iniciándose dicha hospitalización dentro de un plazo de siete días contados a partir de la fecha en que se sufrió la lesión Necrosis:  Muerte patológica de un conjunto de células o de cualquier tejido, provocada por un agente nocivo que causa una lesión tan grave que no se puede reparar o curar. Protector Solar: Producto que protege la piel contra las quemaduras solares bloqueando la penetración de los rayos ultravioleta (UV) del sol. Piel artificial: Producto fabricado por el hombre para proveer cierre temporal de piel, compuesto de doble capa de colágeno bovino y una capa externa de silástico . Piel sintética: Materiales fabricados por el hombre, utilizados para proveer el cierre temporal de la herida. La mayoría está compuestos por colágenos y otras sustancias. Reanimación: Reposición de líquidos intravasculares perdidos durante la etapa temprana de la post-quemadura, puede llevarse a cabo con cristaloides y coloides. Ropa compresiva: Ropa confeccionada a la medida, con tejido elástico. Útil para la prevención de cicatrices hipertróficas y la maduración completa de la cicatriz Shock:  Es una grave condición médica en la que la perfusión del tejido fino es insuficiente para cubrir la demanda de oxígeno y nutrientes.