Cuidados de enfermeria al paciente quemado

se describen la fisopatologia de la quemadura, prevencion, primeros auxilios, tratamiento y acciones del profesional de enfermeria

1. CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE QUEMADO CARLOS JESUS CANOVA unimagdalena

2. Introducción Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por agentes físicos, químicos ó biológicos. Determina el tipo de lesión la cantidad de energía involucrada, el tiempo de acción y las características morfológicas de la zona afectada.

3. Dependiendo de la profundidad y extensión, se producirán secuelas con alteraciones transitorias ó permanentes. Las quemaduras se producen habitualmente en forma accidental. Introducción

4. Funciones de la piel Epidermis : - Protección desecación - Protección contra bacterias - Protección contra toxinas - Balance fluidos a través de la perdida de líquidos - Neurosensorial - Social-interactivo Dermis: Protección contra el trauma debido a propiedades elásticas. Termorregulación y balance líquidos a través regulación del flujo sanguíneo en la piel. - Contiene factores de crecimiento para replicación epidérmica y reparación dermal

5. Demografía Ocurren más frecuentemente entre personas de estrato socioeconómico bajo dado esto por el hacinamiento. También hay mayor incidencia entre los: alcohólicos, toxicómanos y tabaquismo importante .

6. Agentes etiológicos Fuego (55%) Líquidos calientes (25%) (más del 70% de los casos en niños) Agentes químicos (12 %) Electricidad (5%)

7. ETIOLOGIA

8. Fisiopatología La quemadura es una lesión inflamatoria con muerte celular. La superficie quemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular, liberándose sustancias vasoactivas que ocasionan aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados máximos coagulación intravascular.

9. La fuga de proteínas produce un desequilibrio coloido -osmótico, favoreciendo la contracción vascular y el consecuente edema en el resto de los territorios. Si no hay una reposición de volumen adecuada se vera un estado de shock por falta de microcirculación. Se suma la hemoconcentración entorpeciendo la circulación capilar, agravando el déficit circulatorio.

10. La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que determina alteración de la membrana celular provocado salida de potasio y entrada de sodio. Si la hipoxia es muy intensa hay desintegración enzimática con paralización de la actividad metabólica celular traduciéndose en falla orgánica funcional múltiple.

11. FASES DE CURACION DE LA QUEMADURA E liminación del tejido necrosado (espontánea o quirúrgicamente), regeneración del tejido conjuntivo-vascular y reepitelización o colocación de un autoinjerto cutáneo.

12. VALORACION Y CLASIFICACION Se hace en base a dos parámetros, EXTENSION, GRADO DE PROFUNDIDAD y ANTECEDENTES PATOLOGICOS DEL PACIENTE.

13. EXTENSION la regla de los nueve de Wallace , según la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje múltiplo de nueve, con relación a la superficie corporal total.

14. REGLA DE LOS 9´S DE WALLACE

15. PROFUNDIDAD

16. DETERMINACION POR GRADOS

17. Tercer grado

18. EDAD Y ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DEL QUEMADO Tienen peor pronóstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad avanzada, con enfermedades cardiovasculares o durante el embarazo o el puerperio (AUMENTO DE LA ALDOSTERONA).

19. CLASIFICACION SEGÚN LA GRAVEDAD

20. COMPLICACIONES Complicaciones locales: Infección, cicatrización queloide por infección. Complicaciones sistémicas: Shock, ulceras gástricas y duodenales, bronquitis y neumonías e íleo intestinal (tiempo de estancia en cama), inmunodepresión.

21. CUIDADO DE ENFERMERIA EN LAS HERIDAS limpieza y desbridamiento de la herida , la prescripción de un tratamiento tópico y sistémico y con la correcta explicación de las instrucciones de cuidado doméstico y citas sucesivas.

22. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO FINALIDAD: la profilaxis de la infección y el bienestar del paciente sospecha de infección se realizarán cultivos. P enicilina , como profilaxis, con quemaduras al menos de 2º grado o Eritromicina . Analgésicos

23. TRATAMIENTO HOSPITALARIO VALORACION INICIAL REPOSICION DE LIQUIDOS ANALGESIA PROFILAXIS ANTITETANICA DIETA PROFILAXIS ULCERA DE CURLING (ESTRÉS) TTO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO Y SEPTICO

24. TRATAMIENTO DE ENFERMERIA Cara oclusiva Exposición al aire Escarotomia Debridamiento Qx (para autoinjerto). Zonas prioritarias; perioculares, periarticulares, cuello, manos, cara y pies. En mayor extensión tronco ant y post, piernas.

25. Es obligatorio para todo paciente con más de 20% de superficie corporal quemada. El aporte de líquido es el siguiente: - % Quemadura tipo A x 2 = ml - % Quemadura tipo AB x 3 = ml - % Quemadura tipo B x 4 = ml Suma igual volumen parcial en ml/kg./24 hr (máximo 150 ml por kilo de peso) REPOSICION DE LIQUIDOS

26. El 50% del volumen total debe administrarse en las primeras 8 hrs . y el 50% restante en las 16 hrs . siguientes. El volumen del segundo día es en general el 50% del calculado para el primer día con un mínimo de 50 ml por kilo de peso.

27. ANTIMICROBIANOS TOPICOS

28. ANTIMICROBIANOS TOPICOS

29. PRIMEROS AUXILIOS 1.  Tranquilice a la víctima.  2.  Valore el tipo de quemadura y el grado.  3 .  Retire con cuidado anillos, pulseras, reloj o prendas apretadas y cinturones que  queden sobre el área afectada,  ANTES DE QUE SE EMPIECE A INFLAMAR.   4 .  Enfríe el área quemada durante varios minutos, aplicando compresas de agua fría  limpia sobre la lesión.  NO USE HIELO SOBRE LA ZONA QUEMADA.   5.   NO APLIQUE POMADAS O UNGUENTOS . 6.  Traslade a la víctima a un centro asistencial

30. MEDIDAS TERAPEUTICAS Primer grado Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a una temperatura de entre 10 y 20 grados centígrados. Beber abundantes líquidos si esta es muy extensa, caso de las producidas por el sol durante el verano. Observación

31. MEDIDAS TERAPEUTICAS Segundo grado Existe peligro de infección si la ampolla revienta al convertirse en una puerta de entrada para los microorganismos. Siempre se ha de lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos, Posteriormente , según el estado de las ampollas se actuará de una u otra manera: Ampolla intacta : poner antiséptico sobre ella y cubrir con paño limpio o compresa estéril. Ampolla rota : tratar como una herida. Lavarse las manos, aplicar antiséptico, recortar con una tijera limpia (a ser posible estéril) la piel muerta e impregnar nuevamente con antiséptico. Colocar una cinta adhesiva o tirita para evitar el dolor y la infección. Valoración médica y observación .

32. MEDIDAS TERAPEUTICAS Tercer grado Apagar las llamas al accidentado, con lo que se tenga a mano: mantas, tierra, o tirándolo al suelo y revolcarse Lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos NO retirar los restos de ropa NO se deben reventar las ampollas que aparezcan NO dar pomadas de ningún tipo Envolver la parte afectada con un paño limpio, toallas o sábanas, humedecidos en suero, agua oxigenada o agua Trasladar al paciente con urgencia hasta un centro hospitalario .

33. DX´S HABITUALES DE ENFERMERIA Perdida de la integridad cutánea. Hipertermia. Déficit del volumen de líquidos. Dolor. Ansiedad. Función respiratoria ineficaz. Nauseas. Riesgo de infección. Riesgo de disfunción neuro - vascular periférica. Riesgo de alteración en la temperatura corporal. Dolor relacionado con procedimientos de baño y curación. Deterioro de la movilidad física. Riesgo de trauma.

34. Prevención Campañas de educación para evitar su producción, tienen un rol prioritario.