Cuidados De Enfermeria Al Paciente Quemado

1. VOL.17,No.4 CUIDADOSDEENFERMERIAENPACQUEMADO,ROSAM.BELTREPEREZyCOL.
153
MEDICINAALDIA
CUIDADOSDEENFERMERIAENELPACIENTEQUEMADO
Lic.RosaM.BeltréPérez
EncargadaDepto.deEnfermería
Lic.DulceMilágrosLópezG.
EncargadaAreasdeQuirófanos
Lic.SilviaDuarte
Enfermera111deAgudo
DeldepartamentodeenfermeríadelaUnidaddeQuemadosPearlF.Ort
HospitalDr.LuisE.Aybar,SantoDomingo,R.D.
INTRODUCCION
Laenfermeríaeseldiagnósticoytratamiento
delasrespuestashumanasyproblemasrealeso
potencialesparalasalud. 1
Lafuerzadetrabajomásgrandeque
proporcionaelcuidadocontínuointensivocrítico,lo
constituyeelgrupodeenfermería.2
Loscuidadosdeenfermeríaparapacientes
quemados,seleproporcionanaadultosyniños
quetienenalteracionesconocidasypredeciblesde
tipofisiológico,psicológicosysociales,relacionado
conlesionesporquemadurasytraumatismos
asociados.
Elpromedioentiempodecuidadosde
enfermeríaquerecibenlospacientesquemadoses
de9.3horasen24horas.
Laprácticadeenfermeríaincluyeelcuidadoy
tratamientonecesarioparaproporcionar
comodidad,prevenir,detectarydartratamientoa
enfermedades,favorecerlarecuperacióndela
mayorcapacidadproductivaposible,ayudaral
individuoamejorarypreservarlasalud;yencaso
necesarioayudaraunamuertedigna.
Laprácticadeenfermeríaapacientes
quemadosincluyevaloración,planeamiento,
intervenciónyevaluación.Tomaencuentaquelos
componentesdetipofisiológicos,psicológicoy
socialdelalesiónporquemadura,están
interrelacionados.
Lasenfermerasdequemados,apesarde
poseergradouniversitario,necesitanensumayoría,

2. 154 ACTAMEDICADOMINICANA
Dolor: Muydolorosa.
Profundidadhistológica:Epidermis,capapapilar
yreticulardeldermis.
Tiempodecuración:
Superficial:.
Profunda:
5-21diassininjerto.
Sinohayinfección,de
21-35días.
Sihayinfecciónsigueel
criteriode3ergrado.
·Tercergrado
Causa: Contactoconlíquidoso
sólidos,llama,químicao
eléctrica.
Seca,conescama,hasta
quesedebrida,vaso
sanguíneocoagulado
pordebajodelaescara.
Blancoperla,kaki
oscuro.
Dolor: Presente,perocon
diferentestipose
intensidad;compacto
conladeespesorparcial,
elpelosequitafácil.
Profundidadhistológica:Estanprofundaque
incluyeeltejidosub-
cutáneo.Puedeincluirla
facia,losmúsculosylos
huesos.
Tiempodecuración: Lasáreasgrandes
necesitaninjerto.
Lasáreaspequeñaspuedencurarselos
bordesdurantesemanas.
Elcálculodelasuperficiecorporalquemadase
hacepordosmétodos:1
1ro.-LundyBrowdes.
2do.-LaRegladelosnueve.
Aspectodesuperficie:
Color:
Intervencióndelaenfermeraenlaevaluación
de!asheridasporquemaduras
·Debedespojarlaropadelpaciente
inmediatamente.Estaropadebeserguardada
paraposiblesinvestigaciones.
.Realizarundiagramadelasáreasquemadas,
rápidamente,aunquelosdetallessepuedan
hacerluego..
JULIO-AGOSTO 1995
·Lavarelcuerpoconaguatibiayjabón,para
retirartodoelsuciodetejidodesvitalizado.
·Examendelcuerocabelludocuidadosamente,
buscandoquemadurasuorificiodesalida,sila
quemaduraeseléctrica.
·Realizarlostratamientostópidosporórden
médica.
·Sielpacientevaasertrasladadoaotrocentro,
laenfermeradebecubrirloconsábanasygasa
esteril.
Aparatogenitourinario
Elbuenfuncionamientorenalenelpaciente
quemadoesungranparámetroquevaloraengran
medidalacalidaddelaresucitacióny/oloque
pOdríaserpronósticodelpaciente.
Engrandesdestruccionesdetejidosy
quemaduraseléctricas,laenferm~raestáatentaa
laaparicióndemioglobinuriayantelasospechade
supresenciatomamuestraylaenviaallaboratorio.
Laenfermera
debeponerunatoallahúmedaal
áreagenitalenquemaduramoderadasevera.
Eledemaeneláreaalrededordelosgenitales
(aunquelosúltimosesténquemadosono)puede
obstruirelsistemaurinario,yesohacequela
cateteterizaciónsehagadifícilconeltiempo;por
estarazónunasondaFowlerdebecolocarselo
másprontoposibleparamantenermonitoreo
adecuadooexactodelaorina.Nosedebecolocar
cateter(sonda)muygruesopormuchotiempo,ya
quecausalaceracionesdelauretra.
Lacantidaddeorinaporhoraesde1mi/K/
horaenniñosyde0.5mi/K/horaenadultosy
estascifrasdebenmantenerseasí lasprimeras24.
horas.
Laorinaconcentrada,esdecir,quela
densidadseamayorde1.025esindicaciónde
unainsuficienciaenlaadministraciónde
líquidos.
Loselectrolitosdelsueroydelaorina
debensermonitorizadoscada2a4horas,
paradeterminarlasrespuestasdelpaciente
frentealareanimación.
Lapresenciadesangreenlaorinasignifica
destruccióndelosglóbulosrojos.También
puedeindicarlapresenciademioglobinuria
porlamasamusculardestruida.
Poresoundiuréticoosmóticocomoelmanitol
estáindicadohastaqueseaclarelaorinayla
densidadretornealonormal.

3. VOL.17,No.4 CUIDADOSDEENFERMERIAENPACQUEMADO,ROSAM.BELTREPEREZyCOL. 155
Existenvariasfórmulasparaelreemplazamiento
deIfquidos,lamayorfausaunacombinaciónde
coloidesycristaloidesenlasprimeras24a48
horas;alinicio,lasolucióndelactatoenringeresla
solucióndeelección.
Intervencióndelaenfermera
·Monitorizarpulso,temperatura,presiónarterial,
circulación,sensaciónymovimientodelárea
afectadasilaquemaduraincluyelas
extremidades.
·Laausenciadepulsoperiféricoesunaindicación
delusodeDopplerparaverificarausenciao
presenciadelacirculaciónperiférica.
·Mantenerlasextremidadesenposiciónelevada,
parareducireledema.
·Laatencióndelaenfermeradebeserdirigidaa
mantenerlaintegrid~ddelsitiodelavfa
intravenosaylaadministraciónyregistrode
Ifquidos.Silapotenciadelavfaescuestionable
debesercambiadadeunavez,porquela
administracióndeIfquidoseslomásimportante
enelpacientequemado.LaIfneadebeser
suturadaparaasegurarsufijación.
·Observarelsitiodelavfaintravenosa,buscando
enrojecimiento,edema
ysecreción.Curarigurosa
conunantisépticocuantasvecesseanecesario
ycubrirlacongasaesteril.
.Observarconstantementelossignosde
hipovolemiadurantelafasedereanimación:
·Controldediuresishorariayregistrarla.
·Vigilarlaporaumentodedensidadurinaria.
·Mantenercontroldetensiónarterial(TA)Ypresión
venosacentral(PVC)poraumentoodisminución
delasmismas.
·Controldeureaensangre.
·ParalacuantificacióndelosIfquidosdebetener
encuentalahistoriaantesdelaquemadura,por
lapresenciadeenfermedadescardfacas,dia-
betesuotraenfermedaddelasangreo
problemasrenales.
Otradelaintervencióndelaenfermeraes
afianzarlahistoriadelpacienteantesdesu
quemadura,lacual
debeserobtenidalomás
prontoposiblecuandoserestablezaelpaciente.
Estahistoriaincluye:pesoaproximadoantes
desuquemaduraysuhistoriamédica,
especialmenteenfermedadescardfacas,usode
diuréticos,diabetes,enfermedadesdelasangrey
problemasrenales,yaquecualquieradeestos
trastornosinfluyeenlaadministracióndeIfquidos.
Evaluacióndelasheridas
LaAsociaciónAmericanadeQuemaduras,ha
establecidolassiguientesgufasparalaclasificación
delasquemaduras:2
·Quemadurasmenores
2dogradode<10%desuperficiecorporalen
niños.
2dogradode<15%desuperficiecorporalen
adultos.
3ergradode<2%desuperficiecorporal,no
incluyeniojo,nioido,cara,genitales,enadultoso
niños.
·Quemadurasmoderadas:
Enniños:20-30%,de2dogrado
Enniños:.10%de3ergrado
Enadultos:10%de3ergrado,noincluyeáreas
especiales.
Enadultos:15%-25%de2dogrado.
·Quemadurasseveras:
Másde20%de2dogradoomásde10%de
3er.Gradoenniños.
Másde25%de2dogradoomásde10%de
3ergradoenadultos.
-Todaslasquemadurasqueincluyencara,
mano,ojo,oido,pie,genitales.
-Todaslasquemadurasporinhalaciónylas
quemaduraseléctricas.
Categoríadeacuerdoalaprofundidadde
lasquemaduras:
·Primergrado:
Causa:
Aspectodesuperficie:
Color:
Dolor:
Profundidadhistológica:
Tiempodecuración:
·Segundogrado:
Causa:
Aspectodesuperficie:
Color:
Flama,llama,sol.
Seco,edemamfnimoo
ausente,noampolla
(flictema).
Eritomatosa
Dolorosa
Capadelepidermis.
Dosacincodfas,no
escamas,puedetener
descoloración.
ContactoconIfquidoso
sólidoscalientes,llamas,
puedeserqufmica.
Humedaconampollas.
Blancoorosado'ya
vecesrojocomola
cereza.

4. 156 ACTAMEDICADOMINICANA
deunentrenamientoenelmanejodequemados,ya
queelpersonaldeenfermeríaeslaprimeraen
identificarcambiossutilesenlascondicionesdel
enfermoeiniciar'lasmedidasapropiadas.
LaDirectoradeEnfermeríatieneunaenorme
responsabilidadenelmanejodelpersonal,
organizaciónydireccióndelmismo.
Estadebeserdesdeunpuntodevistaclínico
ypOseersuficientehabilidadparamanejaryganarse
elrespetodelpersonal.Debeparticiparenlas
actividadesclínicasapropiadasalosmiembrosdel
personalconmenosexperiencia;participarenlas
conferenciasadministrativasmultidisciplinariasy
revisarconregularidadeldesarrollodelpersonaly
delaenseñanza.
Laenfermeradequemado,selevantacadadía
paraverunapersonaquemadaoparaverotra
tragediafamiliar,oparacurarunpacientequepesa
másdedoscientaslibras.Eselsentimientodever
unpacientelimpio,curado,oeslarisadeuna
personadiciendogracias,despuésdeuna
hospitalizacióndemásde2ó3mesesenuna
unidaddequemados,suprincipalrecompensa.
Laasistenciainicialenelpaciente
agudamentequemado
Aunquelalesiónporquemaduraspresentaen
silosproblemasmásdramáticosesesencialla
ayudaprimariaparasalvarlossistemasque
sostienenlavidadelpaciente;poresosetrata
siemprealpacientequemadocomounpaciente
politraumatizadoyseleaplicanlasnormasde
atenciónaestospacientes.
Estasnormasson:
·Asistenciarespiratoria
.·Sistemacardiovascular
·Sistemagastrointestinal
·Aparatogenitourinario
·Controldeinfección
Asistenciarespiratoria
Aligualquecualquierotropaciente
politraumatizado,laprimeraayudaenunpaciente
quemadodebeser:Mantenervíasrespiratorias
permeablesymovimientorespiratorionormal.
Luegodeconocerlahistoriadelaquemadura
delpacieflte,sussignosysíntomas;laintervención
delaEnfermerasebasaen:
·Ponerelpacienteenposicióndesemi-fowler;
estoparamantenerla ayudarespiratoria,excepto
encasodecontraindicación.Estaposición
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disminuyeeledemadecara,cuelloyfaringesy
otrasestructurasporencimadelcorazón.
·Administraciónde02húmedode30a50%para
ayudaalaoxigenaciónysihaydudadeinhalación
demonóxidodecarbonoseadministra02al
100%.
·Reducirlaansiedaddelpaciente.
·Realizarhistoriadelaquemadura,lomásrápido
posible,conatenciónparticular,alapresencia
deunaafecciónrespiratoriaalta-recientecomo
enfisema,alergia,asmaocualquierotroproblema
respiratorio.
·Debehacerexamencuidadosodelaregión
naso-faringeaporlapresenciadesecreciones
carbonáceas.
·Latraqueostomíadebeevitarselomásposible,
estoparareducirelriesgodecontaminación.
Sistemacardiovasc\Jlar
Elpacientequemadoestáenunasituaciónque
ponelavidaenpeligro,porladisminucióndel
volumencirculatorio,comoresultadodelapérdida
delíquidosdelespaciointra-vascularalespacio
extravascularincluyendolascélulas.
Existen4factoresqueproducenhipovolemiay
shockenelperíodomediatodelasquemaduras:
·Aumentodelapermeabilidadcorporal.
·Aumentodelasecuestracióndelíquidosenlas
célulasmusculares.
·Aumentodelaguaporlaevaporacióndelapiel
quemada.
·Destruccióndeglóbulosrojoscomoresultado
dela.lesióntérmicainicial.
Enelshockporquemadurashaydisminución
delvolumencirculatorioyedemaeneláreaafectada:
Sedestruyenlosglóbulosrojosyotros
componentesdelasangredebidoalaalta
tempraturamásqueporelsangrado.
Eldesplazamientodelíquidosdebecomenzar
inmediatamentedespuésdelasquemaduras.
Lahistoriadelasquemadurasdebetenerla
prioridadenlossiguienteselementos:
·Horaexactadelaquemadura.
·Eventomédicosignificante,Ej.:Pérdidadela
concienciaotraumaneurológicocomoresultado
delacaida.
·Cantidaddelíquidoadministradodesdeeltiempo
queocurriólaquemadura.
·Lasuperficiecorporalquemadaysudestrucción.
·Lacantidaddeorinaemitidadesdela
quemadura.

5. VOL.17,No.4 CUIDADOSDEENFERMERIAENPACQUEMADO,ROSAM.BELTREPEREZyCOL.
157
Sistemagastrointestinal
Todoslospacientesquetienenquemaduras
demásdeun20%desarrollanileoparalíticocomo
resultadodeladilatacióngástrica,poresodurante
lasprimeras24horasseponeelpacienteanada
por
boca.
Lapresenciaoausenciadeperistalsisdebeser
notada.Esnecesarioavecesponerunasonda
nasogástrica,paradescomprimirelestómagoy
ayudaralaadministracióndeantiácidos.
Intervencióndelaenfermeraen
sistemagastrointestinal
.Enlaeliminaciónanotacuantasvecesel
pacienteevacuaincluyendocaracterísticasy
volumen.
.Suayudaesdegranimportanciaenlatolerancia
delanutriciónenteral.
Objetivodeunabuenahidratación:
1.-Produccióndeorinanomenorde50ml/h
2.-P.A.Sistólicanomenorde100mmlHg
3.-Pulsoarterialde120/minomenos
4.-Mejoramientopaulatinoyprogresivodel
sensorioydelestadomental
5.-Retornodelafuncióngastrointestinal
Evaluacióndelestadodehidratación
a)ControldelaP.A.,pulso,respiraciónpormino
yproduccióndeorina.
b)Hemoglobinayhematócritocada4-6h.Estos
alprincipiosepresentansumamenteelevados,
aconsecuenciadelaconcentracióndesangre
porladeshidratación.
e)ControldelaP.V.C.c/2h.hastaquese
estabilice.
d)Controldeelectrolitos
cada4a6horas,
particularmenteenpacientesconproblemas
cardíacosyconmedicación.
Normasdeenfermeríaen
nutriciónintegralporsondas
l.-Laenfermeradebeobservarsignosysíntomas
indicadoresdecomplicación.
a)Mecánicas=Erosionesdelamucosanasal.
Desplazamientodelasonda.
b)Gastrointestinales=Distensiónabdominal
Vómitos,diarreas.
c)Metabólicas=Deshidratación,glucosuria,
hiperglicemia.
d)Signosdebroncoaspiración.
11.-Fijaradecuadamentelasondaparaimpedirsu
deslizamientoyhacerrotacióndelsitiode
fijaciónparaevitarerosionesdelamucosa.
111.-Definirlavelocidaddelflujodelasondaola
cantidaddegotasporminutossegúnvolumen
ytiempodeadministración.
IV.-Chequearresiduogástricocada4-6horas,
aspirarsuavementeparaevitarelcolapsodela
sonda.
V.-Sielresiduogástricoesmayorde150mi,
suspendervolumenaspirado.Chequearel
residuoen2horasysiesmenorde50mI,de
lavelocidaddelflujoporlasonda.
VI.-Mantenerlacabeceradelpacienteelevadaa
30grados.
Sihayriesgoaltodeaspiraciónbronquial(pte.
concompromisodeconciencia).
VII.-Realizarbalancehídricodiario.
VIII.-Realizarglucosuriayhemoglucotestsegún
medicaciónyregistrarlo.
IX.-Sedebeinstruiralpersonaldeenfermeríaen
relacióna:
a)Mantenerflujoscontínuosindicadossila
fórmulaenteralnoterminaenlahora
prefijada,noaumentarelflujo.
Elexcedentedebeserreg.istradoy
eliminado.
b)Importanciadelaposicióndepaciente
paraevitarreflujo.
c)Mediciónderesiduogástricoalahora
indicada.
d)Vigilarlafijacióndelasonda.
e)Observaciónyregistrodevómitosydiarrea.
f)Mantenerlapermeabilidaddelasonda,
pasando20mide
aguacada6-12horasy
cadavezquesesuspendalainfusión.
X.-Sielpacienterequierelaadministraciónde
medicamentosporlasondaestosdebenser
disueltosyposteriormenteellasedebelavar
con20mideagua.
XI.-Suspenderlaadministracióndelafórmulapor

6. 158 ACTAMEDICADOMINICANA
intérvaloscortos,segúnlacondicióndel
paciente,parapermitirleciertaactividadfísica
ynosentirsedependientedelsistemade
nutriciónenteral.
XII.-Laadministracióndenutriciónenteralensol.
serealizaconjeringuillasde50miconvolumen
yfrecuenciasegúnindicaciónmédicayauna
velocidadtolerableporelpaciente.
XIII.-Silascondicionesdelpacientelopermiten,
explicarleI[mportanciadelanutriciónque
recibeparasurecuperación.InstnJirlopara
quecolaboreenmantenerelflujocontínuoy
evitardesplazamientodelasonda.
XIV.-InformaralDepartamentodeNutriciónlas
novedadesquepresentaelpacienteenlas
evacuacionesytomarmuestraparatestde
guayaca,SOSymuestraparacopro-análisis.
Controldeinfección
Despuésdelarenimacióndelpacienteyde
pasarsubalancehidroelectrolíticodebefijarla
atenciónparaevitarycontrolarlainfección,yaque
estaesrespol"sableenunaltoporcentajedecasos
delamortalidad.
Lainfecciónocurreentodaslasquemaduras,
peroelespectro,elorganismo,susensibilidadysu
resistenciavaríanmucho.
Elusodeantibióticosyeltratamientomédico
varíadeuncentroaotro,peroelobjetivoes
minimizarlainfecciónparatenerunabuena
cicatrizacióndelasquemaduras.
Laenfermerajuegaunpapelmuyimportante
paraelcontroldelainfección.
Funcióndelaenfermera
enel
controldeinfección
·Lavarselasmanosantesydespuésdema-
nipularunpaciente.
·Utilizartécnicasdebarreradurantelos
procedimientosderutinaparaevitarla
transferenciademicroorganismos,desdeuna
partedelcuerpoaotra.
·Usarguantes,gorros,mascarilla ybatade
aislamientoentreunpacienteyotro.
·Cuandoesposibledebeatenderlasáreas
limpiasantesdelasáreascontaminadas.
·Cambiodeguantescuandoterminalacurade
unapartedelcuerpoantesdeiralaotraparte.
·Evitarloscontactosdirectosconlosvisitantes
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delospacientes.
·Deberealizarexamencuidadosodela
quemadura:color,olor,drenajeyevidencias
decicatrización.
·Todaslassuperficies(pisos,mesas,etc.)deben
serlimpiadasrigurosamente,usando
desinfectanteapropiado.
·Losinstrumentospersonalesdelpaciente
debenmantenerexclusivosparaél.
()Algunosinstrumentoscomo:silladerueda,
andador,etc.,debeserlimpiada
cuidadosamenteantesdecadauso.
·LaropadelaUnidaddelpacientedebeser
esteril.
Papeldelaenfermeraenlarecuperación
delfuncionamientoydelafuerzafísica
Elpapeldelaenfermera~urantelaetapade
rehabilitaciónfísica,sueleserdeapoyoyorientación.
Aunqueelterapeutaderehabilitaciónsueleestara
cargodelosejerciciosydelacolocacióndela
fórmula.
Laenfermeradebefavoreceresasactividades
cuandoelterapeutanoestépresente.
Esimportantepermitirqueelsujetohagatodo
loquepuedaporsísoloalolargodeldía.
Laenfermeranodebesobreprotegerlo,yes
convenientequeayudealafamiliaacomprenderla
importanciadequesevalgaporsísolo.
Laeducacióndelpacienteysufamiliaadquiere
granimportanciaduranteestafasedeloscuidados.
Laenfermera,medianteplaneacióncuidadQsa
juntoconelterapeutaderehabilitación,puede
lograrqueelenfermoseencuentretancómodo
comoseaposibledurantelasseccionesdeterapia.
Siseplaneasusactividadesysecoordinanlos
cuidadosteniendoencuentaelhorarioenque
recibelosmedicamentosparaeldolor,selogrará
queobtengamayorbeneficiodelasseccionesde
ejercicioconlafisioterapeuta.
REFERENCIAS
1.-Blendin.Linares.Benaim.Tratadodequemaduras.
México,Interamericana
-McGraw-Hill.
2.-JAJMartin.Acutemanagementoftheburnedpatient.
Cap.No.7(Intensivecarenursingoftheburnedpatient).