Cuidados de enfermeria en Amenaza de Parto Pretermino

Cuidados de enfermeria en pacientes con APP

1. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA GESTANTE CON AMENAZA DE PARTO PRETERMINO (APP) JAIME EDUARDO CASANOVA SUSAN V PARRA GARCIA EDNA YASMIN PORTES

2. PARTO PRETERMINO Se presenta antes de haber completado la semana 37 La prematuridad es multifactorial , en una tercera parte (30%) de los partos pretérmino no se conoce su verdadera causa determinante, un 20% surge como complicaciones médicas y el restante (50%) a factores asociados a los procesos de infección endouterina .

3. DX APP

4. FACTORES DE RIESGO DE APP

5. FACTORES DE RIESGO DE APP

6. MANEJO Este manejo debe tener un enfoque preventivo y terapéutico: Dados los altos porcentajes de mortalidad perinatal es prioritario el enfoque preventivo. Se debe realizar campañas intensivas sobre: Educación en planificación familiar, ETS, aporte nutricional, Consulta preconcepcional y control prenatal.

7. Entrenar a la embarazada para detectar signos de alarma de A.P.P. e identificar signos y síntomas de Trabajo de Parto. Instruir a la madre sobre la importancia de la detección y tto de las infecciones sistémicas y en especial las del tracto genital inferior y vías urinarias. Evaluación médica periódica para identificar cambios cervicales Cervicometrìa . (Una longitud cervical < 25 mm se asocia con un riesgo relativo de parto prematuro. El mayor valor predictivo positivo < 18 mm y el mejor valor predictivo negativo con una longitud superior a 30 mm) Ecografía seriada para evaluar crecimiento fetal, peso, integridad anatómica, volumen de líquido amniótico y características de la placenta. Inducir madurez pulmonar fetal a partir de la semana 26 de la gestación, hasta la semana 34 incluida (12 mg de betametasona IM. Una segunda dosis a las 24 horas de la inicial y refuerzo cada 7 días, con solo 12 mg de la misma). Reposo relativo. PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO PARA A.P.P.

8. MANEJO DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Se diagnosticará A.P.P. cuando se presenten contracciones uterinas que aumenten en intensidad , frecuencia y duración, sin que se presente una modificación importante del cuello uterino (borramiento < 80%, dilatación <2cmts). El objetivo fundamental debe estar orientado a lograr una mayor edad gestacional y a lograr la madurez pulmonar fetal.

9. MANEJO DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

10. MANEJO DE LA PACIENTE QUE HA INICIADO UN PARTO PRETÉRMINO Paciente con contracciones uterinas, que aumentan en intensidad, frecuencia y duración , borramiento > 80% y dilatación cervical > 2cmts. (Sin iniciar aún la fase activa del trabajo de parto). 1. Manejo similar al anterior. 2. Exámenes paraclínicos: que deben incluir: CH, nitrógeno ureico , creatinina, glicemia, PCR, uroanálisis y/o urocultivo y frotis de flujo vaginal . Amniocentesis: Se realiza si después de 48 horas de instaurada una terapia tocolítica adecuada , continua la actividad uterina, para descartar infección intraamniótica , realizar cultivo de L.A. y valorar madurez pulmonar fetal.

11. (Paciente con contracciones uterinas regulares, borramiento > 80%, dilatación > 2 cm, pero menor de 4 -5 cm de dilatación ). MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO ESTABLECIDO

12. MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO ESTABLECIDO

13. MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO ESTABLECIDO

14. COMPLICACIONES CORTO PLAZO LARGO PLAZO Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) Parálisis cerebral Hemorragia intraventricular Retardo mental Enterocolitis necrotizante Retinopatía del prematuro Sepsis Persistencia del ductus arterioso

15. DIFERENCIAS AMENAZA DE PARTO PRETERMINO TRABAJO DE PARTO PRETERMINO Contracciones uterinas frecuentes (4 en 20 minutos o 8 en 60 minutos), dolorosas y regulares que originen borramiento (>80%)y dilatación del cuello (> 2 cm Sensación de cólico premenstrual, dolor hacia la parte baja de la espalda, dolor abdominal sin patología gastrointestinal evidente

16. La respiración neonatal normal esta determinado por un adecuado desarrollo anatómico del pulmón, su diferenciación, maduración celular y bioquímica capaz de producir surfactante que impide el colapso alveolar; la presencia de movimientos respiratorios fetales; la normal sustitución del líquido pulmonar por aire en el momento del parto, complementado por una excelente atención obstétrica que garantice especialmente una muy buena oxigenación durante el trabajo de parto y una mejor adaptación neonatal por parte del pediatra. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES

17. MADURACIÓN PULMONAR en la semana 24 comienza el desarrollo y maduración de los pulmones, se forman los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares, hay proliferación de capilares indispensables para el intercambio gaseoso y en forma gradual el pulmón se va preparando para la vida extrauterina . INDICADO EN TODA PACIENTE QUE TENGA ENTRE 24 Y 34 SEMANAS DE GESTACIÓN Y QUE ESTE CON A.P.P A partir de la semana 16 hasta la 24 de gestación se inicia el desarrollo de la circulación pulmonar, los bronquiolos, los acinos y los conductos alveolares Cuando se decide emplear la madurez pulmonar, la dosis de betametasona es de 12 mg I. M. que se repite a las 24 horas y cuyo efecto se considera actúa durante un término de 8 días.

18. INFLUENCIA HORMONAL EN LA MADURACIÓN PULMONAR FETAL

19. PRUEBAS PARA DETERMINARLA MADUREZ PULMONAR FETAL

20. PROTECCIÓN NEURONAL FETAL En el Hospital Hernando Moncaleano Perdomo el protocolo de neuroprotección fetal se da con sulfato de magnesio con una dosis de impregnación de 6 g SO4Mg en 100 cc y una dosis de mantenimiento de 12 g SO4Mg en 500 cc por 5-6 horas durante la fase activa del parto.

21. Nombre: L.J.S Edad. 21 años. Fecha de ingreso: 18/08/2014. Procedencia: Algeciras Estado civil: Soltera. Ocupación: Sin definir. Plan de Atención de Enfermería

22. Motivo de consulta: Remitida de Algeciras por TPP Enfermedad Actual: Paciente de 21 años, G4P2A1, con embarazo de 34,4 semanas quien consulta a primer nivel por inicio de actividad uterina hace 6 horas con aumento de intensidad, duración y frecuencia de contracciones; refiere sangrado genital escaso con expulsión de tapón mucoso, percibe movimientos fetales

23. ANTECEDENTES GINECOLOGICOS : Menarquia: 12 años con ciclos 28/5. IRS : 13 años Métodos Anticonceptivos: preservativo FUP : 30/07/2011 G A PV C V M 4 1 2 2 1

24. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: Edad gestacional: 34,4 sem . Control prenatal: Si #3 Inicio control: 24,5 sem . IgM toxoplasma: Negativo IgG toxoplasma: Positivo HIV: Negativo Ant Sup . HB: Negativo

25. DIAGNOSTICO PLAN DE ACCIÓN 1.Alteración del proceso gestacional ( prematurez ) relacionado a Amenaza de Parto Prematuro, manifestado por contracciones uterinas dolorosas. Insistir el reposo absoluto Reposo en decúbito lateral izquierdo Detección precoz de contracciones uterinas y dolores pélvicos. Valorar frecuencia, duración, intensidad y tono de las contracciones. Colocar apósitos estériles en la vulva para detectar genitorragia, hidrorrea y características. Informar sobre el riesgo que genera la deambulación en su situación. Brindar cuidados de higiene y confort en cama.

26. DIAGNOSTICO PLAN DE ACCIÓN 1.Alteración del proceso gestacional ( prematurez ) relacionado a Amenaza de Parto Prematuro, manifestado por contracciones uterinas dolorosas. Valorar presencia de movimiento fetal, latido fetal y monitoreo. Realizar Paraclinica . Administrar medicación prescrita según indicación medica. Informar a la usuaria sobre signos y síntomas de alarma (hidrorrea, genitorragia, contracciones uterinas y dolor). A la aparición de cualquiera de estos síntomas avisar a enfermería.

27. DIAGNOSTICO PLAN DE ACCIÓN 2.Riesgo potencial de complicaciones fetales relacionado a edad gestacional menor a 36 semanas. Proporcionar a la usuaria un ambiente tranquilo. Reposo absoluto, decúbito lateral izquierdo Controlar dinámica uterina (frecuencia, intensidad, duración y tono), enseñar la auto monitorización de las contracciones y que ante el aumento de la misma avise inmediatamente al equipo tratante. Conocer presentación fetal. Colocar apósito estéril en la vulva Coordinar ecografías solicitadas, rutinas en sangre y orina

28. DIAGNOSTICO PLAN DE ACCIÓN 3. Temor r/c incertidumbre sobre la evolución de la gestación de riesgo, el pronóstico fetal, el riesgo de pérdida de bienestar fetal ( RPBEF ) y con tener que afrontar sola el momento del nacimiento Escucha activa Declarar la verdad a la paciente Tranquilizarla Apoyo emocional

29. DIAGNOSTICO PLAN DE ACCIÓN 4.Ansiedad relacionado a preocupación de bienestar de su bebe. Relacionarnos con la usuaria a fin de que se sienta cómoda. Brindar espacio de escucha y aconcejar Evacuar toda duda e interrogante que la usuaria plantee respondiendo deforma clara y precisa para que la misma comprenda. Demostrar interés y respeto por los sentimientos de la usuaria, tomarse el tiempo necesario para la entrevista, respetar los tiempos de la usuaria. Explicarle los procedimientos que se le va a realizar.