Cuidados de enfermeria pre intra - post operatorio en fractura de tibia y perone

cuidados

1. “
U
N
IVERSIDAD

JOSE

CARLOS

MARIAT
E
GU
I”


“ENFERMERIA EN
SALUD DEL
ADULTO IV”










CUIDADO DE ENFERMERIA PRE – INTRA –
POST OPERATORIO EN FRACTURA DE TIBIA Y
PERONE

2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PRE - INTRA- POST
OPERATORIO EN FRACTURA DE TIBIA Y PERONE


Una fractura consiste en la pérdida de continuidad ósea, es decir: es la ruptura
total o parcial de un hueso generalmente causada por un golpe fuerte, o por
contracción violenta de un musculo.


FRACTURAS EN LA TIBIA
La tibia es el más largo de los dos huesos de la parte inferior de la pierna. Al
igual que en las fracturas de fémur, las fracturas de tibia a menudo ocurren a
causa de traumatismo directos de alto impacto, especialmente durante acciones
automovilísticos. No obstante, la tibia también puede fracturarse debido a un
traumatismo de bajo impacto, aun en personas sanas, si la parte inferior de la
pierna se dobla o gira en su ángulo justo.


FRACTURAS EN EL PERONE
El peroné es el hueso más pequeño que la tibia y paralelo a este en la región
externa de la parte inferior de la pierna y usualmente se fractura junto con la tibia.
Cuando se fractura solo el peroné es generalmente debido a un golpe directo en
esa región de la pierna o debido a una torcedura lateral extrema del tobillo o la
rodilla.


CUIDADOS:
 Enfermo sentado con ambas piernas colgando en el borde de la
camilla. El peso mismo de la pierna actúa alineando y reduciendo la
fractura. Médico sentado frente al enfermo en un nivel más bajo que la
camilla.
 Colocación de malla tubular y protección de las prominencias óseas.
 Control visual de la correcta alineación de los ejes de la pierna: eje
lateral, antero posterior y rotación.
 Control radiográfico de la posición de los fragmentos.
 Inmovilización de la fractura:
 1º Colocación de las vendas enyesadas hasta por encima del tobillo.
 2º Fraguado el yeso que inmoviliza el pie, se prolonga hasta un plano
por debajo de la rodilla.
 3º Se extiende la rodilla hasta dejarla en una semiflexión; entonces, se
prolonga el yeso hasta un plano coincidente con el pliegue inguinal
(tercer tiempo).
 Pierna elevada.
 Alerta ante los signos de compresión dentro del yeso.

3.  Empleo de yeso como elemento de contención e inmovilización, con
una técnica correcta, logran conseguir consolidaciones perfectas en
un plazo de entre 3 a 5 meses.
 Iniciar de inmediato ejercicios activos de movilización de los dedos del
pie, cuádriceps y cadera

4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PREOPERATORIO EN FRACTURA DE
TIBIA Y PERONE
Son los cuidados que se le proporciona a los pacientes que van a ser
intervenidos, quirúrgicamente, desde que llegan al área de pre anestesia, hasta
que son llevados al quirófano.


OBJETIVOS:
 Corregir anomalías en la preparación del paciente o en los estudios de
laboratorio
 Aplicar la pre medicación pre anestésica a los pacientes que tengan
indicado
 Optimizar tiempo y personal


ACTIVIDADES:
 Recibir al paciente en el área de transfer
 Corroborar el estado higiénico del enfermo
 Interrogar al paciente para conocer las condiciones físicas en los que se
encuentra
 Verificar que no tenga prótesis
 Comprobar que el expediente clínico este completo
 Corroborar el tipo de cirugía expediente radiológico, tac o RM
 Verificar que la venoclisis este permeable
 Verificar en la hoja de enfermería peso y talla
 Identificar que medicamentos se le administraron y si es alérgico a alguno
de ellos
 Interrogar al paciente sobre tipo de cirugía que se le va a realizar
 Verificar su tipo de religión
 Corroborar su nombre y si se encuentra en ayuno


PREOCUPACIONES DE ENFERMERIA:
 Comprobar que las solicitudes estén firmadas y autorizadas
 Corregir anomalías detectadas
 Verificar estado de conciencia
 Identificar a los pacientes dependientes de oxigeno
 Si los pacientes provienen de UTI, no trasladarlos hasta que llegue el
anestesiólogo
 Las camillas deben ser con barandales

5. Diagnósticos
enfermeros
Objetivos Intervenciones (NIC)
(00146) Ansiedad r/c
proceso quirúrgico y
estado de salud
manifestada por
verbalización de los
sentimientos negativos
y agitación.
(1211) Nivel de ansiedad.
Indicadores de resultados:
121105 Inquietud.

121108 Irritabilidad.

121117 Ansiedad
verbalizada.
121118 Preocupación
exagerada por eventos
vitales.
(5820) Disminución de la
ansiedad.
Actividades:

-Explicar todos los
procedimientos, incluyendo las
posibles sensaciones que se
han de experimentar durante el
procedimiento.
-Permanecer con el paciente
para promover la seguridad y
reducir el miedo.
-Animar la manifestación de
sentimientos, percepciones y
miedos.
(5880) Técnicas de relajación.
Actividades:
-Sentarse y hablar con el
paciente.
-Favorecer una respiración
lenta, profunda,
intencionadamente.

-Instruir al paciente sobre
métodos que disminuyan la
ansiedad.

6. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN INTRAOPERATORIO EN FRACTURA DE
TIBIA Y PERONE
Es el periodo durante el cual transcurre el acto quirúrgico y termina, cuando se
coloca el último punto de sutura


OBJETIVOS:
 Darles continuidad a las acciones de enfermería en el preoperatorio


ACTIVIDADES DURANTE LA INDUCCION DE LA ANESTESIA GENERAL:
 Permanecer en el quirófano cerca del paciente
 Sujetar al paciente si fuera necesario


ACTIVIDADES DESPUES DE QUE EL PACIENTE A SIDO ANESTESIADO:
 Colocar al paciente en la posición adecuada
 Colocar placa del electrodo
 Deje expuesto el área indicada del sitio de operación
 Dirigir la luz de la lámpara en el sitio de incisión
 Abra el equipo de asepsia y prepare el sitio de operación


ACTIVIDADES POSTERIORES AL LAVADO QUIRURGICO:
 Conecte cable de electrocauterio y aparato de aspiración
 Coloque pedales e indique al cirujano el lugar donde se colocan
 Permanecer en el quirófano el mayor tiempo posible
 Realice el llenado de la hoja de enfermería
 Separe las compresas y gasas
 Identifique las muestras anatomo – patológicas, citológicas o cultivos
 Apoyar al anestesiólogo cuando sea necesario

ACTIVIDADES DURANTE EL CIERRE:
 Cuente las gasas y compresas con la instrumentista, pre y post.
 Proporcionar material de sutura


ACTIVIDADES POSTERIOR AL CIERRE:
 Fijar apósito quirúrgico tubos y drenajes
 Colocar vendajes de jones

7. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DOMINIO CLASE
DOMINIO 1
PROMOCION DE
LA SALUD
CLASE 2
Gestión de la
Salud
Mantenimiento ineficaz de
la salud (00099)


DOMINIO 2


NUTRICION

CLASE 1

Ingestión
Desequilibrio nutricional:
inferior a las necesidades
corporales (00002)

CLASE 5

Hidratación
Riesgo de déficit de
volumen de líquidos
(00028)








DOMINIO 3








ELIMINACION
CLASE 1 Sueño / Reposo
Trastorno del patrón del
sueño (00198)


CLASE2


Actividad /
Ejercicio
Deterioro de la
ambulación (00088)
Deterioro de la movilidad
en la cama (00091)
Deterioro de la movilidad
física (00085)

CLASE 4
Respuestas
cardiovasculares
/ Pulmonares
Riesgo de intolerancia a la
actividad (00094)


CLASE 5


Autocuidado
Déficit autocuidado: baño
(00108)
Déficit autocuidado: uso
del inodoro (00110)
Déficit autocuidado:
vestido (00109)
DOMINIO 5
PERCEPCIOON Y
CONGNICION
CLASE 3 Cognición
Conocimientos deficientes
(00126)
DOMINIO 6
AUTO -
PERCEPCION
CLASE 3 Imagen Corporal
Trastorno de la imagen
corporal (00118)

DOMINIO 9
AFRONTAMIENTO
- TOLERANCIA AL
ESTRÉS

CLASE 2

Respuestas de
afrontamiento

Ansiedad (00146)
Temor (00148)

8. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN POSTOPERATORIO EN FRACTURA DE
TIBIA Y PERONE
Es el periodo que sigue a la intervención quirúrgica y durante el cual, se
continúan los controles y cuidados hasta la rehabilitación del enfermo.


OBJETIVOS:
 Asistir al paciente hasta que se haya recuperado de los efectos de la
anestesia
 Vigilar el estado hemodinámico
 Identificar y prevenir complicaciones


RECEPCION DEL PACIENTE CON EL APOYO DE LA HOJA DE
ENFERMERIA:
 Instalar al paciente en la sala de recuperación, se monitoriza, se
permeabiliza la venoclisis
 Se coloca mascarilla de oxígeno a 3 litros x minuto
 Control de signos vitales
 Cuantificar egresos e ingresos por sondas y drenajes
 Ministrar analgésicos y antibióticos
 Informar al médico sobre alteraciones en los signos vitales o la cantidad
del sangrado



DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DOMINIO CLASE

DOMINIO 9
AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL
ESTRÉS

CLASE 2
Respuesta de
afrontamiento
Ansiedad
(00148)

DOMINIO 4

ACTIVIDA / REPOSO

CLASE 1

Sueño / Reposo
Trastorno del
patrón del
sueño (00198)



DOMINIO 11


SEGURIDAD /
PROTECCION



CLASE 2



Lesión física
Riesgo de
deterioro de la
integridad
tisular (00248)
Deterioro de la
integridad
tisular (00044)
DOMINIO 12 CONFORT CLASE 1 Confort Físico
Dolor agudo
(00132)

9. CUIDADOS POSTERIORES
PRIMERA FASE
 El enfermo puede empezar a caminar con apoyo en 2 bastones (sin apoyo
del yeso) desde el día siguiente de la reducción. Si no camina, debe
permanecer en cama, con la pierna elevada.
 A los 7 a 10 días ya no es necesario mantener la pierna elevada.
 Práctica de los ejercicios de cuádriceps, cadera y movimiento de los dedos
del pie.
 El estado del paciente y el estado del yeso, deben ser controlado cada 7 a
10 días. Así se mantiene por 3 a 5 semanas.

SEGUNDA FASE: TRANSCURRIDAS 4 A 5 SEMANAS:
 Se saca el yeso aseando la pierna a la vez que se examina el estado de la
piel.
 Radiografía de control sin yeso.
 Colocación de nuevo yeso.
 Nueva radiografía de control.
 Si el grado de estabilidad del foco de fractura es bueno se autoriza la
marcha con bastones.

TERCERA FASE: CUMPLIDAS LAS 12 SEMANAS
 Se retira el yeso realizando el aseo y examen del estado trófico de la piel.
 Control grado de solidez y estabilidad del foco de fractura.
 Radiografía de control.
 Deambulación controlada con apoyo de bastones.
 Uso de venda elástica.
 Rehabilitación controlada de movimientos de rodilla, tobillo, pie y
cuádriceps
 Control clínico cada 10, 15, 20 y 30 días.
 Control radiográfico a los 30 y 60 días de sacado el yeso.

10. BIBLIOGRAFIA


Diagnósticos enfermeros. Madrid: Editorial Mosby-Doyma Libros, 1996 . Autora:
MT. Luis Rodrigo.

Diagnósticos de enfermería. Estrategía de implantación. Revista Rol de
enfermería 1997; 225: 57-63. Autores: E. Martín Robledo, et al.

Diagnósticos de enfermería. Claves para su desarrollo. Revista Rol de
enfermería Agosto 1999. Autor: Josep Adolf Guirao i Goris
Etica de Enfermería. Editorial Diaz de Santos. Autor: Balderos Pedrero, M. 1998.

Manual de ética y legislación en enfermería. Editorial Diaz de Santos. Autor:
Arroyo, M.P. 1996
Planes de cuidados de enfermería clínica. Editorial Interamericana mcgraw-Hill.
Autor L.J. Carpenito. 1994

Planes de cuidados de enfermería. Editorial Diaz de Santos. Autor: Tomas Vidal
A.M. 1996.

La planificación de los cuidados enfermeros. Editorial Interamericana mcgraw-
Hill. Autor N. Phaneuf. 1996