Cuidados del recién nacido de riesgo en el posparto.pptx

Es una presentación dirigida a los lectores para que conozcan los cuidados de un recién nacido con criterios de riesgo después del parto (posparto) tiene varios criterios como información para que sea más fácil de comprender para que el que lo lea no sea tan difícil entender que cuidados son necesarios por parte de enfermería

1. Cuidados de enfermería a el recién nacido de riesgo

2. RECIÉN NACIDO DE RIESGO Es aquel recién nacido aparentemente sano que tiene factores preconcepcionales , del embarazo , intrapartos y neonatales que lo hacen susceptible de morir o desarrollar una deficiencia física , mental o social que sea capaz de interferir con su normal crecimiento y desarrollo y con su capacidad de aprendizaje

3. PRINCIPALES CAUSAS PRECONCEPCIONALES DEL EMBARAZO NEONATALES INTRAPARTO FACTORES DE RIESGO SOCIO ECONÓMICOS OBSTÉTRICOS M ÉDI C OS INFECCIOSOS NO INFECCIOSOS

4. Pretérminos Crecimiento intrauterino retardado Nacimiento postérmino. Macrosómicos. Gemelaridad. Enfermedades maternas: Rh negativo sensibilizada, diabetes mellitus , hipertensión arterial, infecciones, cardiopatía, epilepsia, colagenosis y otras. Alcoholismo y/o drogadicción materna. Presentaciones anómalas. Fiebre intraparto. Rotura de membranas (18 h o más antes del parto). Asfixia perinatal. Traumatismos al nacer. Malformaciones congénitas mayores y enfermedades genéticas o metabólicas. Deficiencia mental o sensorineural de la madre. Condiciones socioeconómicas deficientes de la madre. Recién nacido de riesgo

5. RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO: Es todo aquel recién nacido que nace con una edad gestacional menor de 37 semanas.

6. CARACTERISTICAS CLÍNICAS GENERALES Hipoactivos Tono muscular disminuido Succión pobre o ausente Reflejos en correspondencia con la edad gestacional

7. Cabeza grande en proporción con el cuerpo Suturas abiertas Fontanela anterior amplia Huesos del craneo blandos ( craneotabes del prematuro ) Párpados cerrados Pabellones auriculares con escaso cartílago Fascie pequeña y afilada inicialmente Se torna con aspecto de “viejo” posteriormente Características de cabeza y cráneo

8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA PIEL Cabello fino Piel rosada uniforme Piel fina y suave Piel gelatinosa en pretérminos extremos Cuando es gelatinosa puede ser roja intensa El íctero puede ser precoz , intenso y frecuente Panículo adiposo ausente Relieves oseos prominentes Edema más marcado en extremidades inferiores Uñas blandas y no llegan al extremo de los dedos

9. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS EXTREMIDADES Extremidades delgadas Escaso desarrollo muscular Plantas y palmas enrojecidos Escasos pliegues plantares y palmares

10. CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES APARATO RESPIRATORIO Movimientos respiratorios rápidos Disminución del surfactante pulmonar Tiraje intercostal Respiración periódica

11. CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES APARATO DIGESTIVO Capacidad gástrica entre 5 y 30 ml. Necesidades nutricionales elevadas Incompetencia del cardias con vómitos primeros días Motilidad gástrica disminuida provocando distensión por gases y constipación. Retención de meconio Digestión de nutrientes deficiente por el tubo digestivo Hígado inmaduro que provoca : hipoproteinemia , Hipoprotrombinemia , hiperbilirrubinemia

12. CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES A P AR A T O CARD I O C I R CU L A T O R IO Taquicardia o bradicardia Soplos funcionales y transitorios Persistencia del conducto arterioso

13. CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES SISTEMA NERVIOSO Tono muscular disminuido Reflejos primarios abolidos o disminuidos Movimientos atetósicos Llanto débil Hemorragia intracraneal Barrera hematoencefálica débil con riesgo elevado de kernictero . Sistema nervioso neurovegetativo inmaduro

14. COMPLICACIONES DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO < 3 DIAS 3 – 15 DIAS > 15 DIAS Hipotermia Hipotensión Hipocalcemia Hiperbilirrubinema Hipoglicemia Hiperglicemia Anemia Poliglobulia Hipoxia E.M.H. Hipernatremia Hiperkaliemia Hemorragias Crisis de apneas Infecciones Ac. Metabólica tardía Hiponatremia Ac. Respiratoria Edemas P . C . a . E. C. N. Anemia Raquitismo Displasia b.P . R e t i n o p a t ia del prematuro Hernias inguino Escrotales

15. Cuidados de enfermería Toma de constantes vitales. Control de temperatura (prevenir la hipotermia y el estrés por frío). Cambios posturales. Control de peso (para valorar de forma precisa los requerimientos de fluidos). Control de humedad (el prematuro pierde agua por evaporación muy fácilmente debido al escaso desarrollo de su epidermis, lo que da lugar a la deshidratación, desequilibrio de líquidos y electrolitos…). Evitar los ruidos bruscos. Proteger al niño de la luz. Cuidados de la piel. Lavados de catéteres intravenosos e intraarteriales. Oxigenoterapia (se debe monitorizar la saturación, frecuencia respiratoria, presión arterial y frecuencia cardiaca del recién nacido). Aspiración de la vía aérea. Fisioterapia respiratoria. Ventilación asistida. Manejo de las apneas mediante suaves estimulaciones. Vigilar posibles extravasaciones por el acceso vascular. Administración de medicamentos. Favorecer el contacto de los padres con el recién nacido (el personal de Enfermería deberá explicarles cuales son las necesidades de su hijo y estimular el contacto físico entre ambos).

16. RECIÉN NACIDO HIPOTRÓFICO

17. C ONCEP T O Es considerado por un gran número de autores como aquel cuyo peso se encuentra por debajo de 2 desviaciones estándares de la media, con respecto a la edad gestacional Este crecimiento fetal desviado puede tener lugar en cualquier período de la gestación, por lo que fácilmente se comprende que un recién nacido hipotrófico puede ser a término o no .

18. ETIO L OGÍA CAUSAS EXTRÍNSECAS CAUSAS INTRÍNSECAS F A C T O R E S M A T ER N OS NANISMO GENÉTICO INFECCIONES ENFERMEDADES CONGÉNITAS MALFORMACIONES ANOMALIAS CROMOSÓMICAS F A C T O R E S F UN I CU L O- PL A CE N T A R IOS FACTORES AMBIENTALES EMBARAZO MÚLTIPLE ENFERMEDADES (DIABETES , TOXEMIA , ETC.) HÁBITOS TÓXICOS BAJO NIVEL ECONÓMICO DESNUTRICIÓN BAJA TALLA PRIMIPARIDAD O MULTIPARIDAD INSERCIÓN ANÓMALA DEL CORDÓN ANOMALIAS DE LA PLACENTA INSUFICIENCIA VASCULAR PLACENTARIA HEMANGIOMAS FIBROSI S O INFARTOS MÚLTIPLES ALTITUD RADIACIONES

19. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS O FÍSICAS Facie Senil Hiperalerta Ojos abiertos y en movimiento Piel Disminución del tejido celular subcutáneo Apergaminada y seca En ocasiones descamada Da la impresión que le sobra sobre el cuerpo Ausencia de lanugo Faneras Pelo grueso y sedoso Uñas largas (en caso de postérmino)

20. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CORDÓN UMBILICAL CALIBRE DISMINUIDO SECO Y ARRUGADO IMPREGNADO DE MECONIO (SI SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO) SISTEMA NERVIOSO TONO MUSCULAR Y REFLEJOS DE ACUERDO A SU EDAD GESTACIONAL LLANTO FUERTE HIPERALERTA PREDOMINIO DE LA FLEXIÓN DE LAS EXTREMIDADES SUCCIÓN FUERTE BUENA COORDINACIÓN DE LOS REFLEJOS DE SUCCIÓN - DEGLUCIÓN

21. COMPLICACIONES HIPOGLICEMIA HIPER O HIPONATREMIA HIPOMAGNESEMIA HEMATOLÓGICAS POLIGLOBULIA HIPERBILIRRUBINEMIA DIGESTIVAS ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE O T R AS ASFIXIA PERINATAL INESTABILIDAD TÉRMICA MA L F O RM A CION E S C ON G ÉNI T A S TRASTORNOS METABÓLICOS RESPIRATORIAS BRONCOASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIOTICO MECONIAL BLOQUEO AEREO HEMORRAGIA PULMONAR HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE

22. Cuidados de enfermería Prevenir el exceso de maniobras. Evitar la sobreestimulación del recién nacido. Disminuir procedimientos que afectan adversamente al niño. Mejorar el confort, reducir el estrés y aliviar el dolor. Asegurarse de que el recién nacido respire normalmente.

23. RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE DIABÉTICA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS COMPLICACIONES

24. CARACTERISTICAS CLÍNICAS MACROSÓMICOS EN EL 70 % DE LOS CASOS LETARGIA PLETÓRICOS O CARA ENROJECIDA CORDÓN UMBILICAL GRUESO ABDOMEN PROMINENTE VISCEROMEGALIA ABUNDANTE PELO ABUNDANTE VERNIX CASEOSO PUEDEN SER MALNUTRIDOS

25. COMPLICACIONES Trauma obstétrico Asfixia perinatal Hipoglicemia Síndrome de dificultad respiratoria Miocardiopatía hipertrófica Infecciones Hipocalcemia Policitemia Hiperbilirrubinemia Enfermedad de la membrana hialina ( pretérminos) Malformaciones congénitas ( sind . De regresión caudal, hidrocefalia, situs inverso , transposición de grandes vasos , agenesia renal comunicación interauricular e interauricular , atresia anal )

26. Síndrome de aspiración meconial

27. La aspiración de meconio intraparto puede provocar neumonitis inflamatoria y obstrucción bronquial mecánica, lo que causa un síndrome de dificultad respiratoria. Los hallazgos son taquipnea, estertores y roncus, y cianosis o desaturación. Se sospecha el diagnóstico cuando hay dificultad respiratoria después de un parto a través de líquido amniótico teñido que contiene meconio y se confirma por radiografía de tórax. Los lactantes con dificultad respiratoria se intuban y se colocan bajo ventilación mecánica. El tratamiento de los lactantes graves con surfactante disminuye la necesidad de oxigenación por membrana extracorpórea pero no afecta la mortalidad

28. etiología El estrés fisiológico durante el trabajo de parto y el parto (p. ej., debido a hipoxia y/o acidosis causada por compresión del cordón umbilical o insuficiencia placentaria o causada por infección) puede hacer que el feto elimine meconio en el líquido amniótico antes del parto. La expulsión de meconio también puede ser normal antes del nacimiento, particularmente en recién nacidos de término o postérmino; la expulsión de meconio se observa en alrededor del 10 al 15% de los nacimientos. Sin embargo, nunca se considera normal la detección de meconio en el parto de un recién nacido prematuro. Durante el parto, quizá el 5% de los recién nacidos con eliminación de meconio lo aspiran, lo que desencadena lesión pulmonar y dificultad respiratoria, denominadas síndrome de aspiración de meconio. Aunque la neumonitis causada por el meconio contribuye al compromiso respiratorio en estos lactantes después del parto, la  hipertensión pulmonar persistente  (HPP) causada por la acidosis y/o la hipoxia prenatal y posnatal produce un compromiso al menos igual o incluso mayor.

29. Signos y síntomas Los signos del síndrome de aspiración de meconio son taquipnea, aleteo nasal, retracciones, cianosis o desaturación, estertores, roncus y tinción amarillo verdosa del cordón umbilical, los lechos ungueales o la piel. La tinción meconial puede ser visible en la bucofaríngea y (en la intubación) en la laringe y la tráquea. Los recién nacidos con atrapamiento aéreo pueden tener un tórax en tonel y, además, signos y síntomas de  neumotórax ,  enfisema pulmonar intersticial  o  neumomediastino .

30. diagnostico Se sospecha el diagnóstico de síndrome de aspiración de meconio cuando un recién nacido presenta dificultad respiratoria en presencia de líquido amniótico que contiene meconio. El diagnóstico se confirma por radiografía de tórax, que muestra hiperinsuflación con zonas variables de atelectasia y aplanamiento del diafragma. Los hallazgos iniciales en la radiografía pueden confundirse con los hallazgos en la  taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) ; sin embargo, lo que a menudo separa a los recién nacidos con síndrome de aspiración de meconio de aquellos con TTRN es la hipoxemia significativa presente con la HPP concomitante. Se puede observar líquido en las cisuras pulmonares o los espacios pleurales y aire en las partes blandas o el mediastino. Como el meconio puede aumentar el crecimiento bacteriano y el síndrome de aspiración de meconio es difícil de distinguir de la neumonía bacteriana, también deben realizarse hemocultivos.

31. tratamiento Intubación endotraqueal y ventilación mecánica según sea necesario Suplemento de oxígeno según sea necesario para mantener alta la PaO2 para relajar la vasculatura pulmonar en los casos con HPP Agente tensioactivo (surfactante) Antibióticos IV Óxido nítrico inhalado en casos graves de HPP Oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) si no responde a las terapias mencionadas

32. guía de diagnósticos para la atención de Enfermería a los neonatos críticos