Cuidados intensivos para la angina de pecho

Cuidados intensivos para la angina de pecho

1. UNIVERSIDAD DE LA SIERRA SUR Licenciatura en enfermería Enfermería de cuidados intensivos Equipo 1 Cuidados intensivos para la angina de pecho Grupo: 603-D Miahuatlán de Porfirio Díaz 08/03/16 Integrantes: VILLEGAS AQUINO ALEXIS

2. Cuidados intensivos para la angina de pecho

3. Definición de angina de pecho Se utiliza para describir dolor o presión torácico episódico es un síntoma de enfermedad de la arteria coronaria o una demanda excesiva que se ejerce sobre el corazón donde el musculo cardiaco no esta perfundido .

4. ANGINA DE PECHO ESTABLE CUADRO CLÍNICO: -Dolor opresivo retro esternal ˂30 min. -Dolor que sede con vasodilatadores coronarios. -Misma intensidad.(no aumenta el dolor) -Aparece al hacer algún esfuerzo -Radiaciones a cuello, hombro , escapula y brazo izq. ETIOLOGÍA: Aumento en el metabolismo cardiaco. Desequilibrio entre la demanda y aporte de Co2. DIAGNOSTICO: Clínico 100% ECG TRATAMIENTO: Al momento del dolor: Vasodilatadores coronarios Dinitrato de isosorbide Nitroglicerina ELECCION: β -bloqueadores: Propanolol,Metoprolol,Atenolol,Nadolol . Lesión: Endocardica ECG: Infradesnivel ST

5. ANGINA DE PECHO INESTABLE Insuficiencia coronaria aguda y algunas veces, evoluciona a I.A.M, en una arteria con ateromas. CUADRO CLÍNICO: Dolor precordial que se irradia a cuello,hombro,espalda,y brazo izq. Dolor que inicia en reposo No cede con vasodilatadores coronarios Dolor < 30 min. Dolor que va aumentando DIAGNOSTICO: Clínico ECG TRATAMIENTO: UCI, monitorizar para quitar dolor. Heparina bajo peso molecular CLEXANE ( henoxoparina 8,000 u ). Antiagregantes plaquetarios Clopridogrel 75 mg Acido acetilsalicilico 100mg

6. CUADRO CLÍNICO: Dolor precordial, opresivo < 30 min. Aparece en reposo. Dolor cede con vasodilatadores coronarios. ANGINA DE PRINZMETAL ETIOLOGÍA: vaso espasmo coronario Tabaquismo. Alcoholismo. Aparece mas en jóvenes. TRATAMIENTO: Al momento del dolor: Vasodilatadores coronarios: Dinitrato de isosorbide Nitroglicerina ELECCION: calcio antagonistas: En el emb Dihidropiridinico : Nifedipno,amilodipino Ncardipino No dihidropiridinico : Verapamilo,dictiacem . Lesión supepicardica Supra desnivel onda ST

7. Respiración ineficaz relacionada con dolor de pecho. Objetivo : Mejore la disnea a los 30 minutos de haber iniciado las intervenciones, la frecuencia respiratoria se mantiene entre 16 y 24 respiraciones por minuto.

8. Intervenciones de enfermería. • Mantener al paciente en semifowler dentro de su unidad desde su ingreso para reducir el trabajo de la respiración durante las primeras 24 horas. • Proporcionar oxígeno suplementario continuo mediante mascarilla facial para mejorar el intercambio gaseoso y la oxigenación de los tejidos . • Valorar continuamente la saturación de oxígeno mediante oxímetro de pulso permanente el cual permite conocer el estado general de la oxigenación. Evaluación: Mejora el patrón respiratorio.

9. Alteración del intercambio gaseoso relacionado con la congestión pulmonar. Objetivo: Obtenga un intercambio gaseoso adecuado en las primeras 24 horas y se mantenga durante su estancia hospitalaria.

10. Intervenciones de enfermería: Valorar y controlar cambios en la función respiratoria como: frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno cada hora durante las primeras 24 horas. Controlar los gases arteriales primero cada dos horas hasta mantener un control adecuado cada 24 horas.

11. Auscultar sonidos pulmonares cada 2 horas para valorar congestión pulmonar. Revisar la radiografía de tórax cada 24 horas para identificar aumento o resolución de la congestión. • Valorar parámetros hemodinámicos (PAP, PVC, PCP y GC) cada 2 horas por lo menos las primeras 72 horas . Proporcionar oxígeno suplementario continuo y humidificado mediante mascarilla facial durante su estancia. • Explicar brevemente todos los tratamientos y procedimientos antes de realizarlos durante la estancia del enfermo . Evaluación: Mejora el intercambio gaseoso.

12. Disminución del gasto cardiaco relacionado con disfunción mecánica del miocardio. Objetivo: Aumente el gasto cardiaco y mantenga signos vitales dentro de límites adecuados en las primeras 72 horas de hospitalización.

13. Intervenciones de enfermería: Controlar y registrar signos vitales cada 2 horas durante las primeras 24 horas. Vigilar cambios hemodinámicos por medio del catéter de flotación cada 2 horas . Instalar y mantener una vía intravenosa para ministración de la terapéutica establecida . Mantener al enfermo en reposo absoluto con la cabecera elevada a 30 grados hasta su estabilización . Valorar cambios en el estado neurológico del enfermo . Vigilar el estado de oxigenación continuamente mediante oxímetro de pulso. Controlar la ingesta y excreción de líquidos cada hora y realizar balance por turno . Evaluación: Mantiene un gasto cardiaco y signos vitales dentro de parámetros normales.

14. Dolor agudo relacionado con isquemia coronaria Objetivo: Exprese verbalmente sentirse mejor a los pocos minutos de iniciar tratamiento .

15. Intervenciones de enfermería: Valorar el dolor inicial, localización, duración, irradiación y el comienzo de nuevos síntomas durante el episodio anginoso. Obtener un ECG de 12 derivaciones durante el episodio de dolor y después de éste . Valorar signos de hipoxemia mediante la saturación de pulso permanente. Ministrar y evaluar eficacia de medicamentos prescritos. Mantener al enfermo en reposo absoluto hasta su mejoría clínica. Valorar frecuencia cardiaca y presión arterial mediante monitorización continua . Evaluación: Disminuye el dolor progresivamente hasta su erradicación.

16. Exceso del volumen de líquidos relacionado con disminución del gasto cardiaco. Objetivo: Mantiene la TA dentro de límites normales y no se observan datos de dificultad respiratoria.

17. Intervenciones de enfermería: Controlar la ingesta y excreción de líquidos cada hora manteniendo balances negativos por turno. Evaluar continuamente la respuesta a terapia medicamentosa (inotrópicos). Colocar oxígeno suplementario continuo mediante mascarilla facial. Mantener al enfermo en posición semifowler durante el turno. Controlar y registrar constantes vitales cada dos horas las primeras 24 horas . Evaluación: Mantiene balances negativos y mejora la función cardiaca.

18. Intervenciones generales de enfermería Utilizar una valoración del dolor organizada para asegurar una revisión completa e integral del paciente. Supervisar si empeora la intensidad o duración de la angina, lo que puede indicar su inestabilidad o síndrome coronario agudo. Solicitar reposo al paciente para evitar un mayor aumento en la demanda sobre el corazón y disminución en la necesidad de oxigeno. Administrar y vigilar la saturación de oxigeno para asegurar una cantidad adecuado de oxigeno al musculo cardiaco. Administrar nitroglicerina por vía sublingual o intranasal para ayudar a dilatar las arterias coronarias y la acumulación de sangre periférica lejos del corazón.

19. Educar a los pacientes sobre nitratos para ayudar a disminuir la precarga y las demandas de oxigeno sobre el corazón. Instruir a los enfermos sobre los requerimientos de acido acetilsalicílico a diario para evitar que las plaquetas se aglutinen y produzcan un c oagulo en las arterias coronarias.

20. Referencia L. Terry,Cynthia .(2011 ) Enfermeria de cuidados intensivos.ed;el manual moderno