Cuidados Paliativos en pacientes con cáncer y otras enfermedades.

Puntos importantes sobre los cuidados Paliativos enfocados en el paciente y cada tipo de cáncer incluyendo cuidados de enfermería

1. Cuidados Paliativos
Surgió en:
La década de 1960, cuando la Dra.
Cicely Sanders empezó a
enfocarse en los cuidados de las
personas que estaban en la última
etapa de su vida en el St Joseph's
Hospice en Reino Unido. Este
nuevo enfoque se oponía al
enfoque médico tradicional que
cernía su atención en los pacientes
curables y relegaba a los pacientes
con estadios terminales a una
muerte dolorosa
Objetivos
OMS
La Organización Mundial de la Salud
(OMS), definió en 2002 como “un
servicio de salud centrado en mejorar
la calidad de vida de los pacientes y
sus familias que enfrentan una
enfermedad potencialmente mortal, a
través de la prevención y el alivio del
sufrimiento mediante la identificación
temprana y el tratamiento del dolor y
otros problemas, físicos, psicosociales
y espirituales”
Actualmente
Asociación Internacional de
Hospicios y Cuidados Paliativos, que
define los cuidados paliativos como:
“La asistencia activa y holística
(integral) de personas de todas las
edades con sufrimiento severo
relacionado con la salud, debido a
una enfermedad grave y
especialmente de quienes están
cerca del final de la vida”
En líneas generales, los cuidados paliativos pretenden aliviar el
sufrimiento y la sintomatología generada por una enfermedad a
través de un equipo de salud capacitado. Dentro de los cuidados
paliativos, yace la medicina paliativa como subespecialidad médica,
cuya capacitación brinda cuidados paliativos con una mayor
experticia a pacientes con enfermedades graves. Una enfermedad
puede ser considerada grave debido a diversas características, como
ser incurable o potencialmente mortal, manifestarse por síntomas
difíciles de tratar y con múltiples ingresos hospitalarios, o cambiar
dramáticamente la calidad de vida del paciente
Quienes brindan los
cuidados
Un equipo de médicos de diversas especialidades
Enfermeros y enfermeros especializados
Asistentes físicos
Nutricionistas certificados
Trabajadores sociales
Psicólogos
Masajistas terapeutas
Capellanes

2. Valoración paliativa integral
PRINCIPALES TEMAS PALIATIVOS
EVALUACIÓN
Con especial énfasis en el uso de opioides (rotación,
dosificación, etc).
MANEJO DE DOLOR
Digestivos: Xerostomía, Náuseas y vómitos,
Obstrucción intestinal maligna, Caquexia-
Anorexia, Ascitis, Disfagia Estreñimiento
Respiratorios: Tos, hemoptisis, disnea, hipo,
estertores
Urológicos: Incontinencia urinaria, derivaciones
de la vía urinaria, insuficiencia renal, hematuria,
espasticidad del detrusor
Neurológicos: Compresión medular, delirium,
carcinomatosis meníngea, convulsiones,
mioclonías, debilidad
Psiquiátricos: Depresión, Ansiedad y miedo,
Insomnio
Dérmicos: Úlceras tumorales, prurito,
linfedema, xerosis, ictericia, fístulas
Sistémicos: Anemia, Astenia, Diaforesis, Fiebre
MANEJO DE SÍNTOMAS
Hipercalcemia
Síndrome de secreción inadecuada de la
hormona antidiurética (SIADH)
Enfermedad tromboembólica
SITUACIONES ESPECÍFICAS
Pronóstico de vida estimado, estado
nutricional, capacidad de ingesta oral,
comorbilidad, preferencias del paciente,
funcionamiento del tracto gastrointestinal
MANEJO DE LA NUTRICIÓN
Estilos y métodos de comunicación
COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA
Significado e impacto de la enfermedad,
maneras de afrontar la enfermedad, impacto
en la autopercepción, relaciones familiares,
fuentes de estrés, relación médico-paciente
PROBLEMAS PSICOSOCIALES
Proceso de la sedación paliativa (indicación,
consentimiento informado, administración,
consideración ética y legal)
SEDACIÓN PALIATIVA
Valoración de las necesidades espirituales
CUIDADOS ESPIRITUALES

3. La Asociación Internacional de Hospicios y Cuidados Paliativos plantea
que los cuidados paliativos:
Incluyen prevención, identificación temprana, evaluación integral y manejo de problemas físicos, incluido el dolor y otros síntomas
angustiantes, angustia psicológica, angustia espiritual y necesidades sociales. Siempre que sea posible, estas intervenciones
deben estar basadas en la evidencia.
Brinda apoyo para ayudar a los pacientes a vivir lo más plenamente posible hasta la muerte al facilitar una comunicación efectiva,
ayudándolos a ellos y a sus familias a determinar los objetivos de la atención.
Es aplicable a lo largo de la evolución de una enfermedad, según las necesidades del paciente.
Se proporciona junto con terapias modificadoras de la enfermedad siempre que sea necesario.
Puede influir positivamente en el curso de la enfermedad.
No pretende acelerar ni posponer la muerte, afirma la vida y reconoce el morir como un proceso natural.
Brinda apoyo a la familia ya los cuidadores durante la enfermedad del paciente y en su propio duelo.
Se entrega reconociendo y respetando los valores culturales y creencias del paciente y la familia.
Es aplicable en todos los entornos de atención de la salud (lugar de residencia e instituciones) y en todos los niveles (primario a
terciario).
Puede ser proporcionada por profesionales con formación básica en cuidados paliativos.
Requiere cuidados paliativos especializados con un equipo multiprofesional para la derivación de casos complejos.
Diferencias
cuidados paliativos
Se aplican en cualquier momento durante el tratamiento del
cáncer.
Atención para
pacientes terminales
Empiezan cuando la meta del tratamiento ya no es curar la
enfermedad, y los cuidados se concentran en la calidad de
vida.

4. Cáncer de mama
Control del dolor postquirúrgico:
Administrar analgésicos y monitorear la
intensidad del dolor.
Cuidado de la herida: Mantener la
incisión limpia y observar signos de
infección.
Manejo de linfedema: Fomentar la
movilización del brazo afectado, y usar
prendas de compresión si es necesario.
Apoyo emocional: Proveer espacio para
que el paciente exprese sus sentimientos
sobre la pérdida de la imagen corporal.
Cáncer de pulmón
Manejo de disnea: Administrar oxígeno
suplementario y fármacos para mejorar la
respiración.
Control del dolor torácico: Proveer
analgésicos y técnicas de relajación para
reducir el dolor.
Hidratación adecuada: Ofrecer líquidos
frecuentemente para mantener las mucosas
hidratadas.
Apoyo psicológico: Proveer apoyo emocional
para reducir la ansiedad y depresión.
Cáncer de próstata
Manejo del dolor óseo: Uso de
analgésicos fuertes y fisioterapia.
Control de la incontinencia urinaria:
Proveer pañales o catéteres y monitorear
infecciones.
Manejo de la disfunción sexual: Brindar
apoyo psicológico y orientación para la
función sexual.
Apoyo emocional: Ayudar
Cáncer de endometrio (útero)
Manejo del dolor pélvico: Administrar
analgésicos para aliviar el dolor asociado con
la cirugía o el tratamiento.
Cuidado postquirúrgico: Monitorear la
incisión y la recuperación de la cirugía
(histerectomía u otras).
Manejo de la fatiga: Fomentar el reposo
adecuado y mantener un programa de
ejercicios suaves.
Apoyo emocional: Ayudar al paciente a
enfrentar la pérdida de la fertilidad y los
cambios hormonales.
Cáncer de colon
Control de la diarrea o estreñimiento:
Administrar medicamentos y supervisar la
dieta.
Manejo de la obstrucción intestinal: Asegurar
que las sondas de alimentación sean
manejadas correctamente.
Control del dolor abdominal: Uso de
analgésicos y técnicas de relajación.
Monitoreo nutricional: Fomentar el consumo
de alimentos ricos en fibra y suplementos si
es necesario.
Cáncer de páncreas
Control del dolor abdominal: Uso de
opioides para controlar el dolor.
Manejo de la ictericia: Control de la
obstrucción biliar mediante fármacos.
Manejo de la pérdida de apetito: Uso de
estimulantes del apetito y dietas ricas en
nutrientes.
Apoyo emocional: Facilitar el acceso a
terapia psicológica para el paciente y la
familia.
CUIDADOS SEGUN TIPO DE CÁNCER