cvs examination c.ppt by the medical College

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1. E X A M I N A TION O F C A R D I O V A S C ULAR S Y S T E M

2. G E N E R A L E X A M INATION H e i g h t : S h o r t s t a t u r e a n d c a r d i a c d i s e a se - D o w n s y n d r ome , N o o n a n s y n d r ome H e a d c i r c u mference - m i c r o c e p h a l y i n C o n g e n ital R u b e l l a S y n d rome U S / L S r a t i o , a r m spa n a n d b o d y s p a n : M a r f a n s y n d r o m e F a c i e s : D o w n ' s f a c i e s , E l f i n f a c i e s , c o n o t r u n c a l f a c i e s .

3. O T H E R S . . . . . S k e l e t a l - H y p o p l s t i c t h umb o r a b s e n t A b s e n t r a d i u s C a t a r a c t - R u b e l l a , D o w n s S y n d a c t y l y , p o l y d a c t y l y O r a l c a v i t y - H i g h a r c h e d p a l a t e ( M a r f a n )

4. S C A R S L e f t l a t e r a l t h o r a c o t o m y - P D A l i g a t i o n R i g h t l a t e r a l t h o r a c o t o m y - T E F S u b m a m m a r y i n c i s ion - A S D C e n t r a l s t e r n o t o m y - r e c o n s t r u c t i v e s u r g e r y , v a l v u l a r s u r g ery , c o n d i t i o n s requiring c h i l d t o b e i n B y pass

5. I N S P ECTION P r e c o r d i a l b u l g e H a r r i s o n s u l c u s P u l s a t i o n s A p i c a l i m p u l s e

6. P R E C O R D I A L B U L G E E x a m i n e f r o m f o o t e n d o f t h e c h i l d . P r e s e n ce i n d i c a t e s c o n g e n i t a l h e a r t d i s e a s e a n d d u e t o r i g h t v e n t r i c ular h y p e r trophy

7. H A R R I S O N G R O O V E A l o n g t h e l o w e r border o f thorax c o r r e s p o n d i n g t o d i a p h r a gm i n s e r t ion . C h r o n i c l u n g c o n d i tion s a n d o b s t r u c ti v e r e s p i r a tory d i s e a s e A l s o in R i c k e t s - p u l l s t h e s o f t e n e d b o n e i n w a r d

8. A P I C A L I M P U L S E L o w e r m o s t and o u t e r m o s t point w h e r e d e f i n i t e cardiac i m p u l s e i s f e l t . N o r m a l p o s i t i o n : B i r t h t o 3 y e a r s : 4 t h L I S 1 - 2 c m l a t e r a l t o m i d c l a v i c u l a r l i n e 4 - 8 y e a r s : 5 t h L I S o n t h e m i d - c l a v i c u l a r l i n e B e y o n d 8 y e a r s : 5 t h L I S 1 - 2 c m m e d i a l t o m i d c l a v icular l i n e O u t w a r d s : M itral s t e n o s is / A o r t i c s t e n o s i s Outwards a n d d o w n w a r d s : M i t r a l r e g u r gitation / A o r t i c r e g u r gitation

9. A b s e n t a p i c a l i m p u l s e : 1 . D e x t r o c a r d i a 2 . P e r i c a r d i a l e f f u s i o n 3 . E m p h y s e m a 4 . u n d e r t h e r i b 5 . O b e s i t y

10. P A L P A T I O N A p i c a l i m p u lse T h r i l l P a r a s t e r n a l h e a v e

11. T Y P E S O F A P I C A L I M P U L S E T a p p i n g : p a l p a b l e S 1 , s e e n i n m i t r a l s t e n o s i s H y p e r d y n a m i c : A o r t i c r e g u r g itation , m i t r a l r e g u r gitation , h i g h o u t p u t s t a t e s - V S D , P D A H e a v i n g - A o r t i c s t e n o s i s , s y s t e m i c h y p e r t e n s i o n , c o a r c tation o f a o r t a D o u b l e a p i c a l i m p u l s e - H O C M , l e f t v e n tricular a n e u r y s m , l e f t b u n d l e b r a n c h b l o c k T r i p l e o r q u a d r u p l e a p i c a l i m p u l s e : H O C M

12. H E A V I N G - P r e s s u r e o v e r l o a d L o c a t i o n : c o n f i n e d t o o n e i n t e r c o s t a l s p a c e A m p l i t u d e : I n c r e a s e d D u r a t ion : > 2 / 3 r d o f s y s t o l e H Y P E R D Y NAMIC - V o l u m e o v e r l o a d S h i f t e d outwards a n d d o w n ward s , m o r e t h a n o n e I C S . I n c r e a s e d 1 / 3 r d - 2 / 3 r d o f s y s t o l e

13. T H R I L L P a l p a b l e m u r m u r ( G r a d e 4 a n d a b o v e ) P a l p a b l e v i b r a t i o n c a u s e d b y t u r b u l e n t b l o o d f l o w t h r o u g h h e a r t v a l v e S h o u l d a s s e s s t h r i l l b y p l a c i n g h a n d h o r i zontal l y a c r o s s t h e c h e s t w a l l w i t h t h e f l a t s o f f i n g e r s a n d p a l m C a u s e s o f t h r i l l i n I I s p a c e : P D A , V S D o u t l e t muscular , A S , P S v a l v u l a r

14. P A R A S T E R NAL H E A V E P r e c o r d i a l i m p u l s e t h a t c a n b e p a l p a t e d . P r e s e n t i n p a t i e n t s w i t h r i g h t v e n t r i cular h y p e r trophy . P l a c e h e e l o f h a n d p a r a l l e l t o l e f t s t e r n a l b o r d e r ( f i n g e r s v e r t i c a l ) t o p a l p a t e f o r h e a v e s I f h e a v e s p r e s e n t : H a n d b e i n g lifted w i t h e a c h s y s t o l e

15. G R A D I N G G r a d e 1 : V i s i b l e b u t n o t p a l p a b l e G r a d e 2 : V i s i b l e a n d p a l p a b l e a n d o b l i t e r a b l e G r a d e 3 : V i s i b l e , p a l p a b l e b u t n o t o b l i t e r a b l e

16. A U S C U L TATION M i t r a l a r e a - A p e x b e a t T r i c u s p i d a r e a - L e f t l o w e r s t e r n a l b o r d e r P r i m a r y a o r t i c a r e a - R i g h t 2 n d I C S c l o s e t o s t e r n u m Secondary a o r t i c a r e a - l e f t 3 r d I C S c l o s e t o s t e r n u m P u l m o nary a r e a - l e f t 2 n d I C S c l o s e t o s t e r n u m G i b s o n a r e a - l e f t 1 s t I C S c l o s e t o s t e r n u m ( P D A m u r m u r )

17. S 1 s o u n d P r o d u c e d b y c l o s u r e o f Mitral a n d t r i c u s p i d v a l v e . I f S 1 i n a o r t i c a r e a i s louder t h a n A 2 i n aortic a r e a .

18. S o f t S 1 M i t r a l r e g u r gitation T r i c u s p i d r e g u r gitation C a l c i f i e d m i t r a l s t e n o s i s . A c u t e a o r t i c r e g u r g itation P r o l o n g e d P R i n t e r v a l P e r i c a r d i a l e f f u s i o n M y o c a r d i tis L o u d S 1 M i t r a l s t e n o s i s T r i c u s p i d s t e n o s i s H i g h o u t p u t s t a t e s - A S D , V S D , P D A A t r i a l m y x o m a S h o r t P R i n t e r v a l

19. S E C O N D H E A R T S O U N D Produced b y c l o s u r e o f a o r t i c a n d p u l m o n a ry v a l v e s S o f t A 2 - c a l c i f i e d a o r t i c s t e n o s i s S o f t P 2 - c a l c i f i e d p u l m o n ary s t e n o s i s L o u d A 2 - S y s t e m i c h y p e r t e n s ion , a ortic a n eurysm L o u d P 2 - P u l m o n a r y a r t e r y h y p e r t e n s i o n , p u l m o nary a r t e r y d i l a t a tion . A b s e n t A 2 - a o r t i c s t e n o s i s , a o r t i c a t r e s i a A b s e n t P 2 - P u l m o n ary s t e n o s i s , p u l m o n a r y a t r e s i a , t r a n s p o s i tion o f g r e a t v e s s e l s , T O F

20. S e c o n d h e a r t s o u n d s plit N o r m a l s p l i t v a r i e s w i t h i n s p i r a t i o n a n d e x p i r a tion . A 2 s o u n d s f i r s t t h a n P 2 . I n c reased v e n o u s r e t u r n d u r i n g i n s p i r ation d e l a y s t h e c l o s u r e o f p u l m o n a ry v a l v e l e a d s t o d e l a y e d P 2

21. W i d e - s p l i t i s h e a r d i n e x p i r a tion a l s o F i x e d - s p l i t i s s a m e i n i n s p i ration a n d e x p i r ation

22. D e l a y e d P 2 P u l m o n a r y s t e n o s i s E a r l y A 2 M i t r a l r e g u r g i t a t ion V e n t r i cular s e p t a l d e f e ct Wi d e s p l i t - D e l a y e d P 2 a n d E a r l y A 2

23. F I X E D S P L I T S E C O N D H E A R T S O U N D - A S D , R B B B , T A P V C , R i g h t v e n t r i c ular f a i l u r e . R e v e r s e s p l i t t i n g - E a r l y P 2 ( W P W s y n d rome ) Delayed A 2 ( s e v e r e a o r t i c s t e n o s i s , H O C M , s y s t e m ic Hypert e n s i o n , l a r g e PDA, L B B B B

24. T H I R D H E A R T S O U N D - S 3 D u e t o p a s s i v e f i l l i n g o f v e n t r i c l e s i n d i a s t o l e . P H Y S I O L O GICAL S 3 - C h i l d r e n , y o u n g a d u l t s , a t h e l e t s , pregnancy P A T HOLOG ICAL S 3 - H i g h o u t p ut states , c o n g e n ital h e a r t d i s e a s e - A S D , V S D , P D A , A R , M R , T R , C C F , constructive p e r i c arditis

25. F O U R T H H E A RT S OUND - S 4 R a p i d e m p t y i n g o f b l o o d f r o m a t r i u m i n t o v e n t r i c l e d u r i n g d i a s t o l e P A T H O L O G I C AL S 4 - H y p e r t r o p h i c c a r d i o myopathy , S y s t e m i c Hypertension , a o r t i c s t e n o s i s

26. A D D E D S O U N D S A o r t i c c l i c k - A o r t i c c u s p s a r e n o t c a l c i f i e d C o n g e n i t a l a o r t i c s t e n o s i s - C l i c k a n d m u r m u r B i c u s p i d a o r t i c s t e n o s is - o n l y c l i c k n o m u r m u r P u l monary c l i c k - C o n g e n i t a l p u l m o nary s t enosis E j e c t i o n s y s t o l i c c l i c k - A o r t i c s t e n o s i s , h y p e r t e n s ion , c o a r c tation o f a o r t a , a o r t i c r e g u r gitation

27. M U R M UR S P r o d u c e d d u e t o t u r b u l e n t f l o w o f b l o o d t h r o u g h a c o n s t r i c t e d o r i r r e g u l a r o r i f i c e o r d u e t o i n c r e a sed f l o w .

28. A O R T I C A R E A A o r t i c s t e n o s i s C o a r c t a tion o f a o r t a P D A H i g h o u t p ut s t a t e s P U L M ONARY A R E A P u l m onary s t e n o s i s T O F A S D P u l m o nary Hypert e n sion E J E C T I O N S Y S T O L I C M U R M U R

29. E A R L Y D I A S T O L I C M U R M U R A o r t i c r e g u r gitation P u l m o nary r e g u r gitation G r a h a m s t e e l m u r m u r M I D D I A S T O L I C M U R M UR M i t r a l s t e n o s i s T r i c u s p id s t e nosis C a r e y c o o m b s m u r m u r A u s t i n f l i n t m u r m u r

30. C O N T I N UOUS M U R M U R W i t h c y a n o s i s T A P V C C o n g e n ital p u l m o n ary A V f i s t u l a . W i t h o u t c y a n osis P D A V e n o u s h u m A R + V S D A R + A S V S D + P D A S m a l l A S D w i t h M S C o r o n a r y A V f i s t u l a

31. I N N O C E N T M U R M UR S M u r m u r s w i t h n o r m a l C V S e x a m ination . N e v e r a s s o c i ated w i t h t h r i l l N e v e r p a n s y s t o l i c o r d i a s t o l i c E g : S t i l l s m u r m u r , b a s a l f l o w m u r m u r s , v e n o u s h u m

32. V E N O U S H U M L o w p i t c h e d s oft c o n t i n u o u s m u r m u r h e a r d d u e t o f l o w o f b l o o d t h r o u g h j u g u l a r v e i n s . O b l i t e r a t e d b y v a l s a l v a m a n e u v e r , a c c e l e rate d b y e x e r cise

33. M A M M A R Y S O U F F L E C o n t i n u o us murmur i n t h i r d p a r t u m o f pregnancy i n m a m m a r y a r e a O b l i t e r ated b y f i r m d i g i t a l p r e s s ure

34. O P E N I N G S N A P H i g h p i t c h e d l o u d s n a p p i n g o r c l i c k i n g s h a r p s o u n d d u e to s u d d e n t e n s i n g o f A V v a l v e s . A c c e n t u a t e d b y e x e r cise S e e n i n M i t r a l s t e n o s is , T r i c u s p i d s t e n o s i s A b s e n t i n c a l c i f ied m i t r a l v a l v e ,

35. P E R I C A R D I A L R U B P r o d u c e d b y s l i d i n g o f i n f l a m e d l a y e r of p e r i c a r d i u m S c r a t c h i n g , g r a t i n g n a t u r e D u e t o : V i r a l p e r i c a rditis P y o g e n i c p e r i c arditis T B p e r i c arditis D r e s s l e r s y n d r o m e A c u t e r h e u m a t i c fever S L E R h e u m a t o i d a r t h r i t i s

36. N A D A S C R I T E R I A

37. O T H E R S YSTEM E X A M I N ATION O r a l c a v i t y - l o o k f o r d e n t a l caries a n d g u m d i s e a s e C N S - M e n i n g e a l s i g n s f o r a s s o c i a ted b r a i n a b s c e s s i n T O F F o c a l d e f i c i t s - t h r o m b o s i s i n T O F , F u n d u s - R o t h s p o t s , p u l s a t i n g r e t i n a l v e s s e l s i n A R A b d o m e n - h e p a t o s p l e n o m e g a l y , h e p a t o j u g u l a r r e f l e x R S - b a s a l c r e p t s i n l e f t v e n tricular f a i l u r e M u s c u l o s k eletal - a r t h r i t i s a n d g o u t

38. T H A N K Y O U