Dafa Azmi S.S._DM K39 RSU UMM_Jurnal Reading.pptx

Endometritis adalah peradangan pada lapisan dalam rahim (endometrium) yang biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri. Kondisi ini dapat terjadi setelah melahirkan, aborsi, atau prosedur medis lainnya yang melibatkan rahim.

Gejala Endometritis
1. *Nyeri perut*: Nyeri perut yang parah dan tidak hilang dengan obat.
2. *Demam*: Demam tinggi yang dapat disertai dengan menggigil.
3. *Pendarahan abnormal*: Pendarahan abnormal atau keputihan yang tidak biasa.
4. *Kelelahan*: Kelelahan dan kelemahan.

Penyebab Endometritis
1. *Infeksi bakteri*: Infeksi bakteri yang dapat disebabkan oleh berbagai jenis bakteri.
2. *Prosedur medis*: Prosedur medis seperti aborsi, pemasangan IUD, atau biopsi endometrium.
3. *Melahirkan*: Melahirkan dapat meningkatkan risiko endometritis.

Pengobatan Endometritis
1. *Antibiotik*: Antibiotik untuk mengobati infeksi bakteri.
2. *Istirahat*: Istirahat yang cukup untuk membantu tubuh pulih.
3. *Pengobatan suportif*: Pengobatan suportif seperti pengelolaan nyeri dan demam.

Pencegahan Endometritis
1. *Pemeriksaan kesehatan rutin*: Pemeriksaan kesehatan rutin dapat membantu mendeteksi masalah kesehatan sejak dini.
2. *Mengikuti prosedur medis yang aman*: Mengikuti prosedur medis yang aman dan steril.
3. *Mengobati infeksi*: Mengobati infeksi dengan baik untuk mencegah komplikasi.

Penting untuk memantau kondisi kesehatan dan mengikuti saran dokter untuk mencegah dan mengobati endometritis.

1. Journal Reading Endometritis - Diagnosis,Treatment and its Impact on Fertility – A Scoping Review Pembimbing: dr. Aida Musyarrofah, Sp.OG. Dafa Azmi Syauqi Shihab 202220401011085 DM K 39 RS UMM SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSU UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2023

2. IDENTITAS JURNAL Judul Endometritis - Diagnosis,Treatment and its Impact on Fertility – A Scoping Review Penulis Neeta Singh, Ankita Sethi Penerbit JBRA Assisted Reproduction Tahun terbit 2022 DOI doi: 10.5935/1518-0557.20220015

3. INTRODUCTION 01 You can enter a subtitle here

4. Endometritis didefinisikan sebagai infeksi atau peradangan pada endometrium. Endometrium normal tidak mengandung mikroorganisme apa pun, namun mikroba dari leher rahim dan vagina dapat naik ke atas dan menyebabkan peradangan dan infeksi pada endometrium. Penyebab paling umum dari endometritis postpartum adalah ketuban pecah dini sebelum melahirkan (PPROM). Endometritis masa nifas/pasca melahirkan lebih sering terlihat pada pasien dengan operasi caesar dibandingkan dengan persalinan normal melalui vagina dan bersifat polimikroba.

5. METHOD 02 You can enter a subtitle here

6. Contents of this template Pencarian literatur dilakukan pada database berikut: MEDLINE, Google Cendekia, Scopus, EMBASE, Global health, perpustakaan COCHRANE, dan Web of Science. Penulis menelusuri database untuk penelitian yang diterbitkan hingga Juli 2020 dalam bahasa Inggris. Pencarian literatur dilakukan dengan menggunakan MeSH dan Text word : ““endometritis”, “acute”, “chronic”, “management”, “diagnosis”, “immunohistochemical”, “hysteroscopy”, “medical management”, “tubercular”, “Asherman’s”, “infertility”, “pathophysiology” and “reproductive outcome”. Sebanyak 328 artikel ditemukan berkaitan dengan endometritis. Artikel asli dan beberapa artikel review yang diterbitkan dalam lima tahun terakhir diberi prioritas. Data dirangkum dalam bentuk tinjauan deskriptif

7. Endometritis akut 03 You can enter a subtitle here

8. Endometritis akut 🡪dengan mikroabses pada endometrium dan adanya neutrofil pada epitel superfisial dan lumen kelenjar endometrium. Endometritis akut muncul dengan gejala seperti demam, nyeri panggul, peningkatan keputihan, bau tidak sedap, konsistensi dan warna yang tidak biasa, nyeri dan distensi perut, pendarahan vagina yang tidak normal, pergerakan usus yang tidak normal, dan rasa tidak enak badan secara umum. Definisi & Gejala klinis

9. Endometritis streptokokus grup A muncul dengan gejala nyeri, diare, dan keputihan, dan dapat berkembang menjadi sepsis, syok toksik, dan fasciitis nekrotikans. Pada pemeriksaan klinis, pasien mungkin mengalami keputihan, nyeri tekan rahim atau leher rahim, dan penurunan bising usus jika terjadi abses panggul. Menurut pedoman CDC (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit), diagnosis PID akut (Penyakit radang panggul) memerlukan identifikasi setidaknya satu dari temuan klinis berikut: nyeri tekan pada adneksa, serviks, atau uterus. Definisi & Gejala klinis

10. Masuknya bakteri ke vagina ke dalam Rahim Bakteri masuk ke endometrium dan mengalami devitalisasi Etiopatogenesis

11. Pasien dengan faktor risiko kejadiannya meningkat menjadi 5-6%. Faktor resiko tersebut adalah Wanita muda dengan status sosial ekonomi rendah, BMI (indeks massa tubuh) yang tinggi, Ketuban pecah dalam waktu lama, Pemeriksaan vagina berulang Korioamnionitis, cairan ketuban yang mengandung meconium Penyakit yang tidak terdiagnosis Persalinan sesar Faktor resiko

12. Endometritis akut Dapat disebabkan oleh bakteri aerob dan anaerob. Endometritis pasca operasi caesar umumnya disebabkan oleh Streptococcus pyogenes dan Infeksi Staphylococcus aureus. Infeksi klamidia memiliki onset lambat yaitu selama 7 hari setelah melahirkan

13. Leukosit total Pap smear Pemeriksaan mikroskopis sampel cairan keputihan. Pemeriksaan laboratorium

14. Temuan USG pada endometritis adalah endometrium yang menebal dan bersifat hegerogen, pengumpulan cairan di dalam rahim, dan udara di dalam rahim Diagnosis banding mencakup sisa hasil konsepsi, pengumpulan darah yang terinfeksi , dan pengumpulan nanah Seorang pasien dengan endometritis mungkin memiliki panggul yang normal CT scan dapat menunjukkan infeksi dan peradangan pada jaringan sekitar rahim atau parametrium Pemeriksaan Radiologi

15. Selain penatalaksanaan simtomatik, istirahat, hidrasi yang cukup, dan antibiotik harus segera diberikan melalui jalur intravena selama 48 jam pertama, diikuti dengan antibiotik oral jika terjadi infeksi berat Jika tidak ada gejala berat, antibiotik oral harus diberikan kepada pasien dengan penyakit ringan hingga sedang. Pada saat yang sama, pasangan seksual perlu diobati dan diberi KIE mengenai penggunaan kontrasepsi. Tatalaksana

16. Adanya abses tubo-ovarium memerlukan rawat inap dan observasi di rumah sakit setidaknya selama 24 jam

17. Injeksi Cefotetan 2g intravena (dua kali sehari) atau Inj Cefoxitin 2 g intravenaQID (empat kali sehari) ditambah Tab Doxycycline 100 mg BD, diberikan secara oral setelah 24-48 jam perbaikan klinis untuk menyelesaikan terapi dua minggu Suntik Clindamycin 900mg intravena (iv) setiap 8 jam bersamaan dengan injeksi Gentamycin loading dose iv (2 mg/ kg), (diikuti dengan dosis pemeliharaan sebesar 1,5 mg/kg) setiap 8 jam. Dosis harian tunggal (3-5 mg/kg) juga dapat diganti sebagai alternatif. Terapi oral dengan Tab Clindamycin 450 mg QID PO (per oral) atau Tab Doxycycline 100 mg BD dapat digunakan untuk menyelesaikan terapi dua minggu Regimen Parenteral yang direkomendasikan menurut pedoman CDC 2015 adalah:

18. Direkomendasikan dan dapat diberikan pada pasien dengan PID akut ringan atau sedang. Sedangkan pasien yang tidak memberikan respons terhadap pengobatan oral/IM dalam waktu 72 jam harus dinilai ulang dan diberikan terapi intravena. Intramuscular & Oral Treatment

19. Injeksi Ceftriaxone 250mg im dosis tunggal dan Tab Doxycycline 100 mg BD dengan atau tanpa Tab Metronidazole 500 mg BD selama 2 minggu Injeksi Cefoxitin 2 g im dan Probenecid 1 g dosis tunggal per oral dan Tab Doxycycline 100 mg BD selama 2 minggu dengan atau tanpa Tab Metronidazole 500 mg BD selama 2 minggu Injeksi sefalosporin generasi ketiga dan Tab Doxycycline 100 mg BD selama 2 minggu dengan atau tanpa Tab Metronidazole 500 mg BD selama 2 minggu

20. Infeksi saluran kemih bagian bawah, Pneumonia Tromboflebitis panggul septik Diagnosis Banding

21. Komplikasi Prognosis Inisiasi pengobatan yang tertunda telah dikaitkan dengan angka kematian sekitar 17%. Angka kematian berkurang menjadi 2% dengan pengenalan dini dan pengobatan yang tepat. Persalinan sesar memiliki peningkatan angka kematian terkait endometritis sebesar 25 kali lipat Peritonitis panggul, Abses panggul, Septikemia, Syok septik Tromboflebitis panggul septik, Fasciitis nekrotikans🡪 nekrosis uterus

22. Endometritis Kronis 03 You can enter a subtitle here

23. Endometritis kronis (CE) adalah kelainan peradangan endometrium ringan yang berkepanjangan, terus menerus, dan ditandai dengan infiltrasi sel plasma ke dalam area stroma endometrium. Histopatologi ditandai dengan edema lapisan endometrium superfisial, peningkatan kepadatan sel stroma yang tidak normal, infiltrasi endometrium dengan sel plasma Adanya sejumlah selplasma stroma endometrium (espc) adalah temuan yang paling sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis dan mendefinisikan endometritis kronis Definisi dan Histopatologi

24. Rasa tidak nyaman pada panggul, bercak, dan keputihan. Hipomenore, Amenore sekunder Infertilitas. Gejala Klinis

25. Rahim terdiri dari tiga lapisan: perimetrium atau lapisan serosa luar rahim, otot polos tengah yang disebut miometrium, dan lapisan paling dalam yang disebut endometrium. Endometrium memiliki dua lapisan: lapisan kelenjar bagian dalam, yang berfungsi dengan stroma yang dibentuk dengan menyokong jaringan ikat dan lapisan basal luar yang menyediakan bahan untuk regenerasi lapisan fungsional di atasnya setelah setiap siklus menstruasi Dalam kondisi normal, siklus bulanan endometrium diinfiltrasi oleh berbagai macam leukosit (sel imunokompeten), yang meliputi sel NK, makrofag, dan sel T. Kepadatan dan komposisi sel imunokompeten ini bervariasi secara siklis sepanjang siklus menstruasi. Fluktuasi subtipe leukosit lokal ini diperkirakan berkontribusi terhadap patogenesis dengan mempengaruhi remodeling jaringan yang membuat endometrium bersifat reseptif Etiopatogenesis

26. Mycobacterium tuberculosis Menyebabkan endometritis granulomatosa kronis, subtipe endometritis kronis. Granuloma kaseosa multipel dan infiltrat limfosit termasuk sel plasma stroma endometrium

27. E. coli , Streptococcus , Enterococcus , Staphylococcus , Mycoplasma spp, Ureaplasma urealyticum , Gardnerella vaginalis , Proteus , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa , Corynebacterium , Yeasts ( Saccharomyces and candida spp), Mycobacterium tuberculosis Beberapa pathogen yang menyebabkan endometritis kronis

28. Histopatologi 🡪 sel plasma stroma endometrium, sel plasma dengan karakteristik Nucleat sitoplasma Metode diagnostik yang paling dapat digunakan untuk endometritis kronis adalah imunohistokimia (IHC) untuk CD138 Pemeriksaan penunjang

29. Literatur menunjukkan bahwa diagnosis endometritis kronis sering kali dapat dilakukan jika sampel jaringan diambil pada fase proliferasi endometrium daripada fase sekretorik. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui fase siklus menstruasi dan volume biopsi endometrium untuk mendiagnosis individu dengan endometritis kronis secara akurat. Endometrium wanita subur yang sehat mungkin juga menunjukkan sedikit sel plasma stroma endometrium (ESPC). Masalah dalam mendiagnosis endometritis kronis

30. Penting untuk dilakukan untuk identifikasi patogen dan resep terapi yang akan ditargetkan. Keterbatasan kultur endometrium meliputi kontaminasi bakteri vagina, terbatasnya kemampuan kultur organisme , dan keterlambatan dalam kultur bakteri RT-PCR dapat mendeteksi mikrobioma intrauterin ketika histologinya negatif 🡪 bila histologinya positif, RT-PCR juga dapat menginformasikan pilihan terapi target. Kultur Bakteri

31. HSG dapat dilakukan untuk mengevaluasi status tuba pada wanita infertil. HSG dikontraindikasikan jika dicurigai adanya infeksi akut. Jika HSG dilakukan selama infeksi akut, endometritis akut bermanifestasi dengan rongga endometrium yang tidak teratur dan intravasasi kontras ke dalam sistem pembuluh darah dan limfatik Pada USG (USG), pasien dengan endometritis kronis mungkin menunjukkan endometrium tipis dengan area hyperechoic yang mewakili kalsifikasi atau fibrosis, lapisan endometrium tidak teratur; USG 4D menunjukkan gejala sisa fibrosis dan jaringan parut atau adhesi intrauterin yang ireversibel Saline infusion sonography 🡪 Mendiagnosis Asherman’s syndrome Studi menemukan bahwa tingkat deteksi massa tubo-ovarium dengan PET CT mirip dengan CT atau MRI, namun karakterisasi massa adneksa kurang akurat dibandingkan dengan CT atau MRI. PET-CT sama akuratnya dalam mendeteksi ada tidaknya, lokalisasi, dan aktivitas massa tubo-ovarium Radiologi

32. Temuan histeroskopi yang terlihat pada endometritis kronis adalah mikropoliposis endometrium, digambarkan sebagai tonjolan atau polip multipel berukuran 1-2 mm yang timbul dari endometrium disertai penebalan stroma endometrium dan edema, biasanya ditemukan pada 11% pasien yang menjalani histeroskopi rutin dan terjadi pada 50 hingga 67% wanita. Histeroskopi dianggap sebagai prosedur standar dalam evaluasi rongga Rahim pada pasien dengan kondisi intrauterin seperti infertilitas, RPL, mioma, perdarahan uterus abnormal, dll. Histeroskopi

33. Regimen lini pertama adalah Tab Doxycycline 100mg BD selama 14 hari. Terapi lini kedua meliputi ciprofloxacin dan metronidazol 500 mg OD selama dua minggu atau ofloxacin 400 mg OD selama dua minggu dan metronidazol 500 mg OD selama dua minggu. Untuk pasien endometritis kronis infertil berdasarkan profil mikrobiologisnya. Pasien dengan bakteri Gram negatif dan Gram positif diobati dengan ciprofloxacin 500 mg dua kali sehari selama 10 hari dan kombinasi amoksisilin-asam klavulanat 2 g sekali sehari selama 8 hari. Pasien dengan infeksi Mycoplasma atau Ureaplasma diberikan josamycin 2 g per hari selama 12 hari, sedangkan minocycline 200 mg per hari selama 12 hari diberikan Tatalaksana

34. Direkomendasikan oleh WHO dan merupakan cara pengobatan pilihan. Empat obat – isoniazid (H), rifampisin (R), pirazinamid (Z) dan etambutol (E) – diberikan selama dua bulan (HRZE), diikuti oleh H, R dan E (HRE) setiap hari selama empat bulan. Perawatan harian diberikan di bawah pengawasan langsung. Orang dewasa dengan berat badan 60 kg harus menerima dosis masing-masing obat berikut: isoniazid 300mg/ hari, rifampisin 600mg/hari, pirazinamid 1600mg/hari, dan etambutol 1200mg/hari. Pasien juga dapat menggunakan obat kombinasi resep tanpa pengawasan langsung Efek terapi anti tuberkulosis pada endometrium wanita penderita tuberkulosis genital dan menemukan bahwa pasien kembali memiliki siklus menstruasi yang teratur. Pengobatan endometritis granulomatosa kronis atau endometritis tuberkulosis adalah terapi anti tuberkulosis (ATT)