DEFECTOS OSEOs en general y reconstrucción de la patologia

Defectos oseos

1. Hospital Escuela Eva Perón 2da Cátedra de Ortopedia y Traumatología Ateneo

2. Defectos óseos Masivos

3. Osteomielitis C rónica El tratamiento de la osteomielitis debe dirigirse a la ablación radical del tejido óseo y partes blandas infectadas, con reconstrucción posterior de ambas. El tto no solo depende de la cirugía sino también de tto ATB y métodos de apoyo. HUESO MUERTO NO REGENERA HUESO MUERTO ATB SIN FUNCIÓN BIOFILM MADURO OSTEOMIELITIS CRÓNICA IV

4. Osteomielitis Crónica Estudio prospectivo de 50 pacientes con osteomielitis crónica (3 grupos). Grupo A: Resección amplia con márgenes libres > 5mm. Grupo B: Resección amplia con margenes libres < 5mm. Grupo C: Biopsia intralesional con reduccion del area infectada. Todos realizaron ATB ev x 6 semanas + 6 semanas de ATB vo. 28% 0% 100% RESECCIÓN “ONCOLÓGICA” “QUIMIOTERAPIA” ATB

5. Defectos óseos “masivos” “Un defecto de “tamaño crítico ” se considera como uno que no sanaría espontáneamente a pesar de la estabilización quirúrgica” “En la literatura incluyen una longitud del defecto superior a 1-2cm y una pérdida superior al 50% de la circunferencia del hueso”

6. Defectos óseos masivos AMPUTACIÓN RECONSTRUCCIÓN NO BIOLÓGICA RECONSTRUCCIÓN BIOLÓGICA VASCULARIZACIÓN PARTES BLANDAS FUNCIONALIDAD PRÓTESIS MEGAPRÓTESIS OPCIONES?

7. Reconstrucción Biológica Reemplazo óseo Regeneración ósea Hueso autólogo Técnicas de membrana inducida (Masquelet) Injertos vascularizados Osteogénesis por distracción

8. Tto según déficit ENTRENAMIENTO CENTRO HOSPITALARIO TOLERANCIA DEL PACIENTE

9. Opciones de reconstrucción Defectos óseos masivos MMII Adultos Pediátricos MMSS Osteogénesis por distracción Injertos óseos vascularizados o Masquelet Injertos óseos vascularizados

10. Osteogénesis por distracción No hay límites de reconstrucción Caracteristicas de regeneración osea Correccion de deformidades oseas. No se utilizan materiales en la “zona de problema” Problemas en el “dockig site” Tiempo prolongado de tratamiento Alta complejidad

11. Osteogénesis por distracción DEFECTO ÓSEO TRANSPORTE ÓSEO ACORTAMIENTO + ALARGAMIENTO

12. Osteogénesis por distracción TRANSPORTE ÓSEO ACORTAMIENTO + ALARGAMIENTO LIMITADO PARA DEFECTOS < 4CM

13. Acortamiento + Alargamiento 42 pacientes. Retrospectivo. Grupo A: Transporte óseo Grupo B: Acortamiento + alargamiento. IDEAL PARA DEFECTOS MENORES A 4 CM NO DOCKING SITE TECNICA MAS RAPIDA

14. Transporte óseo 42 pacientes. Retrospectivo. Grupo A: Transporte óseo Grupo B: Acortamiento + alargamiento. RESERVADO PARA DEFECTOS > A 4 CM NO PRESENTA LÍMITES DE ALARGAMIENTO DOCKING SITE

15. Transporte óseo 1ER FASE 2DA FASE “ERRADICAR LA INFECCIÓN ” RESECCIÓN ÓSEA ESTABILIZACIÓN ANTIBIOTICOTERAPIA 4 SEMANAS “TRANSPORTE ÓSEO ” RETIRO ESPACIADOR OSTEOTOMÍA TRANSPORTE ÓSEO DOCKING SITE PERIODO LATENCIA 7-21 FASE TRASPORTE 1MM X DIA FASE MADURACIÓN

16. Transporte óseo TIEMPO PROLONGADO DE OSTEOTAXIS!!

17. Transporte óseo TAMAÑO DEL DEFECTO ÓSEO COMBINACIÓN FIJACIÓN EXTERNA CON INTERNA ACORTAR TAMAÑO A REGENERAR TRANSPORTE CON CLAVO CON ATB PLACA DE OSTEOSÍNTESIS OSTEOTOMÍAS MÚLTIPLES

18. COMBINACIÓN FIJACIÓN EXTERNA CON INTERNA 40 pacientes con defectos óseos (21 tibia - 19 fémur ) 2000 y 2018 Técnica quirúrgica en 2 etapas. Clavos IM a medida. Transporte inicio al 7to dia Carga temprana Completado el transporte se bloquea el segmento transportado y se retira el tutor externo. Autoinjerto en sitio de docking site (evaluar colocación de placa de osteosíntesis para > estabilidad) Defectos oseos hasta 18,5cm Exelentes resultados en 31 de los 40 pacientes (Pseudoartrosis en docking site).

19. ACORTAR TAMAÑO A REGENERAR Departamento de Trauma y Microcirugía Reconstructiva, El Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Xinjiang, Urumqi, Xinjiang, China. Mayo 2022 53 pacientes con defectos óseos en tibia (32 bifocal - 21 Trifocal) Tutor externo moplanar. Compararon retrospectivamente Tiempo quirúrgico - Tiempo de fijación - Velocidad de Transporte. Tiempo quirúrgico fue > trifocal Tiempo de fijación externa 1.3 a 1.9 menor en la tecnica trifocal Velocidad de transporte > en la tecnica trifocal. Resultados clinicos similares, menores complicaciones y mejor calidad ósea en trifocal

20. PROPUESTA QUIRÚRGICA 1ER TIEMPO 2DO TIEMPO RESECCIÓN CON MÁRGENES LIBRES (PAPRIKA) TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO TUTOR MONOPLANAR + EEM + CEMENTO ÓSEO ATB TTO ATB EV DIRIGIDO 4 SEMANAS RETIRO DE ESPACIADOR OSTEOTOMÍAS TRANSPORTE ÓSEO AL 7to DIA 3ER TIEMPO FINALIZADO TRANSPORTE DOCKIG SITE (INJERTO) RETIRO DE TUTOR + BLOQUEO SEGMENTOS DE TRANSPORTE

21. Casos