Deformidades de tórax SEMIOLOGIA

SEMIOLOGIA: NEUMOLOGIA

1. Deformidades de Tórax Eros Jaramillo

2. Deformidades Congénitas y Adquiridas Tórax paralítico. Tórax acanalado. Tórax en embudo ( pectus excavatum ). Tórax piramidal Tórax piriforme . Tórax de davies Tórax de la disostosis cleidocraneal . tórax en la obstrucción nasal crónica tórax raquítico tórax en carena ( pectus carinatum ) tórax en falda Tórax enfisematoso (tórax en tonel ) Tórax tuberculoso Tórax Pleurítico Tórax en Atelectacis pulmonar masiva Tórax enfisematoso Torax de polichinela: Tórax Telescopado :

3. Esquema de deformaciones.

4. Anomalía de la piel del tórax. Dermografismo blanco o negro Latidos arteriales. Síndrome de la vena cava superior Proceso inflamatorio apicales . Estrías o arañas vasculares Edema Enfisema. Empiema Atrofia de las partes blandas Aumento de los ganglios linfáticos Nevos Acne Cicatrices Vesiculas Equimosis Ginecomastía Estrias lineales Eritema Enfisema

5. ANOMALIAS DEL ESQUELETO OSEO 1. ANOMALIAS CONGENITAS. PROCESOS INFLAMATORIOS. NODULOS NEOPLASICOS. FRACTURAS. 2.

6. Torax Dinámico Sirve para precisar las características de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a su frecuencia, ritmo, amplitud y simetria . Tipos de Respiracion normal: Costal superior (En la Mujer) Costoabdominar (En el Hombre) Abdominal (En niños)

7. AMPLITUD Se mide por la diferencia de volumen durante la espiración y la inspiración. Se juzga la espaciosidad de los movimientos (conservados, exagerados, disminuidos) SUPERFICIALES: Cuando hay dificultad en el intercambio aumenta la frecuencia pero disminuye la amplitud (edema agudo del pulmón, bronconeumonía, infarto pulmonar) INSPECCIÓN

8. RITMO Sucesión de fenómenos que se suceden en el aparato respiratorio en la unidad de tiempo. CICLO RESPIRATORIO: Inspiración, espiración y una pausa compensadora. Cuando la respiración no es sincrónica o tienes periodos de apnea o inspiraciones o espiraciones profundas o superficiales la respiración adquiere nuevos matices y ritmos. 8 ESM-IPN INSPECCIÓN

9. TIPO RESPIRATORIO INSPECCIÓN

10. FRECUENCIA Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un minuto Si aumenta: Polipnea o taquipnea Si disminuye: Bradipnea Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea EDAD FR Recién nacidos 40-45 Rpm Niño 25- 30 Rpm Adolescente 20 Rpm Adulto 16 – 18 Rpm > 40 años 18 Rpm INSPECCIÓN

11. Patrones de respiraciones 11 INSPECCIÓN

12. TRASTORNOS DEL RITMO RESPIRATORIO RESP. DE CHEYNE- STOKES. RESP. DE KUSSMAUL. RESP. DE BIOT. RESP. PARADOJICA. RESP. ALTERNANTE.

13. Se observan series de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente, después de las cuales el paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 segundo. Se debe fundamentalmente a un aumento de la sensibilidad al dióxido de carbono.

14. La amplitud y la frecuencia ventilatoria se encuentran aumentadas con un ritmo regular y sostenido , con una espiración de tipo resoplante y prolongada . Se observa en las acidosis metabólicas como la cetoacidosis diabética o la insuficiencia renal.

15. Respiración que mantiene cierto ritmo , pero interrumpido por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema , comprometiendo el ritmo y la amplitud , se llama respiración atáxica . Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.

16. PALPACION

17. Palpación Sistema Respiratorio Hay cinco pasos : Alteraciones de la pared toráxica Resistencia toráxica Expansión toráxica Vibraciones vocales Vibraciones pleurales

18. PARTES BLADAS Y CAJA TORACICA

19. PUNTOS DOLOROSOS Debemos realizar la palpación de cada uno de los puntos dolorosos tanto, anteriores, posteriores y laterales; y se evalúan como positivos ó negativos, y sí el dolor es en piel, hueso o pleura.

20. FOSAS SUPRA E INFRACLAVICULAR Dolorosa en procesos tuberculosos, tumorales Carcinoma . PROFUNDIDAD DE LA FOSA YUGULAR Notable en enfisema y desnutridos

21. NEURALGIA INTERCOSTAL: Franja hipersensible y dolor a la palpacion a lo largo del trayecto del nervio o de sus ramas

22. NEURALGIA FRENICA: Pericarditis,pleuritis mediastinica o diafragmatica , inflamaciones peritoneales Puntos dolorosos : 1.-entre haces claviculares del ECM 2.- 1° y 2° espacios intercostales 3.-Línea paraesternal a nivel del X cartílago 4.-Inserción diafragma con la pared torácica 5.-Salida de nervios cervicales en el cuello 6.-XI espa . Intercostal 7.-Al lado del apéndice xifoides

23. GANGLIOS DEL CUELLO, AXILAS Y TORAX La palpación se realiza simultáneamente en ambos lados, para poder establecer comparaciones.

24. Ganglio cervical superior. Ganglio subangulomaxilar . Ganglio submaxilar Cadena ganglionar submentoniana . Cadena yugular media. Ganglio espinal medio. Cadena nucal . Ganglios supraclviculares Ganglio de troisier o virchow .

25. MOVILIDAD RESPIRATORIA Se coloca la mano sobre el pecho del enfermo y se cuentan las respiraciones por minuto.

26. 1. La expansión de los vertices se explora con la maniobra de Rouault: Enfermo sentado con el torax descubierto, el medico estara detrás de el, tomando los hombos con sus manos, colocadas a cierto modo a caballo sobre las claviculas y el trapecio, pidiendole que respire tranquilamente. ( la expansion inspiratoria es menor en el lado enfermo.)

27. 2. La movilidad de las regiones infraclaviculares: Se explora con la tecnica de Loewenberg (o de las manos cruzadas), el enfermo se dispone en cama en decubito dorsal, y el medico a su lado derecho, colocando la mano izquierda sobre la region infraclavicular izquierda aplicando el dedo anular sobre la 2 costilla en la linea medio clavicular, el dedo medio sobre la 3 costilla, entre la linea medioclavicular y la axila anterior,

28. y el dedo indice sobre la 4 costilla a la altura de la linea axilar anterior. Se repetira la misma maniobra a la derecha, combinando la posicion y la mano. Normalmente en ambos lados las costillas se mueven todas al mismo tiempo

29. Cualquier anomalia en la expansión pulmonar , ya sea un defecto (enfisema, neumotorax, procesos pleurales,) ya en exceso puede detectarse con facilidad.

30. 3. La movilidad de las bases del pulmon Se explora desde los planos anterior y posterior y disponiendo las manos como:

31. Vibraciones o Frémitos Vocales Técnica: Paciente sentado, tórax desnudo, se coloca la palma de la mano del explorador o borde cubital de la misma y se le pide que pronuncie el número 33 para obtener vibraciones de gran amplitud, debe efectuarse desde los vértices hasta las bases, en los planos anterior, lateral y posterior de cada hemitórax . Las vibraciones vocales pueden estar aumentadas o disminuidas o abolidas.

32. Vibraciones vocales

33. Vibraciones vocales

34. Vibraciones o Frémitos Vocales Aumento de las V. vocales: Neumonía. Congestión pulmonar. Tumores. Atelectasia compresiva. Disminución de las V. vocales: Atelectasia obstructiva. Derrame pleural. Paquipleuritis . Neumotórax. Enfisema.

35. Elasticidad torácica Depende edad y el sexo del paciente, es mayor en niños y mujeres . Se explora colocando una palma de la mano por delante y otra diametralmente opuesta por detrás, comprimiendo al final de la espiración tratando de acercarlas.

36. La disminución puede deberse a alteraciones de la caja torácica o su contenido, ejemplo enfisema pulmonar. Derrames pleurales voluminosos y los grandes tumores.

37. Mensuración Consiste en la medición de las estructuras externas del tórax; este procedimiento actualmente es poco usado, pero con él puede demostrarse la amplitud respiratoria, es decir, la diferencia entre la inspiración y la espiración. En la literatura y en la práctica se acepta como diferencia entre la inspiración y la espiración 4 cm en el hombre y 3 cm en la mujer. Se sabe que existen diferencias normales por el sexo, el entrenamiento deportivo, la obesidad y la edad y otras circunstancias en el ciclo vital humano. M. PERIMETRICA -- M. DIAMETRICA. -- M. CIRTOMETRIA.

38. Percusión

39. Dinámica de la percusion

40. Región anterior Paciente en decúbito dorsal o sentado. Se percute sobre los espacioes intercostales en dirección céfalo -caudal mientras el paciente respira suavemente .

41. Vértices pulmonares Se realiza situándose a ambos lados del paciente y tanto en la región supraclavicular y la posterior, se coloca el dedo plexímetro en las lineas de Krönig y se percute desde la región central (sonora) hacia adentro y hacia afuera (matidez).

42. Región Dorsal El paciente estando sentado, con los miembros superiores relajados y en posición simétrica. Se percute en dirección céfalo-caudal siguiendo las líneas paravertebral, medioescapular y axilar posterior. Entre la 1a y 7a costilla las sonoridad es menor que la región anterior. La sonoridad aumenta entre la 7a y 11a costilla.

43. Regiones laterales Con el paciente sentado o en decúbito lateral, con el brazo elevado y la mano colocada sobre la nuca. Son mas sonoras que las regiones posteriores. Siguiendo la línea axilar media. Las base se se encuentran a la altura del 9° espacio intercostal y tienen una amplia movilidad inspiratoria.

44. 1.- Habitaci ón temperatura confortable, luz tenue y aislada de ruidos 2.- Tórax desnudo 3.- Pcte de respirar como de costumbre. Controlar boca abierta o cerrada 4.- Pcte . Velludo. Humedecer vello, comprimir contra la piel 5.-Conocer los focos auscultatorios principales. Debe ser ordenada y completa 6.- Saber identificar los ruidos respiratorios. El principiante en auscultación oye mas bien demasiado que muy poco.

45. PPA Punto de auscultación asmática, de Gutmann Percibir sonidos asmáticos bronquiales característicos con espiración alargada

46. 1 2 3 4 Zona de Alarma de Chauvet Punto hiliar auscultatorio Punto cisural Punto basilar

47. Sonidos respiratorios Normales

48. Murmullo Vesicular S e percibe en todas las partes del pulmón que están en contacto con la pared torácica Es inspiratorio (relación con la espiración 3:1 o 4:1 ) Timbre suave, tono intermedio y se produce por la repleción de los sacos alveolares durante la inspiración. El componente inspiratorio se genera por el flujo turbulento en los bronquios lobares o segmentarios El componente espiratorio, que es más débil, se origina de las vías aéreas más grandes y centrales.

49. RITMO Acortada Alargada Continua En rueda dentada Alteraciones patológicas del murmullo vesicular A sacudidas

50. Alteraciones en su intensidad

51. Alteraciones en el timbre

52. Alteraciones en el tono

53. Alteraciones en el ritmo

54. Alteraciones en el ritmo

55. SOPLOS PULMONARES Primarios o Autóctonos Secundarios O por Transmisión

56. Soplos Secundarios o por Transmisión Soplo Tubárico Soplo Tubárico : Ruido laringo traqueal alterado: tanto como en intensidad como en tono: DISMINUIDO. Se lo oye tanto en inspiración como en espiración. Se

57. Soplos Secundarios o por Transmisión Soplo Pleurítico Soplo Pleural: Nunca rebasa la línea axilar para q se produzca que el derrame sea muy grande y q no haya neumotórax, sino q el derrame empuje el pulmón hacia arriba.

58. Soplos Secundarios o por Transmisión Soplo Cavernoso y Anfórico Soplo Cavernoso: No es más que un soplo Tubárico modificado en su timbre y en su intensidad por la presencia, en el interior de tejido pulmonar condensado, de una cavidad. Soplo Anfórico : Es una deformación del soplo cavernoso, es un ruido de timbre metálico, retumba al oído.

59. Clasificación de los estertores Estertor traqueal Roncus Sibilancias Estertor (crepitantes, subcrepitantes , cavernosos, crujidos) Frotes pleurales.

60. Auscultación Sonidos respiratorios Accesorios Sonidos respiratorios accesorios Broncopulmonares: RALES o Estertores Pleurales: Frote pleural Secos Húmedos Roncus y Cornaje Sibilancias Subcrepitantes ( burbujas) Crepitantes

61. Estertor traqueal Secreciones acumuladas en bronquios gruesos, tráquea y laringe Sonido brusco, desapacible, confuso, audible a distancia.

62. Roncos y Sibilancias Impropiamente denominados estertores secos. Disminución del diámetro de los bronquios y bronquiolos. Fase inicial de la bronquitis. Edema de la mucosa. Espasmo de la musculatura bronquial. Asma.

63. Roncus Tonalidad grave. Se originan en tráquea y bronquios grandes. Inspiración y espiración(P). Se modifican con la tos.

64. Sibilancias o estertores piantes Tonalidad aguda y silbante.

65. Estertores crepitantes Crepitaciones leves, finas e iguales. Señala la --- alveolitis fibrinoleucocitaria . Audible al final de la inspiración.

66. Estertores subcrepitantes Estertores húmedos. Perciben en toda la fase respiratoria. Parecidos a burbujas. Se da por inflamación de bronquiolos respiratorios.

67. Crujidos A la auscultación parecen burbujas grandes. Aparecen por lo general en región apical. Caracterizan por su estabilidad (semanas, meses). Se da durante la inspiración. (raro en Esp.) Presencia de cavernas o úlceras con secreciones viscosas, rodeada de parénquima pulmonar condensado.

68. Estertores cavernosos Se producen en la bronquioectasia . Burbujeo grocero . Grado avanzada --- Gorgoteo cavitario (burbujas consnantes muy grandes).

69. Frotes pleurales Roce de las 2 hojas pleurales. Notorio al final de la inspiración. No se modifica con la tos. Se percibe en las partes inferiores del pulmón (T4 )

70. Ruidos adventicios Estertor secuela: similar al estirar un pergamino arrugado. Ruido de bandera: por la agitación ejercida por la corriente de aire respiratorio sobre membranas móviles en T y B. Ruido de válvula: abertura y cierre de una cavidad, cuya comunicación con los bronquios esta cerrada por un tapón movible. Ruido en “Tic Tac”: sincrónico con los latidos cardíacos. Tintineo metálico: aparece en ambas fases respiratorias.

71. Ruido de molino: S e oye en las cavernas de gran tamaño y que contienen aire y líquido. Ruido de fístula pulmonar: S e da en pacientes hidroneumotórax .

72. Resonancia vocal Ausculta el tórax de un sujeto que habla repitiendo palabras ricas en consonantes. Ejemplo: Carro Burro Guerra

73. Broncofonía En condiciones normales sólo se escucha sobre los bronquios gruesos, pero si existe una consolidación del parénquima pulmonar o una dilatación bronquial se puede escuchar en lugares no habituales.

74. Pectoriloquia Se encuentra en zonas de condensación pulmonar. Se reconocen con claridad las palabras.

75. Pectoriloquia áfona La voz cuchicheada llega articulada limpiamente en contraste con os sujetos sanos. Se observa en las condensaciones pulmonares, pleuritis seca.

76. Egofonía Modificación de la voz transmitida. Timbre especial, agrio, estridente, tonalidad aguada, carácter tembloroso. Se presenta en pleuritis de gran magnitud, cerca del ángulo inferior de la escápula.

77. Auscultación a distancia No se necesita el fonendoscopio, suficiente con estar al lado del paciente. Si hay obstrucción nasal el sonido se parece al agua que hierve. Parálisis, espasmo o edema de glotis – ruido inspiratorio como el soplo de un viento (estridor)

78. Obstáculo en la tráquea – respiración semejante a un gruñido. Obstrucción bronquiolar propia del asma (sibilancias).

79. GRACIAS