Dens in dente

Dens in dente

1. DENS IN DENTE
(DENS INVAGINATUS)
ALUMNO: JOSEPH EDUARDO VILLAR CORDOVA
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA
ANOMALÍA DENTAL DIFÍCIL DE TRATAR
REPORTE DE UN CASO CLÍNICO

2. ARTÍCULOS DE REFERENCIAS

3. DENS INVAGINATUS
ANOMALIAS DE DESARROLLO DENTAL
DENTICION DECIDUA DENTICION PERMANENTE
(MAYOR PREVALENCIA)
ESTA ANOMALÍA MUESTRA AMPLIAS VARIACIONES ANATÓMICAS POR LO TANTO SE HA
UTILIZADO LA CLASIFICACIÓN PROPUESTA POR OEHLERS EN 1957
TIPO I TIPO II TIPO IIIA TIPO IIIB
OSCILA ENTRE EL 0,04% Y EL 10%
PREDILECCIÓN EN HOMBRES
UNILATERAL O BILATERAL
INCISIVOS LATERALES SUP PERMANENTES
INCISIVOS CENTRALES SUP TEMPORALES
son Su prevalencia
Pueden darse en:
Por lo general en
También conocidos como:

4. DEFINICION DEFINICION CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA PREDOMINIO
PREDOMINIO CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
TRATAMIENTO REPORTE DE UN CASO
REPORTE DE UN CASO

5. DEFINICIÓN
•El término (DENS IN DENTE) indica la
apariencia radiográfica de un aparente
diente que se ha formado dentro de otro.
•Dens invaginatus es una anomalía del
desarrollo que rara vez ocurre. 
•Es el resultado de la invaginación del
órgano del esmalte en la papila dental
durante la etapa de tejido blando del
desarrollo del diente.

6. CARACTERÍSTICAS
•A medida que se forman los tejidos duros, el esmalte
invaginado produce un pequeño diente dentro de la
cámara pulpar.
•Comienza en la corona y a veces se extiende hasta la raíz.
•La malformación muestra una variación morfológica y
resulta en necrosis pulpar.

7. CARACTERÍSTICAS
•Morfología de la corona:
(En forma de clavija, en forma de barril, incisal muescas o
aumento labiolingual y diámetro mesiodistal)
•El tratamiento del conducto radicular puede presentar un
problema grave debido a la compleja anatomía de los
dientes.

8. ETIOLOGÍA
•Por invaginación de las células del órgano de esmalte dentro
de la papila dental durante el desarrollo embriológico
(Rushton, 1937).
•Por la aplicación de fuerzas externas sobre el germen
dentario en formación (como trauma e infección)
(Atkinson, 1943).
•Por factores genéticos, debido a la ausencia de ciertas
moléculas que influyen en el desarrollo morfológico.
(Dassule et al., 2000).

9. PREVALENCIA
•Su prevalencia oscila entre el 0,04% y el 10%
(Reddy et al., 2008)
•Puede presentar de forma unilateral o bilateral
(Swanson y McCarthy,1947; Canger et al. 2009).
•Los dientes más comúnmente afectados son los incisivos
laterales superiores.
•Los datos sugieren una predilección de género más
masculino.
** Omnell KA, Swanbeck G, Lindahl B. Dens invaginatus. II. Un estudio microradiográfico, histológico y de micro-rayos X de difracción. Acta Odontol Scand 1960; 18:
303-30** Rotstein I, Stabholz A, Heling I, Friedman S. Consideraciones clínicas en el tratamiento de dens invaginatus. Endod Dent Traumatol 1987; 3 (5):

10. CLASIFICACIÓN

11. CLASIFICACIÓN DE OEHLERS
TIPO I
•Circunscrito a la corona.
TIPO II
•Saco ciego que se extiende mas allá de la
unión cemento esmalte pero no llega al
espacio periodontal
TIPO IIIA
•Llega al periodonto lateral
TIPO IIIB
•Alcanza el periodonto apical con un
foramen independiente.

12. DIAGNÓSTICO
•En la mayoría de los casos el DI se diagnostica por casualidad
mediante una radiografía de rutina.
•La radiografía convencional no provee toda la información
estructural detallada de esta malformación.
•Actualmente el uso de tomografía computarizada puede ser
una herramienta útil para el diagnóstico y tratamiento de
estas piezas, ya que provee una imagen tridimensional de las
variaciones anatómicas del conducto
(Patel et. al. 2007).

13. DIAGNÓSTICO POR TOMOGRAFIA
C
O
R
T
E
A
X
IA
L
C
O
R
T
E
C
O
R
O
N
A
L

14. TRATAMIENTO
El tratamiento, dependiendo de la severidad del caso, puede ser:
•Selle coronal preventivo de la invaginación
(Aguiar et. al. 2008)
•Tratamiento endodóntico
(Er et al. 2007), (Steffen y Splieth 2005), (Gupta y Tewari 2005)
•Cirugía apical
(Sauveur et. al. 1997)
•Reimplante intencional
(Nedley y Power 1997)
•Exodoncia
(Rakes et. al. 1998)

15. Alessandro L, Fabrizio DF, Gennaro D, DarioDS, EugenioG, Letizia P, Luigi F, Felice F. Dens invaginatus con pulpa
necrótica en un incisivo lateral superior derecho con vitalidad preservada. J Conserv Dent 2018; 21: 109-13.
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA
CASO CLINICO
(DENS INVAGINATUS)

16. DATOS DEL PACIENTE
Paciente femenina.
De nacionalidad italiana.
19 años de edad.
Sin antecedentes médicos.
Se presentó a la clínica para un examen médico.

17. EXAMEN CLINICO INTRAORAL
•Se encontró una fístula en la mucosa
bucal, en correspondencia con el ápice del
incisivo lateral superior derecho
•La respuesta a la prueba de sensibilidad
pulpar del canino superior derecho y del
incisivo lateral y central fue positiva.

18. EXAMEN CLINICO INTRAORAL
•El lateral derecho (1.2) parecía
morfológicamente normal excepto
por un hoyo profundo en la
superficie palatina.

19. EXAMEN RADIOGRAFICO
•Mediante radiografía periapical se observó la zona
central dilatada y amorfa en la corona de 1.2.
•Presencia interna de un amplio desarrollo radiopaco.
•Este último ocupó el espacio coronal y superó la
unión cemento-esmalte, encerrando un espacio
radiotransparente que comunica con el espacio
periodontal del tercio medio de la raíz

20. EXAMEN RADIOGRAFICO
•La fistulografía, realizada a través de la
inserción de un cono de gutapercha en la
fístula oral y el tracto sinusal, reveló el
impacto de la punta de la gutapercha contra
la mitad de la superficie de la raíz del
incisivo lateral adyacente a un área
radiotransparente.

21. EXAMEN RADIOGRAFICO
•El diagnóstico radiográfico mostró una
DENS INVAGINATUS de la pz 1.2.
•Clasificación de OEHLERS tipo IIIA
La invaginación penetra a través de la raíz y se
comunica apical o lateralmente en el foramen,
algunas veces se refiere como un “segundo
foramen” en la raíz.

22. TRATAMIENTO
1.Se aplico anestesia local.
2.Se abrió la cámara pulpar de 1,2 y se localizó el orificio de
invaginación de la malformación.
3.Posteriormente, se terminó el diseño de la cavidad
para rodear el perfil de la malformación.
4.La malformación apareció de forma redondeada en
la cámara dental, rodeada de pulpa vital y
sanguinolenta

23. TRATAMIENTO
5.El orificio central se reconoció y se amplió con las fresas Gates Glidden
en sucesión del N ° 1-3 para facilitar la inserción suave de la lima K 8 en
el conducto del tracto y para aumentar el diámetro hasta alcanzar el
espacio periodontal
6.El tejido pulpar de DENS IN DENTE parecía
necrótico y no sanguinolento.

24. TRATAMIENTO
7.Era necesaria la extracción de la pulpa vital; por tanto, se
utilizó una sonda puntiaguda alrededor de la malformación
para localizar el acceso al conducto radicular principal
8.La longitud de trabajo se determinó
utilizando una lima K 0.8 conectada a un
localizador de ápice, seguido de la
confirmación de la radiografía periapical.
Root ZX, Morita, Tokio, Japón

25. TRATAMIENTO
9.El tratamiento de endodoncia de los conductos radiculares dentarios se
realizó en una sola sesión antes del tratamiento del tracto pulpar de la
malformación interna para evitar la propagación de procesos infecciosos.
10.La preparación de los sistemas de canales
incluye tanto el agrandamiento como la
conformación del complejo espacio
endodóntico mediante instrumentación
manual y mecánica de la técnica
ProTaper (Dentsply)

26. TRATAMIENTO
11.La desinfección mediante soluciones de irrigación alternadas con
EDTA (ácido etilendiaminotetraacético) e hipoclorito de sodio al 2%
calentado a 40 ° C.
12.El relleno de los conductos se realizó mediante
obturación con agregado de trióxido
mineral (MTA) y obturación tridimensional
de gutapercha para los sistemas de
conducto DI y de conducto radicular,
respectivamente.

27. INTERACCIÓN NaOCL Y EDTA
El NaOCL es un irriganté extremadamente alcalino y agente
antimicrobiano con acción disolvente sobre el tejido
necrótico y restos orgánicos; su penetración en los túbulos
dentinarios es promovido por la completa eliminación del
smear layer (Compuesto por material orgánico e inorgánico)
El EDTA se utiliza como un lavado final para abrir los túbulos
dentinarios, permitiendo así una mejor obturación.
La combinación de hipoclorito de sodio y EDTA es efectiva en
la remoción del tejido orgánico e inorgánico del sistema de
conductos radiculares, logrando una completa remoción de
la capa de desecho dentinario y la apertura de los túbulos
dentinarios.

28. INTERACCIÓN NaOCL Y EDTA
El EDTA reduce al instante la candad de cloro
cuando se mezcla con NaOCL, resultando en la
pérdida de su actividad antimicrobiana.
Se debe usar abundante NaOCl, para que el
intercambio de soluciones ocurra en todos los
niveles del canal, para evitar la estraficación de las
soluciones; y se debe secar bien, antes de aplicar la
siguiente solución irrigante

29. PROPIEDADES NaOCL
Aumentar la temperatura de una solución de baja
concentración mejora inmediatamente la capacidad de
disolución en los tejidos.
las soluciones calentadas remueven los restos orgánicos
más eficientemente que los compuestos a temperatura
ambiente.
La capacidad de hipoclorito de sodio al 1% a 45°C para
disolver pulpas dentales equivale a la capacidad de
hipoclorito al 5.25% a 20°C. También se ha demostrado la
mejoría en la desinfección.
C Gambarini O. Cunninghan N

30. TRATAMIENTO
13.luego, se empleó la técnica de compactación vertical
con SYSTEM B HEAT SOURCE (SYBRONENDO)
14.La inyección de gutapercha termoplástica fue con
OBTURA III (SYBRONENDO) para el relleno y sellar
el espacio de malformación circundante.

31. TRATAMIENTO
15.Diez días después del final de la terapia del conducto radicular,
se observó la desaparición clínica de la fístula oral.
16.Luego, se restauró la cavidad de acceso con un cemento
vetro-ionomérico (3M Espe) utilizado como base de obturación.
17.Se restauro de forma indirecta con composite
(A2 GandioSO, Voco).

32. TRATAMIENTO
6 MESES DESPUES
LA ZONA RADIOLÚCIDA
DESAPARECIÓ

33. TRATAMIENTO
Después de 1 año, la paciente requirió mejorar su
sonrisa quejándose tanto de la decoloración del incisivo
lateral como de la pendiente del incisivo central.
Se realizo Una gingivoplastia cervical
Se colocaron unas carillas de cerámica de
silicato de litio en 1.2 asociadas a una
odontoplastia reductora de incisivo central

34. Gracias….