Dermatitis por contacto 2019 - Sesión Académica del CRAIC

Dermatitis por contacto 2019 - Sesión Académica del CRAIC

1. DERMATITIS POR CONTACTO
Asesor: Dra. RosalauraVirginia Villarreal González
Dr. Roberto Carlos Ramírez Rodríguez
27 de noviembre 2019

2. DEFINICIÓN
•Ladermatitisporcontactoesunadelacausasmásfrecuentesdeconsulta
encuantoaambientelaboral
•Seestimaqueelcostoanualdeestapatologíaexcedeelbillóndedólaresen
E.U.A
•Afectaengranmedidaalacalidaddevidayenmuchasocasionestambién
alambientelaboral
L. Fonacierand I. Noor/ Ann AllergyAsthmaImmunol120 (2018) 592–598
Dr. Ramírez
CRAICMty

3. DEFINICIÓN
•Ladermatitisporcontactosedefinecomounaenfermedad
inflamatoriadelapielcaracterizadaporprurito,eritema,vesículas
yescamas,posterioralcontactoconagentesquímicosofísicos
•WAO: dermatitis provocada por el contacto cercano con químicos
o irritantes de peso molecular bajo que puede provocar una
reacción inflamatoria local en la piel
L. Fonacierand I. Noor/ Ann AllergyAsthmaImmunol120 (2018) 592–598.Johansson et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review
Committee of the World Allergy Organization, October 2003 Journal Allergy Clinical Immunology Volumen113, Number 5
Dr. Ramírez
CRAICMty

4. DEFINICIÓN
Dermatitis
Eccema ContactoOtras
Atópico
No
atópico
Alérgica
No
alérgica
Johansson et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003 Journal Allergy Clinical
Immunology Volumen113, Number 5
Dr. Ramírez
CRAICMty

5. DEFINICIÓN (WAO)
•LaWAOdistinguedosgrupos:
1) Dermatitis por contacto alérgica: reacción mediada por
mecanismos inmunológicos (linfocitos TH1), los alérgenos actúan
como haptenoscomo el níquel, el cromo, las fragancias,
conservadores y medicamentos
2) Dermatitis por contacto no alérgica: no hay ningún mecanismo
inmune involucrado, se usa como sinónimo irritativa o tóxica
Johansson et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003 Journal Allergy
Clinical Immunology Volumen113, Number 5
Dr. Ramírez
CRAICMty

6. L.FonacierandI.Noor/AnnAllergyAsthmaImmunol120(2018)592–598
CLASIFICACIÓN
Irritativa
Alérgica
Mecanismo no
inmunológico
Mecanismo
inmunológico tipo IV
Dr. Ramírez
CRAICMty

7. EPIDEMIOLOGÍA
•Ladermatitisporcontactoirritativaseencuentraenel80%deloscasosyla
alérgicaenel20%
•Laprevalenciamundialseestimaentre1.7-6.3%,enE.U.A.yhay136casos
por10,000individuos,enEuropatieneunaprevalenciade20-27%enla
poblacióngeneral
•Factorocupacional:80a90%(aumentoenrelaciónalapoblacióngeneral)
Cashmanetal.ContactDermatitisintheUnitedStates:Epidemiology,EconomicImpact,andWorkplacePrevention.DermatolClin30(2012)87–98.Fonacieretal.Allergicskin
diseases.JAllergyClinImmunol2010;125:S138-49.StatecuLetal.ContactDermatitis–EpidemiologicalStudy.AJournalofClinicalMedicine,Volume6No.42011
Dr. Ramírez
CRAICMty

8. EPIDEMIOLOGÍA
•Ladermatitisdecontactocorrespondedel4al7%delasconsultasdermatológicas
•Tasasdesensibilizacióndeniñosasintomáticosesdeentre20y24.5%,enniñosy
adolescentesesde16.5%
•Prevalenciadesensibilizaciónalmenosaunalérgenoesdel15al20%
•El96%delosniñosconsospechaaltadedermatitisporcontactotienenpruebas
deparchepositivas
Cashmanet al. ContactDermatitis in theUnitedStates: Epidemiology, EconomicImpact, and WorkplacePrevention. DermatolClin30 (2012) 87–98. Hill, H. et al. Pre-Emptive
AvoidanceStrategy(P.E.A.S.) addressingallergiccontactdermatitis in pediatricpopulations. ExpertReviewof ClinicalImmunology, 12(5), 551–561. 2016.
Dr. Ramírez
CRAICMty

9. Cashman
et
al
.
Contact
Dermatitis
in
the
United
States
:
Epidemiology
,
Economic
Impact
,
and
Workplace
Prevention
.
Dermatol
Clin
30
(
2012
)
87
–
98
FACTORES DE RIESGO
INTRÍNSECOS
Edad
Sexo
Raza
Integridad de la barrera cutánea
Atopia
Genética
EXTRÍNSECOS
Ocupación
Factores ambientales
Propiedades bioquímicas
Factores culturales
Dr. Ramírez
CRAICMty

10. FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL
Ocupación
El 90 a 95% de la
enfermedades
cutáneas en ambiente
laboral son dermatitis
por contacto
Cashmanetal.ContactDermatitisintheUnitedStates:Epidemiology,EconomicImpact,andWorkplacePrevention.DermatolClin30(2012)87–98.Fonacieretal.Allergicskin
diseases.JAllergyClinImmunol2010;125:S138-49.StatecuLetal.ContactDermatitis–EpidemiologicalStudy.AJournalofClinicalMedicine,Volume6No.42011
Irritativa
Trabajadores de la
salud
Trabajadores agrícolas
Trabajadores de
limpieza
Alérgica
Peluqueros y
parecidos
Trabajadores de la
construcción
Metalúrgicos
Dr. Ramírez
CRAICMty

11. FACTORES DE RIESGO
Factoresambientales
•Enambientesdehumedad,decaloropocoventilados,provocaquelos
productosquímicossedisuelvanyfacilitanlaabsorciónenlapiel(usode
guantes)
Edadysexo
•Esmásfrecuenteenelsexofemenino
•Mayorapariciónconlaedad(pico40–60años)
Cashmanetal.ContactDermatitisintheUnitedStates:Epidemiology,EconomicImpact,andWorkplacePrevention.DermatolClin30(2012)87–98
Dr. Ramírez
CRAICMty

12. FACTORES DE RIESGO
Limaetal.Drugs&Aging(2019)36:411–417
•Lamodificaciónclásicadelaestructuradeltejidocutáneo
relacionadaconlaedadpredisponeaestegrupoaldesarrollode
enfermedadesdelapielcomoladermatitisdecontacto
•Haymayorprevalenciadedermatitisporcontactoirritativaque
alérgica
Dr. Ramírez
CRAICMty

13. FACTORES DE RIESGO
Raza
•Nosehanvistodiferenciassignificativasenlosestudiosdecomparación
entrepoblaciones
Atopia
•Lahistoriapreviadeatopia,enespecialladermatitisatópica,aumentael
riesgodedermatitisporcontacto,serelacionamásconlasformas
persistentes
Cashmanetal.ContactDermatitisintheUnitedStates:Epidemiology,EconomicImpact,andWorkplacePrevention.DermatolClin30(2012)87–98
Dr. Ramírez
CRAICMty

14. FACTORES DE RIESGO
Kanwaljitet al. Eczema complicatedbyallergiccontactdermatitis to topicalmedicationsand excipients, Annalsof Allergy, Asthma& Immunology(2018),
•Elroldeladermatitisatópicaenladermatitisporcontacto:
-HayresultadosdiferentesencuantoalaasociacióndeDAconDC
-Estudiopoblacionalesgrandeshaymássensibilizaciónporcontacto
enpacientesconDAquesinésta
-Alteracióndelabarreracutáneayexposiciónmayoraagentes
tópicosaumentaelriesgoenestospacientes
Dr. Ramírez
CRAICMty

15. Cashmanetal.ContactDermatitisintheUnitedStates:Epidemiology,EconomicImpact,andWorkplacePrevention.DermatolClin30(2012)87–98
LIMPIADORES
ÁCIDO Y BASES
AGENTES IRRITANTES
Jabones, detergentes, gel antibacterial, agentes
desengrasantes, blanqueadores (cloro), alcohol
isopropílico, peróxido de bencilo
Ácido fluorhídrico, cemento, ácido crómico,
fósforo, óxido de etileno, fenol, ácido
fluorhídrico, ácido nonanoico, sales metálicas,
ácidos inorgánicos y orgánicos
IRRITANTES EN
AEROSOL
Ácidos, álcalis, amoniaco, arsénico, salicilato de
calcio, cemento, resinas de epóxido, fibra de
vidrio, solventes industriales, aserrín
Dr. Ramírez
CRAICMty

16. Cashmanetal.ContactDermatitisintheUnitedStates:Epidemiology,EconomicImpact,andWorkplacePrevention.DermatolClin30(2012)87–98
SOLVENTES
INDUSTRIALES
AGENTES IRRITANTES
Benceno, tolueno, xileno, gasolina, queroseno, hexano,
tetracloruro de carbono, tricloroetileno, cloruro de
metileno, diclorurode etileno, alcohol metílico,
alcohol etílico, alcohol isopropílico, éteres de glicidilo,
acetato de etilo, acetato de amilo, acetato de butilo,
trementina, éter etílico, acetona, dióxido de carbono,
dimetilsulfóxido, fluidos de trabajo de metales,
arsénico, ácido oxálico, ácido fórmico, ácido salicílico,
hipoclorito de sodio, álcalis, anhídridos
MATERIALES
Fibra de vidrio, lana, tela sintética, tela resistente a
fuego, papel carbón
Dr. Ramírez
CRAICMty

17. Cashmanetal.ContactDermatitisintheUnitedStates:Epidemiology,EconomicImpact,andWorkplacePrevention.DermatolClin30(2012)87–98
AGENTES IRRITANTES
OTROS
Cosméticos, aceites, grasas, alimentos, medicamentos
(peróxido de benzoilo, tretinoína, diclofenaco,
podofilina, bálsamo de Perú), productos animales
PLANTAS
Euphorbiaceae(spurges, crotons, poinsettias, árbol de
máquina). Racunculaceae(buttercup), Cruciferae
(mostaza negra), Urticaceae(ortiga), Solanaceae
(pimienta, capsaicina), Opuntia(tuna), furocoumarins,
Hiedra venenosa, Roble venenoso
QUÍMICOS
Sodio, potasio, litio, fósforo, compuestos fenólicos,
bromo, yodo, óxido de etileno, cloruro de aluminio,
propilenglicol, antralina, cloruro de benzalconio,
sulfuro de 2-cloroetilo, calcipotriol, 2-clorovinil arsina
Dr. Ramírez
CRAICMty

18. Tagka
.
Prevalence
of
contact
dermatitis
:
A
retrospective
observational
study
.
Contact
Dermatitis
.
2019
;
1
–
3
.
ALÉRGENOS MÁS COMÚNES
Alérgeno Prevalencia
Níquel 5% 25%
Mezcla de fragancias I 8% 14%
Bálsamode Perú 25% 9%
Cobalto 1% 7.5%
Timerosal0.1% 7.13%
Dicromatode potasio 0.5% 5.6%
Etillenediamina1% 5.1%
p-Fenilenediamina1% 4.9%
Formaldehído 1% 2.9%
Neomicina20% 2.8%
MCI/MI 2.8%
Budesonida0.01% 2.7%
Mezcla de Thiuram1% 2.3%
Colofonio20% 2%
Alérgeno Prevalencia
Alcoholde lana 30% 1.52%
Mezclade goma negra 0.1% 1.42%
Resinade formaldehído 1% 1.26%
Benzocaína a 5% 1.11%
Mezclade parabenos15% 1.06%
Quaternium-15 al 1% 1.06%
Mezclade mercapto2% 0.8%
Primina0.01% 0.7%
Resinaepoxy1% 0.6%
Mercurio0.05% 0.6%
Mezcla de quinolina 6% 0.5%
Belzalconium0.1% 0.3%
Mercaptobenzotiazol2% 0.2%
Dr. Ramírez
CRAICMty

19. PAÑALES
PRODUCTOS DE
HIGIENE
BLOQUEADOR
SOLAR
MEDICAMENTOS MASCOTAS
PRODUCTOS
ESCOLARES
POBLACIÓN PEDIATRICA
Waard-vanetal.Allergiccontactdermatitisinchildren:whichfactorsarerelevant?(reviewoftheliterature).PediatrAllergyImmunol2013:24:321–329.
Dr. Ramírez
CRAICMty

20. JacobS.etal.Diagnosisandmanagementof
allergiccontactdermatitisinchildren:common
allergensthatcanbeeasilymissedCurrOpin
Pediatr2017,29:000–000
POBLACIÓN PEDIATRICA
Alérgeno Prevalencia
Níquel 2.5% 24%
Cobalto 1% 10%
Mezcla de fragancias I8% 8.3%
Bálsamode Perú 25% 7.1%
Neomicina20% 7%
Bacitracina20% 5.6%
Tiosulfatode oro sódico 5.5%
Alcoholde lana 30% 4.7%
Formaldehído 1% 4.4%
Metillisotiazolina0.2% 4.2%
Bronopol0.5% 3.8%
Propilengilcol30% 3.7%
Metilcloroisotiazolina0.01% 3.5%
Quaternium-152% 3.4%
Mezclade fragancias II 14% 3.3%
Amercol-L 50% 3.2%
Alérgeno Prevalencia
Decilglucoside5% 24%
Azuldisperso 10%
Propolis10% 8.3%
Resinade formaldehído 7.1%
Colofonia 20% 7%
Mezcla de composta 6% 5.6%
Butilcarbamato0.5% 5.5%
Mezclade goma negra 4.7%
Tixocortl-2 1-pivalato 1% 4.4%
Mezclade Thiuram 4.2%
Sorbitan5% 3.8%
Aldehído cinamic1% 3.7%
Metildibromoglutaronotrilo2% 3.5%
Diazolidinilurea 1% 3.4%
Dimetilaminopropilamina1% 3.3%
Alérgeno Prevalencia
Mezclade parabenos12% 3.2%
DIalfa tocoferol100% 3.2%
Partenolida 3.1%
Mercaptobenzotiazol1% 2.9%
Amidoamina0.1% 2.7%
Cocamidopropilbetaina1% 3.2%
Dicromato de potasio 0.25%3.1%
Mezcla de carba 3% 2.9%
P-Fenilenediamina1% 2.7%
Dr. Ramírez
CRAICMty

21. Limaetal.Drugs&Aging(2019)36:411–417
POBLACIÓN ANCIANA
Irritativa
Aire seco (invierno)
Aguacaliente
Gel de baño
Productosde limpieza
Amonio(orina)
Lipasa y proteasas (heces)
Trabajohúmedo
Alérgica
Mezclade fragancias
Níquel
Bálsamo de Perú
Lanolinaalcoholada
Mezcla de parabenos
Diaminodifenilmetano
Mezclade quinolina
EuxylK400
Dr. Ramírez
CRAICMty

22. Terrazasetal.Estudiodeladermatitisporcontactoalérgicamediantepruebasdelparche,serieestándareuropeaenelDepartamentodeDermatologíadelHospital
Universitario“Dr.JoséEleuterioGonzález”,UANL
POBLACIÓN MEXICANA
Dr. Ramírez
CRAICMty

23. FISIOPATOLOGÍA
Dr. Ramírez
CRAICMty

24. https://www.ec-europe.com/es/ilustracion-medica/alergologia/
Bainset al.Contact Dermatitis for the Practicing Allergist. J ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT VOLUME 3, NUMBER 5
Aumento en la
permeabilidad de la
barrera cutánea
Daño directo en los
queratinocitos
TNF-α, IL-1αe
IL-1β, IL-6 e IL-8
Respuesta inmune
innata
Dermatitis por
contacto irritativa
Dr. Ramírez
CRAICMty

25. An
Bras
Dermatol
.
2018
;
93
(
2
)
:
242
-
50
Dermatitis por
contacto alérgica
Caspasa-1
Quimiocinas
T CD8+
T CD4+
Dr. Ramírez
CRAICMty

26. IRRITATIVA
Resequedad
Escamas
Eritema
Liquenificación
Fisuras
Eccema
ALÉRGICA
Prurito
Ampollas y pápulas
Eritema
Escamas
Liquenificación
Fisuras
Eccema
CUADRO CLÍNICO
L.FonacierandI.Noor/AnnAllergyAsthmaImmunol120(2018)592–598.Cashmanetal.ContactDermatitisintheUnitedStates:Epidemiology,EconomicImpact,andWorkplace
PreventionDermatolClin30(2012)87–98.
Dr. Ramírez
CRAICMty

27. Fornacieretal.ContactDermatitis:APracticeParameterUpdate2015JAllergyClinImmunolPract2015;3:S1-S39
SITIOS MÁS FRECUENTES
Manos
Cara
Diseminada
Tiempo de aparición de los
síntomas posterior al contacto:
-Menos de 10 minutos: 20%
-Menos de 30 minutos: 33%
Dr. Ramírez
CRAICMty

28. Irritativa Alérgica
Dr. Ramírez
CRAICMty

29. •Dermatitis en párpados
Etiología más frecuente:
cosméticos,fragancias,
conservadores y
excipientes
•Dermatitis en labios
Etiología más frecuente:
bálsamo de Perú,
cosméticos, ambiente,
alimentos, pasta de
dientes y saliva
LFonacieretal.ContactDermatitis:APracticeParameterUpdate2015JAllergyClinImmunolPract2015;3:S1-S39.RBrancaccioetal.ContactAllergytoFood.DermatologicTherapy,Vol.
17,2004,302–313.AFeseretal.Periorbitaldermatitis:Causes,differentialdiagnosesandtherapy.JDDG;2010.8:159–165
Dr. Ramírez
CRAICMty

30. •Dermatitis en cabeza y cara:
•En banda: accesorios para el cabello
(Parafenilendiamina, cosméticos, fragancias,
bálsamo del Perú y Quarternium-15)
•Facial: Neomicina y productos para el
cabello
•Cara central: maquillaje. Joyas, cremas y
productos para el cabello
BernsteinDI.ContactDermatitisforthePracticingAllergist.JAllergyClinImmunolPract.2015;3(5):652-658
Dr. Ramírez
CRAICMty

31. •Dermatitis en manos
-Etiología más frecuente: látex,
níquel, medicamentos tópicos,
cremas
-Ocupacional con el uso de guantes
o trabajo con irritantes o lavado
excesivo
•Dermatitis en pies
-Etiología más frecuente: resinas,
metales (dicromato de potasio,
cobalto) materiales de látex, hule
(tiuramy carbamatos)
LFonacieretal.ContactDermatitis:APracticeParameterUpdate2015JAllergyClinImmunolPract2015;3:S1-S39
Dr. Ramírez
CRAICMty

32. Tatuaje
Dr. Ramírez
CRAICMty

33. Dr. Ramírez
CRAICMty

34. DERMATITIS SISTÉMICAS
L. Fonacierand I. Noor/ Ann AllergyAsthmaImmunol120 (2018) 592–598
Agentes más comunes:
-Medicamentos tópicos: ampicilina, benzocaína, ASA, diclofenaco,
hidroxiquinolina
-Medicamentos sistémicos: amoxicilina, cefalosporinas, esteroides,
eritromicina, estrógenos, etilediamina, gentamicina, neomicina y
nistatina
-Metales: zinc, níquel, cobalto, mercurio, oro
-Otros: aspartame, bálsamo de Perú, plantas, ajo, propolisy
propilenglicol
Sensibilización cutánea previa + exposición superficial no cutánea
(ingestión, parenteral, supositorio, implantado e inhalado)
Síntomas cutáneos
Urticaria, dermatosis oral,
síndrome del Babuino,
lesiones vasculíticaso
lesiones vesiculares
Síntomas sistémicos
Fiebre, náuseas, vómito,
diarrea, malestar general,
cefalea y artralgias
Dr. Ramírez
CRAICMty

35. •Síndrome del Babuino: es
una dermatitis por contacto
sistémicaintertriginosa, en
áreas de flexión y exantema
•Etiología más frecuente:
metales (níquel, mercurio y
oro), antibióticos como
aminofilinay
aminoglucósidosy bálsamo
de Perú
L. Fonacierand I. Noor/ Ann AllergyAsthmaImmunol120 (2018) 592–598
Dr. Ramírez
CRAICMty

36. DIAGNÓSTICO Historia Clínica
L. Fonacieret al. Allergiccontactdermatitis. Ann AllergyAsthmaImmunol113 (2014) 9-12.
Evaluación Aspectos a estudiar
Demografía Edad, sexo, raza, etnia
AntecedentesfamiliaresRinitis alérgica,asma o eccema
Antecedentes médicos Antecedente de DA u otra enfermedad atópica, patologías,implantes o
dispositivos médicos (frenos, coronas, puentes, stents, empastes)
Ocupación Trabajo actual, puestode trabajo, exposición a químicos, material de uso rutinario,
locación del trabajo, tiempo laboral, trabajos previos, síntomas durante el trabajo
Antecedentes
dermatológicos
Dermatosis: fecha y duración, áreas afectadas y evolución de la región, gravedad y
tipo de lesiones,tratamientos usados, atenuantes y agravantes
Deportes / Actividades Tipo de actividades, frecuencia,equipo o materiales usados, síntomas
relacionados
Cuidado personal Jabones de manosy de cuerpo, cosméticos, productos de cuidado personal como
desodorantes, pasta de dientes, perfumes, lociones, esmaltes, champú o
acondicionador
Joyería y tatuajes Perforaciones y tipo de objetos, tipo de joyeríasusada, tatuajes permanentes,
temporales o de Henna, síntomas relacionados
Dr. Ramírez
CRAICMty

37. DIAGNÓSTICO Pruebas de Parche
•Es el estándar de oro para la
identificación de la dermatitis por
contacto alérgica
•Se basa en el hecho de la existencia de
linfocitos T, previamente sensibilizados,
que pueden provocar una reacción de
hipersensibilidad tardía al contacto con
el antígeno específico
Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018).Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology.
Dr. Ramírez
CRAICMty

38. DIAGNÓSTICO
Pruebas de parche
L. Fonacieret al. Allergiccontactdermatitis. Ann AllergyAsthmaImmunol113 (2014) 9-12.. Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018).Patch Testing
Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology
Indicaciones
a) Sospecha de dermatitis por contacto, aguda o crónica
b) Dermatitis crónica con eccema que no mejoran con el
tratamiento
c) Lesiones en piel y mucosas que se comportan como
hipersensibilidad tardía (dermatitis en mano)
Dr. Ramírez
CRAICMty

39. DIAGNÓSTICO -Pruebas de parche
Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018).Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology
PREPARACIÓN
✓Elpacientenodebecursarconenfermedadactiva(mayorincidenciadefalsospositivos)
✓Alérgenosestandarizados:almacenadosatemperatura(2a8°C),alejadosdelaluz
✓Compuestosespeciales:Isocianatosyacrilatossealmacenanencongelador(-18°C)paraevitarquese
degradentanrápido
✓Losalérgenosaplicadosdebenestarseparadosunodelotroencámarasindividualesyverificarelmediode
aplicación(líquidoosólido)
✓Escogerlaseriedealérgenosausar,evitaranalizarsustanciasextrañas(toxicidad)
Dr. Ramírez
CRAICMty

40. American
Contact
Dermatitis
Society
Schalocket al. (2017). American ContactDermatitis SocietyCore AllergenSeries. Dermatitis, 28(2), 141–143.
Dr. Ramírez
CRAICMty

41. American
Contact
Dermatitis
Society
Schalocket al. (2017). American ContactDermatitis SocietyCore AllergenSeries. Dermatitis, 28(2), 141–143.
Dr. Ramírez
CRAICMty

42. POBLACIÓN PEDIÁTRICA
J.M. Ortiz Salvador et al. Actas Dermosifiliogr. 2017
Dr. Ramírez
CRAICMty

43. deWaard-vanetal.EAACIPositionPaperforpracticalpatchtestinginAllergicContactDermatitisinchildren.PediatrAllergyImmunol2015:26:598–606.
PRUEBAS DE PARCHE
EN NIÑOS
Calzado
Cuidado de la piel
Tatuajes de henna
Ropa
Esteroide tópicos
Medicamentos tópicos
Cosméticos
Plantas
Cuidado de la piel
Dr. Ramírez
CRAICMty

44. PANEL CRAIC
Dr. Ramírez
CRAICMty

45. DIAGNÓSTICO -Pruebas de parche
Wolf et al Patch testing: Facts and controversies. Clinicsin Dermatology(2013) 31, 479–486. L Fonacieret al. ContactDermatitis: A PracticeParameterUpdate2015 J AllergyClinImmunol
Pract2015;3:S1-S39
Medicamentos permitidos
✓Nousarcorticoesteroidestópicosyorales5a7díasantes
✓Prednisona≥20mg/díadisminuyereactividadcutáneadelníquelalas48horas
✓Ciclosporinasuspender48horasantes,TacrolimusoPimecrolimusevitarusarlosantesdela
prueba
✓AntiTNFnousarunasemanaantes,otrosinmunosupresoresloequivalentea5vidamedias
✓Antihistamínicosestánpermitidosparasuusoantesydurantelaspruebasdeparche
Dr. Ramírez
CRAICMty

46. DIAGNÓSTICO -Pruebas de parche
Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018).Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology
Lectura
✓Eldíadelaaplicaciónseconsideraeldía0,laprimeraobservaciónserealizaalas48horas(2días
posteriores),15minutosdespuésdelretirodelparche
✓Siguienteslecturas:
•72horas(3días)
•96horas(4días)
•168horas(7días)
•240horas(10días)
✓Lasreaccionesobservadasseclasificanysedaungradodepositividad
Dr. Ramírez
CRAICMty

47. DIAGNÓSTICO -Pruebas de parche
Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018).Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology
Dr. Ramírez
CRAICMty

48. PRUEBAS DE PARCHE
Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018).Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology
.
NEGATIVO
RX FUERTE
(++)
DUDOSO SOLO ERITEMA (+/
-
)
POSITIVO
EXTREMO (+++)
RX DÉBIL (+)
REACCIÓN IRRITATIVA
Dr. Ramírez
CRAICMty

49. DIAGNÓSTICO -Pruebas de parche
Mowad, C. M., Anderson, B., Scheinman, P., Pootongkam, S., Nedorost, S., & Brod, B. (2016).Allergiccontactdermatitis. Journalof theAmerican Academyof Dermatology, 74(6), 1043–1054.
Comunes:
Prurito en el sitio
Irritación
Atípicas:
Anafilaxia
Síndrome de “angryback”
Infección
Reacción persistente
Sensibilización
Cicatrices
Fenómeno de Koebner
Complicaciones
Dr. Ramírez
CRAICMty

50. DIAGNÓSTICO -Pruebas de parche
Mowad, C. M., Anderson, B., Scheinman, P., Pootongkam, S., Nedorost, S., & Brod, B. (2016).Allergiccontactdermatitis. Journalof theAmerican Academyof Dermatology, 74(6), 1043–1054.
Positivos:
-Productos no estandarizados
-Mala preparación o efecto del
vehículo usado
-Sudoración, rascado o lesiones
previas a la aplicación
-Aplicación inadecuada
Negativos:
-Oclusión insuficiente o poca
concentración del alérgeno
-Inmunosupresión
-Mala lectura
Falsos
Dr. Ramírez
CRAICMty

51. MiddletonAllergyPrinciplesandPractice8thedition,SectionCTheSkinChapter35ContacDermatitis.Pag565-574
Biopsia de piel
•Se observan cambios epidérmicos típicos de la espongiosis(edema
intercelular en la epidermis) y la presencia de infiltrado linfocítico
denso en la dermis superior, con exocitosis epidérmica de los
linfocitos
•El patrón histopatológico no discrimina entre la irritación y la alergia
de contacto, y por lo tanto, la histopatología no se utiliza de rutina en
la evaluación de pacientes con dermatitis de contacto
Dr. Ramírez
CRAICMty

52. L. Fonacierand I. Noor/ Ann AllergyAsthmaImmunol120 (2018) 592–598
TRATAMIENTO
•Identificación del agente y evitarlo
•Reducir la inflamación
•Reconstruir la función de la
barrera
Objetivos:
Dr. Ramírez
CRAICMty

53. Tratamiento
•El objetivo principal del tratamiento de la dermatitis por contacto consiste en
evitarlos alérgenos y los irritantes identificados, buscar alternativas siempre que
sea posible, uso de protección de la piel y evitar el trabajo húmedo y la irritación
mecánica
•El uso constante de un emoliente o agente hidratante es un componente clave,
deben estar libres de conservadores o fragancias
•Se deben aplicar con frecuencia durante todo el día, de preferencia después del
baño (no agua caliente)
MiddletonAllergyPrinciplesandPractice8thedition,SectionCTheSkinChapter35ContacDermatitis.Pag565-574
Dr. Ramírez
CRAICMty

54. Tratamiento
•Le educación hacia el
paciente es uno de los pilares
del tratamiento y es vital para
cumplir los objetivos
•Instruir en la lectura de
etiquetas de los productos
que usa en busca de
componentes dañinos para el
paciente
Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018).Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. Bains, S. N., Nash, P., & Fonacier, L.
(2018).IrritantContactDermatitis. ClinicalReviewsin Allergy& Immunology.
https://www.skinsafeproducts.com/
Dr. Ramírez
CRAICMty

55. Tratamiento
•Antihistamínicos: no se usan tradicionalmente, pero se ha visto que ayudan a la
reparación de la barrera epidérmica
•Plan de acción: se debe instaurar un plan para el tratamiento de lesiones aguda,
como por ejemplo el uso de compresas frías, baños relajantes y emolientes
tópicos
•Educar al paciente sobre aparición de sintomatología sistémica y proveer un
número de emergencia
Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018).Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. Bains, S. N., Nash, P., & Fonacier, L.
(2018).IrritantContactDermatitis. ClinicalReviewsin Allergy& Immunology.
Dr. Ramírez
CRAICMty

56. Tratamiento
•Los esteroidestópicos son el tratamiento médico de primera línea para la
dermatitis por contacto, estos deben combinarse con agentes tópicos no
esteroideos hidratantes
•El uso de estos en etapa agudas disminuye la gravedad de las lesiones, y se
prefiere para uso crónico esteroides de baja potencia
•Los esteroide sistémicos se usan en caso de lesiones graves o que afectan
más del 20% de la superficie corporal (cuidar comorbilidades)
Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018).Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology.
Dr. Ramírez
CRAICMty

57. Tratamiento
•El uso de pimecrolimusy tacrolimusha demostrado ser eficaces tanto
para la dermatitis por contacto alérgica como la irritativa, además de
disminuir el uso de esteroide,
•El metotrexatese ha usado por su capacidad inmunosupresor en las
dermatitis graves que no responden a tratamiento convencional,
además de ser ahorrados de esteroides (vigilar hepatotoxicidad)
Uyesugi,B.A.,&Sheehan,M.P.(2018).PatchTestingPearls.ClinicalReviewsinAllergy&Immunology
Dr. Ramírez
CRAICMty

58. Tratamiento
•La ciclosporinase ha usado en caso refractarios y graves, la ventaja
sobre el metotrexate, es que tiene un inicio de acción más rápido
(vigilar nefrotoxicidad, hipertensión y malignidad)
•Otros: azatioprina(mielosupresión, hepatotoxicidad, neoplasias),
micofenolatode mofetilo(mielosupresión, neoplasias), apremilast
(inhibidorede la fosfodiesterasa-4), retinoides, Crisaborol2% y
dupilumab
Uyesugi,B.A.,&Sheehan,M.P.(2018).PatchTestingPearls.ClinicalReviewsinAllergy&Immunology
Dr. Ramírez
CRAICMty

59. Tratamiento
•La fototerapiaque consiste principalmente en luz ultravioleta B o
psoralenosmás luz ultravioleta A aplicada tópicamente o en un baño
•Ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de dermatitis por
contacto crónica
•Se indica en casos refractarios a esteroides y otros tratamientos
tópicos
Cashmanetal.ContactDermatitisintheUnitedStates:Epidemiology,EconomicImpact,andWorkplacePrevention.DermatolClin30(2012)87–98
Dr. Ramírez
CRAICMty

60. Pronóstico
•El rango de resolucióncompleta de dermatitis por contacto es de 18%
a 72%
•Asociada a dermatitis atópica tiene peor pronóstico
•Entre mayor sea el periodo del inicio de lesiones y el diagnóstico, el
pronóstico es más desfavorable, sobretodo cuando están afectadas
las manos
Cashmanetal.ContactDermatitisintheUnitedStates:Epidemiology,EconomicImpact,andWorkplacePrevention.DermatolClin30(2012)87–98
Dr. Ramírez
CRAICMty

61. Conclusiones
•La dermatitis por contacto es uno de los diagnósticos a los que nos
enfrentamos a diario en la consulta, por lo que es importante observar
adecuadamente
•La base del diagnóstico y del tratamiento se encuentra en un interrogatorio
detallado, poniendo énfasis en su ambiente laboral y doméstico
•La pruebas de parche son nuestra herramienta más útil en la evolución que
puedan tener estos pacientes, la elección de los alérgenos es vital para
lograr un buen pronóstico
Dr. Ramírez
CRAICMty

62. mid
GRACIAS