Desequilibrio hidroelectrolítico.

liquidos y electrolitos, alteraciones hidricas, electrolitos sericos y su desequilibrio

1. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno

2. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno

3. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

4. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Alteraciones hídricas.

5. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Agua Corporal Total

6. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Agua Corporal Total

7. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Agua Corporal Total

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10. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Elementos contenidos en el Agua .

11. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Elementos contenidos en el Agua. Sustancias coloidales

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13. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

14. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

15. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Intercambios entre los diferentes compartimentos

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17. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

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19. Osmolaridad de la Orina Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

20. Balance diario de Agua, sodio y Potasio de un adulto sano de 70Kg Pérdidas Ganancias Agua (ml/día) Orina: 1050 Heces: 150 Insensible: 1050 Total: 2250 Dieta: 1200 Adicional: 750 Metabólica: 300 Total: 2250 Sodio (mEq/día) Orina: 182 Heces: 7 Insensible: 14 Total: 203 Dieta: 70 Adicional: 133 Total: 203 Potasio (mEq/día) Orina: 63 Heces: 14 Total: 77 Dieta: 70 Adicional: 7 Total: 77 J. Montoliu . Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido-base.1994. Mosby/ Doyma . Libros. Pag 7 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

21. Osmolaridad y densidad Urinaria Densidad Osmolalidad 1,000 1,010 1,020 1,030 350 700 1,050 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

22. Guzmán,.Líquidos y Electrolitos en Cirugía.,Editorial Panamericana. www.bookmedico.blogspot.com Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

23. Clasificación de la Deshidratación Deshidratación Isotónica OSMOLARIDAD 285-295 mmol y el SODIO 130 – 150 meq/L AGUA INTRACELULAR EXTRACELULAR Guzmán,.Líquidos y Electrolitos en Cirugía.,Editorial Panamericana. www.bookmedico.blogspot.com Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

24. Deshidratación Hipotónica OSMOLARIDAD menor de 285 mmol y SODIO < 130 meq /L AGUA EXTRACELULAR INTRACELULAR Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

25. Deshidratación Hipertónica OSMOLARIDAD mayor d 295 mmol : SODIO > 150 meq/L AGUA INTRACELULAR EXTRACELULAR Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

26. Guzmán,.Líquidos y Electrolitos en Cirugía.,Editorial Panamericana. www.bookmedico.blogspot.com Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

27. Necesidades Hídricas EDAD ML/KG/24 HORAS RN 80-100 ML MENOS DE 3 DIAS 125-150 ML MENOS DE 10 DIAS 150-135 ML 6 MESES - 1 AÑO 120-135ML PREESCOLAR 110-120 ML ESCOLAR 90-100 ML ADOLESCENTES 50-80 ML ADULTO 40-50 ML Guzmán,.Líquidos y Electrolitos en Cirugía.,Editorial Panamericana. www.bookmedico.blogspot.com Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

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31. SOLUCIONES DEXTROSAL 0,9% DEXTROSA 5 GRS NaCl 900 mg H20 CSP 100 ML CONTIENE 154 mEq/l DE Na /LITRO 200 CAL/l DEXTROSAL 0,45 DEXTROSA 5 GRS NaCl 450 mg H20 CSP 100 ML CONTIENE 77 mEq/l DE Na/LITRO 200 CAL/l Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

32. SOLUCIONES DEXTROSAL 0,30% DEXTROSA 5 GRS NaCl 300 mg H20 CSP 100 ML CONTIENE 51 mEq/l DE Na /LITRO 200 CAL/l Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

33. SOLUCIONES SALINAS Descripción Indicaciones Contraindicaciones Solución Cloruro de Sodio Al 0,30% (N°13) pH aprox. 4.5-7.0 Concentracion electrolítica Na + 51 mEq/l, Cl - 51 mEq/l Osmolaridad 102 mOsm/l Corrección de Deshidratación con mínimo aporte de Na + y Cl - Acidosis Diabética Coma Hiperosmolar no Cetoacidosico Hiponatrémia Severa Solución Cloruro de Sódio Al 0,45% (N°15) pH aprox. 4.5-7.0 Concentración electrolítica Na + 77 mEq/l, Cl - 77 mEq/l Osmolaridad: 154 mOsm/l Corrección progresiva de Acidosis Diabética y coma Hiperosmolar no Cetoacidósico Solución Isotónica NaCL 0.90% Fisiológica de Cloruro de Sodio (N°16) pH aprox. 4.5 -7.0 Concentración electrolítica Na + 154 mEq/l, Cl - 154 mEq/l Osmolaridad 308 mOsm /l NacL 0.9 g. Corrección del déficit del liquido Extracelular en Deshidratación Hiponatremica y Alcalosis Metabólica Corrección de Hiponatrémia Hipotónica Isovolémica Hipernatremia e Hiperclorémia Deficiencia Cardíaca descompensada. Solución Hipertónica de Cloruro de Sódio al 3% (N°22) pH aprox. 4.5-7.0 Concentración electrolítica Na + 513 mEq/l, Cl - 513 mEq/l Osmolaridad 1026 mOsm/l Corrección de Hiponatrémia Hipotónica Isovolémica Hipernatrémia Guzmán,.Líquidos y Electrolitos en Cirugía.,Editorial Panamericana. www.bookmedico.blogspot.com Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

34. SOLUCIONES GLUCOFISIO- LÓGICAS Descripción Indicaciones Contraindicaciones Dextro-sal Al 0.30 % (n°28) pH aprox. 3.5-6.5 Concentración electrolítica Na + 51 mEq/l, Cl - 51 mEq/l Osmolaridad 354 mOsm/l Contenido energético 170 Ca/l Postoperatorio con aporte de Agua libre y poca cantidad de Na + Edema de Etiología Cardiaca, Renal o Hepática Dextro-sal Al 0.45 % pH aprox. 3.5-6.5 Concentración electrolítica Na + 77 mEq/l, Cl - 77 mEq/l Osmolaridad 406 mOsm/l Contenido energético 170 Ca/l Postoperatorio con aporte de Agua libre y poca cantidad de Na + Concomitante a la administración de Insulina en infusión, en Cetoacidosis Diabética Edema de Etiología Cardiaca, Renal o Hepática Guzmán,.Líquidos y Electrolitos en Cirugía.,Editorial Panamericana. www.bookmedico.blogspot.com Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

35. SOLUCIONES HIDROELECTROLÍTICAS DESCRIPCIÓN INDICACIONES CONTRAINDI-CACIONES Neutrosol ph 7.4 (N°31) pH aprox. 7.3-7.5 Concentracion electrolítica Na + 140, K + 5, Mg ++ 3, Cl - 98, HCO3 - 50 (mEq/l) Osmolaridad 296 mOsm /l Corrección del Shock Hipovolémico Expansión de Volumen Concentración compatible con el pH sanguíneo Preoperatorio Neuroquirurgico Insuficiencia Renal Ringer Inyectable (Nº 17) pH aprox. .5.0-7.5 Concentración electrolítica Na + 130, K + 4, Ca ++ 5 Cl - 156 (mEq/l) Osmolaridad 312 mOsm/l Reposición de electrolitos por Deshidratación mixta. Profilaxis y tratamiento de Hipoclorémia. Insuficiencia Renal Ringer lactato (N°18) pH aprox. 6.0-7.5 Concentración electrolítica Na + 130, K +4, Ca ++ 5, Cl - 156 mEq/l LACTATO 27 mEq/l Osmolaridad 312 mOsm/l Shock Hipovolémico. Reemplazo de pérdidas gastrointestinales. Agente alcalinizante. Lavado de cavidades Alcalosis. Guzmán,.Líquidos y Electrolitos en Cirugía.,Editorial Panamericana. www.bookmedico.blogspot.com Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

36. Desequilibrio Hidroelectrolítico Soluciones Electrolíticas SOLUCIONES GLUCOSADAS Descripción Indicaciones Contraindicaciones Dextrosa al 5 % pH aprox. 3.5 - 6.5 Osmolaridad 252 mOsm/l Cont. Energía. 170 Cal/l Expansión del espacio IC Reposición de H 2 O libre Corrección de Hipoglicemia y Cetosis Hiperglicémia No Adm . simultáneamente con transfusiones de sangre total Dextrosa al 10 % pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 504 mOsm/l Cont. Energía. 340 Cal/l Corrección de Hipoglicémia Nutrición Parenteral Periférica Hiperglicémia No Adm. simultáneamente con transfusiones de sangre total Dextrosa al 20 % pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 1008 mOsm/l Cont. Energía. 680 Cal/l Corrección de Hipoglicémia Nutrición Parenteral Hiperglicemia No Adm. simultáneamente con transfusiones de sangre total Dextrosa al 30 % pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 1512 mOsm/l Cont. Energía. 1020 Cal/l Corrección de Hipoglicémia Nutrición Parenteral Hiperglicémia No Adm. simultáneamente con transfusiones de sangre total Dextrosa al 50 % pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 2520 mOsm /l Cont. Energía. 1700 Cal/l Corrección de Hipoglicémia Nutrición Parenteral Hiperglicémia No Adm . simultáneamente con transfusiones de sangre total Guzmán,.Líquidos y Electrolitos en Cirugía.,Editorial Panamericana. www.bookmedico.blogspot.com Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

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40. Solucion Ringer Ringer lactato Sodio 147 130 Potasio 4 4 Cloro 156 109 magnesio Acetato/citrato/lactato 28 calcio 5 3 Osmolaridad 312 274 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

41. SOLUCIONES RINGER LACTATO CLORURO DE SODIO 0,60 GRS CLORURO DE POTASIO 0,03 GRS CLORURO DE CALCIO 0,02 GRS LACTATO DE SODIO 0,31 GRS AGUA DESTILADA CSP 100 ML Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

42. SOLUCIONES RINGER LACTATO SODIO 130 mEq/LITRO CLORO 109 mEq/LITRO CALCIO 3 mEq/LITRO POTASIO 4 mEq/LITRO LACTATO 28 mEq/LITRO OSMOLARIDAD = 274 mOsm/LITRO Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

43. SOLUCIONES RINGER CLORURO DE SODIO 0,86 GRS CLORURO DE POTASIO 0,03 GRS CLORURO DE CALCIO 0,03 GRS AGUA DESTILADA CSP 100 ML Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

44. SOLUCIONES RINGER SODIO 147 mEq/LITRO CLORO 156 mEq/LITRO CALCIO 5 mEq/LITRO POTASIO 4 mEq/LITRO OSMOLARIDAD = 312 mOsm/LITRO Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

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46. Necesidades Electrolíticas Diarias ELEMENTO CANTIDADES SODIO 2-3 meq / Kg / día POTASIO 0,8 a 2 meq / Kg / día CLORO 2-4 meq / Kg / día CALCIO 0,5-1 meq / Kg / día MAGNESIO 0,2-0,5 meq / Kg / día FOSFATOS 0,1-0,2 mMoles /Kg / día Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

47. Electrolitos Requerimientos en alimentación parenteral meq/diarios Sodio 50 - 150 Potasio 60 - 150 Cloro 50 - 150 Magnesio 8 - 35 Fósforo 30 - 75 Calcio 4.6 - 21 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

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55. Trastornos de la Concentración de Sodio Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

56. Trastornos de la Concentración de Sodio Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

57. Hiponatremia Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

58. Trastornos de la Concentración de Sodio Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

59. Farmacos que causan hiponatremia Estimula la ADH Aumenta la sensibilidad a la ADH Clorpropamida Clorpropamida Clofibrato Tolbutamida Ciclofosfamida Indometacina Carbamacepina Otros AINES Vincristina Barbitúricos Morfina Nicotina J. Montoliu . Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido-base.1994. Mosby/ Doyma . Libros. Pag 13 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

60. Mecanismo Etiopatogénico A. Calvo Elipe , Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias . Medicina 2011;10(90):6103-13 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

61. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

62. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

63. Trastornos de la Concentración de Sodio Hiponatremia Pérdidas extrarrenales Nao < 10mmol/L Diuréticos Diuresis osmótica Nefropatías con pérdida de sal Déficit de mineralocorticoides Excreción de aniones. Gastrointestinales “Tercer espacio“ Hiponatremia Hipovolémica Pérdidas Renales Nao > 20mmol/L Causas J. Montoliu . Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido-base.1994. Mosby/ Doyma . Libros. Pag 11 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

64. Trastornos de la Concentración de Sodio Hiponatremia Dx Etiológico Hiponatremia Hipovolémica Hiponatremia Hipovolémica Alcalosis metabolica + K normal o bajo Vomitos Aspiracion NG Déficit de mineralocorticoides Diarreas Drenajes intestinales Clo < 10mmol/L Diuréticos Clo > 20mmol/L Acidosis metabolica + K normal o bajo K normal o elevado J. Montoliu . Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido-base.1994. Mosby/ Doyma . Libros. Pag 12 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

65. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

66. Hiponatremia Sodio <130 mEq/L Hiponatremia Hipovolémica Hiponatremia normovolémica Hiponatremia Hipervolémica Descartar pseudohiponatremia Por s ustancia osmótica Determinar osmolaridad y glicemia Verificar el estado de VEC ¿ Hipovolemia o edema? Pasos Diagnósticos J. Montoliu . Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido-base.1994. Mosby/ Doyma . Libros. Pag 10 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

67. Mecanismo Etiopatogénico A. Calvo Elipe , Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias . Medicina 2011;10(90):6103-13 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

68. Diagnóstico y Manejo de Electrolitos en la Emergencia Eva- Maria . Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. Vol. 17, No. 4, pp. 623–651, 2003 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

69. Hiponatremia Tratamiento: Px Asintamaticos o Sintomas leves e Hiponatremia moderada: En SIADH: restriccion hidrica (800cc/d) Na 130mEq/L o > Complemento de sal y un diuretico de ASA si la Osmu es + del doble que la Osmp Px hipovolémicos Sol 0,9% o añadir sal a la dieta y corregir la causa. Px con IC y CI restriccion hidrica y tratar patologia. A. Calvo Elipe , Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias . Medicina 2011;10(90):6103-13 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

70. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

71. Hiponatremia Tratamiento: Px con SIADH y Sintomas moderados: Sol salina hipertonica Na 1mEq/L x hora en las 3-4primeras horas Determinar Sodio c/2-3h <10mEq/l las primeras 24h y <18mEq/L a las 48h. Ej: Mujer con hiponatremia sintomatica moderada pesa 50Kg (aprox 50% ACT) tiene [Na] 117mEq/L. Calcularemos el deficit para aumentarlo a 125mEq/L. Amp NaCl al 10% (17mEq) en el < vol posible. O Sol salina hipertónica al 3% (513mEq/L) Déficit de mEq de Na+= (125 -Na del paciente) x0,5x Kg = (125-117) x 25= 200mEq/L A. Calvo Elipe , Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias . Medicina 2011;10(90):6103-13 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

72. Hiponatremia Hiponatremia Hipovolemica Suero salino isotonico. Hipervolemica Disminución de ingesta de Agua Normovolemica (SIADH) Ingesta de agua NaCl VO + Furosemida Tratamiento J. Montoliu . Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido-base.1994. Mosby/ Doyma . Libros. Pag 10 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

73. Hiponatremia Tratamiento: Px Sintomas Graves: Sol salina hipertonica al 3% y un bolo de 100cc VEV 1,5 mEq/L en H y 2mEq/L en M Edema cerebral. Antagonistas de receptores de vasopresina: Hiponatremia normovolemica (SIADH) A. Calvo Elipe , Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias . Medicina 2011;10(90):6103-13 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

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75. Trastornos de la Concentración de Sodio Hipernatremia Sodio > 145mEq/L. Etiopatogenia: Hiperosmolaridad Administracion de Sol salina hipertonica. Ingesta de sal y perdida de agua raro Osmp Estimula la Sed y secreción de ADH Ingesta Reabsorción de H2O en tubulos colectores Osmp Normal Niños y Ancianos A. Calvo Elipe , Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias . Medicina 2011;10(90):6103-13 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

76. Hipernatremia Pasos Diagnosticos: Nap >145mEq/L Determine el estado de VEC Hipernatremia Hipovolemica Perdidas extrarrenales Perdidas renales Diarreas Sudor excesivo Nao <10mmol/l Osmo> 450mOsm/Kg Diuresis Osmótica Nao >30mmol/l Osmo> 300mOsm/Kg Hipernatremia normovolemica Perdidas extrarrenales Perdidas renales Perdidas insensibles Nao <30mmol/l Osmo> 450mOsm/Kg Diabetes insipida Nao var Osmo var Hipernatremia Hipervolemica Soluciones salinas hipertonicas. Sx de Cushing. Nao >30mmol/l Osmo> 450mOsm/Kg J. Montoliu . Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido-base.1994. Mosby/ Doyma . Libros. Pag 16 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

77. Hipernatremia A. Calvo Elipe , Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias . Medicina 2011;10(90):6103-13 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

78. Hipernatremia A. Calvo Elipe , Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias . Medicina 2011;10(90):6103-13 Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

79. Eva- Maria . Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. Vol. 17, No. 4, pp. 623–651, 2003 Diagnóstico y Manejo de Electrolitos en la Emergencia Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

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83. Hipernatremia Tratamiento: Hipernatremia Hipovolemia Suero salino isotonico. Luego suero salino hipotonico (glucosalino) Hipernatremia normovolemica Diuréticos + Agua (suero glucosado) Hipervolemia Agua (suero glucosado) Análogos ADH (DIN) Tiacidas (DINEF) J. Montoliu . Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido-base.1994. Mosby/ Doyma . Libros. Pag 18 Deficit de Agua(litros)= ACT x (Nap/140) Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

84. Signos Hiponatremia (Intoxicación hídrica) Hipernatremia (Déficit de agua) Sistema nervioso central Moderada: Sacudidas musculares Reflejos tendinosos hiperactivos Hipertensión intracraneal (fase compensada) Grave: Convulsiones Pérdida de reflejos Hipertensión Intracraneal (fase descompensada) Moderada Inquietud Debilidad Grave: Delirio Conducta maniaca Cardio-vasculares Cambios en la presión arterial y pulso secundarios a hipertensión intracraneal Taquicardia Hipotensión (si es grave) Tejidos Salivación, lagrimeo, diarrea acuosa, signo de “huellas digitales” de la piel (señal de exceso de volumen intersticial) Disminución de saliva y lágrimas Mucosas secas y viscosas Lengua roja, tumefacta Piel enrojecida Renales Oliguria que progresa a anuria Oliguria Metabólicos Ninguno Fiebre Semiología De Cambios Agudos En La Concentración Osmolar Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

85. Calcio A ctúa como mediador intracelular cumpliendo una función de segundo mensajero interviene en la contracción de los músculos y es imprescindible para la coagulación de la sangre. El Rango normal de calcio va desde 8,8 a 10,8 mg/dl Hipocalcemia < 8,8 mg/ dL Hipercalcemia > 10,8 mg/ dL F.Charles Brunicardi . Schwartz Principios de la Cirugía China 2006. Octava Edición. McGraw-Hill Interamericana.Vol 1. 49 p Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

86. Hipocalcemia J. Montoliu . Metabolismo Electrolítico y Equilibrio ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / D oyma libros. Barcelona España 1994. 109-115 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

87. J. Montoliu . Metabolismo Electrolítico y Equilibrio ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / D oyma libros. Barcelona España 1994. 109-115 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Síntomas Hipocalcemia.

88. Hipocalcemia J. Montoliu . Metabolismo Electrolítico y Equilibrio ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / D oyma libros. Barcelona España 1994. 109-115 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Tratamiento de

89. Hipercalcemia J. Montoliu . Metabolismo Electrolítico y Equilibrio ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / D oyma libros. Barcelona España 1994. 109-115 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

90. J. Montoliu . Metabolismo Electrolítico y Equilibo ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / D oyma libros. Barcelona España 1994. 109-115 p. ri Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

91. Tratamiento de hipocalcemia J. Montoliu . Metabolismo Electrolítico y Equilibrio ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / D oyma libros. Barcelona España 1994. 109-115 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

92. Fosfato Principal anión intracelular. El deposito de fosfato en el organismo de un adulto medio son de aproximadamente 700g. El nivel de fosforo sérico normal se mantiene entre 2,5 a 4,5 mg/dl Hipofosfatemia < 2,5 mg/ dL Hiperfosfatemia > 4,5 mg/ dL F.Charles Brunicardi . Schwartz Principios de la Cirugía China 2006. Octava Edición. McGraw-Hill Interamericana.Vol 1. 50 p Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

93. Fosfato J. Montoliu . Metabolismo Electrolítico y Equilibrio ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / D oyma libros. Barcelona España 1994. 117-120 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

94. Síntomas Hipofosfatemia J. Montoliu . Metabolismo Electrolítico y Equilibrio ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / D oyma libros. Barcelona España 1994. 117-120 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

95. Tratamiento Hipofosfatemia J. Montoliu . Metabolismo Electrolítico y Equilibrio ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / D oyma libros. Barcelona España 1994. 117-120 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

96. Fosfato J. Montoliu . Metabolismo Electrolítico y Equilibrio ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / D oyma libros. Barcelona España 1994. 117-120 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

97. Síntomas Hiperfosfatemia J. Montoliu . Metabolismo Electrolítico y Equilibrio ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / D oyma libros. Barcelona España 1994. 117-120 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

98. Desequilibrio Hidroelectrolítico E.M. Weiss-Guillet . Diagnosis and management of electrolyte emergencies . 2003 el Sevier . Vol. 17, No. 4. 23 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

99. Restricción de fósforo en la dieta. Diálisis . Consigue la eliminación de 900 mg de fósforo en las dos primeras horas de cada sesión. Quelantes del fósforo. Estas sustancias se unen al fósforo contenido en la dieta, inhibiendo su absorción. Deben administrarse después de las comidas para evitar la reducción del apetito. Podemos distinguir los siguientes tipos : Quelantes con aluminio (hidróxido de aluminio, 2-4 g en cada comida). Quelantes conteniendo calcio (carbonato cálcico y acetato cálcico). La dosis para el carbonato cálcico oscila entre 250 y 1.500 mg por comida, titulándose según los niveles de fósforo. El acetato cálcico ( Royen ) se utiliza en dosis de 2 cápsulas (500 mg/cápsula) por comida, pudiendo incrementarse hasta 4 . Quelantes sin calcio ni aluminio ( hidrocloruro de Sevelamer , Renagel ). Es bien tolerado, desciende los niveles del fósforo, PTH, colesterol total y colesterol-LDL. Puede asociarse con suplementos de calcio y vitamina D. La dosis es de 2-4 cápsulas/comida (800 mg por cápsula ). 4. La paratiroidectomía está indicada en aquellas situaciones de hipercalcemia e hiperfosforemia resistentes al tratamiento , con niveles elevados de PTH y, en particular, cuando existe calcifilaxis . Tratamiento hiperfosfatemia . 1994. 117-120 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

100. Potasio Principal catión del medio Intracelular, los mayores reservorios son el musculo esquelético y e hígado. Solamente el 2% se encuentra en el espacio extracelular con una concentración de 3,5 a 5.0 mmol /L Hipokalemia < 3.5mmol/L Hiperkalemia > 5.0mmol /L J. Montoliu . Metabolismo Electrolítico y Equilibrio ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / D oyma libros. Barcelona España 1994. 37-42 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

101. NECESIDADES DE POTASIO ESTIMACION DE DEFICIT DE POTASIO LA CONCENTRACION DE POTASIO DEL INTRACELULAR ES 154 mEq/LITRO POR CADA LITRO DE DEFICIT DE LIQUIDO 40 % CORRESPONDEN AL INTRACELULAR POR CADA 100 CC DE DEFICIT DE AGUA HAY 6 mEq DE DEFICIT DE POTASIO Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

102. NECESIDADES DE POTASIO LA SOLUCION DE MANTENIMIENTO DEBE CONTENER 30 mEq DE POTASIO POR LITRO DE SOLUCION EN SITUACIONES DE HIPOKALEMIA LA MAYORIA DE LAS VECES PODEMOS TRATARLA AÑADIENDO 60 mEq DE POTASIO A CADA LITRO DE LA HIDRATACION DE MANTENIMIENTO Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

103. NECESIDADES DE POTASIO SOLO AMERITAN CORRECCION EN BOLUS AQUELLOS QUE PRESENTEN MANIFESTACIONES ECG DE HIPOKALEMIA SEVERA Y PARA SU ADMINISTRACION DEBERAN PORTAR CATETER EN VIA CENTRAL Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

104. Potasio J. Montoliu . Metabolismo Electrolítico y Equilibrio ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / D oyma libros. Barcelona España 1994. 37-42 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

105. A . Calvo Elipe . Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias Madrid España 2011. 6109 p Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Síntomas de Hipokalemia.

106. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

107. Tratamiento de Hipokalemia Hipopotasemia Grave: Infusiones de KCl Vía Periférica no debe superar los 40mEq/L Vía Central no debe superar los 60mEq/L El Ritmo de infusión NO debe superar los 20mEq/hora En Alcalosis Metabólica y Depleción de Volumen CLK de 5 a 8 comprimidos al dia BID o TID En Acidosis Metabólica Ascorbato Potásico de 2 a 8 comprimidos al dia BID o TID Diluido en Suero Fisiológico A . Calvo Elipe . Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias Madrid España 2011. 6109 – 6110 p Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

108. Potasio J. Montoliu . Metabolismo Electrolítico y Equilibrio ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / D oyma libros. Barcelona España 1994. 37-42 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

109. A . Calvo Elipe . Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias Madrid España 2011. 6111 p Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Síntomas hiperkalemia .

110. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Tratamiento Hiperkalemia

111. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Tratamiento Hiperkalemia

112. Magnesio Segundo catión intracelular mas abundante. El nivel de magnesio sérico normal se mantiene entre 1,7 a 2,4 mg/100ml Hipomagnesemia < 1,7 mg/ dL Hipermagnesemia > 2,4 mg/ dL J Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

113. J. Montoliu . Metabolismo Electrolítico y Equilibrio ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / D oyma libros. Barcelona España 1994. 117-129 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

114. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Síntomas de Hipomagnesemia .

115. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

116. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

117. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

118. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG Hipermagnesemia Sintomatología.

119. Tratamiento de Hipermagnesemia Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

120. Tratamiento Hipermagnesemia. Si el paciente no tiene insuficiencia renal o ésta es muy leve , se siguen los siguientes pasos: Venoclisis de solución salina isotónica. La expansión del volumen circulatorio favorece la excreción urinaria de magnesio Furosemida (0.5 a 1 mg/kg IV). Aumenta la excreción del magnesio en pacientes con función renal adecuada Inyección lenta de 5 ml de cloruro de calcio al 10% o de 10 ml de gluconato de calcio al 10% por vía intravenosa. Si los síntomas no remiten se puede repetir a los 5-10 minutos y posteriormente, según el estado clínico del paciente. El objeto es antagonizar los efectos neuromusculares de una hipermagnesemia potencialmente letal Diálisis peritoneal. Está indicada si los niveles de magnesio superan los 8 mEq /l o si los síntomas son evidentes y graves Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

121. GRACIAS Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG