Desequilibrio hidroelectrolitico

DESEQUILIBRIO ELECROLITICO, CLASES, MANIFESTACIONES, MANEJO Y TRATAMIENTO

1. Dr. Hugo Abel Pinto RamírezDr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Especialidad en Medicina familiar y Especialista en
Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

2. METABOLISMOMETABOLISMO DEL AGUA.DEL AGUA.
Los trastornos del metabolismo del agua
corresponden a tres mecanismos principales:

1.- .- VÓLUMEN
2.- CONCENTRACIÓN
3.- COMPOSICIÓN.

3. METABOLISMO DEL AGUA.
TRASTORNOS DE VOLUMEN .
En los trastornos de VÓLUMEN
puede haber exceso ó déficit de la
Cantidad de Agua Corporal Total,
(ACT) pero la concentración y la
composición de electrolitos no
varía.

4. TRASTORNOS DE CONCENTRACION.
Existen variaciones en la
concentración de SODIO,
debido a que éste catión
representa 90% de los
cationes del liquido
extracelular y es el responsable
del movimiento del agua
corporal total.

5. TRASTORNOS DE COMPOSICION.
La cantidad de líquidos y la
concentración de SODIO es
normal, pero hay cambios en
las cantidades relativas de
electrólitos.

6. AGUA
Sirve cómo vehiculo a todos
los productos del cuerpo,
tanto SUSTRATOS ( nutrientes,
metabolitos útiles, hormonas,
anticuerpos), cómo
PRODUCTOS DE DESECHO
(productos del catabolismo).

7. AGUA
También es el medio para todas
las reacciones químicas, actúa
cómo lubricante, da forma a las
células y participa en el
mantenimiento de la Tº
corporal.

8. MUJER:
50%
ES
AGUA
HOMBRE:
60%
ES
AGUA
NACIMIENTO:70-75%
DISMINUYE 1 KG. POR CADA
DECADA DE LA VIDA.

9. LIQUIDO TRANSICIONAL:LIQUIDO TRANSICIONAL:
Representa 1-5% del peso corporal.Representa 1-5% del peso corporal.
Es agua localizada en porciones cómo Es agua localizada en porciones cómo
tracto excretorio urinario, secreciones tracto excretorio urinario, secreciones
del aparato digestivo, Liquido del aparato digestivo, Liquido
Cefalorraquídeo ( LCR), humor acuoso Cefalorraquídeo ( LCR), humor acuoso
del ojo, secreción de glándulas, así del ojo, secreción de glándulas, así
cómo en huesos y espacios cómo en huesos y espacios
potenciales.potenciales.

10. TERCER ESPACIO.TERCER ESPACIO.
Son zonas “virtualmente” libres de agua Son zonas “virtualmente” libres de agua
pero que en condiciones patológicas pero que en condiciones patológicas
pueden acumular cantidades variables de pueden acumular cantidades variables de
éste liquido, pero no participan en la éste liquido, pero no participan en la
dinámica de los líquidos corporales.dinámica de los líquidos corporales.
Son encuentran en: Pericardio, pleura, Son encuentran en: Pericardio, pleura,
cavidad peritoneal, articulaciones, bolsas cavidad peritoneal, articulaciones, bolsas
articulares, e íleo (compartimiento articulares, e íleo (compartimiento
abdominal).abdominal).

11. REQUERIMIENTOS DE AGUA:REQUERIMIENTOS DE AGUA:
BALANCE:BALANCE:
RIÑON.RIÑON.
CEREBRO.CEREBRO.
APARATO DIGESTIVO.APARATO DIGESTIVO.
NEUROHIPOFISIS.NEUROHIPOFISIS.
POSTERIOR: Secresión Horm. AntidiuréticaPOSTERIOR: Secresión Horm. Antidiurética
GLANDULAS SUPRARRENALES: Secres. GLANDULAS SUPRARRENALES: Secres.
Aldosterona.Aldosterona.

12. REQUERIMIENTOS DE AGUAREQUERIMIENTOS DE AGUA
Se han calculado con base en
el área de superficie corporal
(SC)= 1,500 ml/m2 de SC.

13. INGRESOS DE INGRESOS DE
AGUA.AGUA.
El organismo recibe agua a travéz de El organismo recibe agua a travéz de
tres formas:tres formas:
1.- ALIMENTOS LIQUIDOS Y BEBIDAS.1.- ALIMENTOS LIQUIDOS Y BEBIDAS.
Contienen hasta 50-100% de agua.Contienen hasta 50-100% de agua.
2.- ALIMENTOS SÓLIDOS.2.- ALIMENTOS SÓLIDOS.
40-95% de agua.40-95% de agua.
3.- AGUA DE OXIDACION:Obtenida del3.- AGUA DE OXIDACION:Obtenida del
metabolismo de los macronutrientesmetabolismo de los macronutrientes

14. TRANSPORTE DE LIQUIDOS.TRANSPORTE DE LIQUIDOS.
1.- TRANSPORTE ACTIVO:1.- TRANSPORTE ACTIVO:
Paso de una sustancia de un lado a Paso de una sustancia de un lado a
otro que requiere consumo de energía otro que requiere consumo de energía
por desgaste de moléculas de ATP.por desgaste de moléculas de ATP.
2.- TRANSPORTE PASIVO:2.- TRANSPORTE PASIVO:
Sin consumo de energía.Sin consumo de energía.
Aquí se incluyen Difusión u Osmosis y Aquí se incluyen Difusión u Osmosis y
Filtración.Filtración.

15. PINOCITOSIS.PINOCITOSIS.
Es otro proceso de transporte en el Es otro proceso de transporte en el
cuál el sustrato (suele ser cuál el sustrato (suele ser
macromoléculas), por un proceso de macromoléculas), por un proceso de
diapédesis,diapédesis, es englobado por la es englobado por la
membrana celular y luego se expulsa al membrana celular y luego se expulsa al
otro lado de la membrana.otro lado de la membrana.

16. PRESION OSMOTICA.PRESION OSMOTICA.
Es la fuerza que expulsa agua a travéz Es la fuerza que expulsa agua a travéz
de una membrana semipermeable, de de una membrana semipermeable, de
un compartimiento de MENOR un compartimiento de MENOR
concentración a un compartimiento con concentración a un compartimiento con
MAYOR concentración de solutos, hasta MAYOR concentración de solutos, hasta
conseguir que exista el mismo número de conseguir que exista el mismo número de
partículas, con independencia de la carga partículas, con independencia de la carga
eléctrica, e inversamente proporcional al eléctrica, e inversamente proporcional al
peso molecular del soluto.peso molecular del soluto.
Se expresa cómo OSMOLARIDAD.Se expresa cómo OSMOLARIDAD.

17. FORMULA PARA CALCULO DE FORMULA PARA CALCULO DE
OSMOLARIDAD SERICA.OSMOLARIDAD SERICA.
mOsm= 2 (Na + K) + Gluc. + BUNmOsm= 2 (Na + K) + Gluc. + BUN
118 2.8118 2.8

18. El El Na.Na. y el y el Cl.Cl. suministran suministran
90-95% de la presión 90-95% de la presión
osmótica del liquido osmótica del liquido
extracelular.extracelular.

Intracelularmente, los iones Intracelularmente, los iones
principales son principales son K.K. y y P.P.

19. DESVIACIÓN ANORMAL DE LIQUIDOSDESVIACIÓN ANORMAL DE LIQUIDOS
COMPARTIMIENTO COMPARTIM.COMPARTIMIENTO COMPARTIM.
INTRAVASCULAR INTERSTICIALINTRAVASCULAR INTERSTICIAL
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA
EDEMA ASCITIS Ó ANASARCA.EDEMA ASCITIS Ó ANASARCA.
(Por ej: Obstrucción Intestinal, oclusión vascular, peritonitis, cirugía (Por ej: Obstrucción Intestinal, oclusión vascular, peritonitis, cirugía
traumatismos,quemaduras, daño por machacamiento o cualquiertraumatismos,quemaduras, daño por machacamiento o cualquier
Condición que aumente la permeabilidad capilar.)Condición que aumente la permeabilidad capilar.)

20. HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA
- Disminuye el volumen sanguíneo circulante.- Disminuye el volumen sanguíneo circulante.
- Taquicardia.- Taquicardia.
- Palidez.- Palidez.
- Debilidad.- Debilidad.
- Confusión.- Confusión.
- Oliguria.- Oliguria.
- Pulso filiforme.- Pulso filiforme.

21. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Reposición de volumen por vía intravenosa, Reposición de volumen por vía intravenosa,
con cristaloides. (Soluciones de aguacon cristaloides. (Soluciones de agua
con electrólitos que semejen a la composición con electrólitos que semejen a la composición
del liquido extracelular.del liquido extracelular.

22. INTERSTICIAL INTRAVASCULARINTERSTICIAL INTRAVASCULAR
CONGESTION Y SOBRECARGACONGESTION Y SOBRECARGA
CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR ..
Mucho cuidado si el paciente es Mucho cuidado si el paciente es
cardiópata ó Nefrópatacardiópata ó Nefrópata

23. SOBRECARGA SOBRECARGA
CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
-Ingurgitación de venas periféricas.Ingurgitación de venas periféricas.
-Ingurgitación de venas Yugulares (con Ingurgitación de venas Yugulares (con
el pac. a 45º).el pac. a 45º).
-Dilatación cardiaca.Dilatación cardiaca.
-Datos de hemodilución.Datos de hemodilución.
(Descenso de la Hb, Hto, y albúmina sérica)(Descenso de la Hb, Hto, y albúmina sérica)

24. MANEJO:MANEJO:
Disminuir el aporte de Disminuir el aporte de
líquidos.líquidos.
Valorar uso de diuréticos.Valorar uso de diuréticos.
(Furosemide: 1 mg/ kg). (Furosemide: 1 mg/ kg).

26. CARGA DE SOLUTOS RENALES.CARGA DE SOLUTOS RENALES.

Es el volumen mínimo necesario Es el volumen mínimo necesario
para excretar los productos del para excretar los productos del
catabolismo y el excedente de electrólitos catabolismo y el excedente de electrólitos
ingresados ( producto del catabolismo de ingresados ( producto del catabolismo de
proteínas: urea, creatinina, ácido úrico, proteínas: urea, creatinina, ácido úrico,
Na, K, Cl.).Na, K, Cl.).
Determina la cantidad de agua Determina la cantidad de agua
requerida para poder excretar los solutos. requerida para poder excretar los solutos.

27. CSR.CSR.
Promedio/ día= 600-700 mOsm.Promedio/ día= 600-700 mOsm.
El volumen de agua para pérdida renal El volumen de agua para pérdida renal
obligada es 500 mL/ día, ò 70 mL/hr.obligada es 500 mL/ día, ò 70 mL/hr.

28. DEFICIT DE AGUA.DEFICIT DE AGUA.
La pérdida excesiva de agua.La pérdida excesiva de agua.
HIPOVOLEMIA.HIPOVOLEMIA.
PIEL PULMONAR DIGESTIVO RENALPIEL PULMONAR DIGESTIVO RENAL
Quemaduras Hiperventilación. Vómito PoliuriaQuemaduras Hiperventilación. Vómito Poliuria
Fiebre Diarrea DM ò D Insípida.Fiebre Diarrea DM ò D Insípida.
Succión gástricaSucción gástrica
Fístulas.Fístulas.
OstomìasOstomìas

29. Un déficit de agua extracelular de Un déficit de agua extracelular de 2%2% del peso del peso
corporal ( 70 kg= 1.4 L): SED.corporal ( 70 kg= 1.4 L): SED.
Déficit Déficit 6%=6%= 4.2 L : OLIGURIA 4.2 L : OLIGURIA
Déficit Déficit 15%=15%= 10 L : DEBILIDAD Y CON 10 L : DEBILIDAD Y CON
FUSION MENTAL.FUSION MENTAL.
Déficit Déficit 20%=20%= 14 L : 14 L : MUERTEMUERTE por falla respiratoria. por falla respiratoria.

30. ANION GAP.ANION GAP.

El anión gap ò aniones El anión gap ò aniones
residuales no medidos, “es un residuales no medidos, “es un
parámetro que sirve para calcular parámetro que sirve para calcular
aquellos aniones que no suelen aquellos aniones que no suelen
medirse: cómo fosfatos, sulfatos, medirse: cómo fosfatos, sulfatos,
ácidos orgánicos y aniones de la ácidos orgánicos y aniones de la
proteína”proteína”..

31. La suma de La suma de CationesCationes medidos: Na, K medidos: Na, K
y Ca. Será mayor que la suma de y Ca. Será mayor que la suma de
anionesaniones medidos HCO medidos HCO3 3 y Cl. Esta y Cl. Esta
diferencia es el ANION GAP O DELTA.diferencia es el ANION GAP O DELTA.
Normal= Normal= 1616 mEq/L ó menos mEq/L ó menos
Menor de 9, probable sea error de lab.Menor de 9, probable sea error de lab.

32. DEFICIT DE AGUADEFICIT DE AGUA

CONCENTRACION DE CONCENTRACION DE
ELECTROLITOS SERICOS.ELECTROLITOS SERICOS.
ANION GAP ALTOANION GAP ALTO

33. DILUCIÓN DE AGUADILUCIÓN DE AGUA
CONTRACIÓN DE ELECTROLITOS CONTRACIÓN DE ELECTROLITOS
EN MENOR CANTIDADEN MENOR CANTIDAD
ANION GAP BAJO.ANION GAP BAJO.

34. ANION GAP=(Na. +K ) – (HCO3 + Cl).ANION GAP=(Na. +K ) – (HCO3 + Cl).

35. CAUSAS DE ANION GAP ELEVADO.CAUSAS DE ANION GAP ELEVADO.
ENTIDAD EXCESO DE ANIONESENTIDAD EXCESO DE ANIONES
NO DETERMINADO.NO DETERMINADO.
1.- Acidosis Láctica. 1.- Acidosis Láctica. Acido Láctico.Acido Láctico.
2.- Cetoacidosis D. 2.- Cetoacidosis D. Acido acetoacético.Acido acetoacético.
3.-Intoxica. Salicilatos. 3.-Intoxica. Salicilatos. Ácidos org. no medidos.Ácidos org. no medidos.
4.-Azoemia. 4.-Azoemia. Acido Sulfúrico.Acido Sulfúrico.
5.-Envenenam. Metanol. 5.-Envenenam. Metanol. Acido fórmico.Acido fórmico.
6.-Insuf. Hepática. 6.-Insuf. Hepática. Acido alfa cetoglutárico.Acido alfa cetoglutárico.

36. LA CONCENTRACION LA CONCENTRACION
PLASMATICA DE SODIO ES EL PLASMATICA DE SODIO ES EL
PRINCIPAL FACTOR PRINCIPAL FACTOR
DETERMINANTE DE LOS DETERMINANTE DE LOS
VOLUMENES RELATIVOS DE LOS VOLUMENES RELATIVOS DE LOS
LIQUIDOS INTRA Y LIQUIDOS INTRA Y
EXTRACELULARESEXTRACELULARES ..

38. HIPERNATREMIA.HIPERNATREMIA.
Concentración sérica mayor a 145Concentración sérica mayor a 145
mEq/l.mEq/l.
Razones:Razones:
1.- Por una pérdida de líquidos cuya 1.- Por una pérdida de líquidos cuya
concentración de Sodio sea inferior a concentración de Sodio sea inferior a
135 mEq/l. 135 mEq/l. (Pérdida de líquidos(Pérdida de líquidos Hipotónicos).Hipotónicos).
2.-O por una ganancia de líquidos con 2.-O por una ganancia de líquidos con
una concentración de Sodio superior a una concentración de Sodio superior a
145 mEq/l . 145 mEq/l . (Ganancia de líquidos Hipertónicos).(Ganancia de líquidos Hipertónicos).

39. Volumen ExtracelularVolumen Extracelular
Monitorización Hemodinámica InvasivaMonitorización Hemodinámica Invasiva
Medir presiones de llenado y GastoMedir presiones de llenado y Gasto CardiacoCardiaco
Valoración de Volumen IntravascularValoración de Volumen Intravascular
(VIV).(VIV).
SíSí
Hipoalbuminemia. No. Hipoalbuminemia. No.

40. SIN MONITORIZACIÓN HEMODINAM.INVAS.SIN MONITORIZACIÓN HEMODINAM.INVAS.
CLÍNICACLÍNICA
1. 1. Pérdida súbita de peso: Pérdida súbita de peso: Por pérdida de VEC. (Vol. Extra cel.)Por pérdida de VEC. (Vol. Extra cel.)
(en una persona no edematosa, la pérdida brusca de peso en (en una persona no edematosa, la pérdida brusca de peso en
pocos días, indica que ha DISMINUIDO el VECpocos días, indica que ha DISMINUIDO el VEC
2.-2.-Edema Periférico: Edema Periférico: Si no hay hipoproteinemia, la presencia de Si no hay hipoproteinemia, la presencia de
Edema, indica que ha AUMENTADO el VEC.Edema, indica que ha AUMENTADO el VEC.

3.-3.-Concentración de Sodio Urinario: Concentración de Sodio Urinario: De una muestra al azar. De una muestra al azar.
Menor de 10 mEq/l indica que ha DISMINUIDO el VEC.Menor de 10 mEq/l indica que ha DISMINUIDO el VEC.

41. Ejemplo:Ejemplo:
Si una persona afebril, en reposo Si una persona afebril, en reposo
requiere 1.5 litros de agua c/ día, se requiere 1.5 litros de agua c/ día, se
demuestra que el nivel sérico de Sodio demuestra que el nivel sérico de Sodio
aumentará cerca de 5mEq/L al día, si la aumentará cerca de 5mEq/L al día, si la
ingesta es nula.ingesta es nula.
Esto es más drástico si la persona Esto es más drástico si la persona
realiza alguna actividad física o tiene realiza alguna actividad física o tiene
fiebre.fiebre.

42. - - Es mas común en los extremos de la Es mas común en los extremos de la
vidavida. . ( Incapacidad para expresar la sed, u obtener ( Incapacidad para expresar la sed, u obtener
agua de forma independiente).agua de forma independiente).
La hipernatremia Nosocomial es y La hipernatremia Nosocomial es y
atrogénicaatrogénica ( Por prescripción incorrecta ó insuficiente ( Por prescripción incorrecta ó insuficiente
de líquidos con pérdidas de agua inesperadas ó a la de líquidos con pérdidas de agua inesperadas ó a la
restricción de agua libre)restricción de agua libre)
En la UCIEn la UCI (Por administración de soluciones (Por administración de soluciones
demasiado concentradas cómo Bicarbonato de Sodio).demasiado concentradas cómo Bicarbonato de Sodio).

43. HIPERNATREMIA.HIPERNATREMIA.
-- El uso de Diuréticos Osmóticos El uso de Diuréticos Osmóticos
MANITOL MANITOL (Porque acelera mas la pérdida de agua (Porque acelera mas la pérdida de agua
que de sal).que de sal).
-- Es mas común la Aguda que la Crónica. Es mas común la Aguda que la Crónica.
-- Diabetes Insípida por Deficiencia de Diabetes Insípida por Deficiencia de
Hormona Antidiurética (HAD).Hormona Antidiurética (HAD).
-- Hipernatremia NEONATAL. Hipernatremia NEONATAL.

44. SINTOMAS HIPERNATREMIA.SINTOMAS HIPERNATREMIA.
- Mioclono de extremidades.- Mioclono de extremidades.
- - Acidosis metabólica.Acidosis metabólica.
- Hiperglicemia- Hiperglicemia (Por resistencia a la Insulina).(Por resistencia a la Insulina).

45. VALORACION DIAGNOSTICA CON SOSPECHAVALORACION DIAGNOSTICA CON SOSPECHA
DE HIPERTONICIDAD.DE HIPERTONICIDAD.
- Medición de niveles plasmáticos y - Medición de niveles plasmáticos y
urinarios de electrolitos.urinarios de electrolitos.
-Calculo de Osmolaridad.Calculo de Osmolaridad.
((Durante todo el tratamiento con objeto Durante todo el tratamiento con objeto
de modificarlo según se requiera. de modificarlo según se requiera.).).

46. TRATAMIENTO HIPERNATREMIA.TRATAMIENTO HIPERNATREMIA.
1.-1.- DETENER LAS PERDIDAS 2.- CORREGIR LA DEFICIENCIADETENER LAS PERDIDAS 2.- CORREGIR LA DEFICIENCIA
CONTINUAS DE AGUA. DE VOLUMEN.CONTINUAS DE AGUA. DE VOLUMEN.

SOLUC.SALINA NORMAL PRODUCTOSSOLUC.SALINA NORMAL PRODUCTOS
NaCl 0.9% SANGUINEOSNaCl 0.9% SANGUINEOS

En los ESTADOS HIPEROSMOLARES ( que se caracterizan En los ESTADOS HIPEROSMOLARES ( que se caracterizan
por resistencia a la insulina), la Glucosa 5% está RELATIVAMENTE por resistencia a la insulina), la Glucosa 5% está RELATIVAMENTE
contraindicada.contraindicada.

47. Manejo Hipernatremia.Manejo Hipernatremia.
AGUA NATURAL. Vía Oral, ó por Sonda AGUA NATURAL. Vía Oral, ó por Sonda
Enteral.Enteral.
Soluc. Salina 0.45% por Vía Intravenosa.Soluc. Salina 0.45% por Vía Intravenosa.
( En pac. en los que está contraindicada la VO.)( En pac. en los que está contraindicada la VO.)

No corrección = Dextrosa 5%No corrección = Dextrosa 5%
(Vigilando Glucosa sérica).(Vigilando Glucosa sérica).

48. MANEJO HIPERNATREMIA.MANEJO HIPERNATREMIA.
- FUROSEMIDA.- FUROSEMIDA.
DIALISIS DIALISIS ( PRINCIPALMENTE EN PACIENTES CON EDEMA ( PRINCIPALMENTE EN PACIENTES CON EDEMA
PULMONAR).PULMONAR).

VELOCIDADVELOCIDAD ???????? ????????
-Reducir 1-1.5 mEq/L por hora.Reducir 1-1.5 mEq/L por hora.
-Llegar a 148 mEq, ó un descenso de 20-25 Llegar a 148 mEq, ó un descenso de 20-25
mEqmEq
lo que ocurra primero.lo que ocurra primero.

49. -- Se recomienda corrección rápida en Se recomienda corrección rápida en
Hipernatremia AGUDA.Hipernatremia AGUDA.
- - Permitir que el pac. Corrija el estado Permitir que el pac. Corrija el estado
Hipertónico mediante la ingesta libre Hipertónico mediante la ingesta libre
de agua.de agua.
Suspender Tratamiento:Suspender Tratamiento:
1).-1).- Cuando el pac. esté asintomático. Cuando el pac. esté asintomático.
2).-2).- Cuándo el nivel sérico de Sodio haya Cuándo el nivel sérico de Sodio haya
caído 20-25 mEq/L.caído 20-25 mEq/L.
3).-3).- Si la concentración sérica disminuyó Si la concentración sérica disminuyó
a 148 mEq/L.a 148 mEq/L.

50. Agua (L)=0.6XPeso (Kg) X (NaR/NaI-1)Agua (L)=0.6XPeso (Kg) X (NaR/NaI-1)
La mortalidad en el anciano es mayor La mortalidad en el anciano es mayor
de 40%, y otro 40% queda con de 40%, y otro 40% queda con
deterioro neurológico.deterioro neurológico.

51. HIPONATREMIAHIPONATREMIA
(HIPOTONICIDAD).(HIPOTONICIDAD).

52. HIPONATREMIAHIPONATREMIA
HIPOTONICIDAD = Disminución de la HIPOTONICIDAD = Disminución de la
Osmolalidad.Osmolalidad.
La Hiponatremia tiene importancia clínica si La Hiponatremia tiene importancia clínica si
se acompaña de Hipótonicidad.se acompaña de Hipótonicidad.
PSEUDOHIPONATREMIA: PSEUDOHIPONATREMIA: Hiponatremia con Hiponatremia con
Osmolalidad plasmática normal o incluso alta.Osmolalidad plasmática normal o incluso alta.

53. CAUSAS DE PSEUDOHIPONATREMIACAUSAS DE PSEUDOHIPONATREMIA
Osmolalidad Plasmática normal:Osmolalidad Plasmática normal:
Hiperlipidemias.Hiperlipidemias.
Hiperproteinemia.Hiperproteinemia.

Osmolalidad Plasmática Alta:Osmolalidad Plasmática Alta:
Hiperglicemia.Hiperglicemia.
Administración de Manitol.Administración de Manitol.
Medios de contraste radiográficos.Medios de contraste radiográficos.

54. HIPONATREMIA AGUDA.HIPONATREMIA AGUDA.
Es el estado Hipotónico que se observa Es el estado Hipotónico que se observa
en 24 horas ó menos, antes de que la en 24 horas ó menos, antes de que la
regulación del volumen celular ocurra.regulación del volumen celular ocurra.
CAUSAS:CAUSAS:
-Estímulos no osmóticos para la liberación Estímulos no osmóticos para la liberación
de ADH (dolor, narcótico, náuseas), princ. en de ADH (dolor, narcótico, náuseas), princ. en
pac. Postoperatorios , y con Resección pac. Postoperatorios , y con Resección
transuretral de Próstata.transuretral de Próstata.
- Pac. Psiquiátricos (- Pac. Psiquiátricos (por la neuroquímica del por la neuroquímica del
estado psicótico, incrementa niveles de HAD).estado psicótico, incrementa niveles de HAD).

55. - Polidipsia Psicógena.- Polidipsia Psicógena.

- Uso de Oxitocina. - Uso de Oxitocina. ( Actividad similar a la ( Actividad similar a la
HAD).HAD).
-- Uso de diuréticos ( Tiazidas). Uso de diuréticos ( Tiazidas).
Por liberación de HAD, junto con la estimulación Por liberación de HAD, junto con la estimulación
de la sed y disfunción del segmento de la de la sed y disfunción del segmento de la
nefrona que produce la diluciónnefrona que produce la dilución

56. HIPONATREMIA CRONICA.HIPONATREMIA CRONICA.
Es un estado fisiopatológico diferente de Es un estado fisiopatológico diferente de
la Hiponatremia Aguda, aunque no menos la Hiponatremia Aguda, aunque no menos
grave.grave.
CAUSAS:CAUSAS:
-Diuréticos.Diuréticos.
-Trastornos acompañados de edema.Trastornos acompañados de edema.
((IC, Cirrosis, Síndrome Nefrótico, por expansión IC, Cirrosis, Síndrome Nefrótico, por expansión
exagerada de volumen extracelular)exagerada de volumen extracelular)
-Sind. Secreción Inapropiada de HAD.Sind. Secreción Inapropiada de HAD.

57. Sind. Secreción Inapropiada de HADSind. Secreción Inapropiada de HAD
SSIHAD.SSIHAD.
Hiponatremia en ausencia de estimulo Hiponatremia en ausencia de estimulo
fisiológico conocido para la liberación fisiológico conocido para la liberación
de HAD.de HAD.
Las neurona se hinchan dentro de la Las neurona se hinchan dentro de la
bóveda craneana rígida conforme la bóveda craneana rígida conforme la
Hipótonicidad aguda ocurre.Hipótonicidad aguda ocurre.
Las mujeres son mas susceptibles Las mujeres son mas susceptibles
(hormonal).(hormonal).

58. Sind. Secreción Inapropiada de HADSind. Secreción Inapropiada de HAD
SINTOMAS SSIHAD.SINTOMAS SSIHAD.
Agitación.Agitación.
Náuseas.Náuseas.
Delirio.Delirio.
Debilidad.Debilidad.
Hipotensión arterial.Hipotensión arterial.
Convulsiones.Convulsiones.
HERNIACION CEREBRAL.HERNIACION CEREBRAL.
A veces el primer síntoma es Paro A veces el primer síntoma es Paro
Respiratorio.Respiratorio.

59. DIAGNOSTICO HIPONATREMIA.DIAGNOSTICO HIPONATREMIA.
- Electrolitos en plasma.- Electrolitos en plasma.
- Electrolitos en orina.- Electrolitos en orina.
- Osmolalidad plasmática.- Osmolalidad plasmática.
(280-290 mosm/kg.)(280-290 mosm/kg.)

60. MANEJO HIPONATREMIA.MANEJO HIPONATREMIA.
ASINTOMATICA:ASINTOMATICA:
- Restricción de agua libre.- Restricción de agua libre.
SINTOMATICA:SINTOMATICA:
- Soluc. Salina 0.9% por Vía IV.- Soluc. Salina 0.9% por Vía IV.
(para corregir cualquier deficiencia de (para corregir cualquier deficiencia de
volumen).volumen).
- Soluc. Salina Hipertónica en dosis - Soluc. Salina Hipertónica en dosis
suficiente para que desaparezcan los suficiente para que desaparezcan los
síntomas).síntomas).

61. Diuréticos de ASADiuréticos de ASA
No permitir que el nivel sérico de Sodio No permitir que el nivel sérico de Sodio
aumente mas de 20-25 mEq/L durante las aumente mas de 20-25 mEq/L durante las
primeras 48 hrs. de tratamiento.primeras 48 hrs. de tratamiento.
Riesgo de MIELINOLISIS PONTINARiesgo de MIELINOLISIS PONTINA
(Mas por exceso que por rapidez).(Mas por exceso que por rapidez).

62. HIPONATREMIA.HIPONATREMIA.
NaCl (mEq)=0.6XPeso(Kg)x (Na - Na)NaCl (mEq)=0.6XPeso(Kg)x (Na - Na)
Final PlasmáticoFinal Plasmático
Disminuye 1-1.5 mEq/ hora.Disminuye 1-1.5 mEq/ hora.

63. HIPOKALEMIA.HIPOKALEMIA.
Concentración sérica menor de Concentración sérica menor de 3.453.45 mEq/ mEq/
L.L.
CAUSAS:CAUSAS:
-Disminución en la ingestaDisminución en la ingesta
-Aumento en la excresión de K.Aumento en la excresión de K.
-Desviación Intracelular.Desviación Intracelular.

64. MANEJO HIPOKALEMIA.MANEJO HIPOKALEMIA.

K. Ideal- K. Real X peso (Kg).K. Ideal- K. Real X peso (Kg).
( entre 20, amp. De 20 mEq).( entre 20, amp. De 20 mEq).

65. HIPERKALEMIA.HIPERKALEMIA.
Potasio mayor de 5 mEq/L.Potasio mayor de 5 mEq/L.
CAUSAS:CAUSAS:
Aumento en la ingesta.Aumento en la ingesta.
Disminución de la excreción.Disminución de la excreción.
Salida de K. de la célula.Salida de K. de la célula.
Acidemia.Acidemia.
Toxicidad por digoxina.Toxicidad por digoxina.

66. MANEJO.MANEJO.
- Urgencia Médica.- Urgencia Médica.
- Gluconato de Ca: 10%, 10 ml. Acción - Gluconato de Ca: 10%, 10 ml. Acción
instantánea, persiste por 20-30 min.instantánea, persiste por 20-30 min.
- Dextrosa 10% con 10 UI. De Insulina - Dextrosa 10% con 10 UI. De Insulina
regular: 250 a 500 ml/ hr.regular: 250 a 500 ml/ hr.

67. GRACIAS POR SU ATENCIÓN GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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