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desequilibrio hidroelectrolitico pediatrico

1. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Dra. Verónica Velez Dorado Pediatría I

2. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Equilibrio de los líquidos internos y niveles de electrolitos con un equilibrio de aportes y salidas Equilibrio hidroelectrolítico Perdida de líquidos mayor a los consumidos, o ganancia mayor de la que se puede excretar Desequilibrio hidroelectrolítico  Los trastornos de líquidos y electrolitos son más frecuentes y más serios en los niños. Según la edad, hay diferentes características fisiológicas en los compartimentos corporales, en la función renal en proceso de maduración y en la producción de calor, que es proporcionalmente mayor.

3. AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) El feto tiene un ACT muy elevada, que disminuye de manera gradual Aproximadamente el 80% del peso en el momento del nacimiento para un lactante a término . Al final de la pubertad el ACT en los niños se mantiene en el 60%, pero en las niñas disminuye hasta el 50% del peso corporal Durante el primer año de vida, el ACT disminuye hasta el 60% del peso corporal , se mantiene hasta la pubertad

4. COMPARTIMENTOS LIQUIDOS

5. 10 años 30 KG Intracelular Extracelular 18 litros ACT (60%) Intersticial 6 litros (1/3) 20% del peso 12 litros (2/3) 40% del peso 4,5 litros 1% Transcelular Intravascular 5% 14% 300 ml 1,5 litros

6. DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL

7. EQUILIBRIO HIDRICO Existe un equilibrio muy delicado entre los líquidos intravascular e intersticial El balance entre las fuerzas hidrostáticas y oncóticas El líquido intravascular tiene una mayor concentración de albúmina que el intersticial La presión hidrostática del espacio intravascular, que es debida a la acción de bombeo del corazón La fuerza oncótica resultante atrae agua hacia el espacio intravascular

8. CONCENTRACION DE ELECTROLITOS Electrolito Concentración Sodio 135 – 145 mEq/l Potasio 3.5 – 5.5 mEq/l Cloro 90 – 100 mEq/l Calcio 8.0 – 10 mEq/L Magnesio 2.0 – 2.5 mEq/l

9. COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA

10. HIDRATACION PARENTERAL La rehidratación oral es el método de elección para el tratamiento de las deshidrataciones leves y moderadas debidas a la diarrea. Las indicaciones de hidratación endovenosa en deshidratación por diarrea son:

11. HIDRATACION INTRAVENOSA Depende de la gravedad de la deshidratación, el tipo y de los déficits de otros iones y trastornos ácido-base. 2 fases Primera fase : de emergencia o de estabilización Segunda fase: de reposición del déficit y aporte de líquidos y electrolitos de mantenimiento y pérdidas concurrentes

12. ESQUEMA DE HIDRATACION El método más usado es el de Holliday-Segar Calcular las necesidades basales de mantenimiento de líquidos y electrolitos para el paciente.

13. ESQUEMA DE HIDRATACION Para niños y niñas con un peso >30 kg se sugiere el método que considera la superficie corporal del paciente Para calcular los requerimientos hídricos y de electrolitos. No se recomienda este método para pacientes con peso inferior a 10 kg Calcular las necesidades basales de mantenimiento de líquidos y electrolitos para el paciente. 1

14. DEFICIT HIDRICO Y ELECTROLITICO El método más preciso para establecer el déficit de líquidos se basa en el conocimiento del peso previo a la enfermedad. Déficit de Na+ (mEq) = déficit hídrico (l) x 0.6 (LEC) × 145 (concentración de na+ (meq/l) en LEC) Déficit de K+ (mEq) = déficit hídrico (L) x 0.4 (LIC) × 150 (concentración de K+ (meq/l) en LIC) Déficit de Na+ (en exceso) = (na+ ideal (135) – na+ real) x 0.6 (lec) x peso en kg

15. OSMOLARIDAD El LIC y el LEC están en equilibrio osmótico porque la membrana celular es permeable al agua. Si la osmolalidad de uno de los compartimentos cambia, el movimiento del agua igualará rápidamente la osmolalidad, con un movimiento significativo de agua entre el EIC y el espacio extracelular