DESHIDRATACIÓN E HIDRATACION EN PEDIATRIA 2023.pptx

Tema elemental para la práctica y rotación por el área de pediatría . Trata temas de control esencial al momento de manejar a un paciente pediatría deshidratado,la fisiopatología de la perdida de líquidos, la clasificación de la misma, los signos físicos de la misma, conjuntamente con los planes de acción y el manejo elemental para la restitución del equilibrio hidro mineral. Tema impartido en H.G.S en el área de emergencia pediátrica

1. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRÍA. Dra Rita Castejon Especialista en pediatría Hospital General del Sur Dr Pedro Iturbe Guia - DIAPOSITIVA.

2. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA ■ DESHIDRATACIÓN : es el balance negativo del agua y electrólitos. ■ DISHIDREMIA: es la disminución del agua corporal total (ACT) ■ SINDROME DE DEPLECION DE VOLUMEN: cuando se pierde líquido EXTRACELULAR. FISIOPATOLOGIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES ACT (%) LEC (%) LIC (%) RNPT 80 45 35 RNT 75 40 35 1 – 12 meses 65 30 35 1 – 12 años 60 25 35 Adulto 50 – 55 20 - 25 30 ■ 60% de la masa corporal total es agua: ■■ 40% LIC (líquido intracelular) ■■ 20% LEC (líquido extracelular), que a su vez se distribuye en: ■■■ 4 – 5% intravascular ■■■ 15% intersticial ■■■ 2 – 3 % transcelular. A menor edad del niño, mayor porcentaje (%) de agua corporal: RN: 80%< , LACTANTES (79-65%) y niños mayores (60%). El AGUA CORPORAL TITAL ( ACT)se distribuye en 2 compartimentos: ESPACIO EXTRACELULAR (20 – 25%) y el ESPACIO INTRACELULAR ( 30 – 40%)

3. ■ La concentración de solutos es diferente en cada uno de los compartimentos, aunque ambos tienen una osmolaridad comparable. Su valor plasmático es casi constante : Osm plasmática: 285 – 290 mOsm /L. FORMULA OSMOLARIDAD PLASMATICA DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA Cuando se producen alteraciones en los volúmenes o en la composición de los espacios corporales , se ponen en función mecanismos reguladores ( mecanismo de la sed, barorreceptores , eje renina-angiotensina-aldosterona, HORMONA antidiutetica ), con el fin de mantener la homestosis

4. ■ ESCASOS APORTES: ■■ POR VIA ORAL: disminución de la ingesta de agua, lactancia materna no bien establecida , ayuno prolongado ■■ POR VIA PARENTERAL ■ EXCESIVAS PÉRDIDAS: ■■ GASTROINTESTINAL: diarrea,vómitos , ingesta de laxantes, síndrome malabsortivos . ■■ RENAL: poliuria, diuréticos, nefropatía (sobre todo tubulopatias ) ■■ CUTANEOquemaduras , fiebre, ejercicio fisico intenso, calor intenso, Fototerapia. ■■ ENDOCRINOLOGICO: diabetes mellitus, diabetes insípida, síndrome perdedora de sal, s8ndrome adrenogenital ■■ OTROS: drenajesquirúrgicos , polipnea , pérdida de iones por sudor fibrosis quistica ) , SRO mal preparados. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACIÓN

5. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA CLASIFICACION DE LA DESHIDRATACIÓN Los 2 criterios para clasificar la deshidratacion son LA PÉRDIDA DE PESO Y LOS NIVELES DEL SODIO ( Na +) EN EL PLASMA. ■ SEGÚN PERDIDA DE PESO: ■■ EN LACTANTES: ■■■ DESHIDRATACIÓN LEVE : < 5% ■■■ DESHIDRATACIÓN MODERADA: entre 5 – 10% ■■■ DESHIDRATACIÓN GRAVE > 10% ■■ NIÑOS MAYORES DE 35 Kgrs y ADULTOS: ■■■ DESHIDRATACIÓN LEVE < 3% ■■■ DESHIDRATACIÓN MODERADA 5 – 7% ■■■ DESHIDRATACIÓN GRAVE > 7% ■ SEGÚN NIVELES DE SODIO: ■■ DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA: Na + < 130 meq /L ■■ DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA: Na + 130 – 150 mEq /L ■■ DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA: Na + > 150 mEq /L.

6. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACION SEGÚN LA OSMOLARIDAD O SODIO PLASMÁTICO TIPO DE DESHIDRATACION PREDOMINIO DE PÉRDIDAS Na+ (mEq/L) en plasma OSMOLARIDAD PLASMÁTICA (mOsm/L) COMPARTIMIENTO AFECTADO ISOTONICA IGUAL PERDIDA DE AGUA Y SODIO 130 - 150 280 - 310 EXTRACELULAR HIPOTÓNICA MAYOR PÉRDIDA DE SODIO QUE DE AGUA < 130 < 280 EXTRACELULAR HIPERTÓNICA MAYOR PERDIDA DE AGUA QUE DE SODIO > 150 > 310 INTRACELULAR

7. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA DIAGNÓSTICO ■ CLINICA (HISTORIA CLÍNICA Y SINTOMAS Y SIGNOS): ■■ ANAMNESIS: tiempo de evolución del cuadro clínico, tipo y volumen de perdidas producidas (vómitos y deposiciones), diuresis, tratamiento recibido y otros signos asociados: fiebre, sudoración y sed. Tipo de alimentación (lactancia materna o formulas infantiles, harinas, arroz , etc ), ricas en carbohidratos. Enfermedad metabólica de base (diabetes mellitus, tubulopa5ias, diabetes insipida ) ■■ EPLORACION FISICA: FC, FR, TEMPERATURA, TA, TALLA, PESO y signos de DESHIDRTACION. ■■■ Para la EVALUACIÓN de la DESHIDRATACION : ESCALA DE DESHIDRATACION DE LA OMS, ESCALA DE DESHIDRATACION DE GORELICK Y ESCALA CLÍNICA DE LA DESHIDRATACION SEGÚN PERDIDA DE PESO. ■■■ SIGNOS DE DESHIDRTACION SEGÚN EL ESPACIO CELULAR AFECTADO (ESPACIO EXTRACELULAR – ESPACIO INTRACELULAR. ■ LABORATORIO: HEMATOLOGÍA COMPLETA, PH Y GASES ARTERIALES, UREA, CREATININA , GLICEMIA SERICA, EXAMEN DE HECES, COPROCULTIVO.

8. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, según SEVERIDAD clínica

9. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, según SEVERIDAD clínica,OMS

10. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, según SEVERIDAD clínica, GORELICK

11. ■■■ SIGNOS CLINICOS SEGÚN EL ESPACIO CELULAR AFECTADO (EXTRACELULAR (INTRAVASCULAR, INSTERSTICIAL) E INTRACELULAR: ■■■■ SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN EXTRACELULAR: ✓✓ Frialdad de la piel, relleno capilar lento, taquicardia, pulsos débiles, hipertensión arterial o hipotensión arterial (signo tardío), ✓✓ signo del pliiegue , ojos hundidos, mucosa oral seca, fontanela deprimida ( en lactantes) y oliguria.. En casos avanzados, se produce shock. . ■■■■ SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR: afectación celular, fundamentalmente del SNC irritabilidad, hiperrreflexia , temblor , hipertonía, convulsiones y coma; además de tener sed, mucosa oral con saliva espesa pastosa y fiebre de origen metabólico. Los signos de shock son tardíos. Estos signos están asociados a HIPERNATREMIA. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA

12. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA TRATAMIENTO REHIDRATACIÓN VÍA ENTERAL O PARENTERAL ■■ La REHIDRATACIÓN ORAL es el tratamiento de elección en los niños con DESHIDRATACIÓN LEVE Y MODERADA. □□ Consiste en la administración de soluciones de REHIDRATACIÓN ORAL (SRO) para restablecer el equilibrio hidroeléctrolitico . □□ La SRO fue diseñada inicialmente por la OMS en 1977 para el tratamiento de los niños deshidratados por diarrea en los países en vías de desarrollo. □□ Su composición tiene una concentración de sodio de 90mEq/L y una osmolaridad de 330mOsm/L. □□ Posteriormente, la ASOCIACIÓN PANAMERICANA DE PEDIATRIA (APP) en 1985, la OMS en 2002 y la SOCIEDAD EUROPEA DE NUTRICIÓN Y GASTROENTEROLOGÍA (ESPGHAN) en 1992, han publicado otras guías en las que recomiendan SRO con concentraciones de sodio entre 60 – 70mEq/L y Osmolaridad entre 200 – 250mEq/L. Estas SRO han sido denominadas “ SRO hiposodicas “ o con bajo contenido en SODIO o de Osmolaridad Reducida.

13. □□ La SRO están compuestas fundamentalmente de agua, sodio, cloruro, potasio, glucosa y una base (bicarbonato, citrato sódico, acetato). □□ La efectividad de las SRO se basa en la existencia de un sistema co - transportador de SODIO y glucosa, localizado en la célula intestinal, que se mantiene intacto en todos los tipos de diarrea. Para que este sistema transportador sea efectivo, la relación sodio/glucosa debe ser 1:1. □□ Existen otras Formulas mejoradas de las SRO como: □□□ SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN ORAL CON CEREAL DE ARROZ o MAÍZ □□□ SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN ORAL CON AMINOÁCIDOS □□□ SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN ORAL FORTIFICADAS CON ZINC ■ Para DIARREAS PERSISTENTES o DESNUTRICION GRAVE O SEVERA (MARASMO, KWASHIORKOR o MARASMO – KWASHIORKOR) se recomienda SRO de osmolaridad menor (224mOsm/L) que las de osmolaridad reducida (245mOsm/L). DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA TRATAMIENTO REHIDRATACIÓN VÍA ENTERAL O PARENTERAL

14. RECOMENDACIONES PARA LA COMPOSICIÓN DE LAS SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO) DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA ✓ SOLUCION OMS (1975): usada más frecuente en Deshidratación por diarrea toxigenica ( COLERA)…. (2002): baja concentración de sodio a 75mWq/l , con Osmolaridad de 24mOsm/l usada en deshidratación por diarreas inflamatorias y otras ✓ SOLUCION ESPGHAN : recomendables para diarreas con baja perdida de sodio, diarrea inflamatorias. OMS (1975) OMS (2002) AAP (1985 ) ESPGHAN (1992) SOLUCION FRANCESA SODIO (mEq/L) 90 75 40 - 60 60 50 POTASIO (mEq/L) 20 20 20 20 20 CLORO (mEq/L) 80 65 20 - 22 25 - 60 45 BASE (mEq/L) 30 (BICARBONATO) 10 (CITRATO) No especifica cual 10 (CITRATO) 26 ( BICARBONATO) GLUCOSA (mmol/L) 111 75 110 - 140 74 - 111 111 Osmolaridad (mOsm/L) 330 245 250 200 - 250 238

15. SRO Osmolaridad reducida (2002) ReSoMal GLUCOSA (mOsm/L) 75 125 SODIO (mEq/L) 75 45 POTASIO (mEq/L) 20 40 CLORO (mEq/L) 66 70 Citrato (mmol/L) 10 7 OSMOLARIDAD (mOsm/L) 245 224 MAGNESIO/ZINC/COBRE -------- 3/0.3/0.045 DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA DIFERENCIAS ENTRE LA COMPOSICIÓN DE SRO DE OSMOLARIDAD REDUCIDA Y BAJA OSMOLARIDAD ( ReSoMal ✓ Para las deshidrataciones por Diarreas Persistentes o por DESNUTRIDO GRAVE o SEVERA ( Marasmo , Kwashiorkor , Maraamo-Khasiorkor , se recomienda SRO de Osmolaridad menor (224mOsm/l que las de Osmolaridad reducida ( 245mOsm/l

16. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA CONTRAINDICACIONES PARA LA REHIDRATCION ENTERAL Inestabilidad hemodinamica Alteración de la conciencia Ileon intestinal Trastorno subyacente que limita la absorción INTESTINAL ( intestino corto, malabsorción de HIDRATOS de carbono) Deshidratación grave Situaciones en la que fracasa la rehidratacion y se deba iniciar una rehidratacion endovenosos: ✓ Gasto fecal elevado ✓ Vomitos persistentes ✓ Ingesta insuficiente de SRO.

17. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA PLANES DE REHIDRATACION SEGÚN OMS: PLAN A: PACIENTE CON DIARREA SIN DESHIDRATACION : HIDRATACIÓN EN EL.HOGAR, PARA LA PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACION Y LA DESNUTRICIÓN ■□ Consiste en adiestrar a los familiares para que apliquen el ABC del tratamiento: ALIMENTACIÓN CONSTANTE, BEBIDAS ABUNDANTES Y CONSULTA EDUCATIVA. 1. ALIMENTACIÓN CONSTANTE: ● Continuar lactancia materna ● No interrumpir la alimentación habitual ● Administrar alimentos con mayor frecuencia que la acostumbrada.

18. 2. BEBIDAS ABUNDANTES: ● Dar más líquidos de lo usual para prevenir la deshidratación ○ Si el paciente va a recibir SRO en el hogar, capacitar a la madre o al responsable del niño en la preparación del SRO y como administrarlo , en caso de presentar evacuaciones líquidas o vomitos . ○○ PREPARACIÓN DE LAS SRO: Un sobre de SRO para diluir en 1 litro de agua hervida fría. No agregar azúcar, sales, bebidas gaseosas, etc. ○○ ADMINISTRACION DE LAS SRO: Después de cada evacuación liquida o vómito EDAD Volumen de SRO a dar luego de cada deposición alterada Volumen aproximado a usar en 24 h MENORES DE 2 AÑOS 50 – 100 ml 500 ml/dia 2 A 10 a 100 – 200 ml 1000 ml/dia MAS DE 10a Tanto como lo desee 2000 ml/ dis DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA PLAN A: PACIENTE CON DIARREA SIN DESHIDRATACION : HIDRATACIÓN EN EL.HOGAR, PARA LA PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACION Y LA DESNUTRICIÓN

19. 3. CONSULTA OPORTUNA ● Capacitar al familiar responsable del cuidado del paciente para que continúe el tratamiento en el hogar y lo inicie en forma temprana y llevarlo a la consulta sin presenta cualquiera de los siguientes signos de alarma: ○ Vómitos incohercibles (> 4 evacuaciones/hora) ○ Evacuaciones con sangre ○ Gasto fecal elevado ( 2 o más evacuaciones por hora o más de 10grs x kg x hora) ○ Fiebre elevada > 2 – 3 días PLAN A: PACIENTE CON DIARREA SIN DESHIDRATACION : HIDRATACIÓN EN EL.HOGAR, PARA LA PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACION Y LA DESNUTRICIÓN DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA

20. PLAN B: PARA TRATAR LA DESHIDRATACION MODERADA POR VIA ORAL ■ Bajo supervisión médica y con la ayuda de la madre o responsable del cuidado n del paciente. ■ Se administrará SRO a dosis de : 100ml x kg en 4 horas (25ml x kg x hora) ■ La dosis calculada se fracciona en tomas cada 30 minutos (8 tomas) y se ofrece lentamente con taza y cuchara para no sobrepasar la capacidad gástrica y disminuir la posibilidad del.vomito. ■ Si a las 4 horas persiste deshidratado, se repite el plan B reponiendo las pérdidas ocurridas en el periodo anterior ■No esta contraindicada la alimentación ■ Si aparecen o se incrementan los vómitos, en cantidad abundante y en más de 2 por hora: □ suspender via oral durante 10 minutos □ Reiniciar el suero oral a dosis de: 0,5ml kg x min cada 5 minutos, se aumenta la cantidad de suero hasta alcanzar la dosis inicial. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA

21. ■ Si el paciente continúa con vómitos, rechaza la via oral o presenta gasto fecal elevado: □ Indicar suero oral por SONDA NASOGASTRICA (GASTROCLISIS): TÉCNICA: Se escoge una SONDA NASOGASTRICA y se mide la distancia que va de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de allí a epigastrio. Se lubrica la sonda y se introduce por un agujero nasal con suavidad hasta alcanzar la longitud calculada. Se fija con tela adhesiva a la piel de la cara del paciente. Se conecta la sonda al equipo de venoclisis cuyo otro extremo va al recipiente que contiene la SRO. VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN: 15 ml x kg x h (5 gotas x kg x min) y después de 30 minutos de prueba aumentar a 30 ml x kg x h (10 gotas x kg x min) DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA PLAN B: PARA TRATAR LA DESHIDRATACION MODERADA POR VIA ORAL

22. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA REHIDRATACION ENDOVENOSA RÁPIDA O LENTA ????? PLAN C : REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA EN DESHIDRATACIÓN GRAVE CON COMPROMISO HEMODINAMICO O NEUROLOGICO.

23. REHIDRATACION ENDOVENOSA RÁPIDA ( RVR)

24. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA ■ SEGÚN OMS, PLAN C , EN DESHIDRATACIÓN GRAVE (10%) ■■ Usar SOLUCIÓN Ringer lactato o SOLUCIÓN CLORURO de sodio al 0,9%: : 100cc x kg EDAD 1ero administrar: 30cc x kg en Luego administrar: 70cc kg en: LACTANTE (< 12Kg) 30 minutos 5 ½ horas NIÑOS (12 Kg o más) 30 minutos 2 ½ horas ■■ Si el niño presenta se presenta en SCHOCK ( definido por 3 signos clínicos: pulsos débiles y rápidos + frialdad distal en miembros + llenado capilar > 3 segundos): ■■■ administrar hasta 3 bolos de 20 ml x kg y luego pasar al paso 2, es decir, 70 ml/kg en 2 horas y media ( o 5 horas y media)

25. SEGÚN AAP ( ASOCIACIÓN AMERICANA DE PEDIATRÍA: ● Usar SOLUCIÓN Ringer lactato o SOLUCIÓN FISIOLÓGICA al 0,9% ● Si hay shock, Expandir: bolos de SOLUCIÓN Ringer lactato o FISIOLÓGICA al 0,9.. Hasta 3 bolos. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA PESO. / DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN GRADO I DESHIDRATACIÓN GRADO II DESHIDRATACIÓN GRADO III < 10 kgs 5% (50cc x kg) 10% (100cc x kg) 15% (150cc x kg) > 10 kgs 3% (30cc x kg) 6% (60cc x kg) 9% (90cc x kg) TIEMPO 2 horas 4 horas 6 horas ■■ Si el niño presenta se presenta en SCHOCK ( definido por 3 signos clínicos: pulsos débiles y rápidos + frialdad distal en miembros + llenado capilar > 3 segundos): ■■■ administrar hasta 3 bolos de 20 ml x kg y luego pasar al paso 2, es decir, 70 ml/kg en 2 horas y media ( o 5 horas y media)

26. REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA LENTA O CONVENCIONAL O TERAPIA DEL DÉFICIT DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA Se calcula en base a 3 variables: ■ Deficit previo: es la estimación del grado de DESHIDRATACIÓN sobre la base de la clínica y el peso. ■■ DEFICIT HIDRICO: PESO x 10 x % de DESHIDRATACIÓN = ml x kg de agua de déficit ■ NECESIDADES BASALES O DE MANTENIMIENTO DE AGUA: se calcula según peso, superficie corporal o calorías metabolizadas. ■■ REQUERIMIENTOS DIARIOS DE LIQUIDOS DE ACUERDO AL CÁLCULO DE HOLLIDAY Y SEGAR + ELECTROLITOS ■ REPONER PERDIDAS CONTINUAS : ✓✓ GASTO FECAL: 5 - 10 ml /kg luego de cada evacuación líquida; o según formula: GASTO FECAL = PAÑAL SUCIO – PAÑAL LIMPIO ÷ Kg P ÷ N° de horas ✓✓ VÓMITOS: 2 ml x kg por cada vómito que presente.

27. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA RECORDAR: ● Presencia de un síndrome de dilución con HIPONATREMIA ( a pesar del exceso de sodio corporal =mal distribuido), hipokalemia e hipoosmolaridad . ● Carencia crónica de K+ intracelular ● Tendencia a la acidosis metabolica ● Disminución de la capacidad del riñón para concentrar orina Esto es debido a la actividad disminuida de la sodio-potasio ATP asa a nivel celular.. ● Se debe evitar: exceso de SODIO, agua y proteínas (albúmina o plasma) por el peligro de hipovolemia, insuficiencia cardiaca y muerte. HIDRATACIÓN EN EL DESNUTRIDO GRAVE

28. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA ■ Un paciente desnutrido GRAVE debe deshidratarse por via oral o SNG muy lentamente ■ La OMS recomienda soluciones orales de baja cantidad de sodio y mayor de potasio, además de oligoelementos (Zinc, Cobre, magnesio).. SOLUCIÓN REHIDRATACIÓN PARA PACIENTES MALNUTRIDOS ( ReSoMal ). SRO Osmolaridad reducida (2002) ReSoMal GLUCOSA (mOsm/L) 75 125 SODIO (mEq/L) 75 45 POTASIO (mEq/L) 20 40 CLORO (mEq/L) 66 70 Citrato (mmol/L) 10 7 OSMOLARIDAD (mOsm/L) 245 224 MAGNESIO/ZINC/COBRE -------- 3/0.3/0.045

29. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA FORMAS DE PREPARAR ReSOMaL FORMULA DE HOSPITAL CHIQUINQUIRA PARA PREPARRA RESOMAL ( Dr DOUGLAS UMBRIA): ✓ Disolver el contenido de un sobre de SRO en 1 litro de agua hervida. ✓ Tomar 600ml de esa solución y agregarle: 144 ml de solución Glucosado al 10% 277 ml de agua hervida 28 ml de cloruro de potasio 1 ml de trazel FORMA 2: COMPONENTES CANTIDAD AGUA 2 LITROS SRO-S AZÚCAR 50grs SOLUCIÓN DE ELECTROLITOS Y MINERALES * 40ml COMPONENTES CONCENTRACIÓN Cloruro de potasio 89,5grs Citrato tripotasico 32,4grs Cloruro de magnesio 30,5grs Acetato de zinc 3,3grs Sulfato de cobre 0,56grs Selenato sodico 10grs Yoduro potasico 5grs Agua hasta completar 1000ml COMPONENTES CONCENTRACIÓN (mmol/L) SODIO 45 POTASIO 40 CLORURO 70 CITRATO 7 MAGNESIO 3 ZINC 0.3 COBRE 0,045 GLUCOSA 55 SACAROSA 73 OSMOLARIDAD 294mOsm/L COMPOSICIÓN DE LA MEZCLA DE MINERALES

30. SIGNOS CLASIFICAR COMO ● taquicardia ● pulsos disminuidos ● Alteraciones de la conciencia ● Frialdad distal ● Diuresis disminuida DESHIDRATACIÓN GRAVE SIGNOS CONFIABLES ● Antecedentes de diarrea ● Sed ● Ojos hundidos (válido solo de aparición reciente) ● Taquicardia ● Diuresis disminuida SIGNOS NO CONFIABLES ● Irritabilidad o letargia ● Signo de pliegue ● Ausencia de lágrimas ● saliva espesa ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN No hay suficientes signos para especificar el caso como alguno de los anteriores excepto el antecedente de diarrea SIN DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN EN EL NIÑO DESNUTRIDO GRAVE

31. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA DESNUTRIDO GRAVE SIN DESHIDRATACION. ● Administrar SRO o ReSoMal : ●● Menores de 2 años: 50 – 100ml via oral (1/4 a ½ taza) por cada evacuación líquida ●● Mayores de 2 años: 100 – 200ml Via oral (1/2 a 1 taza) por cada evacuación liquida. ●● Continue alimentación y/o lactancia.

32. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA DESNUTRIDO GRAVE CON ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN, SIN ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA, NO LETARGICO, NO INCONSCIENTE. Vigilar HIPOXEMIA ====  administrar O2 HIDRATACION VIA ORAL. SRO 75 o ReSoMaL : 75 ml x kg en 12 horas: ✓ Preparar en 1 litro de agua hervidas fría + 1 sobre de SRO-75 + 10 ml de solución cloruro de potasio ( 20mEqK+) ✓ Iniciar con 10 ml x kg x hora hasta completar 12 horas ✓ Reponer perdidas a razón de 50 – 100 ml , por cada evacuacion ñoquidad ✓ Considerar necesidad de VIA SNG ( GASTROCLISIS): 2 – 10 gotas x min. Vigilé cada 30 minutos por 2 horas . Luego cada hora , hasta normalizar estado de hidratación. ✓ Vigilar diuresis , conciencia, FC, FR cada 15 minutos durante 2 horas y luego cada 2 horas. ✓ Si está hidratado ( presencia de diuresis, alerta, FC , FR en límites aceptables según la edad: iniciar lactanciaaterna , fórmula F75 y/o alimentacion habitual. ✓ Signos de sobrehidratacion : aumento de la FC , FR, respiración rápida, hepatomegalia, ingurgitacion yugular.

33. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA DESNUTRIDO GRAVE CON DESHIDRATACIÓN GRAVE, CON ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA, LETARGICO, INCONSCIENTE. Vigilar HIPOXEMIA, corrija con oxigeno suplementario. Asegurar acceso venoso En caso de no ser posible, pase SNG Administrar SOLUCIÓN RINGER LACTATO: dosis: 15ml x kg , en 1 hora, por SNG o VENOCLISIS Vigilar FC,FR y los cambios de estado de conciencia cada 10 minutos en la 1era hora Valore si hay signos de mejoría: presenta diuresis, disminuye FC Y FR, mejora el estado de conciencia. SI PRESENTA SIGNOS DE MEJORIA Continúe la REHIDRATACION por VIA ORAL o SNG Mantener el acceso venosos =  no administrar líquidos endovenosos Prepare 1 litro de SRO-75 + 10 ml de SOLUCIÓN CLORURO DE POTASIO (20mEqK+) Administre : 100ml x kg durante 12 horas siguientes Continue la vigilancia del estado de conciencia , FC, FR, gasto urinario y número de deposiciones.

34. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA NO PRESENTA MEJORIA: Repita bolo de SOLUCIÓN de RINGER LACTATO: dosis : 15 ml x kg durante la siguiente hora, por SNG o VENOCLISIS. Evalue hemoglobina Si presenta ANEMIA GRAVE ( Hb < 4 grs o < 6grs/dl con signos de díficultad respiratoria, administre , GLOBULOS ROJOS EMPAQUETADOS, dosis : 10 ml x kg lento en 3 horas Administre FUROSEMIDA: dosis: 1 mgrs x kg , antes y posterior a la transfusión. Continúe con líquidos de mantenimiento a razón de 100ml x kg x día Evalúe FC y FR Susoenda transfusión si hay aumento de 5 o mas respiraciones por minuto o de 25 pulsaciones por minuto. Si persiste estado se choque considere que se trata de choque séptico, síndrome de realimentación, daño renal o peritonitis, trate con manejonindividualizado . NOTA: observae reacción a la transfusión: fiebre, exantema, orina de color oscuro, alteración de la conciencia, choque =  Susoender transfusión. No repita la transfusión antes de 4 dias .

35. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA HIDRATACION EN NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS Y ADULTOS PESO/ DESHIDRATCION DESHIDRATACIÓN GRADO I DESHIDRATACIÓN GRADO II DESHIDRATACIÓN GRADO II < 10 kgrs 5% ( 50cc x kg ) 10% ( 100cc x kg) 15% (159cc x kg) > 10 Kgrs 3% (30cc x kg) 6% ( 69cc c kg x kg) 9% ( 90cc x kg) TIEMPO 6 horas 8 horas 12 horas

36. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA GRADO I: HISTORIA DE PERDIDAS DE VOLUMEN MANTENER LA HIDRATACIÓN: Dar líquidos preparados mediante cocino de cereales en grano o molidos ( arroz, maíz , cebada ) y cocinados en agua o aquellos que se preparen con papá o plátano o arroz. Dar agua , siempre y cuando , se combine con la dieta habitual, que incluya alimentos con almidón ( papá, yuca, ñame o maíz) Se puede adicionar SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO-75) ✓ Diluir 1 sobre de SRO-75 en 1 litro de agua ✓ Dosis; 200 – 250cc ( 1 vaso después de cada evacuación liquida o vomito. EVITAR BEBIDAS CARBONATADAS: gaseosas o refrescos de soda, bebidas rehidratantes para deportistas. Soluciones orales de electrolitos con menos de 40mOsm/l de sodio, productis lácteos, frutas con piña , papaya, mango , ciruela o pitaya . IMPLEMENTTA MEDIDAS PREVENTIVAS: lavado de manos, preparación de alimentos , contactos con otras personas. RECONOCIMIENTO DE SIGNOS DE ALARMA: No mejoría en 72 horas Cinversion de EDA a disenterica Diarrea o vomitos de alto gasto Persiatenvia de la fiebre más 48 horas a pesar del tratamiento.

37. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA GRADO I: HISTORIA DE PERDIDAS DE VOLUMEN EN CASO DE INTOLERANCIA A LA VIA ORAL. Usar vía ENDOVENOSA ==  intolerancia a la vía oral, alguna alteración de la conciencia, vómitos persistente, distensión abdominal, diarrea de alto gasto , rechazo a la vía oral. SOLUCION RINGER LACTATO: dosis: 30 ml x kg peso ( % DESHIDRATACIÓN:3%): ml a reponer mínimo en 4 horas . Al tolerar vía oral cambiar a SRO. Se puede pasar el 25% de volumen a reponer en forma de bolo. Pasar en 5 – 10 minutos. luego continuar la infusión para el tiempo calculado. EJEMPLO: 16 años . Pesa: 45Kg 30ml x 45kgrs = 1350 en 4 horas

38. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA GRADO II. HISTORIA SE PERDIDAS DE COLIMWN + PALIDEZ + AUMENTO DEL LLENADO CAPILAR , ENOFTAL, SIGNO DE PLIEGUE POSITIVO, TAQUICARDICO, HIPOTENSO, HIPOTENSION ORTOSTATICA . TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO Usar SOLUCIÓN RINGER LACTATO: 60 ml )6% déficit hídrico) x Kg = ml en 8 horas Senpuede pasar el 25% de volumen a reponer en forma de Bolo, pasar en 5 – 10 minutos y luego continuar la infusión para el tiempo calculado. EJEMPLO: 17 años . Pess 52 kgrs 69 ml x 52 kgrs = 3120 ml en 8 horas = 390 ml.

39. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA GRADO III HISTORIA SE PERDIDAS DE COLIMWN + PALIDEZ + AUMENTO DEL LLENADO CAPILAR , ENOFTAL, SIGNO DE PLIEGUE POSITIVO, TAQUICARDICO, HIPOTENSO, HIPOTENSION ORTOSTATICA + ALTERACION DE LA CONCIENCIA ( obnubilacion , somnolencia, estuporoso). TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO Usar SOLUCIÓN RINGER LACTATO : 90 ml (9%} x Kg = ml a reponer mínimo en 12 hoeas Se puede pasar el 25% a reponer en forma de bolo, pasar en 5 – 10 minutos y luego continuar la infusión para el tiempo calculado. EJEMPLO: 17 años Pesa: 52 kgrs == 90 ml x 52kg = 4689 . Pasar 1172 en bolo ( 25% ; 1 hora) … resto 3517 ml en 11 horas

40. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA GRADO IV: HISTORIA SE PERDIDAS DE COLIMWN + PALIDEZ + AUMENTO DEL LLENADO CAPILAR , ENOFTAL, SIGNO DE PLIEGUE POSITIVO, TAQUICARDICO, HIPOTENSO, HIPOTENSION ORTOSTATICA + ALTERACION DE LA CONCIENCIA ( obnubilacion , somnolencia, estuporoso). + CHOQUE ( HIPOTENSION ARTERIAL PAS < 90 mmHg ). TRATAMIENTO INICIAL DE REANIMACIÓN ✓ EVALUACIIN PRIMARIA CABDE C =  CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAS A = Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical B = Buena ventilación D = Deficit neurológico y valoración de las pupilas E  Exposicion y control de hipotermia.

41. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA GRADO IV: HISTORIA SE PERDIDAS DE COLIMWN + PALIDEZ + AUMENTO DEL LLENADO CAPILAR , ENOFTAL, SIGNO DE PLIEGUE POSITIVO, TAQUICARDICO, HIPOTENSO, HIPOTENSION ORTOSTATICA + ALTERACION DE LA CONCIENCIA ( obnubilacion , somnolencia, estuporoso). + CHOQUE ( HIPOTENSION ARTERIAL PAS < 90 mmHg ). 2. EVALUACIIN SECUNDARIA SAMPLE: S =  Signos y síntomas , buscar signos y síntomas asociados A =Alergia; evaluar la presencia de alergias M  MEDICAMENTOS; evaluar el consumo de medicación que favorezca el cuadro clinico P= PREVIA HISTORIA CLÍNICA: indagar sobre los antecedentes patológicos y toxicos . L = la última comida : evaluar el papel de la comida E = eventos relacionados. ADMINISTRAR BOLO: 30 ml x kg EV, repetir si es necesario, máximo 2 veces , hasta la mejoría clínica en el pulso y la PAS > 90 mmHg o PAM > 65 mmHg . EJEMPLO: 17 años . Peso 52kg 30 ml x 52kgrs = 1500 ml en 1 hora .. Repetir bolo si es necesario. En caso de deterioro o falta de respuesta al volumen: INICIAR VASOPRESOR: NORADRENALINA: 0,1 – 0,5 mcgrs x kg x minuto Si ha mejoría, INICIAR EL ESQUEMA C ( DESHIDRATACIÓN GRADO III.

42. BIBLIOGRAFIA Lineamiento para el manejo integrado de la desnutrición aguda moderada y severa en niños y niñas de 0 a 59 meses de edad. Resolución N° 2350 de 2020. UNICEF COLOMBIA. IV Consenso Venezolano sobre la Enfermedad DIARREICA en Pediatría. Vol 84 . Supl 1. ENERO 2021 Manual de diagnóstico y Terapéutica en Pediatría . 6ta Edición. Editorial Panamerica 2020 Fluidoterapia y Electrolitos parenterales en Pediatria . Revision de Literatura 2020. Hospital Metropolitano Quito. 2020 Protocolos diagnosticos y terapeuticos en urgencias de pediatría. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría ( SEUO) . 3era edición 2019. Pocket Book of primary healt carne dor children and adolecentes: guidelines for healt . Promotion Sisease preventions and mana gement from they newbeon period to adolecents . 2020 ..WHO.

43. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN PEDIATRIA