deshidratacion en niños pediatria y cuidado del niño

deshidratacion

1. DESHIDRATACION EN NIÑOS

2. Introducción La deshidratación es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad pediátrica en todo el mundo. Las enfermedades diarreicas y la deshidratación representan del 14% al 30% de las muertes en todo el mundo entre bebés y niños pequeños. En los EEUU 2003, la gastroenteritis fue la causa de más de 200,000 hospitalizaciones y 300 muertes por año.

3. DESHIDRATACIÓN La deshidratación es el balance negativo de agua y electrolitos. V arios autores proponen llamar “síndrome de depleción de volumen” cuando se pierde liquido extracelular (LEC). En medicina interna pediátrica, la causa más frecuente de depleción de volumen, con o sin signos clínicos de hipovolemia, es la diarrea aguda.

4. Fisiopatología de los líquidos corporales En relación al agua corporal total (ACT), al porcentaje que el LEC ocupa y a la incidencia de las causas, la deshidratación es tanto más frecuente a menor edad tenga el paciente. Considerar: 60 % de la masa corporal total es agua. . 40 % LIC (liquido intracelular). . 20 % LEC (liquido extracelular), que a su vez se distribuye: . 4 - 5% intravascular. . 15 % intersticial. . 2 - 3 % transcelular.

5. Fisiopatología de los líquidos corporales La concentración de solutos es diferente en cada uno de los compartimientos, aunque ambos tienen una osmolaridad comparable. Su valor plasmático es casi constante 285 - 290 mOsm /l. Composición electrolítica del LEC y del LIC, de acuerdo a su mayor concentración en cada uno de los compartimientos

6. FISIOPATOLOGIA

7. VALORACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN Para la valoración clínica se toman signos y síntomas que modifican el LEC. La deshidratación leve se caracteriza por la ausencia de signos o síntomas, ( sed) La deshidratación moderada consta de varios de los siguientes signos y síntomas: • Mucosas secas. • Enoftalmos. • Pliegue. • Fontanela deprimida. • Depresión del sensorio. • Oliguria.

8. De acuerdo a los valores de natremia clasificamos a la deshidratación en: • Isotónica (más frecuente): Sodio 130 a 150 mEq/l . • Hipotónica: Sodio < 130 mEq/l. • Hipertónica: Sodio > 150 mEq/l. En la deshidratación hipotónica los signos de hipovolemia son más precoces y manifiestos. En cambio, en la hipertónica, al mantener la tonicidad, los signos de disminución del LEC son menos evidentes.

9. Laboratorio • En los pacientes deshidratados por diarrea se debe realizar laboratorio en las siguientes situaciones: Deshidratación grave con compromiso circulatorio. Deshidratación con sospecha de hipernatremia. Falta de correlación entre el relato de las pérdidas y el cálculo del déficit previo. Sospecha de tóxicos. Clínica de acidosis metabólica. Sospecha clínica - epidemiológica de Síndrome urémico hemolítico. Comorbilidad. En todos los pacientes deshidratados por causa “no diarrea”, siempre debe realizarse laboratorio. Estado ácido base (EAB): Acidosis metabólica GAP normal (perdidas extrarrenales ) Ionograma ( Na +,K+, Cl-): Na +: define el tipo de deshidratación, en general normal (isotónica) a bajo (hipotónica). Menos frecuente, alto (deshidratación hipertónica). K+: si bien el K+ corporal total siempre se encuentra bajo, la kalemia puede ser normal o alta por la presencia de acidosis, así como también baja en los casos de perdidas gastrointestinales severas.

10. Laboratorio Hematocrito: alto por hemoconcentración. Urea y Creatinina: Relación urea / creatinina aumentada (> 40) por depleción del LEC sin insuficiencia renal (uremia o estadio prerrenal). Elevación significativa de creatinina por necrosis tubular aguda (NTA). Densidad urinaria: elevada > 1020. • Índices urinarios: . Uremia o estadio prerrenal: Na + urinario <20 mEq/l con Fracción excretada de Na + (FENA) < 1%. . NTA: Na + urinario > 40 mEq/l con Fracción excretada de Na + (FENA) > 2%. FENA= Na+ urinario ( mEq /l) / Na+ plasmatico ( mEq /l) x 100 Creatinina urinaria (mg/dl) / Creatinina plasmatica (mg/dl)

11. MANEJO

12. SIN SIGNOS DE DESHIDRATACION

13. La rehidratación oral es el tratamiento de elección en los niños con deshidratación leve y moderada. Consiste en la administración de soluciones de rehidratación oral (SRO) para restablecer el equilibrio hidroelectrolítico . La SRO fue diseñada inicialmente por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1977 para el tratamiento de los niños deshidratados por diarrea en los países en vías de desarrollo.

14. Indicaciones: • Deshidratación grave. • Compromiso Neurológico: . Depresión del sensorio. . Convulsiones. Fracaso de la terapia de RHO. Vómitos incoercibles. Pérdidas fecales graves y sostenidas: > 10ml/kg/hora. Íleo paralítico. PLAN C : DESHIDRATACION SEVERA REHIDRATACIÓN VIA ENDOVENOSA GUIA MINSA: 100 ml X K peso

15. La rehidratación endovenosa rápida se define como una velocidad de infusión de la solución de 25 ml/kg/hora y la ultrarrápida de 50 ml/kg/hora. En un paciente hemodinámicamente estable que requiere rehidratación endovenosa, tanto las infusiones rápidas como las ultrarrápidas no han mostrado beneficios clínicos en comparación con la rehidratación convencional en 24 horas. Lo que si se ha demostrado es la asociación con mayor edema cerebral, edema pulmonar, injuria miocárdica por volumen y el efecto de agravar una eventual acidosis por dilución del bicarbonato y el aporte de cloro.

16. REHIDRATACI ÓN ENDOVENOSA CONVENCIONAL O TERAPIA DEL DÉFICIT Se calcula sobre la base de 3 variables: Déficit previo . Es la estimación del grado de deshidratación sobre la base de la clínica y el peso. AGUA: % Deshidratación x 10 = ml/kg de agua de déficit. Necesidades basales o de mantenimiento de agua: Se calcula según peso, superficie corporal o calorías metabolizadas.

17. Glucosa En pacientes que únicamente reciben líquidos por vía parenteral, además de administrarles un volumen y una tonicidad adecuados es necesario administrarles un sustrato metabólico capaz de mantener la normoglucemia evitando la cetogénesis. La administración a necesidades de mantenimiento de una solución dextrosada al 5% (5 gramos de glucosa en 100 ml de agua) con el agregado de 140 mEq/l de cloruro de sodio y de 10 o 20 mEq/l de cloruro de potasio (según corresponda), asegura el aporte del 20% del requerimiento metabólico diario suficiente para evitar tanto la hipoglucemia como la lipolisis y producción de cuerpos cetónicos. Por otro lado, dicha solución infundida a necesidades de mantenimiento asegura un flujo de glucosa que no eleva la glucemia por sobre su umbral de reabsorción renal, por lo que no produce poliuria por arrastre osmótico. Cabe destacar que si bien el dextrosado al 5% es isoosmótico con el plasma (278 mOsm /l) no es isotónico, dado que luego de infundidas las moléculas de glucosa rápidamente se redistribuyen del LEC al LIC, de modo tal que el valor del aporte de glucosa es metabólico y no osmótico.

18. GUIA MINSA

19. MANTENIMIENTO

20. REQUERIMENTOS DE AGUA MANTENIMIENTO .HOLLIDAY SEGAR

21. Manejo de la desnutrición severa Ayala Germán AG y col. Manejo hospitalario de la desnutrición severa en Pediatría. Acta Pediatr Méx 2022; 43 (3): 193-99

22. Pedro de 7 años, acude con su mamá al Centro de Salud.

23. CASO 1 Paciente varón de 7 años (Peso 22 kg, Talla 122 cm), acude por vómitos 3 veces en 1 hora y deposiciones líquidas, sin moco, sin sangre, en numero de 8 a 10 veces x día de 48 horas de evolución. Al examen físico: Paciente despierto, sediento, no distrés respiratorio Taquicardia, pulsos periféricos +, relleno capilar 2 segundos, al realizar el signo del pliegue se recupera en aprox. 3 segundos. Mucosa oral seca Signos Vitales: fc 118 x min, fr 22 x min, T° 37°C, Sat . O2 97 %

24. a. Deshidratación moderada b. Deshidratación severa c. Deshidratación leve d. Paciente sin signos de deshidratación Después de preguntar, observar y explorar, usted diagnóstica gastroenteritis con: P1

25. ¿Por qué es importante clasificar el grado de deshidratación? ¿Cuál es su estado nutricional? ¿Cómo afecta el estado nutricional en la evaluación y tratamiento del niño con deshidratación? Investigue y responda: P2

26. SRO de 100 a 200 ml a tolerancia o después de cada deposición. SRO de 50 ml a 70 ml/Kg, vía oral lento, en 4 horas Cloruro de Sodio 0.9 % 20 ml/Kg EV lento, luego solución Polielectrolítica . SRO a tolerancia, si tolera se envía a domicilio. Ninguna de las anteriores Evaluado y diagnosticado su paciente, el tratamiento que usted le indicaría es: P3

27. CASO N. 2

28. Un infante de 10 meses se presenta en la sala de Emergencia por presentar una historia de 4 días con heces acuosas, dificultad para la ingesta de líquidos y se encuentra apático en los brazos de su madre. Al examen físico, FC: 180 lat. x min. FR:28 x min. PA: 80 /40. Peso 9 Kg (hace una semana el peso de control fue de 10 Kg.). Se encuentra con mucosa oral seca, signo del pliegue marcado, turgencia ocular fuertemente disminuida, letárgico. Se le indica 02 bolos de ClNa 0.9 % 20 cc/Kg, mejorando su frecuencia cardiaca, perfusión y estado mental, calcule la terapia recuperación y de mantenimiento. Necesidad de Agua (ml) Líquidos de mantenimiento Déficit de fluidos Bolo de Fluido Total

29. Un infante de 10 meses se presenta en la sala de Emergencia por presentar una historia de 4 días con heces acuosas, dificultad para la ingesta de líquidos y se encuentra apático en los brazos de su madre. Al examen físico, FC: 180 lat. x min. FR:28 x min. PA: 80 /40. Peso 9 Kg (hace una semana el peso de control fue de 10 Kg.). Se encuentra con mucosa oral seca, signo del pliegue marcado, turgencia ocular fuertemente disminuida, letárgico. Se le indica 02 bolos de ClNa 0.9 % 20 cc/Kg, mejorando su frecuencia cardiaca, perfusión y estado mental, calcule la terapia recuperación y de mantenimiento. Necesidad de Agua (ml) Líquidos de mantenimiento Déficit de fluidos Bolo de Fluido Total % del peso x 10 = 100 ml /kg (9) 180 ml Holiday: 10 100 ml/ Kg, 10 Kg 50 ml /kg, esto de kg 20 ml /kg