Diabetes_Medicina Interna basado en GUIA ADA 2024

Presentacion que resume los puntos importantes de la Guia ADA Diabetes 2024.

1. diabetes Bases teóricas, diagnóstico, manejo y actualizaciones Mip carol veras BASADO EN LA GUÍA ADA STANDARDS OF CARE IN DIABETES 2024

2. DEFINICIÓN La diabetes es un grupo de trastornos metabólicos del metabolismo de los carbohidratos en los que la glucosa se subutiliza como fuente de energía y se produce en exceso debido a una gluconeogénesis y glucogenólisis inadecuadas.

3. EPIDEMIOLOGÍA ¡463 millones  de casos registrados en el mundo en 2020! Se aproxima que el 15% de la población mexicana tiene diabetes. 2da causa de muerte más frecuente en México. 7ma causa de muerte más frecuente en Estados Unidos.

4. Manifestaciones clínicas de hiperglucemia

5. Criterios para tamizaje Criterios para la detección de diabetes o prediabetes en adultos asintomáticos : Niños con peso en percentil 85 o 95, y >1 factor de riesgo: Antecedente materno de diabetes Antecedente de diabetes en familiar de primer grado Hipertensión arterial Hipertrigliceridemia Mujeres con Sx de Ovario Poliquístico Al nacer peso bajo para edad gestacional Acantosis nigricans Pacientes con diagnóstico de Diabetes Gestacional realizar pruebas cada 3 años Pacientes con Pancreatitis crónica cada año Pacientes con VIH antes y después de tratamiento retroviral Para todos los demás, en > 35 años iniciar con pruebas que se repiten cada 3 años mínimo

6. Criterios para tamizaje Criterios para la detección de diabetes o prediabetes en niños/adolescentes asintomáticos : Adultos con IMC > 25 + 1 factor de riesgo: Familiar de 1er grado con diabetes Antecedente de enfermedad cardiovascular Hipertensión arterial en tratamiento o TA > 130/80 mmHg Colesterol HDL < 35 mg/ dL y/o triglicéridos > 250 mg/ dL Mujeres con Sx de Ovario Poliquístico Inactividad física Acantosis nigricans Pacientes con Prediabetes Pacientes con diagnóstico de Diabetes Gestacional realizar pruebas cada 3 años Pacientes con Pancreatitis crónica cada año Pacientes con VIH antes y después de tratamiento retroviral Para todos los demás, en > 35 años iniciar con pruebas que se repiten cada 3 años mínimo

7. DIAGNÓSTICO Criterios diagnósticos de diabetes en individuos no gestantes. Criterio HbA1c Glucosa en ayuno Curva tolerancia glucosa 2h Glucosa aleatoria Valores >= 6.5% >= 126 mg/ dL >= 200 mg/ dL >= 200 mg/ dL Prueba En laboratorio certificado por la NGSP Ayuno mínimo de 8 horas Glucosa en plasma 2 horas después de carga 75 g glucosa Glucosa en plasma en momento aleatorio, en paciente con síntomas Condiciones que alteran la Hb1Ac: embarazo, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, VIH, hemodiálisis, pérdida o transfusión de sangre reciente, y terapia con eritropoyetina.

8. Diagnóstico de prediabetes Criterio HbA1c Glucosa en ayuno Curva tolerancia glucosa 2h Valores 5.7 - 6.4% 100 - 125 mg/ dL 140 - 199 mg/ dL Prueba En laboratorio certificado por la NGSP Ayuno mínimo de 8 horas Glucosa en plasma 2 horas después de carga 75 g glucosa

9. clasificación Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Prediabetes Diabetes pancreática Diabetes post trasplante Diabetes relacionada al uso de medicamentos Diabetes neonatal Diabetes gestacional Clasificar a las pacientes en categorías diagnósticas para el manejo personalizado.

10. Diabetes tipo i

11. Diabetes tipo ii 90-95% De todos los casos de diabetes Mecanismo Suele pasar desapercibida durante muchos años, porque la hiperglucemia se desarrolla gradualmente.

12. Enfoque aabbcc A A B B C C AGE AUTOINMUNITY BODY BACKGROUND CONTROL COMORBILIDADES < 35 años Antecedentes personales y familiares de enfermedades autoinmunes IMC < 25 Antecedentes familiares de DM1 Control de glucosa en terapias sin insulina Cáncer / Quimioterapia Si presenta estas características se puede sospechas DM tipo 1

13. Diabetes pancreática

14. Diabetes post transplante ! Nunca suspender inmunosupresores

15. Diabetes neonatal

16. Diabetes gestacional Idealmente en los cuidados preconcepcionales, se debe hacer pruebas para detección de diabetes. Desde la 1era consulta prenatal se realiza pruebas, y se diagnostica con los criterios estándar de adulto. ? Entre las 24-28 SDG, realizar curva tolerancia a la glucosa (75 g), con nuevos criterios: Ayuno 1 h 2h >= 92 mg/ dL >= 180 mg/ dL >= 153 mg/ dL Repetir pruebas 4 semanas postparto

17. Manejo integral Los pacientes con mejor pronóstico, mayor control, y calidad de vida, son aquellos que llevan un manejo integral. MANEJO EN LA CONSULTA

18. TRATAMIENTO dm2 Manejo del estilo de vida Terapia farmacológica: reducción de glucosa Terapia farmacológica: factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y renales Control de peso con farmacoterapia o cirugía metabólica Uso de dispositivos de monitoreo de glucosa y administración de insulina

19. Objetivos de glicemia Prueba HbA1c Glucosa en ayuno Valor < 7% 80 – 130 mg/ dL También se pueden utilizar los gráficos de los medidores continuos de glucosa. Si hay reporte de una hipoglucemia por parte del paciente o el monitor se debe reajustar el tratamiento. Hipoglicemia Valor Nivel 1 < 70 mg/ dL Nivel 2 < 54 mg/ dL Nivel 3 Evento con alteración mental o física severa

20. Cambios en estilo de vida Es la primera opción en diabetes tipo 2 y prediabetes. En otros tipos de diabetes se ha mostrado mejor respuesta a insulina En pacientes con sobrepeso/obesidad reducir 7% el peso corporal. Mantener la reducción de peso. Realizar 150 min de actividad física moderada a la semana. Evitar sedentarismo. Llevar un plan nutricional adecuado reducido en calorías y grasas. Recomendación: unirse a grupo/plan de pérdida de peso. Asistencia de monitores continuos de glucosa. (Según preferencia individual) En pacientes con prediabetes se puede iniciar Metformina como adyuvante en detener avance a DM2 Suplementar con vitamina B12. Estatinas pueden disminuir riesgo cardiovascular. Prediabetes

21. Tratamiento farmacológico Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Consideraciones especiales Bomba de infusión continua de insulina Insulina basal y postprandial en múltiples dosis: Metformina Inhibidores SGLT2 Agonistas del receptor GLP-1, deben priorizarse en pacientes con obesidad. En IMC > 30, considerar cirugía metabólica. En diabetes de difícil control se puede utilizar otros como: Inhibidores DPP-4 o Pioglitazona , Sulfonilureas LAA (Glargina / Detemir ) 1 x día + URAA ( Lispro ) postprandial ISGLT2: Canaglifozina Dapaglifozina Empaglifozina GLP-1: Semaglutida Dulaglutida Liraglutida Linagliptina Sitagliptina

22. Tratamiento DM2 Metformina 1 iSGLT2 GLP-1 DPP-4 2 OR Metformina + iSGLT2 3 + Pioglitazona iSGLT2 4 + OR Sulfoniluireas

23. dosificación Metformina 1 iSGLT2 GLP-1 DPP-4 2 OR Metformina + iSGLT2 3 + Pioglitazona iSGLT2 4 + OR Sulfoniluireas Insulina 4 Medicamento Dosis inicial Dosis máxima Metformina 500 mg 2500 mg Empaglifozina 25 mg 25 mg Dapaglifozina 10 mg 10 mg Semaglutida Lápiz de 1 mg Dulaglutida Lápiz de 4.5 mg Liraglutida Lápiz de 1.8 mg Linagliptina 5 mg 5 mg Sitagliptina 100 mg 10 mg Pioglitazona 45 mg 45 mg Glimepirida 4 mg 8 mg Insulina basal Insulina prandial

24. OTRAS INTERVENCIONES INMUNIZACIONES FRACTURAS PATOLÓGICAS DEXA para medir densitometría ósea en > 65 años Suplementación de calcio y vitamina D Tratamiento que disminuya el riesgo de hipoglucemias, para evitar caídas

25. seguimiento Pacientes con Prediabetes  Monitorizar con Hb1Ac cada 6 meses o anual. Pacientes con Diabetes tipo 1  Monitorizar con Hb1Ac cada 6 meses y curva de tolerancia cada año. Pacientes con Diabetes tipo 2 que no cumplen metas de tratamiento  Seguimiento estricto cada 3 meses mínimo, con Hb1Ac, glucosa sérica o monitorización continua.

26. complicaciones Hipertensión arterial: Monitorizar en casa y tomar TA en cada visita médica. Objetivo: <130/80 mmg /Hg en adultos, en embarazadas <140/90 mmHg. Reducir peso, consumo de sodio, alcohol y tabaquismo. Primera línea: IECAS + ARA2 (y añadir diurético si no se llega a metas) Estatinas y aspirinas para prevención de enfermedad cardiovascular Enfermedad renal crónica: Vigilancia anual de la tasa de filtración glomerular. Ingesta de proteínas < 0.8 g/kg/día. Derivación a Nefrología si TFG < 30 mil/min/1.73m2 Neuropatía Informar al paciente sobre la complicación y examinar sus pies. Tratamiento: Gabapentinoides , IRSN, ATC.

27. Diabetes en gestantes

28. PROMOVER LA SALUD S olo el 50% de pacientes con diabetes alcanzaron una HbA1c<7 % Solo el 47% alcanza la presión arterial objetivo de <130/80 mmHg Solo el 55% logra un colesterol LDL <130 mg/ dL L os tres factores solo fueron controlados por el 22% de los pacientes

29. ¿CÓMO SE PUEDE MEJORAR? FUENTE BIBLIOGRÁFICA