Diabetes tipo 2 expo guias ada 2024 apuntes y materal

Guia ada 2024

1. DIABETES MIELLITUS TIPO II
GUIA ADA 2024
Por Maria Paula Sánchez y AnaPor Maria Paula Sánchez y Ana
María ViverosMaría Viveros
Medicina Familiar IIMedicina Familiar II
4to año4to año


2. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
La Asociación Americana de la Diabetes (ADA) es la
principal organización de salud voluntaria del país
que lucha para frenar la epidemia de diabetes y
ayudar a las personas que viven con diabetes a
prosperar. Durante 83 años, la ADA ha impulsado el
descubrimiento y la investigación para tratar,
controlar y prevenir la diabetes mientras trabaja
incansablemente para encontrar una cura.
ASOCIACIÓN AMERICANA DE LA
DIABETES

3. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
La Diabetes Mellitus (DM) es un
trastorno metabólico de causas
diversas y que se caracteriza por
hiperglicemia crónica y trastornos en
el metabolismo de carbohidratos,
grasas y proteínas como resultado de
anomalías en la secreción o el efecto
de la insulina.
CONCEPTO

4. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
AMBIENTALES ESTILO DE VIDA
FACTORES
HEREDITARIOS
RELACIONADO CON
LA PERSONA
Riesgo ocupacional y
estrés laboral
Malos hábitos
alimentarios
Antecedentes de
diabetes mellitus en
la familia
Obesidad
> 45 años
Sedentarismo y mala
alimentacion
Tabaquismo
Antecedentes de
DM gestacional
Dislipidemia
HTA
Urbanización Alcohol
Etnia
Sd metabolico
FACTORES DE RIESGO

5. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

6. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

7. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
CUADRO CLINICO

8. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
Las pruebas de tamizaje más empleadas son la prueba de
tolerancia oral a la glucosa de 50 grs de 1 hora y la glucosa
plasmática en ayunas.
Un profesional del cuidado de la salud tomará una
muestra de sangre para medir la concentración de
glucosa después del ayuno. Luego la persona beberá
un líquido con alto contenido de azúcar. Se toma otra
muestra de sangre 2 horas más tarde para verificar la
concentración de glucosa en la sangre.
TAMIZAJE

9. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.

10. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
Retinopatia diabetica
Pie diabetico
Nefropatia diabetica
Neuropatia diabetica

11. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.

Es indispensable clasificar a las personas con hiperglucemia
para prescribir tratamiento personalizado.
Se cambia el orden y se incluye la HbA1c en la parte superior
de la jerarquía de las pruebas diagnósticas para DM2
Detectar DM según criterios de HbA1c o glucosa plasmática,
ya sea el valor de glicemia en ayunas, el valor de glicemia
de 2 horas con la prueba de tolerancia oral a la glucosa
(PTOG) de 75 g, o el valor aleatorio de glucosa con criterios
clásicos de síntomas o crisis de hiperglucemia.
NUEVOS LINEAMIENTOS ADA 2024

12. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
NUEVOS LINEAMIENTOS ADA 2024
Evaluar el estado glucémico mediante
HbA1c y/o métricas apropiadas de
monitoreo continuo de glucosa (MCG)
cada 6 meses. Evaluar con mayor
frecuencia (mínimo cada 3 meses) en
pacientes que no cumplen objetivos de
tratamiento, con hipoglucemia o
hiperglucemia frecuente o grave, cambios
en el estado de salud o crecimiento y
desarrollo en la juventud.

13. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
NUEVOS PARACLINICOS

14. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
La metformina es un agente antihiperglucemiante derivado
de la guanidina. Su mecanismo de acción en la
disminución de la glucosa sanguínea se producen por
múltiples vías: reduce el aporte de glucosa a la sangre,
mejora la utilización periférica de la glucosa, reduce la
hiperinsulinemia en ayunas, la ganancia de peso mejora el
perfil lipídico y reduce la actividad trombótica, además de
mejorar la mineralización ósea.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INICIAL

15. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
METFORMINA:
MECANISMO DE
ACCION

16. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
Sulfonilureas: Estimulan la liberación de insulina por parte del páncreas. Ejemplos
incluyen glibenclamida, glimepirida y glipizida.
Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4): Estos medicamentos aumentan la
acción de las incretinas, hormonas que estimulan la liberación de insulina y
disminuyen la producción de glucosa por parte del hígado. Ejemplos incluyen
sitagliptina, saxagliptina y linagliptina.
Análogos de los receptores de GLP-1: Son inyectables y actúan aumentando la
secreción de insulina y reduciendo la producción de glucosa por parte del
hígado. También ralentizan el vaciamiento gástrico, lo que puede ayudar a
controlar el apetito y reducir la ingesta de alimentos. Ejemplos incluyen liraglutida,
exenatida y dulaglutida.
Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2): Actúan bloqueando
la reabsorción de glucosa en los riñones, lo que provoca que el exceso de
glucosa se excrete en la orina. Ejemplos incluyen dapagliflozina, empagliflozina y
canagliflozina.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

17. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
En personas con DM2 que tienen ECV establecida o
enfermedad renal establecida, iniciar con un iSGLT2 o un AR-
GLP-1 como parte del tratamiento integral para reducir el
riesgo cardiovascular y/o hipoglucemiante.
En personas con DM2 y ECV establecida o múltiples factores de
riesgo de ECV, considerar terapia combinada con un iSGLT2
más un AR-GLP-1 para la reducción aditiva del riesgo de
eventos cardiovasculares y renales.

18. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
NUEVAS RECOMENDACIONES
En personas con DM2 que tienen ECV establecida o
enfermedad renal establecida, iniciar con un iSGLT2 o un AR-
GLP-1 como parte del tratamiento integral para reducir el
riesgo cardiovascular y/o hipoglucemiante.
En personas con DM2 y ECV establecida o múltiples factores de
riesgo de ECV, considerar terapia combinada con un iSGLT2
más un AR-GLP-1 para la reducción aditiva del riesgo de
eventos cardiovasculares y renales.

19. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
CRITERIOS DE INSULINIZACION
La causa más frecuente de insulinización es la persistencia de
un control deficiente tras haberse prescrito uno o más
fármacos orales. La insulinización con insulina basal es la pauta
de elección tras el fracaso del tratamiento con fármacos
antidiabéticos no insulínicos (HbA1c > 8 %).
El control glucémico estricto y precoz desde el diagnóstico de
la diabetes tipo 2 mejora la sensibilidad a la insulina y su
secreción pancreática, permitiendo en muchos casos reducir
las dosis de insulina exógena y sustituirla por fármacos orales
Al pautar la insulina basal se recomienda mantener los
fármacos antidiabéticos no insulínicos con las mismas dosis,
valorando el riesgo de hipoglucemia si se mantiene la
sulfonilurea (sola o combinada con metformina)

20. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
Las insulinas basales fundamentalmente inhiben
la producción hepática de glucosa, para
mantener al paciente cerca de la
normoglucemia en ayunas.
Las insulinas prandiales pretenden replicar el
pico de secreción de insulina que se produce
tras la ingesta de alimentos.
Cuando sobre una insulinización basal previa
optimizada se intensifica con insulinas
prandiales hablamos de estrategias basal-plus y
bolo-basal.
INSULINAS

21. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
Emplear mediciones adicionales a índice de masa
corporal (IMC), como circunferencia de la cintura,
relación cintura-cadera y/o relación cintura-altura
para determinar sobrepeso u obesidad.
Monitorear estos parámetros antropométricos una
vez al año.
Utilizar enfoques individualizados para tratar la
obesidad (intervenciones conductuales intensivas,
tratamiento farmacológico o cirugía metabólica).
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

22. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
INMUNIZACIONES

23. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
INMUNIZACIONES

24. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
DIABETES RESISTENTE
La diabetes resistente es una condición en la que los
pacientes presentan dificultad para lograr un control
adecuado de sus niveles de glucosa en sangre a pesar
de seguir un tratamiento médico intensivo.
Se caracteriza por una respuesta inadecuada a las
terapias convencionales, como medicamentos orales y/o
insulina. Esta resistencia puede deberse a múltiples
factores, incluyendo la obesidad, la resistencia a la
insulina, la progresión de la enfermedad y factores
genéticos.

25. Asociación Americana de Diabetes. (2024). Guía de práctica clínica ADA 2024 para el manejo de la diabetes mellitus.
MANEJO COMO MEDICO GENERAL
Evaluación exhaustiva: Realiza una evaluación completa del paciente para identificar posibles
factores contribuyentes a la resistencia a la insulina, como la obesidad, la inactividad física, la
presencia de otras enfermedades, el incumplimiento con el tratamiento o la presencia de
condiciones médicas concurrentes.
Optimización del tratamiento actual: Revisa y ajusta el régimen de tratamiento actual del paciente,
incluyendo la dosis y el tipo de medicamentos antidiabéticos orales, insulina u otras terapias
utilizadas para controlar la glucosa en sangre.
Educación del paciente: Proporciona educación detallada al paciente sobre la importancia del
cumplimiento del tratamiento, la dieta adecuada, la actividad física regular y el monitoreo de la
glucosa en sangre. Destaca la importancia de un estilo de vida saludable en el control de la
diabetes.
Enfoque en la dieta y el ejercicio: Fomenta cambios en el estilo de vida, como seguir una dieta
equilibrada, rica en frutas, verduras y granos enteros, y promover la actividad física regular. El
ejercicio ayuda a mejorar la sensibilidad a la insulina y puede ayudar a controlar los niveles de
glucosa en sangre.
Seguimiento regular: Realiza un seguimiento regular del paciente para evaluar la respuesta al
tratamiento, ajustar las estrategias según sea necesario y brindar apoyo continuo para mejorar el
control glucémico y prevenir complicaciones a largo plazo