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DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES NERVIOSAS

1. DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES NERVIOSAS: CLINICA , ELECTROMIOGRÁFICAMENTE E IMÁGENES. Dr. Fernando Rosales RII

2. Concepto general

3. ESTUDIOS ELECTRODIAGNÓSTICOS El cirujano debe tener objetivos específicos a la hora de solicitar estas pruebas para obtener la información más útil para el manejo clínico. El cronograma para solicitar los estudios también es importante porque los cambios después de la lesión y la recuperación siguen un patrón bien descrito

4. La estimulación eléctrica se puede utilizar para una localización óptima de los nervios cuando se consideran bloqueos o procedimientos de ablación. En general, tanto los estudios de velocidad de conducción nerviosa como la EMG se solicitan para evaluaciones rutinarias de lesiones neurales.

5. VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN NERVIOSA Las técnicas estándar de conducción nerviosa incluyen estudios motores ortodrómicos y sensoriales antidrómicos -ortodrómicos y estudios retrógrados

6. RESUMEN Tipo de estudio Qué evalúa Dirección del impulso Sitio de registro Comentario Motor ortodrómico Fibras motoras Normal (proximal → distal) Músculo Evalúa conducción motora Sensorial ortodrómico Fibras sensitivas Normal (distal → proximal) Nervio proximal Menor amplitud Sensorial antidrómico Fibras sensitivas Inversa (proximal → distal) Nervio distal Mayor amplitud, más usado Retrógrado Sinónimo de antidrómico Inversa — Conducción contraria a lo fisiológico

7. Después de una lesión neural traumática severa y degeneración walleriana , hay una degradación estructural progresiva y compromiso neurotransmisor expresado por alteración en la conducción nerviosa y configuración motora y sensorial evocada.

8. ELECTROMIOGRAFÍA Se define como la disciplina relacionada con la detección, análisis y uso de la señal eléctrica que se genera cuando un músculo se contrae La prueba muscular manual es una rutina con cualquier examen musculoesquelético, pero no es sensible para detectar patologías neuropáticas más sutiles. Existen dos técnicas de EMG: la EMG invasiva y la EMG de superficie

9. Unidad motora La unidad funcional más pequeña para describir el control neuronal del proceso de contracción muscular se denomina unidad motora. Cada unidad motora consiste en una motoneurona y todas las fibras musculares que inerva

10. La señal electromiográfica Se basa en potenciales de acción en la membrana de la fibra muscular que resultan de los procesos de despolarización y repolarización Se basa en potenciales de acción en la membrana de la fibra muscular que resultan de los procesos de despolarización y repolarización.

11. Parámetros: CMAP (potencial de acción muscular compuesto)

12. SNAP — Sensory Nerve Action Potential Potencial de acción sensitivo Evalúa la función axonal sensitiva y es útil para localizar la lesión :

13. Indicaciones generales Se recomienda en: Sospecha de lesión nerviosa periférica (traumática o compresiva) donde hay duda del grado o nivel de lesión: neurapraxia , axonotmesis o neurotmesis . Lesiones por tracción, sección o compresión prolongada (fracturas, luxaciones, heridas penetrantes). Déficit motor o sensitivo sin correlato anatómico claro , como en el síndrome del túnel cubital, carpiano o lesiones plexuales . Evolución clínica incierta o falta de mejoría funcional después de varias semanas.

14. Momento adecuado para realizarlo Tiempo desde la lesión Qué se evalúa Utilidad 0–7 días Solo potenciales de acción en nervios intactos. No útil para detectar denervación; podría servir como línea base si se espera lesión secundaria. 10–14 días Inicio de signos de denervación (fibrilaciones, ondas positivas). Primer momento válido para detectar daño axonal. 3–4 semanas Cambios plenamente desarrollados. Momento ideal para estudio diagnóstico inicial. 3 meses en adelante Evaluación de reinnervación o cronicidad. Ideal para control o pronóstico funcional .

15. Control o seguimiento El control del EMG se indica cuando: La evolución clínica no concuerda con la recuperación esperada. Se necesita objetivar reinnervación (aparición de unidades motoras polifásicas o aumento de amplitud). Se valora indicación quirúrgica de exploración o reparación secundaria.

16. Cuándo repetirlo Recomendaciones Primer estudio: entre 3–4 semanas post-lesión . Segundo control: entre 2–3 meses si no hay mejoría clínica. Tercer control: a los 6 meses si se espera regeneración lenta o tras reparación quirúrgica.

17. RESUMEN

18. RESONANCIA MAGNETICA

19. ULTRASONIDO Ofrece una resolución espacial superior a la de la resonancia magnética. Se utiliza cada vez más para examinar nervios dañados por traumatismos cerrados y puede confirmar la continuidad de un nervio o diagnosticar una rotura o atrapamiento. Es posible visualizar la rotura de fascículos dentro de un tronco nervioso, lo que permite distinguir lesiones de bajo grado (grados 1, 2 y 3 de Sunderland ).

20. Si un nervio ha sido completamente seccionado, se puede medir la longitud del espacio. Toros et al. reportaron una alta correlación entre el diagnóstico ecográfico de disfunción nerviosa periférica de los nervios radial, cubital y musculocutáneo debido a traumatismo o atrapamiento y los hallazgos quirúrgicos.

21. BIBLIOGRAFIA UTILIZADA