Diapositivas de ictericia neonatal pdfff

diapositivas de ictericia neonatal

1. Ictericia
Neonatal
ELABORADO POR:
ANA ARMIJOS
YADIRA PEÑAFIEL

2. Ictericia
Es la coloración amarillenta de la piel,
escleras y mucosas por un aumento de la
bilirrubina.
Bilirrubina sérica
> 2 mg/dl --> (34umol/L/) niños
> 5mg/dl --> (5mg/dl) neonatos

3. La hiperbilirrubinemia (HB) se produce cuando existen alteraciones en las diferentes
fases que componen el metabolismo de la B:
Recuerdo fisiopatológico
1.Producción de bilirrubina en el
sistema reticuloendotelial por
degradación del grupo HEM.
2.Transporte hasta el hígado de la B
unida a la albúmina.
3.Captación de la B por el
hepatocito.
4.Conjugación en el sistema
reticuloendotelial por la
glucuroniltransferasa produciendo
la bilirrubina conjugada.

4. Recuerdo fisiopatológico
1.Secreción activa a través de la
membrana del hepatocito de la BC
hacia el canalículo biliar.
2.Excreción de la BC y resto de los
componentes de la bilis al arbol
biliar y a la luz intestinal.
3.Circulación enterohepática

6. Etiopatogenia
La ictericia nunca es una entidad en sí misma sino el reflejo de una enfermedad
específica subyacente con varias etiologías a distintos niveles del metabolismo.
Hiperbilirrubinemia no
conjugada (HBNC)
Ictericia
fisiología
Ictericia por
lactancia materna
Asintomática
Inicio tardío entre el 4º7º día.
B hasta 20 mg/dl en la 2ª-3 semana.
El diagnóstico es clínico
Inicia el 2do día de vida.
B de 12 a 15 mg/dl en el 3er y 5to no mas
halla del 7mo día.
No requiere tratamiento

7. Hiperbilirrubinemia no
conjugada (HBNC)
Ictericia
patológicas
Ictericia por
defecto de la
coagulación
Sx. de Cliger - Najjar tipo 1.
Hiperbilirrubinemia neonatal familiar
transitoria.
Ictericias por obstrucción del tracto
gastrointestinal
Isoinmune: por incompatibilidad Rh, ABO
No isoinmune por policitemia,
cefalohematomas.
Ictericia
hemolíticas

8. Ictericia por
hiperbilirrubinemia conjugada
Bilirrubina conjugada
en plasma > 2 mg/dl o
mas del 20%.
En todos los casos existe
coluria, hipoacolia,
prurito y alteraciones
bioquímicas
La gravedad de estas
ictericias la determina la
lesión hepática y sus
consecuencias

9. Ictericia por hiperbilirrubinemia
conjugada
Ictericias por enfermedad
hepatocelular
Infeciosas
Hepatitis neonatal
idiopática
Ictericia de base
metabólica
Inicio brusco
Ictericia + otros síntomas y signos
TORCH
Causa desconocida.
Aparece entre la 2a-3a semana de
vida
Vómitos, escasa ingesta y acólica
intermitente.
Por enfermedades metabólicas
como la galactosemia, tirosinemia,
intolerancia a la fructosa, etc.

10. Ictericia por
hiperbilirrubinemia conjugada
Hipoplasia biliar
intrahepática
Atresia biliar
extrahepática
Quiste de colédoco
Ictericia con
hepatomegalia y cuadro
de colestasis.
Ictericia entre la 2a-
3a semana de vida con
colestasis y
hepatomegalia.
Clínica y
bioquímicamente igual
que la atresia de vías
biliares, su diagnóstico
es ecográfico.
Presentan un fallo en la secreción biliar junto con aumento de la bilirrubina

11. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
HistoriaHistoria
familiarfamiliarIctericia fisiológica
suele iniciar
después de las
primeras 24 horas y
no persiste más allá
de 7 días.
Incompatibilidad
feto-materna (Rh,
ABO),
Prematuridad,
ayuno prolongado,
enfermedades
maternas
Factores deFactores de
riesgoriesgo

12. ANAMNESIS
AlimentaciónAlimentación
Vómitos, letargia,
rechazo de la
alimentación, heces
pálidas, orina
oscura.
Lactancia materna
exclusiva (puede
aumentar la
circulación
enterohepática de
bilirrubina).
Inicio en las primeras
24 horas, duración
prolongada, orina
oscura, heces
pálidas.
Signos deSignos de
alertaalerta
SíntomasSíntomas
AsociadosAsociados

13. Evaluación General:
Observación de la coloración amarillenta
en piel y mucosas.
Búsqueda de signos de hemólisis:
anemia, hepatoesplenomegalia, palidez.
Signos de colestasis: orina oscura, heces
pálidas.
Exploración física

14. Examen Detallado:
Piel: Petequias, equimosis, palidez.
Abdomen: Hepatomegalia,
esplenomegalia.
Neurológico: Letargia, irritabilidad,
hipotonía
Exploración física

15. KRAMER

16. Pruebas complementariasPruebas complementarias
Bilirrubina Total 0.1 y 1.2 mg/dL, y Fraccionada: Evaluar
la proporción de bilirrubina directa 0.1 -0.3 mg/dL. e
indirecta 0.2 a 0.8 mg/dL.
Pruebas
Hemograma Completo: Para identificar anemia o
signos de hemólisis.
Frotis Periférico: Indicadores de regeneración
eritrocitaria.
Test de Coombs Directo: Para descartar
incompatibilidad inmune

17. Pruebas complementariasPruebas complementarias
Pruebas de Función Hepática: AST, ALT, GGT, FA
para evaluar daño hepático y colestasis.

18. TRATAMIENTO ETIOPATOGÉNICOTRATAMIENTO ETIOPATOGÉNICO
Fototerapia
Método principal para reducir la bilirrubina mediante luz que transforma
la bilirrubina en formas más solubles y fáciles de eliminar.
Fenobarbital (barbitúricos anticonvulsivante y sedante).
Incrementa la capacidad del hígado para procesar bilirrubina. Se utiliza en
prematuros
Seroalbúmina
Se usa antes de la exanguinotransfusión para unirse a la bilirrubina libre,
particularmente en prematuros con bajos niveles de albúmina.

19. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIOTRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

20. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
EncefalopatíaEncefalopatía
bilirrubínicabilirrubínica
Leve: Hipotonía y disminución
de reflejos, con recuperación
generalmente sin secuelas.
Severa: Puede causar parálisis
cerebral, sordera, y otras
secuelas neurológicas graves.
Síntomas: Letargia,
convulsiones, vómitos, y
problemas respiratorios.

21. Insoinmunización ABO y Rh

22. Indicación de transfusión de sangre (Rh
negativa en la isoinmunización Rh)
Hematocrito menos de 30 -
40% en los 1ros días de
vida.
Dosis: 10-15 mL/Kg de
concentrado de hematíes.

23. Indicación de fototerapia
Isoinmunización ABO Isoinmunización Rh
Se suma 2 puntos a la bilirrubina
total que se obtenga
Fototerapia profiláctica al ingreso
del RN en la Unidad Neonatal.
Cuando se inicie fototerapia
terapéutica se indicará también
fenobarbital IM o EV lento (5
mg/Kg/12 horas, durante 3 días)

24. Indicaciones de Exanguinotransfusión
Isoinmunización ABO
Sumar 2 puntos a la bilirrubina total
obtenida.
Nunca superar los 20 mg/dL de
bilirrubina total no corregida.

25. Indicaciones de Exanguinotransfusión
Isoinmunización Rh
Indicaciones específicas:
Hidrops fetalis.
Bilirrubina del cordón ≥ 5 mg/dL y hemoglobina < 11 g/dL (hematócrito <
33%).
Aumento de bilirrubina ≥ 1 mg/dL/h a pesar de fototerapia (FT).
Aumento de bilirrubina ≥ 0.5 mg/dL/h y hemoglobina entre 11-13 g/dL
(hematócrito entre 33-39%) a pesar de FT.
Bilirrubina ≥ 20 mg/dL o tendencia a alcanzarla.
Anemia progresiva (hemólisis activa) a pesar de control de bilirrubina.

26. Controles en Isoinmunización Rh
Uso de transfusiones
intrauterinas (TIU) de sangre
Rh negativa ha reducido la
necesidad de ET.
Tratamientos conservadores:
Fototerapia y gammaglobulina
Controles clínicos y analíticos
para detectar anemia tardía
hiporregenerativa.

27. GraciasGracias
por su atenciónpor su atención