DIAREEA la pacientul adult - diagnostic.pptx

diareea

1. Date generale

2. • Stabilirea etiologiei diareei cronice şi implementarea unui tratament adecvat reprezinta o adevaratã provocare datoritã func ț iilor multiple, de digestie, absorb ț ie şi imune îndeplinite de cãtre intestin. Diagnosticul etiologic cuprinde: Etapa ambulatorie – permite un diagnostic orientativ in 60-70 % din cazuri Etapa de spitalizare .

3. Diareea cronica - definitie Eliminarea zilnica de mai mult de 3 scaune/zi Cresterea continutului lichidian Cresterea cantitatii > 200 g/zi Perioada > de 4 saptamani .

4. Diareea cronica Trebuie diferentiata de : pseudodiareea (mai multe scaune pe zi, dar cu masa < 200g/zi) incontinenta fecala (pierderi involuntare de materii fecale, cu o frecventa mai mare cand continutul colonului are consistenta lichida)

5. Evaluarea pacientului cu diaree cronica • • • Anamneza : istoricul medical Examenul fizic complet , incluzand status-ul nutritional Sindromul coprologic : volumul si consistenta scaunelor, numarul de emisiui de materii fecale, aspectul scaunelor, repartizarea orara a scaunelor, raspunsul la oprirea ingestiei de alimente.

6. A l t e r n a nt a diaree -constipatie Diareea i n t e r mi ten t a Diareea p e rs i s t en t a Cancerul de colon Diverticulite Boala inflamatorie cronica intestinala Diverticulite Malabsorbtie Abuzul de laxative Colonul iritabil Abuzul de laxative Colonul iritabil Anamneza - caracteristicile diareei

7. Substante care pot determina diaree • • • • • • • • Inhibitori ai secretiei gastrice(antagonisti ai receptorilor H2, IPP) Antiacide care contin magneziu Antiaritmice (digitalice, chinidina) Antibiotice Citostatice A n ti r e t r ov i r ale Beta blocante Colchicina Levothyroxina • • • • • • • • • • • Inhibitori ai recaptarii serotoninei (fluoxetine) Diuretice (Furosemid) ADO (Metformin) AINS, ASA Analogi de prostaglandine (misoprostil) Teofilina Am f e ta m i n e Cafeina Alcoolul Narcotice/opioide

8. SIMPTOME ASOCIATE Scadere ponderala Dureri abdominale: sediu, orarul de aparitie, durata, relatia cu emisia de scaun Alternanta cu constipatia Dureri perinale, tenesme rectale, sangerari rectale Febra Sindroame hemoragipare Artralgii

9. EXAMEN CLINIC GENERAL Starea generala si status-ul mental Semne vitale: temperatura , puls, tensiune arteriala, frecventa respiratorie Greutatea corporala Orthostasis – depletie volemica, disfunctie autonoma (vegetativa)

10. Leziuni cutaneo-mucoase dermatita herpetiforma (boala celiaca ) eritem nodos si pyoderma gangrenosum (IBD) hiperpigmentare (boala Addison) flushing ( tumori carcinoid e ) eritem necrozant migrator (glucagonom).

11. “RED FLAGS” Scadere ponderala neintentionata sau neexplicabila Sangerari rectale Istoric familial de cancer colon sau ovarian Modificari ale consistentei si/sau a numarului de scaunelor la pacienti cu varsta > 60 ani si cu durata mai mare de trei saptamani Formatiuni tumorale abdominale sau rectale Anemie PACIENTII SUNT DIRECTIONATI DE URGENTA CATRE MEDICUL SPECIALIST !

12. INVESTIGATII

13. Teste sangvine accesibile • • • • • • Hemoleucograma completa : anemie (microcitara sau macrocitara), leucocitoza, eozinofilie . Markeri inflamatori: VSH, Proteina C reactiva Evaluarea status-ului nutritional si hidroelectrolitic: Albuminemia, ionograma serica, glicemie, uree, creatinina, bilant fosfo-calcic Panel pentru boala celiaca* TSH serologie HIV la subiectii expusi * - recomandat de rutina pentru diferentierea diaree cr oraganica/functionala

14. T ra t a m ent

15. Terapie simptomatic ă - M edica ția antidiareică Medicația antidiareică simptomatică cuprinde: - substanțe care micșorează tranzitul intestinal ( opioide și similare, anticolinergice ); - substanțe care cresc vâscozitatea conținutului intestinal și au proprietăți adsorbante și protectoare.

16. Tratament (stoparea diareei) Opioide si agonisti opioizi Loperamid a ( Imodium ) - prima linie terapeutica derivat piperidinic de sinteză cu proprietăți antidiareice de tip opioid ; se administrează oral doză inițiala de 4mg, apoi câte 2mg după fiecare scaun diareic, iar concentrația plasmatică maximă se obține după 5 ore dacă se folosesc capsule și 2,5 ore pentru forma lichidă. NU trece BHE se metabolizează în ficat, se excretă biliar și se elimină 90% prin scaun și renal 10% Este bine suportat in general, dar au fost rar semnalate distensie abdominala si dureri, greata , voma si eruptii cutanate, dar legatura cu medicamentul este incerta.

17. Butilscopolamina (SCOBUTIL) Folosit pentru tulburări funcţionale gastro -intestinale . Scobutil calmează spasmele dureroase abdominale din afecţiunile gastro -intestinale, biliare şi uro -genitale (colică renală, colică biliară, spasme uterine, cistite, dismenoree). Este utilizat şi în sindromul de colon iritabil (ca tratament simptomatic)

18. Terapia etiologica si patogenica • • • • • Antimicrobiene – empiric – terapie cu fluorochinolone Clonidina Diareea diabeticilor Diareea moderata si severa din colonul iritabil Somatostatina Diareea refractara SIDA P ostchimioterapie * Reject de grefa Tumori hormonal secretante. Supl i mentarea cu enzime pancreatice Chelatori de acizi biliari (ex. colestiramina) *( Ondasetron sau Granisetron )

19. Va multumesc!