Distúrbio hidroeletrolítico (Davyson Sampaio Braga)

DISTÚRBIO DO SÓDIO

1. DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPONATREMIA HIPERNATREMIA DAVYSON SAMPAIO BRAGA

2. HIPONATREMIA

3. DISTÚRBIOS DO SÓDIO O QUE É OSMOLARIDADE PLASMÁTICA? OSMpl = 2 x Na + Gli /18 + U/6 = 285-295mOsm/L Osm pl EFETIVA = 2 x Na + Gli /18 mEq = mmol x valência

4. DISTÚRBIOS DO SÓDIO QUEM CONTROLA A OSMOLARIDADE? QUAL A CÉLULA QUE + SOFRE COM ∆ Na ⁺ ? ADH E CENTRO DA SEDE NEURÔNIO

5. Existe mais de um tipo de hiponatremia ? Perda de sódio = Hipovolemia (↓ Na + H2O) Acúmulo de sódio = Hipervolemia (↑ Na +H2O) Hiponatremia = excesso de água Hipernatremia = déficit de água HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR

6. GRADUAL

7. Existe mais um tipo de hiponatremia ? HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA HIPONATRMIA EUVOLÊMICA HIPONATREMIA HIPERVOLÊMICA

8. Abordagem das hiponatremias 1) Hiponatremia Hipovolêmica (+ COMUM) 2) Hiponatremia hipervolêmica (ICC/CIRROSE) 3) Hiponatremia euvolêmica (SIAD) Soro Fisiológico 0,9% Restrição Hídrica + Furosemida (ação medular) Restrição Hídrica + Furosemida + DEMECLOCICLINA Restrição Hídrica + Furosemida + CONIVAPTAN IV

9. Abordagem das hiponatremias Hiponatremia AGUDA SINTOMÁTICA (Na < 120 mEq /L) REPOR SEMPRE C/ SALINA A 3% ELEVAR A NATREMIA EM 3 mEq /L em 3h ELEVAR A NATREMIA EM 12 mEq /L em 24 h REGRA PRÁTICA: Homem – 3,5ml/kg (3h) e 14 ml/kg (21h) REGRA PRÁTICA: Mulher – 3,0 ml/kg (3h) e 12 ml/kg (21h) Déficit de Na ( mEq ) = 0,6 x P x (∆ Na)

10. HIPERNATREMIA

11. HIPERNATREMIA Definição: Na > 145 mEq /L Osmpl efetiva > 300 mOsm /L TODA HIPERNATREMIA É HIPERTÔNICA = SEMPRE CURSA COM AUMENTO DA OSMOLARIDADE EFETIVA PLASMÁTICA A HIPERNATREMIA É A DEFINIÇÃO MAIS PRECISA DO ESTADO DE DESIDRATAÇÃO (PERDA DE ÁGUA) Hipernatremia = desidratação hipertônica

12. CAUSAS DE HIPERNATREMIA DUAS CONDIÇÕES SÃO NECESSÁRIAS : (1) Perda de água livre ou de fluidos hipotônicos (2) incapacidade de ingerir ou ter acesso à líquidos Podemos dividir didaticamente em quatro grupos : Perda isolada de água livre Perda de fluidos hipotônicos (H2O + eletrólitos) Redução patológica da ingestão de H2O ( hipodipsia ) Ingestão excessiva de sal ou soluções eletrolíticas hipertônicas

13. HIPERNATREMIA Perda de água livre : Aumento das perdas cutâneas (suor,exercícios físico, febre alta, queimaduras) Perda respiratória ( taquipnéia ) Diabetes Insipidus (insuficiência ADH) Perda de fluidos hipotônicos : Diarréia osmótica (gastroenterites, laxantes) Diuréticos de alça Poliúria osmótica (DM, Manitol)

14. HIPERNATREMIA Redução patológia da ingesta de água : Hipodipsia hipotalâmica Ganho de sal ou soluções hipertônicas : Ingestão de sal ou infusão hipertônica Hipoaldosteronismo primário (↑ aldosterona , cushing )

15. HIPERNATREMIA Manifestações clínicas: Na > 160 mEq /L Sintomas igual a HIPONATREMIA ( cefaléia , náuseas/vômitos, sonolência, letargia, torpor, convulsão, coma, hemorragia subaracnóide )

16. HIPERNATREMIA TRATAMENTO: Via oral: Reposição de água livre (de preferência VO, pelo cateter enteral ) Parenteral: Soro glicosado a 5% Salina hipotônica (0,2% ou 0,45%) Não pode usar água destilada