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CERVICOVAGINITIS

1. Cervicovaginitis presentacion
Ginecología
Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)
51 pag.
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2. Cervico
Vaginitis
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Hospital General De Iztapalapa
Atención Gineco-Obstétrica en Consulta Externa
Equipo 3
Rivera Ortiz Marianne Lupita
Soria Vega Luisa Fernanda
Uriostegui Tapia Diego
COORDINADORA: DRA. AURORA OCAMPO
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3. Síndrome caracterizado por uno ó más de los siguientes
signos y síntomas:
aumento en la cantidad de la secreción vaginal
prurito
ardor
irritación
disuria
dispareunia
fetidez o mal olor vaginal
secundario a la presencia de microorganismos patógenos.
Cervicovaginitis: Introducción
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4. Epidemiología
Constituyen una de las causas más comunes de infecciones de genitales en las consultas
generales y ginecológicas
Alrededor del 75% de las mujeres padece una infección cervicovaginal al menos una vez.
Entre el 40 y el 50% de las mujeres que padecen una infección cervicovaginal la vuelven
a tener.
Entre el 5 y el 5.8% de las mujeres padece cuatro infecciones cervicovaginales al año.
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5. de riesgoFactores
Uso de ropa sintética
Uso de lociones, sustancias y jabones
perfumados
Tratamiento con antibióticos de amplio
espectro
Edad <25 años
Multiples parejas sexuales
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6. Hiperestrogenismo
Inmunodeficiencia
Diabetes mellitus no controlada
Prácticas sexuales de riesgo
de riesgoFactores
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7. Cándida
ALBICANS
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8. Concepto
La candidiasis vulvovaginal, es una infección fúngica del ep itelio
estrogenizado de la vagina y el vestíbulo, la cual puede extenderse hasta los
labios menores y mayores, y la región inguinal
Puede ser:
Aguda (1 episodio al año)
Crónica (4 episodios al año)
Candida albicans:
Es una levadura comensal que reside en las
membranas de las cavidades oral y vaginal
Son miembros de la microbiota normal de la piel, las
membranas mucosas y las vías gastrointestinales.
Es la segunda causa más común de
Cervicovaginitis
Epidemiología
La candidiasis vulvovaginal afecta al 75% de las mujeres al menos
una vez en su vida.
Del 76 al 90% de los episodios de vulvovaginitis se deben a
Cándida albicans, el 10% restante se debe a otras especies menos
frecuentes: C.glabrata, C.Tropicalis y C.Krusei
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9. Candidosis vulvovaginal
(CVV)
Candidiosis Complicada
(CVV-C)
Leucorrea de moderada a
abundante de color blanco, aspecto
grumoso, espeso, NO FETIDO
Lesiones vulvares y perineales
Cuando a la exploración física se
encuentran signos intensos de:
Eritema vulvar extenso
Edema
Escoriaciones
Fisrusas
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10. Especuloscopía
Lesiones pseudomembranosas o
placas adhesivas a las
paredes vaginales
Mucosa vaginal eritematosa
Exudado
Presencia de pústulas
Secreción blanquecina en la
mucosa
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11. Diagnóstico
Tinciones:
Permite ver estructuras especificas del hongo:
Blastoconidias ovaladas de pared delgada
Pseudo hifas
Chlamydioesporas
Cultivo:
Crece en medios de cultivo convencionales (Sabouraud).
Forma colonias blancas, blandas, cremosas y lisas.
Sirve para determinar la especie, y tener una
conducta terapéutica.
Gram positivas
Crecimiento en 3-4
días
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12. Fármaco Tiempo
Nistatina 100,000
UI
Ovulo o tableta
Una durante 14 días
Itraconazol 200 mg
Tabletas
Dos veces al día por un día
Isoconazol 600 mg
Ovulo vaginal
Dosis única
Tratamiento
La pareja masculina no requiere tratamiento si está esta asintomática
En mujeres asintomáticas con cultivo para Cándida n o será prescrito
tratamiento
Candidosis
vulvovaginal no
complicada
Una sola dosis oral de 150 mg de fluconazol. Se puede extender hasta 3 días.
Candidosis
vulvovaginal
COMPLICADA
Fluconazol 150 mg VO. Y repetir a las 72
horas una segunda dosis.
+
Enfermedad subyacente:
Nistatina 100',000 UI en tablera durante 14
días
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13. Vaginosis
bacteriana
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14. Síndrome que se caracteriza por un sobre crecimiento de cualquiera de los siguientes
microorganismos:
Definición: VB
Gardnerella vaginalis:
Bacilo gramvariable (grampositivo)
facultativo pequeño
Gardnerella vaginalis
Mobiluncus
Prevotella
Mycoplasma hominis
Bacteroides
Fusobacterium
Y que reemplaza a los lactobacilos y se acompaña
de un aumento en el pH (hasta de 7.0).
Se define como una infección a nivel vaginal, sin
respuesta inflamatoria.
Puede tener un comienzo y remisión espontánea y
no se considera de transmisión sexual
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15. Es la principal causa de descarga vaginal
anormal
Su prevalencia es mayor en las mujeres
sexualmente activas que en las no activas
Aproximadamente el 50 % de los casos pueden
cursar asintomáticas
Epidemiología
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16. Diagnóstico
1.Datos clínicos
2.Exploración física: especuloscopía
Síntomas: Flujo vaginal de olor a “pescado” que
es más notable después del coito.
Signos: Presencia de flujo vaginal de color blanco
o grisáceo y a veces espumoso; lechoso,
homogéneo, pestilente no irritante y con ausencia
de inflamación de la mucosa vaginal
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17. Grado Descripcción
I Normal: predominan los lactobacilos
II
Intermedio: Flora mixta con Lactobacillus y
morfotipos de Gardnerella o Mobilluncus
III
VB: Predominan Gardnerella o Mobilluncus, se
observa pocos o ausencia de Lactobacillus
Diagnóstico
3.Pruebas de laboratorio y Escalas diagnósticas: Criterios de Hay/Ison
Puntuación con frotis de exudado vaginal con tinción de Gram
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18. Grado Descripcción
1
Flujo transvaginal homogéneo, abundante, blanco-
grisáceo, burbujas, alor a pescado, adherente al
cérvix y las paredes vaginales
2 pH >4.5
3
Prueba de KOH al 10% positiva, con liberación de
gas de olor aminado
4
Células clave o guía (>20% de células epiteliales) -
células maduras con gran cantidad de anaerobios
y aspecto de bordes deshilachados
Diagnóstico
3.Pruebas de laboratorio y Escalas diagnósticas: Criterios de Amsel
Se deben satisfacer
3/4 criterios
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19. PuntajeLactobacillusGardnerellaMobiluncus
0 >30 0 0
1 5-30 <1 1-4
2 1-4 1-4 >5
3 <1 5-30
4 0 >30
Diagnóstico
3.Pruebas de laboratorio y Escalas diagnósticas: Criterios de Nugent
Clasificación
0-3: Microbiota normal
4-6: Microbiota intermedia
7-10: VB
Puntuación con frotis de exudado vaginal con tinción de Gram
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20. Tratamiento
Tx de elección:
No está indicada la detección ni el tratamiento en la(s) pareja(s) en el caso de VB
1) Metronidazol* 500 mg, vía oral dos veces al
día por 7 días; ó
2) Metronidazol* 2g vía oral en una sola dosis
Tx alternativo:
1) Clindamicina crema vaginal al 2%, una vez
al día por 7 días; ó
2) Clindamicina 300 mg, oral dos veces al día
por 7 días
* Debe evitarse la ingesta de bebidas alcohólicas (efecto antabuse)
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21. Tratamiento
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22. Document shared on https://www.docsity.com/es/docs/cervicovaginitis-presentacion/12706609/ Downloaded by: jesus-lapeluz ([email protected])

23. tRcHOMonas
vAgiNaLIs
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24. Concepto
Infección de transmisión sexual por Protozoos. Un parásito extracelular que infecta el tracto
urogenital. Muchas infecciones son asintomáticas circunscribiéndose a la vulva, la vagina y el
cuello uterino, sin llegar a abarcar el utero.
El periodo de incubacion de la enfermedad va de 5
a 28 días, puede extenderse hasta los 6 meses.
Epidemiologia
Presenta una distribución mundial; las relaciones
sexuales son su principal medio de transmisión.
Se presenta un 5 a 20% en las mujeres a lo largo de su
vida.
El 50% de los casos son asintomaticos
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25. Sensibles
Inflamadas
Erosionadas
Flujo, cremoso, amarillento y espumoso
El examen colposcópico muestra la presencia
Ulceras rojas en pared
Las superficies mucosas se presentan:
Manifestaciones clinicas
Presencia de flujo espumoso y amarillento. Indicable
en un 20% de las mujeres con tricomoniasis
sintomática.
Especuloscopía
Ulceras rojas en el cérvix
“Colpitis en fresa”
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26. sE TOMA UNA SECRECION DE MUESTRA DE SECRECION VAGINAL.
Sensibilidad: 93%
Se puede teñir con Giemsa o Pananicolau
Rapido y bajo costo
Diagnóstico
1.eXAMEN MICROSCOPICO DIRECTO :
Los cultivos son examinados a las: 24, 48 y 96 horas de incubación
en anaerobiosis a 36°C
Muestran positividad a las 24 y 48 horas
Muestran gran cantidad de protozoos con vigorosa movilidad
Tinción de Giemsa
Tinción de Papanicolau
Se precenta como trofozoito, con una longitud
entre 7 y 23 µm y longitud entre 6 y 8 µm
2.Cultivo en medio CALDO Diamond’s
sE CONSIDERA EL ESTANDAR DE ORO.
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27. Farmaco Terapeutica
Metronidazol oral
500 mg
Dos veces al día por 7
días
Metronidazol oral 2 gr Dosis Única
Tinidazol 2gr Dosis unica
Tratamiento
Deben tratarse los dos componentes de
la pareja para evitar la reinfección
El tratamiento durante el embarzo NO
se asocia a:
Partos pretérminos
Bajo peso al nacer
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28. Complicaciones
Ruptura prematura de
membranas
Parto pretérmino
Bajo peso al nacer
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29. Chlamydia
trachomatis
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30. Concepto
Infección de transmisión sexual por Chlamydia trachomatis es un bacilo gramnegativo
intracelular obligado y el agente etiológico más común de ITS bacterianas.
El periodo de incubación suele oscilar entre 7 y 21
días, tras los cuales pueden aparecer síntomas.
Epidemiologia
ITS bacteriana + frecuente a nivel
mundial.
Puede ser asintomática en el 70-80%
de las mujeres, facilitando su
transmisión.
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31. Fisiopatologia
C. trachomatis entra a la célula
huésped como un cuerpo elemental
(forma infecciosa).
Se convierte en cuerpo reticular
(forma no infecciosa) dentro de la
célula, donde se replica.
Tras la replicación, los cuerpos
reticulares maduran en cuerpos
elementales y, al romperse la célula,
estos cuerpos infectan otras células,
causando inflamación y daño tisular.
Serotipos A-C: Infección ocular (conjuntivitis).
Serotipos D-K: Infección genitourinaria clásica (cervicitis, uretritis).
Serotipos L1-L3: Linfogranuloma venéreo (LGV), frecuente en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, puede causar proctitis.
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32. Clasificación
Confinada al cérvix y vagina.
No complicada:
Progresión a EPI, abscesos tuboováricos o
perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-
Curtis).
Complicada:
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: Perihepatitis gonocócica provoca dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre, náuseas y
vómitosDocument shared on https://www.docsity.com/es/docs/cervicovaginitis-presentacion/12706609/ Downloaded by: jesus-lapeluz ([email protected])

33. Síntomas
Hemorragia intermenstrual o postcoital
Dispareunia profunda
Manifestaciones clinicas
Señales
Cervicitis +/- hemorragia de contacto
Secreción endocervical mucopurulenta
Excitación cervical
Diagnóstico
Interrogatorio
Se pregunta por, dispareunia, sangrado intermenstrual o postcoital.
Exploración
Especuloscopía: cérvix edematoso, hiperémico, con secreción mucopurulenta.
Tacto vaginal: dolor a la movilización cervical (signo de Chandelier en casos avanzados).
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34. Diagnóstico
1. Diagnóstico por pruebas moleculares (preferido):
2.Cultivo en líneas celulares::
NAAT (Prueba de amplificación de ácidos nucleicos):
PCR: La prueba más común y precisa, que amplifica el ADN de
Chlamydia trachomatis.
TMA (Transcription-Mediated Amplification)
LCR (Loop-mediated Isothermal Amplification)
Mayor sensibilidad y rapidez.
Se utiliza McCoy, HeLa o L929 para cultivar C. trachomatis.
La bacteria se infiltra en las células, donde crece formando
inclusiones.
Limitaciones: Es más laborioso y tiene menor sensibilidad que las
pruebas moleculares.
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35. Diagnóstico
3. Diagnóstico por inmunofluorescencia:
4. Tinción de Gram:.
Prueba de inmunofluorescencia directa (IFD):
Detecta las inclusiones de C. trachomatis dentro de las células
infectadas utilizando anticuerpos fluorescentes.
Tinción negativa: Chlamydia no se visualiza en
tinciones estándar de Gram porque es una
bacteria intracelular.
5. Papanicolaou (PAP):.
El Papanicolaou (PAP) no es un test específico para
detectar Chlamydia trachomatis, pero puede indicar
Chlamydia, si hay cambios celulares causados por la
infección.
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36. Cervicovaginitis No Complicada1.
Azitromicina: 1g en dosis única por vía oral. Es eficaz y conveniente, ya que
solo requiere una dosis única.
Doxiciclina: 100 mg, dos veces al día durante 7 días. Es igualmente efectiva,
pero requiere un tratamiento de mayor duración.
Cervicovaginitis Complicada (Enfermedad Pélvica Inflamatoria - EPI)2.
Levofloxacino o Ofloxacino, con una dosis de 500 mg al día durante 7 días.
( Consideraciones Generales:
Tratamiento de pareja para evitar reinfección.
Reevaluación: Después de 3-6 meses, se recomienda que se realice una prueba
de control para asegurarse de que la infección se haya erradicado.
Tratamiento
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37. “GONORREA”
Neisseria gonorrhoeae
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38. Concepto
Infección de transmisión sexual prevenible y curable causada por la bacteria Neisseria
gonorrhoeae, diplococo gramnegativo intracelular, que se transmite por relaciones
sexuales:
Leucocitos
polimorfonucleares
Diplococos
Intracelulares
D. Extracelulaes
Periodo de incubación de 3 a 5 días,
aparición de 1 a 20 días,
transmisibilidad puede durar meses
o años
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39. Epidemiologia
La gonorrea es uno de los principales problemas de salud publica, presentando una
distribución mundial.
En Mexico la tasa de incidencia por 100
mil habitantes en el año 2017 mostro una
incidencia de 4.73, con una mayor
frecuencia en los estados de:
OMS estima en 2020, registraron
82.4 millones de casos nuevos (47.7
millones) en adolescentes y adultos de
15 a 49 años.
Tamaulipas1.
Baja California2.
Veracruz3.
Estado de México4.
Chiapas5.
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40. En las mujeres, el endocérvix es el sitio principal, y los
síntomas incluyen:
Manifestaciones clinicas
Alteración/aumento del flujo vaginal
(normalmente escaso, acuoso, verde o amarillo).
Raramente - hemorragia intermenstrual y/o
postcoital
Diagnóstico
Interrogatorio
Se indaga sobre flujo vaginal anormal con colores verdosos
Exploración
Especuloscopía: se observa cérvix eritematoso, friable, con exudado
mucopurulento.
Tacto vaginal: dolor a la movilización cervical (signo de Chandelier en casos
complicados).
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41. Diagnóstico
1. Diagnóstico por pruebas moleculares
(preferido):
Medio de Thayer-Martin (selectivo para Neisseria):
Medio especializado que inhibe el crecimiento de otras bacterias y promueve
el desarrollo de N. gonorrhoeae.
Incubación en CO2 elevado (5-10%) a 37°C para optimizar el crecimiento de
la bacteria.
Proceso: Se inoculan las muestras (exudados uretrales, cervicales, faringe,
recto) en el medio, se incuban, y luego se identifican las colonias.
NAAT (Prueba de amplificación de ácidos nucleicos):
PCR: Técnica de elección para detectar la presencia de Neisseria
gonorrhoeae en diversas muestras (uretrales, cervicales, orales, rectales).
Ventaja: Alta sensibilidad y rapidez, además de que puede realizarse en
diferentes tipos de muestras.
2. Cultivo:
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42. Diagnóstico
3. Tinción de Gram:
4. Diagnóstico por
inmunofluorescencia:
Pruebas bioquímicas:
Como la prueba de oxidasa
(positiva en N. gonorrhoeae).
Prueba de inmunofluorescencia directa:
Detecta las inclusiones bacterianas en las
muestras de exudados.
N. gonorrhoeae se visualiza como diplococos gramnegativos
dentro de leucocitos polimorfonucleares.
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43. Cervicovaginitis No Complicada1.
Ceftriaxona 500 mg IM dosis única + Azitromicina 1 g VO dosis única (para
cubrir posible coinfección con Chlamydia trachomatis).
Cervicovaginitis Complicada (Enfermedad Pélvica Inflamatoria - EPI)2.
Ceftriaxona 1 g IM/IV cada 24 h + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 14
días + Metronidazol 500 mg VO cada 12 h por 14 días.
Gonococcemia Diseminada (Afectación sistémica: artritis sé ptica,
endocarditis, meningitis)
3.
Ceftriaxona 1-2 g IV cada 24 h por 7-14 días, según la severidad y el órgano
afectado.
( Consideraciones Generales:
Tratamiento de pareja para evitar reinfección.
Seguimiento en 7-14 días si persisten síntomas o hay sospecha de resistencia.
Prueba de curación (NAAT o cultivo) en embarazadas, infección rectal/faríngea o
casos de falla terapéutica.
Tratamiento
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44. oTrAS
cAUsAs
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45. Otras causas de Cervicovaginitis
Infecciosas
Virus: Virus del herpes Simple tipo 1 y 2
Micoplasmas: Micoplasma hominis, Ureaplasma
urealyticum
Parásitos: Enterobius vermicularis (Oxiuros en niñas)
Infamatorias/
Atroficas
Atrofia vaginal: Se presenta en la menopausia o estados
hipoestrogénicos, generando epitelio adelgazado, friable y
predispuesto a infecciones secundarias
Químicos e
Irritantes
Alergias o irritantes: Uso de jabones, duchas vaginales,
espermicidas, lubricantes o preservativos con látex
Cuerpos extraños: Como tapones retenidos
Resequedad del epitelio vaginal: Puede estar asociada a
trastornos autoinmunes como el Síndrome de Sjogren
Dermatológicas: Liquen escleroso, Liquen plano, Dermatitis
de contacto
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46. Medidas
Generales
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47. Medidas higiénicas Medidas ditéticas
Evitar relaciones sexuales durante el tratamiento
Dieta equilibrada; consumir frutas, verduras,
proteínas magras, y granos enteros
Mantener una higiene adecuada de las áreas
genitales, lavando con agua y jabón neutro
Beber suficiente agua para mantener una buena
hidratación, lo que ayuda a eliminar toxinas y
apoyar la salud general.
Para prevenir la reinfección y proteger a la
pareja, el uso de preservativos es esencial en
futuras relaciones sexuales.
Uso de ropa interior de algodón
Técnica de limpieza perineal adecuada evitando
el arrastre de la zona anal a la vulvar
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48. Diagnóstico
diferencial
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49. Agente
Infeccioso
Manifestaciones Clínicas Clásicas Medio/Procedimiento Diagnóstico Positivo
Candida
albicans
Secreción espesa, blanca, grumosa ("Requeson").
Prurito vaginal, disuria, dispareunia
- Cultivo: Sabouraud.
- Tinción de Gram: Hifas y esporas.
Gardnerella
vaginalis
Secreción delgada, grisácea, olor a pescado.
Prurito leve, ardor al orinar.
- Cultivo: Medios anaeróbicos.
- Tinción de Gram: Bacilos Gram negativos, células clave.
Trichomonas
vaginalis
Secreción espumosa, amarillenta o verde, mal olor.
Prurito vaginal, ardor, dolor al orinar, dispareunia.
- Cultivo: Medio Diamond.
- Tinción de Giemsa: Protozoos móviles.
Chlamydia
trachomatis
Secreción mucosa o acuosa, sin olor.
Prurito vaginal, disuria, dolor abdominal bajo, sangrado
intermenstrual.
- NAATs (prueba de amplificación de ácidos nucleicos).
Neisseria
gonorrhoeae
Secreción vaginal purulenta, amarillenta o verdosa.
Prurito vaginal, disuria, dolor abdominal bajo.
- Cultivo: Medios selectivos (Thayer-Martin).
- Tinción de Gram: Diplococos Gram negativos dentro de
leucocitos.
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50. Transmisión
sexual
Síntomas Signos
pH
vaginal
Frotis fresco
Candidiasis No
Presencia de flujo, Prurito
Disuria externa,
Dispareunia superficial,
>20% asintomática
Flujo blanco y grumoso,
eritema y edema de
vulva y vagina
<4.5
Levaduras,
Pseudo hifas
Vaginosis
Bacteriana
No
Presencia de flujo, Olor a
pescado, 50%
asintomático
Flujo blanco o gris,
filante, abundante
>4.5
Polimorfo nucleares,
Células clave, KOH(+)
Tricomoniasis Sí
Presencia de flujo, Prurito,
Disuria 10-50%
asintomática
Flujo blanco o amarillo,
espumoso, eritema de
vulva y cervix en aspecto
de fresa
>4.5
Protozoario flagelado
móvil
Clamidiasis Sí
Presencia de flujo, disuria,
sangrado intermenstrual
y/o poscoital
Flujo mucopurulento,
edema e hiperemia
cervical, uretritis
>4.5 >20 leucocitos/campo
Gonorrea Sí
Presencia de flujo, disuria,
sangrado intermenstrual
Flujo mucopurulento,
friabilidad cervical,
inflamación
>4.5
Diplococos
gramnegativos
intracelulares
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51. BIBLIOGRAFIA
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Murray, P., Rosenthal, K., & Pfaller, M.
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Microbiología médica e inmunología. Una
guía acerca de las enfermedades
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Libros
Candidiasis Vulo Vaginal en Mujeres
Mayores de 12 años de edas. Guia de
Evidencias y Recomendaciones: Guia
de práctica clínica. Mexico,
CENETEC; 2019
Guías de practica
clinica
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52. ¡Gracias!
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