Doença Inflamatória Intestinal em gatos

Palestra apresentada na XXXIV Semana Acadêmica de Medicina Veterinária da Universidade Federal do Paraná no módulo de clínica médica de pequenos animais.

1. Doença Inflamatória Intestinal Carolina Trochmann Cordeiro Medicina Veterinária - UFPR Residência em clínica médica de cães e gatos – UTP Especialização em clínica médica de felinos – Qualittas Mestranda em ciências veterinárias – UFPR

2. Doença Inflamatória Intestinal Enteropatia crônica imunologicamente mediada com sinais de inflamação histopatológicas e caracterizada por sinais gastrointestinais crônicos ou recorrentes * perda de peso (Crônicos = mais de 3 semanas)

3. Doença Inflamatória Intestinal Sinal mais comum = Vômito Quanto é comum um gato vomitar? Perda de peso? Animais de meia idade (5 a 10 anos) *2 anos ou menos Sem evidências genéticas (?) mas predisposição racial: Siameses, persas e himalaias Sem predisposição por gênero

4. Hipótese - etiologia Permeabilidade da mucosa Falha no reconhecimento de patógenos Desequilíbrio Microbiano Componentes dietéticos Resposta exagerada = aumento da permeabilidade

5. Etiologia: Dieta = diferenciais Fonte : TREPANIER, Lauren, Idiopathic inflammatory bowel disease in cats, Journal of Feline Medicine & Surgery , v. 11, p. 32–38, 2008.

6. Sinais Clínicos Duodenal: + Fígado + Pâncreas

7. Sinais Clínicos NORSWORTHY, Gary D et al , Diagnosis of chronic small bowel disease in cats: 100 cases (2008–2012), Journal of the American Veterinary Medical Association , v. 243, n. 10, p. 1455–1461, 2013. “ Os sinais clínicos de doenças do intestino delgado, especialmente a perda de peso e vômito crônico ou recorrente , são extremamente comuns em gatos. Estes sinais não devem ser considerados como uma condição normal e não devem ser ignorados, independente de explicações comuns dadas pelos proprietários. Gatos com estes sinais devem ser submetidos a testes diagnósticos apropriados”

8. Diagnóstico De EXCLUSÃO!!! Histórico + Exame Físico + Exames Complementares

9. Diagnósticos Diferenciais Doenças com quadro clínico semelhante! Linfoma Intolerância/alergia alimentar Infecção parasitária Infecção bacteriana Infecção fúngica Doenças virais (FIV/FELV) Hipertireoidismo Diabetes mellitus Doença renal crônica Pancreatite/Insuficiência pancreática exócrina Hepatopatia Dieta Coproparasitológico Painel PCR Diarreia Felino Cultura de fezes SNAP e PCR para FIV e FELV T4 Glicemia e Urinálise Bioquímicos, US e Urinálise Bioquímicos e US Bioquímicos e Copro Funcional Histopatológico Hemograma Bioquímicos T4 US bem completo Exames de fezes Dieta Neutrofilia Monocitose Hiperglobulinemia Enzimas hepáticas moderadamente aumentadas

10. Diagnósticos Diferenciais Idade Meia idade (*2 anos) Meia idade idosos Jovens Sinais Clínicos Letargia, perda de peso, anorexia, vômito e/ou diarreia Letargia, perda de peso, anorexia, vômito, diarreia e/ou icterícia Diarreia de int. grosso, perda de peso e/ou lesão cutânea Curso clínico Sinais progressivos ou cíclicos Sinais progressivos Sinais progressivos ou cíclicos Exame Físico Normal, d or abdominal ou alças espessadas Normal , alças espessadas ou massas palpáveis Normal ou com sinais cutâneos Diagnóstico Biópsia Biópsia Dieta DII Linfoma Alimentar JERGENS, A E, Feline idiopathic inflammatory bowel disease: what we know and what remains to be unraveled, J Feline Med Surg , 2012.

11. Ultrassonografia August J.R. (2011) –Medicina Interna de Felinos

12. DANIAUX, Lise A et al , Ultrasonographic thickening of the muscularis propria in feline small intestinal small cell T-cell lymphoma and inflammatory bowel disease, J Feline Med Surg , v. 16, n. 2, p. 89–98, 2014. Ultrassonografia

13. Ultrassonografia 70% 30%

14. Endoscopia JERGENS, A E, Feline idiopathic inflammatory bowel disease: what we know and what remains to be unraveled, J Feline Med Surg , v. 14, n. 7, p. 445–458, 2012.

15. Endoscopia x Laparotomia Biópsia minimamente invasiva e rápida Acesso visual da mucosa Visualização até duodeno Se todas as causas excluidas + histopato sem alterações = Laparotomia + Biópsia! Mais invasivo Possibilidade de coleta de todas as camadas intestinais Possibilidade de coleta de linfonodos aumentados Melhores resultados no histopato e boa diferenciação de linfoma

16. Importância do Diagnóstico Diferencial 100 gatos: Vomito crônico (3 semanas) Perda de peso Diarreia (episódios recorrentes) 95% 50% Linfoma 50% DII NORSWORTHY, Gary D et al , Diagnosis of chronic small bowel disease in cats: 100 cases (2008–2012), Journal of the American Veterinary Medical Association , v. 243, n. 10, p. 1455–1461, 2013. Várias amostras de biópsia de tecidos gastrointestinais , bem como de fígado , pâncreas , e linfonodos

17. Histopatológico Enterite ou colite linfoplasmocítica Mais frequente (Associada a parasitas, dieta ou hipertireoidismo) Enterite linfocítica Diferencial difícil: imunohistoquímico Eosinofílica Tipicamente mais grave(Associada a Alergias ou parasitas) Neutrofílica (Associada a infecção Bacteriana)

18. Histopatológico Gravidade das lesões (leve/moderado/severa) Comprometimento da digestão e absorção = agravamento do quadro

19. Cobalamina (Vit.B12) Cobalamina Participa do metabolismo dos enterócitos = perpetua diarreia Diminuição da concentração sérica Diarreia grave Alteração no íleo Pancreatite Suplementação? Suplementação: 250 mg SC cada 7 dias por 6 semanas Cada 2 semanas por 6 semanas 1 x/mês {...}

20. Tratamento - Metronidazol Metronidazol : Sozinho = casos leves Associado = moderados e graves = menor dose de corticóide Altera microbiota intestinal (parasitária e bacteriana) Efeito imunomodulador e anti-inflamatório Efeitos colaterais raros: inaptênica , neurotoxicidade , náusea e vomito 7,5 ou 10 a 15 mg/kg – BID 6 a 8 semanas – reduzir dose

21. Tratamento – Corticoides Investigação prévia: Teste para FIV / FELV Linfoma (*corticóide) Efeitos Colaterais dos corticóides: Poliúria, polidpsia , polifagia , dermatopatias , ganho de peso Diabetes mellitus

22. Tratamento – Corticoides Prednisolona : Histopato moderado a severo ou inflamação eosinofílica Potencial antiinflamatório e imunossupressor Dose inicial = 1 a 2 mg/kg – SID ou BID Colite eosinofílica – 2 a 4 mg/kg Melhora clínica = - 25% da dose cd 2 semanas - . . . Sem melhora/severa = + Dexametasona 0,22 a 0,5 mg/kg SID SC e predinisolona (1/7 da dose)

23. Tratamento – Dieta Características ideais Nova proteína ou proteína hidrolisada Carboidratos de fácil digestão Livre de glúten Baixo teor de lactose Fibras equilibradas Altamente palatável Período de teste: ao menos 7 dias

24. Tratamento – Dieta Ajuste Requerimento Energético Basal = 1,25 a 1,5 (Depende das alterações de vilosidades) + Ácidos graxos - Ômega 3 Atividade antinflamátoria = colites ulcerativas

25. Tratamento – Dieta Gordura : Reduzir! Evitar restrição total deficiência de ácidos graxos essenciais = reparo das células intestinais Diarreia Osmótica

26. Tratamento – Dieta Proteína : Não restringir proteína (glutamina) = energia para enterócitos Dieta hipoalergênica (caseira = coelho ou cordeiro) Dieta com proteína hidrolizada

27. Tratamento – Dieta Carboidratos Alta digestibilidade ou reduzido Má absorção Diarreia osmótica Síndrome de super crescimento bacteriano (SIBO) Produção de ácidos graxos hidrolisados no cólon

28. Tratamento – Dieta Fibras : Principalmente para colites Normaliza a motilidade “Camada” de proteção das células intestinas Produção de Butirato = substrato energético aos colonócitos Psyllium – 2 colheres de chá por refeição Farelo de aveia – 1 colher de sobremesa por refeição Benefiber – 2 colheres de chá por dia

29. Tratamento – Probiótico Bactérias com efeitos benéficos – diminuição da inflamação intestinal e efeitos imunomodulatórios

30. Tratamento – Resumo Tratamento empírico para giárdia ou parasitas Teste de dieta – 7 dias (*manter para sempre depois) Caso leve = Metronidazol – 14 dias Boa resposta = redução de 25% cada 1-2 semanas Sem resposta = + Corticóide redução de 25% cada 1-2 semanas Moderado a grave = Corticoide + Metronidazol + Psyllium + Cobalamina + Ômega 3 + Probiótico JERGENS, A E, Feline idiopathic inflammatory bowel disease: what we know and what remains to be unraveled, J Feline Med Surg , v. 14, n. 7, p. 445–458, 2012.

31. Tratamento – Prop . Complicado Dieta de exclusão por 2 semanas – proteína nova Metronidazol por 14 dias Suspeita de alteração em íleo ou colon ? = Cobalamina! Colite? = Psyllium Não respondeu = Prednisolona JERGENS, A E, Feline idiopathic inflammatory bowel disease: what we know and what remains to be unraveled, J Feline Med Surg , v. 14, n. 7, p. 445–458, 2012.

32. “Score de inflamação” Pontuação final relacionada ao grau de inflamação Útil para avaliar resposta a terapia e retornos Motivacional JERGENS, A. E. et al , A clinical index for disease activity in cats with chronic enteropathy, Journal of Veterinary Internal Medicine , v. 24, n. 5, p. 1027–1033, 2010.

33. Prognóstico Variável Boa resposta a terapêutica em 80% dos casos Remissão com recidivas Controle sem cura Reservado para: Lesões histopatológicas severas Fibrose da mucosa intestinal Enterite eosinofílica

34. Obrigada!!! [email protected]