Doença renal inflamatória

1. Doença renal inflamatória Radiologia e Diagnóstico por Imagem R1 Liziane Soares Ferreira Sistema Urinário – CBR

2. Doença renal inflamatória A infecção urinária é a doença urológica mais comum; Diagnóstico: dados clínicos e laboratoriais; Maioria restrita à bexiga; Pielonefrite : via ascendente ou hematogênica ; Emprego da imagem: nos casos complicados, para determinar extensão, evolução atípica, casos muito graves.

3. Pielonefrite aguda Infecção do parênquima e da pelve renal; *presença de abcesso , produção de gás ou obstrução

4. Pielonefrite aguda Mais comum: mulheres 15-40 anos e homens>65 anos; Via ascendente: E. coli Fatores de risco: obstrução, refluxo vésico-ureteral , calculose, diabetes, imunossupressão, gravidez, instrumentação e cateterismo do trato urinário. Achados clínicos-laboratoriais : Febre, dor lombar, calafrios de início súbito Pode haver ou não sintomas urinários baixos Pode haver hematúria , vômitos, diarréia, dor abdominal. Lab.: piúria , hematúria , cultura +, leucocitose, PCR +

5. Pielonefrite aguda Achados patológicos

6. Pielonefrite aguda - imagem Urografia excretora Rx simples: gás no TU ou calcificações UE normal em 75% dos casos Achados Aumento renal focal ou difuso Retardo da opacificação do sistema coletor Diminuição da densidade do nefrograma Nefrograma estriado Dilatação pieloureteral sem obstrução Estriações da mucosa da pelve e do ureter

7. Pielonefrite aguda - imagem Ultrassonografia Papel limitado, maioria normal Validade: detecta hidronefrose , cálculos e anomalias renais predisponentes. Achados positivos: aumento renal de aspecto hipoecoico , afilamento do complexo ecogênico central pelo edema, espessamento das paredes da pelve renal Áreas hipoecoicas por liquefação ou abcesso Áreas de hipoperfusão ao Doppler Pielonefrite focal pode ser indistinguível de abcesso Dificil diferenciação entre calcificaõ e gas .

8. Pielonefrite aguda - imagem Tomografia computadorizada Método de escolha na suspeita de complicações; Informações anatômicas e fisiológicas, intra e extrarrenais ; Maior parte das informações são dadas na fase nefrográfica (50 a 90s delay ) Fase excretora: visualiza sinais de obstrução

9. Pielonefrite aguda - imagem Achados na TC: Áreas estriadas de hipoatenuação Estriações dos contornos renais e espessamento da fáscia de Gerota ; Indefinição da gordura perirrenal ; Obliteração do seio renal; Espessamento da pelve e dos cálices renais Discreta dilatação da pelve e ureter No acometimento focal, a área acometida pode ter aspecto pseudotumoral . Manifestações extrarrenais : edema periportal , espessamento das paredes da vesícula biliar e derrame pleural.

10. Rim transplantado, com nefrograma estriado.

11. Pielonefrite aguda - imagem Ressonância magnética: Situações de contraindicação ao contraste iodado. Achados semelhantes aos da TC Dificuldade em diferenciar cálculos de gás. Cintilografia Útil na detecção de cicatrizes.

12. Complicações da pielonefrite aguda Abcesso renal Suspeitar quando não houver resposta ao tratamento. 20% tem uroculturas negativas. Tendem a ser solitários e podem drenar espontaneamente para o sistema coletor ou espaço pararrenal . UE: hipodensidade do parênquima, aumento renal com cálices pouco opacificados ou amputados. US: imagem focal hipoecoica sem fluxo ao Doppler; útil para monitorização e guiar drenagem. TC: lesão hipodensa bem delimitada, com paredes espessas e irregulares, com margens realçadas pelo contraste, podendo conter gás. Pode se extender para: espaços peri e pararrenal , musculatura lombar e psoas, e até fistulizar para pele.

13. Pielonefrite Enfisematosa Forma grave, necrotizante de PNA, caracterizada por produção de gás no parênquima renal e espaço perirrenal . Exige drenagem ou nefrectomia . Diabéticos, obstrução, imunodepressão. E. coli , Klebsiela e Proteus Gás no trato uninário Pielonefrite enfisematosa Pielite enfisematosa ITU por germe produtor de gás, que se acumula apenas no sistema coletor. Prognóstico melhor. Tto conservador.

14. Pielonefrite enfisematosa TC Aumento e destruição do parênquima Pequenas bolhas ou imagens lineares de gás Coleções fluidas Nível hidroaéreo Necrose focal com ou sem abcesso .

15. Pionefrose Infecção purulenta em sistema urinário obstruído e geralmente dilatado. Emergência: pode levar a choque séptico e perda da função renal. TC: Espessamento das paredes da pelve renal Alterações inflamatórias do parênquima renal Dilatação e obstrução do sistema coletor Achados RM = TC

16. Pielonefrite crônica Associada a refluxo vesicoureteral Causa de HAS Obstrução, corpo estranho e diabetes podem coexistir TC:

17. Pielonefrite xantogranulomatosa Processo granulomatoso destrutivo crônico Resposta imune incompleta e atípica a uma ITU Sintomas inespecíficos Dor lombar e hematúria devem levantar a suspeita 60% tem UCA positiva Formação de nódulos formados por macrófagos e lipídios. Pode extender-se além do rim e pode ser focal.

18. Pielonefrite xantogranulomatosa US TC

19. Lipossubstituição do parênquima renal Decorrente de infecção, hidronefrose prolongada e cálculo. Atrofia do parênquima com proliferação adiposa local. Associado a idade e processo inflamatório prolongado TC: natureza adiposa, atrofia de parênquima e cálculos.

20. Malacoplaquia Processo inflamatório crônico granulomatoso Mais comum na bexiga Mais em mulheres, associada a E. coli Se manifesta como massa na bexiga ou ureter Material de inclusão fagocitado : corpúsculos de Michaelis-Gutmann Quando acomete o rim forma multiplas massas hipovasculares corticais pouco definidas O comprometimento renal é progressivo, nefrotóxico e pode ser letal.

21. Tuberculose renal Disseminação hematogênica TC: Granulomas coalescentes corticais com material caseoso ou calcificações Dilatação calicinal Afilamento cortical Cicatrizes do parênquima Estreitamentos fibróticos do infundíbulo, pelve renal e ureter