Dolor nociceptivo neuropatico nociplastico - copia.pptx

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1. Terapia del dolor: Dolor: definición, tipos, tratamiento MR4 Victor Campos Valderrama

2. DOLOR Definición según ISAP: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial Epidemiologia. 30% refiere haber padecido dolor en ultimas 48 horas 40% refiere haber padecido en ultima semana 80% refiere haber padecido dolor en últimos seis meses Dolor crónico de causa no oncológica: 2 - 40% de la población adulta. Dolor oncológico, prevalencia al dx 37%  y en fases más avanzadas 67%

3. Clasificación del dolor por mecanismo Caracteristicas NOCICEPTIVO NEUROPATICO NOCIPLASTICO Activación de nociceptores Lesión en sistema somatosensorial Dolor que se produce en ausencia de estimulo que lo justifique Dolor desencadenado por estimulación mecánica o movimiento Antecedente de compresión nerviosa, dolor distribución dermatoma Alteración procesamiento central Limitada al área de lesión, proporcional al daño Maniobra de provocación neural positiva Dolor desproporcionado al estímulo Ausencia de ardor, hormigueo, punzada, sensación eléctrica, dolor nocturno, sueño alterado por el dolor, postura antalgica o patron movimiento alterado Dolor descrito punzada, ardor, descarga eléctrica, dolor nocturno y/o alteración del sueño Hiporreflexia con perdida de fuerza muscular Patron no mecánico e impredecible de provocación , asociado a factores psicosociales, áreas sensibles a la palpación

4. ¿Qué es Dolor Nociceptivo?

5. Dolor Agudo Sensaciones displacenteras asociadas a daño tisular Producidas por lesión directa (injuria, ruptura mecánica, estiramiento) o por estimulación nociva (inflamación). Aparición del dolor inmediata a la injuria y de relativamente “corta” duración (minutos/ < 3 meses). Dolor “fisiológico”, relacionado al daño y remite con la curación del tejido lesionado. Cumple función biológica de alarma.

6. EFECTOS SECUNDARIOS Renales Hepáticos Gastrointestinal Hematológicos Hipersensibilidad Pulmonar SNC Cardiovasculares

7. Opioides menores TRAMADOL CODEINA DEXTROPROPOXIFENO TIENEN EFECTO TECHO

8. OPIOIDES MAYORES MORFINA FENTANILO OXICODONA METADONA MEPERIDINA LA DOSIS MAXIMA ESTA LIMITADA POR LA APARICION DE EF.ADVERSOS

9. OPIOIDES Receptores opioides: µ, δ, Κ Agonistas puros: Codeina , fentanilo, metadona, morfina, oxidcodona , petidina, tramadol Agonistas – antagonistas mixtos: nalorfina , pentazocina Agonistas parciales: bupremorfina Antagonistas puros: antídoto naloxona

10. Efectos adversos FRECUENTES: CONSTIPACION NAUSEAS Y VÓMITOS PRURITO SOMNOLENCIA RETENCIÓN URINARIA SEDACIÓN NO DESEADO: DEPRESIÓN RESPIRATORIA ADICCIÓN? A LARGO PLAZO: ENDÓCRINOS NEUROTOXICIDAD mioclonías, alucinaciones, convulsiones, confusión, inversión del sueño

11. ¡QUE ES DOLOR NEUROPATICO?

12. Causas de Dolor Neuropático Causas de Dolor Neuropático Periférico Trauma: Cirugía, atrapamiento, amputación Alteraciones Metabólicas: diabetes mellitus, uremia Infecciones: herpes zoster, HIV Toxinas: Agentes quimioterápicos, alcohol Trastornos vasculares: lupus eritematoso, poliarteritis nodosa Alteraciones nutricionales: niacina, tiamina, piridoxina Efectos directos del Cáncer (metástasis, infiltrados) y sus tratamientos Causas de Dolor Neuropático Central Accidente cerebrovascular Lesión de la Médula Espinal Esclerosis Múltiple Tumores del Sistema Nervioso Central (1º y 2º)