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Dolor precordial

1. DOLOR PRECORDIAL CLEYVIS LICERAS ESCALANTE R2 MEDICINA INTERNA Monitor: Dr. Eiwert Taboada Caballero

2. Nombre del Paciente: D. D. M. Edad: 57 años Profesión: Ing. Agrónomo Estado Civil: Casado Procedencia: Sucre Residencia: Sucre DATOS GENERALES Fuente: Historia clínica

3. MOTIVO DE CONSULTA: Dolor precordial, epigastralgia Historia de la Enfermedad actual: Cuadro clínico de +- 24 hrs caracterizado por dolor en región de epigastrio de intensidad creciente, EVA 9/10 acompañado de nauseas q llegan al vomito en dos oportunidades, de tipo bilioso y debilidad generalizada. Se automedica con viadil con efecto parcial. Aprox. 10 hrs después paciente acude a Hospital Santa Barbara donde lo tratan como un cuadro gastrointestinal, dándole de alta. 18hrs después al persistir dolor, paciente acude a Hospital Gastroenterológico donde le realizan EKG y enzimas cardiacas con diagnostico de síndrome coronario agudo. Paciente es trasladado a Hospital Universitario para angioplastia, la misma se realiza posterior a más de 36 hrs de evolución. Fuente: Historia clínica

4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Diabetes mellitus tipo 2 de aproximadamente 10 años de evolución, medicado con glemaz-met Enfermedad de chagas diagnosticado hace más o menos 30 años. ANTECEDENTES PERSONALES: No refiere ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: No refiere ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: No refiere Fuente: Historia clínica

5. EXAMENES COMPLEMENTARIOS : CK MB: 204 CK: 1691 Troponina: Positivo Fuente: Historia clínica

6. CONDUCTA Se procede a estudio hemodinámico, cineangiocoronariografía , donde se evidencia el informe siguiente: Fuente: Historia clínica

7. Transferido a Hospital Jaime Mendoza en fecha 21 de junio de los presentes. En fecha 03 de julio paciente transferido a Hospital Belga de la ciudad de Cochabamba, para estudio de hemodinamia, cineangiocoronariografía para determinar estado de angioplastia, y estado de lecho de la coronaria derecha. En fecha 03 de julio colocación de tres stent medicados en coronaria derecha (lesión excéntrica del 60 % y lesión concéntrica del 75%).

8. DOLOR PRECORDIAL El  dolor  en el pecho es un  dolor  en la parte anterior del  tórax , es decir entre el cuello y la parte superior del abdomen, que puede ser síntoma de diversas patologías cardíacas, respiratorias, infecciosas, nerviosas, y lesiones osteoarticulares o musculares. Fuente: DOI:  https://doi.org/10.1016/j.recesp.2023.11.00

9. Fuente: The European Society of Cardiology 2023

10. Fuente: DOI:  https://doi.org/10.1016/j.recesp.2023.11.00

11. Fuente: DOI:  https://doi.org/10.1016/j.recesp.2023.11.00

12. CARACTERISTICAS PARTICULARES DEL DOLOR TORÁCICO Fuente: Copyright © 1996–2024 Medycyna Praktyczna

13. Fuente: Copyright © 1996–2024 Medycyna Praktyczna

14. DOLOR TORÁCICO CARDIOVASCULAR DE ORIGEN ISQUÉMICO Fuente: The European Society of Cardiology 2023

15. Fuente: Copyright © 1996–2024 Medycyna Praktyczna

16. Fuente: DOI:  https://doi.org/10.1016/j.recesp.2023.11.00

17. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIOS ECG 12 derivaciones (< 10 minutos, con y sin dolor, seriados) Cambios en el segmento ST Alteraciones en la onda T (2 ó más derivaciones contiguas) Onda Q patológicas. Rx Tórax. Enzimas cardiacas (CK y TnT ), Hemograma y Coagulación. Fuente: Copyright © 1996–2024 Medycyna Praktyczna

18. Fuente: Copyright © 1996–2024 Medycyna Praktyczna

19. CUADRO COMPARATIVO DE VIDA MEDIA DE MARCADORES DE IAM Fuente: The European Society of Cardiology 2023

20. CONSIDERACIONES PARTICULARES Ante una sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) se indica pruebas de troponinas seriadas, 1 a 3 horas de troponinas de alta sensibilidad o de 3 a 6 horas de la troponina convencional. Dolor torácico agudo con EKG normal y síntomas sugestivos con evolución de 3 horas y troponinas dentro de la normalidad, es razonable excluir lesión miocárdica. Dolor torácico agudo en personas mayores a 75 años considerar la posibilidad de SCA si tiene disnea, síncope, delirio agudo o caída inexplicable. F uente: DOI:  https://doi.org/10.1016/j.recesp.2023.11.00

21. CONSIDERACIONES PARTICULARES A todo paciente con dolor torácico agudo se debe realizar EKG lo antes posible (menos de 10 minutos desde que llega a emergencias). Ante un dolor torácico agudo con EKG inicial no diagnóstico se indica realizar EKG seriados para evaluar posibles cambios isquémicos, sospecha de SCA alto o síntomas persistentes. Ante un dolor torácico agudo y sospecha clínica intermedia-alta de SCA y EKG inicial no diagnóstico se recomienda realizar EKG con las derivaciones V7-V9 para descartar IAM posterior. Fuente: DOI:  https://doi.org/10.1016/j.recesp.2023.11.00

22. CONSIDERACIONES PARTICULARES Se recomienda el uso de derivaciones adicionales (V3R, V4R y V7-V9) en los casos de IAMCEST inferior o cuando se sospeche de oclusión total del vaso y las derivaciones estándar no sean concluyentes. Se debe considerar el uso de escalas de riesgo validadas (como la escala GRACE) para la estimación del pronóstico. Fuente: DOI:  https://doi.org/10.1016/j.recesp.2023.11.00

23. Fuente: Copyright © 1996–2024 Medycyna Praktyczna