Dr. Comi #2 .pdf propedéutica quirúrgica

El sistema nervioso (SN) coordina e integra todas las funciones corporales mediante impulsos eléctricos y señales químicas, manteniendo la homeostasis y la adaptación al entorno. Se divide anatómicamente en Sistema Nervioso Central (SNC) y Sistema Nervioso Periférico (SNP), y funcionalmente en somático y autónomo.
El SNC comprende el encéfalo y la médula espinal. El encéfalo se organiza en cerebro, tronco encefálico y cerebelo. El cerebro controla funciones superiores (pensamiento, memoria, lenguaje, emociones y movimiento voluntario). El tronco encefálico regula funciones vitales automáticas como la respiración y el ritmo cardíaco. El cerebelo coordina la postura y el equilibrio. La médula espinal transmite impulsos entre el encéfalo y el resto del cuerpo y participa en reflejos automáticos.
El SNP está formado por nervios craneales y espinales que comunican el SNC con músculos, glándulas y receptores sensoriales. Se divide en:
Somático: controla movimientos voluntarios y la sensibilidad consciente.
Autónomo: regula funciones involuntarias viscerales, subdividido en simpático (alerta y gasto de energía) y parasimpático (reposo y conservación).
La neurona es la unidad funcional del SN, especializada en la conducción de impulsos eléctricos llamados potenciales de acción, generados por cambios en el potencial de membrana y el movimiento de iones sodio y potasio. La información se transmite entre neuronas por medio de sinapsis, donde se liberan neurotransmisores como acetilcolina, dopamina, serotonina y GABA.
El tejido nervioso también contiene células gliales, que brindan soporte, nutrición y aislamiento eléctrico: astrocitos, oligodendrocitos, microglía y células de Schwann.
El Líquido Cefalorraquídeo (LCR), producido en los plexos coroideos, protege y amortigua el SNC.
Fisiológicamente, el SN mantiene la comunicación entre receptores sensoriales, centros integradores y efectores. Las respuestas pueden ser reflejas o voluntarias, dependiendo del nivel de integración.
En conjunto, el sistema nervioso coordina las funciones motoras, sensoriales, cognitivas y emocionales del cuerpo humano, siendo esencial para la supervivencia, la conciencia y la interacción con el medio ambiente.

1. Universidad del Soconusco
Licenciatura en Médico Cirujano
Asignatura: Propedeutica Quirúrgica
Docente: Dr. Victor Manuel Comi
Tema: Estudio preoperatorio cardiovascular
Ponentes:
Diana Colmenares Cirerol
Sebastian Arevalo Anaya
Sabrina Flores Coronado
Didier De la cruz Hernandez
Matías Marroquin Varela
Diego Tirado Luis
Tapachula, Chiapas, México. 21 de agosto de 2025

2. ESTUDIO PREOPERATORIO
CARDIOVASCULAR

3. HISTORIA CLÍNICA Y
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
HISTORIA CLÍNICA
Ficha de identificación
Edad, sexo y antecedentes familiares.
Síntomas actuales (disnea, dolor torácico,
palpitaciones, edemas).
Estilo de vida: tabaquismo, alcohol, dieta, actividad
física.
Medicación actual y adherencia al tratamiento.
Antecedentes cardiovasculares personales:
Infarto agudo de miocardio (IAM)
Angina de pecho
Insuficiencia cardíaca
Arritmias
Canet J, Mazo V. Complicaciones pulmonares postoperatorias. Minerva Anestesiol. 2010;76(2):138-43.

4. Factores de riesgo modificables (podemos cambiarlos) Factores de riesgo no modificables
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Colesterol alto
Diabetes
Sedentarismo
Obesidad
Estrés crónico
Dieta poco saludable
Edad
Sexo (los hombres tienen mayor riesgo a edades
tempranas)
Antecedentes familiares
Raza o etnia
FACTORES DE RIESGO
Canet J, Mazo V. Complicaciones pulmonares postoperatorias. Minerva Anestesiol. 2010;76(2):138-43.

5. Signos vitales
Tensión arterial en ambos brazos
(descartar hipertensión o diferencias >15
mmHg = sospecha de estenosis
subclavia/aortopatía).
Frecuencia cardíaca y ritmo (taquicardia,
bradicardia, arritmia).
Frecuencia respiratoria y saturación de
O₂.
Temperatura (descartar infecciones).
EXPLORACIÓN
FÍSICA
GENERAL

6. Inspección general
Estado de hidratación y perfusión periférica
(piel pálida, cianosis, sudoración fría).
Ingurgitación yugular ( ↑ presión venosa
central → insuficiencia cardíaca derecha).
Presencia de edemas periféricos.
Disnea, ortopnea o uso de músculos
accesorios.
INSPECCIÓN
GENERAL

7. Auscultación cardíaca
Ritmo cardíaco: regular vs irregular.
Soplos: pueden indicar valvulopatía
significativa (estenosis aórtica,
insuficiencia mitral, etc.).
Tercer y cuarto ruido (signos de sobrecarga
y disfunción ventricular).
Frotes pericárdicos si hay sospecha de
pericarditis.
AUSCULTACIÓN
CARDÍACA

8. Palpación de pulsos arteriales (femorales, poplíteos,
tibiales, pedios)
Evaluación de llenado capilar y temperatura de
extremidades
Inspección de cambios tróficos: piel, uñas, vello
Edema o signos de insuficiencia venosa
Presencia de soplos vasculares a la auscultación
EXPLORACIÓN
VASCULAR

9. Inspección general
Estado de hidratación y perfusión periférica
(piel pálida, cianosis, sudoración fría).
Ingurgitación yugular ( ↑ presión venosa
central → insuficiencia cardíaca derecha).
Presencia de edemas periféricos.
Disnea, ortopnea o uso de músculos
accesorios.
EXPLORACIÓN
ESPECÍFICA

10. Estudios indispensables para
anestesia:
Hemoglobina o Hematocrito
Tiempos de sangrado y coagulación
ESTUDIOS
BÁSICOS
GENERALES
Pacientes mayores de 60 años:
Glucosa
Urea, creatinina
Química sanguínea completa
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Validez: 90 días si no hay cambios
clínicos)

11. Electrocardiograma (ECG en reposo):
Recomendado en ≥45–65 años, en pacientes con
factores de riesgo CV, síntomas o cirugías de riesgo
intermedio/alto.
Radiografía de tórax (tele de tórax):
Útil en pacientes con síntomas cardiorrespiratorios,
enfermedad pulmonar/cardiaca conocida o cirugía
de tórax/alto riesgo.
ECG Y TELE DE
TÓRAX

12. Es una técnica no invasiva que utiliza ultrasonido para
generar imágenes dinámicas del corazón
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
ECOCARDIOGRAMA
Evaluar la función ventricular izquierda y derecha
Detectar valvulopatías significativas
Identificar hipertensión pulmonar o signos de insuficiencia
cardíaca.
Otto CM, Prendergast B. Echocardiography in the evaluation of valvular heart disease. N Engl J Med. 2014;371(23):2131-2139.

13. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS Consisten en someter al paciente a ejercicio
controlado (usualmente en banda sin fin o bicicleta
ergométrica), monitorizando la respuesta del
sistema cardiovascular mediante
electrocardiograma, presión arterial y síntomas.
PRUEBAS DE ESFUERZO
Otto CM, Prendergast B. Echocardiography in the evaluation of valvular heart disease. N Engl J Med. 2014;371(23):2131-2139.

14. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS PRUEBAS DE ESFUERZO
Evaluar la capacidad funcional del paciente, la cual es un
predictor importante del riesgo quirúrgico.
Detectar isquemia miocárdica oculta en pacientes con
factores de riesgo cardiovascular o antecedentes de
enfermedad coronaria.
Otto CM, Prendergast B. Echocardiography in the evaluation of valvular heart disease. N Engl J Med. 2014;371(23):2131-2139.

15. Es un procedimiento invasivo en el que se introduce
un catéter en las arterias coronarias para visualizar
su anatomía mediante contraste radiológico.
En el contexto preoperatorio, su uso es más
limitado y se reserva para situaciones concretas,
dado que no forma parte del protocolo rutinario.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
CATETERISMO CARDÍACO
Otto CM, Prendergast B. Echocardiography in the evaluation of valvular heart disease. N Engl J Med. 2014;371(23):2131-2139.

16. Indicaciones específicas:
Pacientes con angina inestable o infarto
reciente programados para cirugía
Pacientes con pruebas de esfuerzo o estudios
de imagen sugestivos de isquemia extensa.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
CATETERISMO CARDÍACO
Otto CM, Prendergast B. Echocardiography in the evaluation of valvular heart disease. N Engl J Med. 2014;371(23):2131-2139.

17. ESTUDIO PREOPERATORIO DE
LA FUNCIÓN PULMONAR

18. HISTORIA CLÍNICA Y
FACTORES DE RIESGO
RESPIRATORIO
HISTORIA CLÍNICA
Ficha de identificación
Procedimiento quirúrgico programado
Antecedentes personales patológicos: enfermedades
respiratorias previas y enfermedades sistémicas asociadas
Hist. de intubaciones prolongadas o
complicaciones anestésicas previas
Ins.card, obesidad, apnea
obstructiva del sueño insf.renal o
hepatica
Canet J, Mazo V. Complicaciones pulmonares postoperatorias. Minerva Anestesiol. 2010;76(2):138-43.

19. Antecedentes personales no patológicos
Antecedentes heredofamiliares
Exploración física
HISTORIA CLÍNICA
Tabaquismo (índice tabaquico)
Alcoholismo
Drogadicción
Ocupación
Actividad física
Sintomas respiratorios: tos, expectoración,
hemoptisis,etc
Signos vitales
Inspección, palpación, percusión
Auscultación: sibilancias, estertores, roncus, murmullo
vesicular disminuido
Canet J, Mazo V. Complicaciones pulmonares postoperatorias. Minerva Anestesiol. 2010;76(2):138-43.

20. Características del
paciente
Antecedentes clínicos Factores Qx Estudios
Edad +60 años
Obesidad (IMC+30)
Malnutrición
Apnea del sueño
Tabaquismo activo o
suspensión -8 semanas
EPOC, Asma, fibrosis,
TB
Infección respiratoria
previa
Ins. card. congestiva
Cx. toracica o
abdominal alta
cirugías prolongadas
+3horas
anestesia general
Gasometría: hipoxemia
o hipercapnia
Espirometría: FEV1 <
80% o FEV1/FVC < 0.7
Radiografía:
atelectasias, derrames,
infiltrados
Oximetría basal < 92%
FACTORES DE RIESGO
Canet J, Mazo V. Complicaciones pulmonares postoperatorias. Minerva Anestesiol. 2010;76(2):138-43.

21. EXPLORACIÓN FÍSICA Y
ESTUDIOS BÁSICOS Pruebas básicas:
Espirometría → FEV1 (Volumen espiratorio
forzado en 1 seg). Cáncer de pulmón en la Sociedad Respiratoria Europea, Libro Blanco Europeo del Pulmón.
2013. Disponible en: http://www.erswhitebook.org/chapters/lung-cancer/

22. EXPLORACIÓN FÍSICA Y
ESTUDIOS BÁSICOS Difusión pulmonar → DLco (capacidad de
difusión de CO).
Valores normales = >80% del valor previsto
(pv). Cáncer de pulmón en la Sociedad Respiratoria Europea, Libro Blanco Europeo del Pulmón.
2013. Disponible en: http://www.erswhitebook.org/chapters/lung-cancer/

23. Aunque siempre se pide, la gasometría no
predice tan bien la tolerancia a la cirugía
como la espirometría y la DLCO, pero nos
da una idea del estado de oxigenación y
ventilación.” GASOMETRÍA
ARTERIAL

24. SI ALGUNO DE ESTOS
PARÁMETROS ES < 80% PRUEBAS DE EJERCICIO Involucrar grandes grupos musculares, las pruebas de ejercicio sobrecargan significativamente los
sistemas circulatorio y respiratorio, lo que permite la estimación de la reserva funcional fisiológica
antes del procedimiento quirúrgico planificado ERGOESPIROMETRÍA. La prueba de ejercicio cardiopulmonar se puede realizar en una cinta de correr o, como
se recomienda para las enfermedades del sistema respiratorio, en un cicloergómetro Cáncer de pulmón en la Sociedad Respiratoria Europea, Libro Blanco Europeo del Pulmón. 2013. Disponible en:
http://www.erswhitebook.org/chapters/lung-cancer/

25. Otros métodos: la prueba de marcha de 6 minutos (6MWT),
la prueba de marcha en lanzadera (SWT) y la prueba de subir
escaleras.
PRUEBAS DE EJERCICIO DE BAJO COSTE
Las pruebas físicas simulan el esfuerzo quirúrgico. Si el paciente no tolera
ejercicio, es más riesgoso que tolere una resección pulmonar grandeCáncer de pulmón en la Sociedad Respiratoria Europea, Libro Blanco Europeo del Pulmón. 2013. Disponible en:
http://www.erswhitebook.org/chapters/lung-cancer/

26. EXPLORACIÓN FÍSICA
HISTORIA CLÍNICA
Ficha de identificación
Procedimiento quirúrgico programado
Antecedentes personales patológicos: enfermedades
respiratorias previas y enfermedades sistémicas asociadas
Hist. de intubaciones prolongadas o
complicaciones anestésicas previas
Ins.card, obesidad, apnea
obstructiva del sueño insf.renal o
hepatica
Canet J, Mazo V. Complicaciones pulmonares postoperatorias. Minerva Anestesiol. 2010;76(2):138-43.

27. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RESPIRATORIAS
INTRODUCCION
Las pruebas funcionales
respiratorias permiten evaluar el
estado de los pulmones y del
sistema cardiopulmonar.
Son útiles para diagnóstico,
seguimiento y pronóstico de
enfermedades respiratorias y
cardiovasculares.

28. ESPIROMETRIA Definición: mide volúmenes y flujos
respiratorios.
Parámetros principales:
FVC (Capacidad Vital Forzada).
FEV1 (Volumen espiratorio
forzado en el primer segundo).
Relación FEV1/FVC.
Indicaciones: asma, EPOC, restricción
pulmonar, control evolutivo.
Ventajas: sencilla, no invasiva, rápida
y reproducible.

29. PRUEBAS DE DIFUSIONDefinición: evalúan la capacidad
de los pulmones para transferir
oxígeno de los alvéolos a la
sangre.
Parámetro clave: DLCO (difusión
de monóxido de carbono).
Indicaciones: enfermedades
intersticiales, enfisema,
hipertensión pulmonar.
Interpretación: valores bajos
indican alteración en la
membrana alveolo-capilar o en la
hemoglobina.

30. PRUEBAS DE ESFUERZO
CARDIOPULMONAR Definición: miden la respuesta integrada del sistema
respiratorio, cardiovascular y muscular durante
ejercicio.
Método: cinta o bicicleta con análisis de gases.
Parámetros principales: VO₂ máximo, umbral
anaeróbico, eficiencia ventilatoria.
Indicaciones:
Diferenciar origen cardíaco o pulmonar de la
disnea.
Valoración prequirúrgica.
Evaluar capacidad funcional y pronóstico en
insuficiencia cardíaca o respiratoria.

31. COMPARACION Espirometría: mide función mecánica (volúmenes y
flujos).
Difusión (DLCO): mide capacidad de intercambio
gaseoso.
Esfuerzo cardiopulmonar: evalúa integración global
en ejercicio.
Todas se complementan para un diagnóstico
integral.

32. Las pruebas funcionales respiratorias son esenciales
en neumología y cardiología.
Permiten diagnóstico temprano, seguimiento de
enfermedades crónicas y valoración de la capacidad
funcional.
Son herramientas claves para mejorar la calidad de
vida y pronóstico del paciente.CONCLUSION.

33. www.unsitiogenial.es GRACIAS MUCHAS