Echo doppler vasculaire

initiation a echodoppler vasculair .bordeaux 2009

1. CEPTA
Dr Marianne Lafitte Dr Marianne Lafitte
Centre d Centre d
’’
Exploration de Pr Exploration de Pr
éé
vention et de vention et de
Traitement de l Traitement de l
’’
AthAth
éé
roscl roscl
éé
rose (CEPTA) rose (CEPTA)
Hôpital Haut Hôpital Haut
--
LL
éé
vêque vêque
, Pessac , Pessac
Initiation Initiation
àà
ll
’é’é
chographie chographie
Doppler vasculaire Doppler vasculaire
DIU DIU
éé
chocho
--
Doppler cardiovasculaire Doppler cardiovasculaire Bordeaux 2009 Bordeaux 2009

2. Equipement Equipement

Echographe haute Echographe haute rr
éé
solution solution

Sonde lin Sonde lin
éé
aire 5 aire 5
--
15 MHz 15 MHz

Sonde convexe basse Sonde convexe basse frfr
éé
quence 2 quence 2
--
5 MHz 5 MHz
(examen abdominal) (examen abdominal)

Sonde micro Sonde micro
--
convexe 5 convexe 5
--
8 MHz (acc 8 MHz (acc
èè
s difficiles, s difficiles,
bifurcations hautes) bifurcations hautes)

Tensiom Tensiom
èè
tretre
Micro convexeLinéaire haute
fréquence
Convexe basse
fréquence

3. Forte pr Forte pr
éé
valence des l valence des l
éé
sions art sions art
éé
rielles dans les autres rielles dans les autres
territoires que le territoire initial territoires que le territoire initial
AthAth
éé
roscl roscl
éé
rose: maladie touchant rose: maladie touchant
diffdiff
éé
rents territoires art rents territoires art
éé
riels riels
50 % des patients avec AOMI ont 
une atteinte coronaire et/ou 
cérébrale 
40% des patients avec atteinte 
cérébrale ont une autre localisation 
coronaire ou AOMI
40% des coronariens ont une autre 
localisation cérébro-vasculaire ou 
AOMI
CAPRIE, Lancet 1996, 348, 1329
Maladie
cérébro-
vasculaire
AOMI
Coronaropathie

4. Caro J. The morbidity and mortality following a diagno sis of peripheral arterial
disease. BMC Cardiovasc Disord. 2005
Mortalit Mortalit
éé
àà
5 ans des patients  5 ans des patients 
artart
éé
ritiques, apr ritiques, apr
èè
s IDM et apr s IDM et apr
èè
s AVC s AVC

5. Pronostic du patient avec AOMI
100 patients avec AOMI
symptomatique se présentant
chez le médecin
100 patients avec
AOMI symptomatique
ne se présentant pas
chez le médecin
300 patients avec
AOMI
asymptomatique
Devenir de la jambe à 5 ans
75 stabilisent ou
améliorent leur
claudication
25 détériorent
5 nécessitent une intervention
2 nécessitent une amputation
Devenir systémique à 5 ans
5 à 10
événements
CV non fatal
en 5 ans
30 morts
en 5 ans
55 à 60
vivants sans
événements
CV en 5 ans
16 cardiaques
4 cérébrales
3 vasculaires autres
7 non-vasculaires

6. AOMI: un pronostic sombre, li AOMI: un pronostic sombre, li
éé
àà
une une
surmortalit surmortalit
éé
cardio cardio
--
vasculaire vasculaire
75% des 
artéritiques 
meurent de cause 
cardiovasculaire
Mortalité:
30% à5 ans
50% à10 ans
75% à15 ans

7.
Risque annuel AVC=1,5% pour Risque annuel AVC=1,5% pour stst
éé
nose<60%, 3 % pour st nose<60%, 3 % pour st
éé
nose>60% nose>60%

La st La st
éé
nose carotidienne asymptomatique nose carotidienne asymptomatique
est un marqueur de risque vasculaire est un marqueur de risque vasculaire

Risque de d Risque de d
éé
cc
èè
s de cause vasculaire de 2 s de cause vasculaire de 2
àà
6% par an (risque x3 / t 6% par an (risque x3 / t
éé
moins sans st moins sans st
éé
nose nose
carotidienne) carotidienne)

Cause d Cause d
éé
cc
èè
s 6 fois plus souvent cardiaque s 6 fois plus souvent cardiaque
que c que c
éé
rr
éé
brale brale
ÉÉ
volution d volution d
’’
une st une st
éé
nose nose
carotidienne asymptomatique carotidienne asymptomatique

8. Vous êtes sp Vous êtes sp
éé
cialistes en cialistes en
éé
chographie Doppler cardiaque chographie Doppler cardiaque
Vous explorez des patients qui Vous explorez des patients qui
ont une forte pr ont une forte pr
éé
valence de valence de
ll
éé
sions art sions art
éé
rielles p rielles p
éé
riphriph
éé
riques riques

9. LL
’é’é
chographie Doppler des chographie Doppler des artart
èè
res des membres res des membres
infinf
éé
rieurs rieurs

10. Echographie Echographie
--
Doppler Doppler
àà
quel stade de la maladie ? quel stade de la maladie ?

DD
éé
pistage pistage

patients patients
àà
haut risque vasculaire haut risque vasculaire

patients porteurs d patients porteurs d
’’
une autre localisation une autre localisation

avant voie f avant voie f
éé
morale ou chirurgie morale ou chirurgie

Claudication intermittente Claudication intermittente
: diagnostic : diagnostic
positif de l positif de l
’’
AOMI, quantification des AOMI, quantification des
ll
éé
sions, retentissement h sions, retentissement h
éé
modynamique modynamique

Surveillance Surveillance
sous traitement m sous traitement m
éé
dical ou dical ou
aprapr
èè
s revascularisation s revascularisation

11. Les outils Les outils

Doppler: mesure des IPS Doppler: mesure des IPS

Echographie Doppler exhaustive de l Echographie Doppler exhaustive de l
’’
aorte aorte
aux chevilles aux chevilles
Sondes de fr Sondes de fr
éé
quence diff quence diff
éé
rente rente
Mobiliser le patient: diff Mobiliser le patient: diff
éé
rentes voies rentes voies
dd
’’
exploration exploration

Epreuve de marche sur tapis roulant Epreuve de marche sur tapis roulant

12. IPS: index de pression systolique IPS: index de pression systolique
cheville/bras cheville/bras

IntInt
éé
rêtrêt
dd
éé
pistage +++ de l pistage +++ de l
’’
AOMI, AOMI,
éé
valuation du valuation du
retentissement, pronostic retentissement, pronostic

MM
éé
thode thode
brassard adapt brassard adapt
éé
, position basse sur la cheville , position basse sur la cheville

13.
Normal entre 0.9 et 1.3 Normal entre 0.9 et 1.3

Atteinte peu s Atteinte peu s
éé
vv
èè
re entre re entre
0.7 et 0.9 0.7 et 0.9

Atteinte moyennement Atteinte moyennement ss
éé
vv
èè
re entre 0.4 et 0.7 re entre 0.4 et 0.7

IschIsch
éé
mie critique <0.4 mie critique <0.4

IPS >1.3 (diab IPS >1.3 (diab
èè
te, HTA, te, HTA,
insuffisance r insuffisance r
éé
nale, sujets nale, sujets
âgâg
éé
s), IPS faussement s), IPS faussement
normaux normaux

14. Indications de l Indications de l
’é’é
chographie chographie
Doppler Doppler

Claudication intermittente Claudication intermittente

Douleurs de repos Douleurs de repos

Signes physiques d Signes physiques d
’’
artart
éé
riopathie riopathie

IPS pathologique IPS pathologique

Suivi de revascularisation Suivi de revascularisation

DiabDiab
éé
tique (recommandation ALFEDIAM) tique (recommandation ALFEDIAM)
si >40ans ou >20 ans de diab si >40ans ou >20 ans de diab
èè
tete

15. Echographie Echographie
--
doppler doppler

Analyse morphologique Analyse morphologique
localisation et localisation et
extension des l extension des l
éé
sions pari sions pari
éé
tales, des tales, des
thromboses, des ectasies (+++ aorte) thromboses, des ectasies (+++ aorte)

Analyse fonctionnelle Analyse fonctionnelle
modifications focales modifications focales
des flux, modifications induites en amont et des flux, modifications induites en amont et en aval, collat en aval, collat
éé
rales, tol rales, tol
éé
rance rance
àà
ll
’’
effort effort
Limites: morphotype, calcifications pari Limites: morphotype, calcifications pari
éé
tales ou tales ou
intra plaques, flux lents intra plaques, flux lents

16. Morphologie Morphologie

17. 2D Analyse des parois, plaques

18. Imagerie Doppler

19. Doppler couleur/puissance Doppler couleur/puissance
Bifurcation fémorale 
coupe transverse
Repérage de 
l’aliasing pour le 
positionnement 
de l’échantillon 
Doppler
Sténose Fémorale 
Superficielle
VMS 5m/sec
Balayage transversal et longitudinal des artères sur  toute leur longueur, 
permet le positionnement de l’échantillon Doppler a u niveau de la sténose
Thrombose iliaque 
primitive droite

20. Analyse des sténoses

21.
Mesure des vitesses aux Mesure des vitesses aux sites l sites l
éé
sionnels et en amont sionnels et en amont

Retentissement en aval: Retentissement en aval: analyse des flux analyse des flux

Mesure des indices de Mesure des indices de pression systolique pression systolique

Eventuellement mesures Eventuellement mesures
àà
ll
’’
effort effort
Les outils du Les outils du
diagnostic diagnostic
hh
éé
modynamique modynamique

22. Analyse h Analyse h
éé
modynamique modynamique
Flux normaux

23. Analyse h Analyse h
éé
modynamique modynamique

Absence de st Absence de st
éé
nose ou st nose ou st
éé
nose < 20%: nose < 20%:
vitesses normales, profil de vitesse vitesses normales, profil de vitesse
triphasique triphasique

StSt
éé
nose entre 20 et 50%: profil nose entre 20 et 50%: profil
biphasique biphasique
, ,
éé
largissement spectral, R < 2 largissement spectral, R < 2

StSt
éé
nose > 50%: profil monophasique, nose > 50%: profil monophasique,
accacc
éé
ll
éé
ration, ration,
éé
largissement spectral, R > 2 largissement spectral, R > 2

StSt
éé
nose > 75%: idem mais R > 4 (> 90%: R >7) nose > 75%: idem mais R > 4 (> 90%: R >7)
Rapport 2006 ASE et Rapport 2006 ASE et
Am.Soc.Vasc Am.Soc.Vasc
. Med. . Med.
BiolBiol
..

24. Sténose>50%

25. Sténoses serrées

26. Degré de sténose en fonction de la vitesse maximale 
systolique
Quantification h Quantification h
éé
modynamique des modynamique des
stst
éé
noses art noses art
éé
rielles des membres rielles des membres
infinf
éé
rieurs rieurs

27. Degréde sténose en fonction du rapport des vitesses  
systoliques
Quantification h Quantification h
éé
modynamique des modynamique des
stst
éé
noses art noses art
éé
rielles des membres rielles des membres
infinf
éé
rieurs rieurs

28. Retentissement Retentissement

29. BB
Normal entre 0.9 et 1.3 Normal entre 0.9 et 1.3
BB
Atteinte peu s Atteinte peu s
éé
vv
èè
re entre 0.7 et re entre 0.7 et
0.90.9
BB
Atteinte moyennement s Atteinte moyennement s
éé
vv
èè
re re
entre 0.4 et 0.7 entre 0.4 et 0.7
BB
IschIsch
éé
mie critique <0.4 mie critique <0.4
BB
IPS >1.3 (diab IPS >1.3 (diab
èè
te, HTA, te, HTA,
insuffisance r insuffisance r
éé
nale, sujets nale, sujets
âgâg
éé
s), IPS faussement normaux s), IPS faussement normaux
Mesure des IPS:
Retentissement Retentissement

30. Difficult Difficult
éé
s ds d
’’
interpr interpr
éé
tation tation

StSt
éé
noses longues noses longues
privil privil
éé
gier les gier les
informations morphologiques et le informations morphologiques et le retentissement d retentissement d
’’
avalaval

StSt
éé
noses calcifi noses calcifi
éé
eses

StSt
éé
noses noses
éé
tagtag
éé
es es
localiser la zone critique localiser la zone critique

couplage analyse morphologique et couplage analyse morphologique et hh
éé
modynamique sur tous les sites modynamique sur tous les sites

31. Epreuve de marche Epreuve de marche

Indications Indications
discordances signes objectifs et discordances signes objectifs et
fonctionnels (st fonctionnels (st
éé
noses tr noses tr
èè
s proximales); s proximales);
suivi d suivi d
’’
une revascularisation ou d une revascularisation ou d
’’
une une
rr
éé
adaptation adaptation

Protocole Protocole
tapis roulant 3,2 Km/h, pente 12% tapis roulant 3,2 Km/h, pente 12%

RR
éé
sultats sultats

¯¯
Pression distale de 30% apr Pression distale de 30% apr
èè
s effort s effort
= st= st
éé
nose significative en amont nose significative en amont

Mauvaise tol Mauvaise tol
éé
rance: diminution >50%, rance: diminution >50%,
rr
éé
cupcup
éé
ration >10min ration >10min
¯¯
IPS apr IPS apr
èè
s effort d s effort d
’’autant plus importante et autant plus importante et
prolong prolong
éé
ee
que la l que la l
éé
sion est proximale et s sion est proximale et s
éé
vv
èè
rere

32. Suivi des revascularisations Suivi des revascularisations

Angioplasties et Angioplasties et endoproth endoproth
èè
sesses

hyperplasie pari hyperplasie pari
éé
taletale

restrest
éé
nosenose

thrombose thrombose

33. Suivi des revascularisations Suivi des revascularisations

Pontages Pontages

zones d zones d
’’
anastomose anastomose

perfusion perfusion

rr
éé
cidive de l cidive de l
’’
athath
éé
romerome

IPSIPS

34. Conclusion Conclusion

Importance du d Importance du d
éé
pistage de l pistage de l
’’
AOMIAOMI

Bilan des l Bilan des l
éé
sions: analyse morphologique et sions: analyse morphologique et
fonctionnelle (on ne traite pas une image!!) fonctionnelle (on ne traite pas une image!!)

Associer Associer
éé
ventuellement ventuellement
àà
ll
’’
ARMARM

ArtArt
éé
riographie au moment de la riographie au moment de la
revascularisation revascularisation
!!Ne pas oublier les autres territoires!! !!Ne pas oublier les autres territoires!!

36. Echographie Doppler des Echographie Doppler des
Troncs Supra Aortiques Troncs Supra Aortiques

37. Anatomie des troncs supra Anatomie des troncs supra
aortiques aortiques

Bifurcation Bifurcation carotidienne carotidienne
àà
hauteur de C4 (65% hauteur de C4 (65% des cas) des cas)

C Interne souvent C Interne souvent postpost
éé
roro
--
externe externe
àà
ll
’’
externe (70% des externe (70% des
cas)cas)

A Vert souvent A Vert souvent asymasym
éé
triques (G>D) triques (G>D)

38. Anatomie des troncs supra Anatomie des troncs supra
aortiques aortiques

A droite: TABC A droite: TABC

Naissance Naissance
CComCCom
G G
du TABC (22%) du TABC (22%)

Hypoplasie vert Hypoplasie vert
éé
brale brale
(11% des cas) (11% des cas)

39. Polygone de Willis Polygone de Willis

40. Indications Indications

DD
éé
pistage : pistage :
StSt
éé
nose carotidienne: 12 nose carotidienne: 12
àà
45% en cas de 45% en cas de
coronaropathie coronaropathie Patients avec coronaropathie >55A Patients avec coronaropathie >55A Haut risque cardiovasculaire Haut risque cardiovasculaire

Surveillance post Surveillance post
--
TE ou TE ou
stenting stenting

Evaluation du Risque cardiovasculaire (EIM, Evaluation du Risque cardiovasculaire (EIM, plaques) plaques)

41. Modalit Modalit
éé
s de l s de l
’’
examen examen

Doppler continu Doppler continu ««
Microdop Microdop
»»
: informations : informations
hh
éé
modynamiques, perte modynamiques, perte
dd
’’
intint
éé
rêt avec rêt avec
éé
chographes chographes
modernes modernes

Mode B Mode B

Doppler couleur / Doppler couleur / puissance / puissance /
BFlow BFlow
--
Eflow Eflow

Doppler puls Doppler puls
éé
coupl coupl
éé
àà
la la
couleur couleur
Evaluation
morphologique
Evaluation
hé
modynamique

42. Echographie Mode B Echographie Mode B
Optimisation du Mode B
:
Ajustement des gains
Imagerie d’harmonique
Sono CT et
XRES
(Philips)
compound imaging(Siemens, GE)
optimisation automatique de l’image(siemens,
Philips)
Apprécie l’état de la paroi
et la morphologie des
plaques et sténoses
Mesure de l’épaisseur
intima média

43. Doppler couleur / puissance / Doppler couleur / puissance /
BFlow BFlow
Evaluent en temps réel la lumière vasculaire et le
versant luminalde la lésion
PRF3000 Hz
Filtresniveau moyen
Gain60%
PRF1500 Hz
Filtresniveau haut
Gain70%

44. Doppler puls Doppler puls
éé
Enregistre les
vitesses des flux et
permet de quantifier
des sténoses selon
des critères validés
par rapport à
l’angiographie Inclinaison de la ligne de tir
Dopplerentre 45 et 60°par
rapport à l’axe du vaisseau
Echantillon Dopplerajusté
au diamètre du vaisseau
Correction d’angledans l’axe
du flux
Pic systolique
Vitesse télédiastolique
Index de résistance

45. Valeurs normales Valeurs normales
VMS (cm/s) VMS (cm/s)
IRIR
mmmm
CCCC
3939
--
123123
0.660.66
--
0.860.86
4.44.4
--
8.08.0
CintCint
3636
--
8080
0.560.56
--
0.760.76
3.33.3
--
6.56.5
V2V2
2323
--
6767
0.580.58
--
0.860.86
2.82.8
--
4.44.4
Scheel et al, Ultrasound in Med. & Biol. (26): 1261- 66, 2000

46. Examen normal Examen normal

47. Carotide commune Carotide commune

Balayage depuis la Balayage depuis la carotide proximale jusqu carotide proximale jusqu
’à’à
la bifurcation la bifurcation

Coupes transversale et Coupes transversale et longitudinale longitudinale

Doppler puls Doppler puls
éé
coupl coupl
éé
àà
la la
couleur couleur

EIM EIM

48. Carotide commune Carotide commune
••
Doppler puls Doppler puls
éé
coupl coupl
éé
àà
la couleur la couleur •
Artère àdestinée mixte
•
Pic systolique raide
•
Accélération et
décroissance abruptes
•
Diastole intermédiaire
entre carotide interne et
externe

49. Bifurcation carotidienne Bifurcation carotidienne
Bulbe carotidien:
Renflement fusiforme
pouvant déborder sur
l’origine de la carotide
interne
Zones tourbillonnaires à vitesses
lentes en Doppler

50. Carotide externe Carotide externe
••
Collat Collat
éé
rales exo rales exo
crâniennes crâniennes
••
DiamDiam
èè
tre< carotide tre< carotide
interne interne
••
Flux de type haute Flux de type haute rr
éé
sistance (face) sistance (face)
••
Pic systolique Pic systolique
éé
levlev
éé
et et
éé
troit troit
••
Flux diastolique faible Flux diastolique faible
••
Percussion temporale Percussion temporale
a
b
Th Sup
percussion

51. Carotide interne Carotide interne
••
DiamDiam
èè
tre > tre >
C.externe C.externe
••
Pas de collat Pas de collat
éé
rale rale
àà
ll
’é’é
tage exocrânien tage exocrânien
••
Flux de type basse Flux de type basse rr
éé
sistance (cerveau) sistance (cerveau)
••
Pic systolique de Pic systolique de montmont
éé
e rapide e rapide
••
Diminution lente des Diminution lente des vitesses vitesses
••
Flux diastolique Flux diastolique important important

52. ArtArt
èè
re vert re vert
éé
brale brale
•
Flux type basse résistance
•
Modulation identique àla
carotide interne
•
Amplitude plus faible
•
Fréquemment asymétrique
(G>D 42% des cas)
V1 pré transversaire
V2 transversaire entre C6 et C2
V3 entre C2 et le trou occipital (boucle de
sécurité autour de l’atlas)
V4 segment intra-dural

53. ArtArt
èè
re sous re sous
--
clavi clavi
èè
rere
Peut apparaître dédoublée
(image en miroir) en mode
B et couleur
Artère de type musculaire
« haute résistance »
•
Pic systolique de montée
rapide, étroit
•
Reflux protodiastolique
•
rebond

54. ArtArt
èè
res ophtalmiques res ophtalmiques

Sonde sur le globe oculaire Sonde sur le globe oculaire

artart
èè
re contre le nerf optique re contre le nerf optique
((
hypohypo
éé
chogchog
èè
nene
))

Territoire mixte Territoire mixte

Analyse comparative de Analyse comparative de ll
’’
amplitude et du sens du flux amplitude et du sens du flux

55. Mesure de l Mesure de l
’é’é
paisseur intima m paisseur intima m
éé
diadia
ageage
<30<30
3030
--
5050
>50>50
femme femme
<0.50  <0.50 
<0.65 <0.65
<0.70 <0.70
homme homme
<0.55 <0.55
<0.70 <0.70
<0.80 <0.80
Valeurs normales (mm)

56. EIM: Marqueur de risque EIM: Marqueur de risque
dd
’é’é
vv
èè
nement cardiovasculaire nement cardiovasculaire
IMTIMT
1Q/5Q 1Q/5Q
MIMI
bb
MIMI
aa
Stroke Stroke
bb
Stroke Stroke
aa
CCACCA
4.504.50
2.462.46
3.863.86
2.132.13
ICAICA
4.844.84
33
3.663.66
2.352.35
CCA+CCA+
ICAICA
6.306.30
3.613.61
4.574.57
2.572.57
Relative risk of MI and Stroke / IMT (first to fifthquintile)
OO
’’
Leary Leary
et Al NEJM 1999  et Al NEJM 1999 
cardiovascular cardiovascular
health health
study study
b=unadjusted a= after adjustment for age, sex and otherRF

57. LL
éé
sions ath sions ath
éé
romateuses des troncs romateuses des troncs
supra aortiques supra aortiques

Caract Caract
éé
risation des plaques risation des plaques

Quantification des st Quantification des st
éé
noses noses

Diagnostic d Diagnostic d
’’
occlusion/pr occlusion/pr
éé
--
occlusion occlusion

58. Plaques carotidiennes Plaques carotidiennes

Structure pari Structure pari
éé
tale tale
àà
dd
éé
veloppement veloppement
endoluminal endoluminal

Topographie, longueur, Topographie, longueur,
éé
paisseur paisseur
ou mesure ou mesure
en ren r
éé
duction de diam duction de diam
èè
tretre

ÉÉ
chogchog
éé
nicit nicit
éé
: :
hypohypo
éé
chogchog
èè
nene
: sang circulant : sang circulant
isoiso
éé
chogchog
èè
nene
: muscle sterno : muscle sterno
--
clcl
éé
idoido
--
masto masto
ïï
diendien
hyper hyper
éé
chogchog
èè
nene
: adventice : adventice

Homog Homog
éé
nn
éé
itit
éé
: homog : homog
èè
ne, h ne, h
éé
tt
éé
rogrog
èè
nene

RR
éé
gularit gularit
éé
des contours: r des contours: r
éé
guliguli
èè
re, irr re, irr
éé
guliguli
èè
re, re,
ulculc
éé
rr
éé
e (>2mm) e (>2mm)

Calcifications Calcifications
: cône d : cône d
’’
ombre ombre

Plaque Plaque
àà
risque c risque c
éé
rr
éé
bral: bral:
hypohypo
éé
chogchog
èè
nene
, irr , irr
éé
guliguli
èè
re re
ou ulc ou ulc
éé
rr
éé
ee

60. Evaluation du risque Evaluation du risque cardiovasculaire cardiovasculaire
I: normal wall
II: wallthickening
(IMT)
III: non-stenosing
plaques
IV: stenosingplaques
Belcaroet Al, Atherosclerosis2000
10000 patients considérés àbas risque, étudiés par
échographie Doppler vasculaire carotidienne et fémo rale

61. Quantification d Quantification d
’’
une une
stst
éé
nose carotidienne nose carotidienne

62. Les diff Les diff
éé
rentes rentes
éé
tudes tudes
……
et les diff et les diff
éé
rentes rentes
mm
éé
thodes de mesure de st thodes de mesure de st
éé
nose! nose!

NASCET: mesure NASCET: mesure angiographique angiographique
/ CI aval / CI aval

ECST: mesure ECST: mesure angiographique angiographique
/ CI bulbe / CI bulbe

ACAS: st ACAS: st
éé
noses>60% noses>60%
mesure mesure
angiographique angiographique
(m(m
éé
thode NASCET) thode NASCET)

ACST: st ACST: st
éé
noses>60% noses>60%
mesure mesure
éé
chocho
--
Doppler+/ Doppler+/
--
artart
éé
riorio
NASCET NEJM1991;
325: 445–453
ECST LANCET1998;
351: 1379–1387
ACAS JAMA1995;273:1421-28
ACST LANCET2004;363:1491-502

63. Surface vs. Diam Surface vs. Diam
èè
tre tre 
(0.26 / 0.44) x 100 = 59 %
Sténose =
41 % en surface
S = Õx D²/4
Sténose =
10% en diamètre
Quantification st Quantification st
éé
nose carotide interne: nose carotide interne:
RR
éé
duction de surface ou de diam duction de surface ou de diam
èè
tretre
Pas de quantification en surface dans les différentes études

64.
Même langage pour tous!! Même langage pour tous!!

ÉÉ
chographie chographie
--
Doppler Doppler

Angio Angio
--
IRM ou IRM ou
Angio Angio
--
TDMTDM

ArtArt
éé
riographie riographie

Les indications op Les indications op
éé
ratoires reposent pour la plupart sur ratoires reposent pour la plupart sur
des crit des crit
èè
res NASCET= r res NASCET= r
éé
duction de diam duction de diam
èè
tre de la lumi tre de la lumi
èè
re re
vasculaire / diam vasculaire / diam
èè
tre carotide en aval tre carotide en aval

La quantification en surface ou diam La quantification en surface ou diam
èè
tre ECST surestime tre ECST surestime
les st les st
éé
noses et pousse noses et pousse
àà
tort tort
àà
la chirurgie la chirurgie
Quelle m Quelle m
éé
thode de quantification d thode de quantification d
’’
une une
stst
éé
nose carotide interne? nose carotide interne?
Résultat en réduction de diamètre
NASCET: méthode de référence actuelle

65. Quantification d Quantification d
’’
une st une st
éé
nose nose
carotidienne en carotidienne en
éé
chographie Doppler chographie Doppler

Mesure morphologique Mesure morphologique

RR
éé
duction de la lumi duction de la lumi
èè
re vasculaire rapport re vasculaire rapport
éé
e e
au diam au diam
èè
tre de la carotide interne en aval tre de la carotide interne en aval

Mesure h Mesure h
éé
modynamique+++ modynamique+++

66. SS
Mesure de la r Mesure de la r
éé
duction de duction de
diamdiam
èè
tre de la lumi tre de la lumi
èè
re re
vasculaire / CI aval vasculaire / CI aval
SS
Limites: Limites:
SS
incidence d'analyse incidence d'analyse
SS
dd
éé
limitations des bords limitations des bords
SS
ll
éé
sion h sion h
éé
tt
éé
rogrog
èè
ne, calcifi ne, calcifi
éé
ee
SS
extension en hauteur extension en hauteurQuantification morphologique Quantification morphologique
NASCET
vs. 
ESCT

67.
Validation des crit Validation des crit
èè
res v res v
éé
locim locim
éé
triques par triques par
rapport rapport
àà
ll
’’
angiographie m angiographie m
éé
thode thode
NASCET NASCET

Importance des crit Importance des crit
èè
res combin res combin
éé
s:s:

VV
éé
locit locit
éé
Maximale Systolique Maximale Systolique

VV
éé
locit locit
éé
TT
éé
ll
éé
diastolique diastolique

Rapport carotidien Rapport carotidien
Quantification h Quantification h
éé
modynamique modynamique

68. StSt
éé
nose carotide interne: nose carotide interne:
Quantification h Quantification h
éé
modynamique modynamique
Critère 1
Vitesse maximale
systolique VMS Enregistrée au maximum du
rétrécissement ou à la sortie de la
sténose
VMS>220cm/sec

69. Critère 2
Vitesse télé-
diastolique VTD Enregistrée au même niveau
que la VMS
StSt
éé
nose carotide interne: nose carotide interne:
Quantification h Quantification h
éé
modynamique modynamique
VTD>80cm/sec

70. Critère 3
Rapport carotidien
systolique RCS VMS sténose/VMS
carotide commune
Rapport carotidien >3.2
StSt
éé
nose carotide interne: nose carotide interne:
Quantification h Quantification h
éé
modynamique modynamique
350cm/sec
90cm/sec

71. Ligne de tir Doppler
entre 45 et 60°par
rapport à l’axe du
vaisseau
Echantillon Doppler
ajusté au diamètre de
la lumière circulante
Correction d’angle
dans l’axe du flux
Importance de la correction d’
angle
StSt
éé
nose carotide interne: nose carotide interne:
Quantification h Quantification h
éé
modynamique modynamique
VMS=160cm/sec
Sans correction d’angle
VMS=360cm/sec
Avec correction d’angle

72. StSt
éé
nose carotide interne: en nose carotide interne: en
pratique pratique

RR
éé
sultat en r sultat en r
éé
duction de diam duction de diam
èè
tre NASCET tre NASCET

Morphologie r Morphologie r
éé
alisable dans 80% des cas alisable dans 80% des cas

Toujours associer Toujours associer
àà
ll
’’
hh
éé
modynamique modynamique

CritCrit
èè
res h res h
éé
modynamiques de st modynamiques de st
éé
nose >70% nose >70%
en diam en diam
èè
tre NASCET: tre NASCET:
VMS>220 cm/sec VMS>220 cm/sec VTD>80cm/sec 2 crit VTD>80cm/sec 2 crit
èè
res minimum res minimum
RC>3.2 RC>3.2

Pas de mesure de surface Pas de mesure de surface

73. Exemple Exemple

74. Cas clinique Cas clinique

Madame C, 70 ans, sans ant Madame C, 70 ans, sans ant
éé
cc
éé
dent notable dent notable

Pas de symptomatologie Pas de symptomatologie

HTA trait HTA trait
éé
ee

Souffle cardiaque Souffle cardiaque
éé
jectionnel jectionnel
irradiant dans irradiant dans
les carotides les carotides

Echocardiographie: RAO lâche Echocardiographie: RAO lâche

75. ÉÉ
chographie Doppler des troncs chographie Doppler des troncs
supra supra
--
aortiques aortiques

A droite, il existe une A droite, il existe une plaque calcifi plaque calcifi
éé
e e
àà
ll
’’
origine de la carotide origine de la carotide
interne non interne non
stst
éé
nosante nosante

Pas de retentissement Pas de retentissement hh
éé
modynamique modynamique

A gauche, st A gauche, st
éé
nose nose
àà
ll
’’
origine de la carotide origine de la carotide
interne gauche estim interne gauche estim
éé
e e
àà
75% en surface 75% en surface

Retentissement Retentissement hh
éé
modynamique mod modynamique mod
éé
rr
éé
VMS 134 cm/sec
VTD 41 cm/sec
RC 1.6

76.
Surcharge Surcharge athath
éé
romateuse romateuse
carotidienne bilat carotidienne bilat
éé
rale rale
40% 40%
àà
droite et 55% droite et 55%
àà
gauche gauche

Imagerie c Imagerie c
éé
rr
éé
brale brale
normale normale
Angio Angio
--
TDM TDM

77. Sténose 55% ou 75%?

78. ÉÉ
chographie Doppler des troncs chographie Doppler des troncs
supra supra
--
aortiques aortiques

A droite, il existe une A droite, il existe une plaque calcifi plaque calcifi
éé
e e
àà
ll
’’
origine de la carotide origine de la carotide
interne non interne non
stst
éé
nosante nosante

Pas de retentissement Pas de retentissement hh
éé
modynamique modynamique

A gauche, st A gauche, st
éé
nose nose
àà
ll
’’
origine de la carotide origine de la carotide
interne gauche estim interne gauche estim
éé
e e
àà
75% 75%
en surface en surface

Retentissement Retentissement hh
éé
modynamique mod modynamique mod
éé
rr
éé
VMS 134 cm/sec
VTD 41 cm/sec
RC 1.6

79. Diamètre
(%)
50 60 70 80 90
Surface
75 84 91 96 99
VMS
(cm/sec)
120 220 300
VTD
(cm/sec)
40 70-80 125
Ratio
CI/CC
2 3-3.2 4
VMS 134 cm/sec; VTD 41 cm/sec; RC 1.6 Quantification h Quantification h
éé
modynamique modynamique

80.
60% en r 60% en r
éé
duction de diam duction de diam
èè
tre NASCET tre NASCET

StSt
éé
nose asymptomatique nose asymptomatique

Traitement m Traitement m
éé
dical= pr dical= pr
éé
vention des vention des
éé
vv
èè
nements cardiovasculaires nements cardiovasculaires

Traitement HTA++ Traitement HTA++

Surveillance Surveillance
éé
chocho
--
Doppler annuelle Doppler annuelle
Cas # 1: d Cas # 1: d
éé
cision th cision th
éé
rapeutique rapeutique

81. Surveillance Surveillance
éé
chocho
--
Doppler Doppler
àà
12 12
moismois

VMS 290 cm/sec VMS 290 cm/sec

VTD 91 cm/sec VTD 91 cm/sec

Rapport carotidien 3.5 Rapport carotidien 3.5

Progression rapide>> Progression rapide>> chirurgie: TE carotide chirurgie: TE carotide interne G interne G
Diamètre
(%)
50 60 70 80 90
Surface
75 84 91 96 99
VMS
(cm/sec)
120 220 300
VTD
(cm/sec)
40 70-
80
125
Ratio
CI/CC
2 3-
3.2
4

82. Conclusion Conclusion

ÉÉ
chographie Doppler examen de choix pour chographie Doppler examen de choix pour
ll
’é’é
valuation des l valuation des l
éé
sions carotidiennes sions carotidiennes

MM
éé
thodologie rigoureuse thodologie rigoureuse

Coupler morphologie et h Coupler morphologie et h
éé
modynamique modynamique

Compte rendu pr Compte rendu pr
éé
cis avec m cis avec m
éé
thode de thode de
mesure des st mesure des st
éé
noses noses

Surveillance des l Surveillance des l
éé
sions <70% sions <70%

Confirmation par Confirmation par
angio angio
--
IRM ou IRM ou
angio angio
--
TDM si TDM si
difficult difficult
éé
de quantification ou st de quantification ou st
éé
nose nose
chirurgicale chirurgicale

84. CasCas
#2#2

Monsieur D, 75 ans, Monsieur D, 75 ans, actif (tennis) actif (tennis)

Oppressions Oppressions thoraciques d thoraciques d
’’
effort effort

TA 145/90 TA 145/90
mmHgmmHg

HbA1c 7.7% HbA1c 7.7%

LDL 1g/l sous statine LDL 1g/l sous statine

ECG repos: ST rigide ECG repos: ST rigide en en
infinf
éé
roro
--
latlat
éé
ralral

85. Echocardiographie Echocardiographie

86. ÉÉ
preuve d preuve d
’’
effort effort

87. Coronarographie Coronarographie

StSt
éé
nono
--
thrombose thrombose
coronaire droite reprise coronaire droite reprise par r par r
éé
seau gauche seau gauche

StSt
éé
nose Tronc G nose Tronc G

StSt
éé
nose IVA 2e nose IVA 2e
segment segment

FE 65% FE 65%

88. ÉÉ
chographie Doppler des TSA chographie Doppler des TSA

Surcharge Surcharge athath
éé
romateuse non romateuse non
stst
éé
nosante nosante
des des
bifurcations bifurcations carotidiennes carotidiennes

89.
Triple pontage Triple pontage

Suites simples Suites simples

Sortie r Sortie r
éé
adaptation J8 adaptation J8
Prise en charge chirurgicale Prise en charge chirurgicale

90. ÉÉ
chocardiographie J7 chocardiographie J7

91.
PrPr
éé
valence AAA valence AAA
55
--
13 % chez le 13 % chez le
coronarien (PAC++) coronarien (PAC++)

PrPr
éé
valence augmente valence augmente
avec: avec: le sexe masculin, la le sexe masculin, la gravit gravit
éé
des l des l
éé
sions sions
coronaires, l coronaires, l
’’
âge >65 âge >65
ans, l ans, l
’’
AOMIAOMI
LL
’é’é
chographie chographie
--
Doppler dans le Doppler dans le
dd
éé
pistage pistage

92. Recommandations d Recommandations d
éé
pistage de l pistage de l
’’
AAAAAA
::
Hommes 60 Hommes 60
--
85 ans 85 ans
Femmes 60 Femmes 60
--
85 ans si FDRCV 85 ans si FDRCV
Hommes et femmes >50 ans avec ATCD familial d Hommes et femmes >50 ans avec ATCD familial d
’’
AAAAAA
Lors des examens Lors des examens
éé
chographiques des sujets chographiques des sujets
àà
risque risque
Kent KC et al. J Vasc Surg 2004;39:267-9
Hirsch AT et al. ACC/AHA guidelines:.http://www.acc. org
LL
’é’é
chographie chographie
--
Doppler dans le Doppler dans le
dd
éé
pistage pistage

93.
DD
éé
pistage de l pistage de l
’’
AAA = AAA =
éé
chographie chographie

Poser la sonde sur le ventre prend Poser la sonde sur le ventre prend quelques secondes suppl quelques secondes suppl
éé
mentaires mentaires

Tous les Tous les
éé
chographistes doivent participer chographistes doivent participer
(cardiologues, angiologues, radiologues) (cardiologues, angiologues, radiologues)
LL
’é’é
chographie chographie
--
Doppler dans le Doppler dans le
dd
éé
pistage pistage

94. Echographie Doppler des Echographie Doppler des
anan
éé
vrismes de l vrismes de l
’’
aorte aorte
abdominale abdominale

95. AnAn
éé
vrismes de l vrismes de l
’’
Aorte Aorte
Abdominale Abdominale

DD
éé
finition finition
: 1,5 X le diam : 1,5 X le diam
èè
tre de l tre de l
’’
aorte sous aorte sous
rr
éé
nale normale nale normale
Aorte sous rénale non anévrismale :
2 cm
Petit Anévrisme :
3 cm
(1) McGregor et al Scott Med J 1975;20:133-7
(2) Sterpetti et al Surg Res 1987;43:211-9
(3) ISCVS/SVS J Vasc Surg 1991;13:452-

96.
Facteurs de risque Facteurs de risque cliniques : cliniques :
••
Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire
••
HTAHTA
••
DiabDiab
èè
tete

Taille de l Taille de l
’’
anan
éé
vrisme vrisme

ÉÉ
volutivit volutivit
éé
des des
diamdiam
èè
trestres

Forme de l Forme de l
‘‘
anan
éé
vrisme vrisme
Facteurs influen Facteurs influen
çç
ant la rupture ant la rupture
Anévrisme de 8,5 cm avec
thrombus hétérogène => risque
de rupture

97. Mesures: les pi Mesures: les pi
èè
gesges

98. 58 mm
Bonne incidence: 55 mm
Incidence Oblique: 58 mm Incidence Oblique: 58 mm
Mesures: les pi Mesures: les pi
èè
gesges

99. Mesures: les pi Mesures: les pi
èè
gesges

100. 43 mm
Coupe latéralisée: 43 mm Mesures: les pi Mesures: les pi
èè
gesges
Bonne incidence: 55mm

101. 55mm
Incidence antérieure : diamètre sagittal 55 mm Mesure du diam Mesure du diam
èè
tre sagittal tre sagittal
••
La mesure La mesure
éé
chographique s chographique s
’’
effectue de bord effectue de bord
externe externe
àà
bord externe bord externe
La mesure du
diamètre
sagittal est la
mieux validée

102. Mesure longitudinale Mesure longitudinale
55 mm
Coupe longitudinale : Incidence antéro-latéraledroi te

103. Aorte sinueuse
Anévrisme fusiforme:
Diamètre 3,8 cm
Hauteur 7 cm
Anévrisme fusiforme Mode panoramique:
Diamètre 4,1cm
Hauteur 8,5 cm
Hatakeyama T et al. J Vasc Surg 2001;33:453-61
AnAn
éé
vrisme fusiforme vrisme fusiforme

104. Anévrisme sacciforme développé vers l’avant.
La paroi antérieure est calcifiée.
La poche anévrismale est comblée par du thrombus
AnAn
éé
vrisme sacciforme vrisme sacciforme

105. Anévrisme mesurant 4,09 cm
Les 2/3 de la lumière aortique sont occupés
par un thrombus homogène
Thrombus homog Thrombus homog
èè
nene

106. Thrombus hétérogène avec une plage hypoéchogène
illustrant le « signe du croissant »
Thrombus h Thrombus h
éé
tt
éé
rogrog
èè
nene

107. AnAn
éé
vrisme sans thrombus vrisme sans thrombus

108. Conclusion Conclusion

Mesure syst Mesure syst
éé
matique chez un sujet matique chez un sujet
àà
risque risque

Lors de l Lors de l
’é’é
chocardiographie chocardiographie

Lors d Lors d
’’
un examen vasculaire, dans le un examen vasculaire, dans le
cadre d cadre d
’’
un dun d
éé
pistage large, rapide et pistage large, rapide et
efficace efficace

Surveillance d Surveillance d
’’
un an un an
éé
vrisme vrisme
tous les ans jusqu tous les ans jusqu
’à’à
40 cm 40 cm
tous les 6 mois si > 40 cm tous les 6 mois si > 40 cm