ECOGRAFIA HIGADO

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1. USTRASONOGRAFIA DEL HÍGADO EXPOSITOR: REMON TORRES, MAX MICHELE RESIDENTE DE RADIOLOGIA

2. HÍGADO: ANATOMÍA NORMAL • Órgano único , abdominal intraperitoneal . • Víscera más grande del organismo y mas voluminosa del sistema reticuloendotelial . • Peso aprox.: 1400-1600 grs. • Lóbulo derecho aproximadamente seis veces mayor al izquierdo. • Lóbulo hepático derecho: longitud normal hasta 15 cm aproximadamente, no supera polo inferior renal. • Ángulos normales: – Lóbulo derecho: < 60 - 90 º – Lóbulo izquierdo: < 45- 60 º

3. DIVISIÓN CLÁSICA (AMERICANA): 3 LÓBULOS – DERECHO : A la derecha de la Cisura Lobar Principal o Interlobar (línea que une la fosa vesicular con la vena cava inferior). Dividido en segmentos Anterior y Posterior por la cisura intersegmentaria derecha. – IZQUIERDO : A la izquierda de la Cisura Lobar Principal. Dividido en segmentos Medial y Lateral por la cisura – CAUDADO : En sector posterior del hígado, su límite posterior en la vena cava inferior y el anterior la cisura lobar principal. • COUINAUD asignó un sistema de numeración para definir la segmentación hepática.

4. SEGMENTACIÓN HEPÁTICA Llamada anatomía de Couinaud . Son 8 segmentos Cada segmento con su Arteria Hepática, Vena Porta, Vena Hepática y Drenaje Biliar.

5. H

6. DIVISION FUNCIONAL COUINAUD UNA LINEA QUE PASA POR LA FOSA VESICULAR Y LA PARTE LATERAL IZQUIERDA DEL LA CAVA , DIVIDE EL HÍGADO EN DERECHO E IZQUIERDO. UNA LINEA QUE SE PROYECTA POR EL SURCO TRANSVERSO Y DIVIDE EN ANTERIOR Y POSTERIOR. EL LÓBULO IZQUIERDO SE SUB DIVIDE POR EL SURCO ANTERO POSTERIOR IZQUIERDO QUE PASA POR EL LIGAMENTO FALCIFORME Y EL SURCO DE ARANCIO, LO DIVIDE EN MEDIAL Y LATERAL, EL DERECHO A SU VEZ UNA LINEA QUE VA DESDE LA PARTE MEDIA DEL LOBULO DERECHO HASTA LA PARTE LATERAL DEL SURCO TRANSVERSO.

7. INFERIOR DER IZQ SUPERIOR LATERAL PARAMEDIAL

8. 14

9. DIVISION FUNCIONAL COUINAUD LA VENA PORTA SE DIVIDE EN DERECHA (I al IV) Y LA IZQUIERDA (V AL IX).

10. ULTRASONOGRAFIA DEL HIGADO • Valoración básica hepática: – Forma: contornos, distribución volumétrica – Tamaño: • Distribución volumétrica • Longitudes (L a derecha y AP a izquierda) • Ángulos – Ecogenicidad: • Normal: – Homogénea, ecos finos – Hipoecoica respecto al bazo – Hiper – Isoecoico respecto a la corteza renal

11. TÉCNICA Transductor sectorial o curvo, con una frecuencia central que oscila entre 2 y 5 MHz El lóbulo izquierdo se observa mediante un abordaje anterior subxifoideo . El lóbulo derecho se observa de forma subcostal e intercostal. Se observa mayor visión subcostal y subxifoidea mediante la inspiración profunda

12. En los criterios funcionales, los segmentos lateral y medial pertenecer al lóbulo izquierdo del hígado, mientras que el anterior y segmentos posteriores pertenecen al lóbulo derecho.

13. CISURA LOBAR PRINCIPAL (LÓBULOS DERECHO E IZQUIERDO ) GB:VESICULA BILIAR LL:LOBULO IZQ RL:LOBULO DERECHO IVCVENA CAVA INFERIOR TRONCO PORTAL (SEGMENTOS SUPERIORES E INFERIORES ) RPV:VENA PORTA DERECHA LPV:VENA PORTA IZQUIERDA

14. Venas suprahepáticas Nace de la Cava inferior por debajo del Hemidiafragma

15. LL: SEGMENTO LATERAL IZQUIERDO LM:SEGMENTO MEDIAL IZQUIERDO RA: SEGMENTO ANTERIOR DERECHO RP:SEGMENTO POSTERIOR DERECHO P: RAMAS DE LA VENA PORTA L:VENA HEPÁTICA IZQUIERDA M:VENA HEPÁTICA MEDIA R:VENA HEPÁTICA DERECHA.

16. VENA PORTA Nace de la unión de la Vena Esplénica y de la mesentérica superior. Mide 11-12mm de diámetro mayor de esta medida indica Hipertensión Portal. Las Ramas Portales se encuentran conjuntamente con la arteria hepática y los conductos biliares. 29

17. VENA PORTA

18. TÉCNICA ECOGRAFICA Se debe realizar con ayuno mínimo de 6 horas para eliminar el gas. Se prefiere una transductor que tenga una superficie menor para la evaluación intercostal. Se prefiere evaluación en inspiración mantenida que nos permita ver hasta la cúpula hepática. Si el paciente se mueve o puede ser movido evaluar en supino u oblicua anterior derecha- Se debe visualizar en sagital, trasversal, coronal y oblicuo subcostal.

19. Lóbulo izquierdo del hígado, ligamento redondo, límite entre segmentos lateral y medial. LOB HEP IZQ ANTRO ESTOMACAL GAS ARTEFACTO CORAZON VENA ESPLENICA CARDIAS CUERPO DEL PANCREAS CONDUCTO PANCREATICO

20. Lóbulo izquierdo del hígado, ligamento redondo, límite entre segmentos lateral y medial CORAZON AORTA TRONCO CELIACO MESENTERICA SUP ART ESPLEN VENA RENAL DER VENA ESPLENICA CUERPO PANCREAS COLUMNA

21. El límite entre los segmentos lateral y medial, es decir, entre los lóbulos derecho anatómica izquierda y del hígado, es la vena hepática izquierda. VENA HEP IZQ VENA CAVA PORTA LOB CAUDADO LIG VENOSO LOB HEP IZQ LIG REDONDO GAS ARTEFACTO GAS ARTEFACTO

22. El límite entre los segmentos lateral y medial, es decir, entre los lóbulos derecho anatómica izquierda y del hígado, es el ligamento redondo. CABEZA PANCREAS CAVA PORTA PORTA VENA HEP IZQ LOB HEPATICO DERECHO LIG REDONDO LOB CUADRADO LOB CAUDADO

23. La vesícula biliar, vena porta, vena cava, límite entre medial y segmentos anteriores VB GAS ARTEFACTO VC SEGMENTO MEDIAL LOB CUADRADO PORTA

24. El segmento anterior se compone de subsegmento VIII cranealmente y caudalmente subsegmento V V H MEDIA SEG ANTERIOR PORTA VENA RENAL DER ANGULO COLONICO DER DIAFRAGMA

25. Segmento posterior, partes laterales de hígado, riñón SEG POSTERIOR PORTA RIÑON DER PELVIS RENAL

26. El lóbulo izquierdo del hígado está en estrecha proximidad al corazón, separado de ella solo por el diafragma DIAFRAGMA SEG LATERAL CORAZON

27. Lóbulo izquierdo del hígado, segmento lateral, lóbulo caudado PORTA V CAVA VENA HEP MEDI PORTA VENA HEPATICA IZQ SEG LATERAL SEG MEDIAL LOB CAUDADO CARDIAS FUNDUS GAS ARTEFACTO

28. Ligamento redondo surge directamente de la izquierda rama de la vena porta y corre hacia adelante y hacia abajo Ligamento redondo surge directamente de la izquierda rama de la vena porta y corre hacia adelante y hacia abajo SEG LAT LOB CUADRADO LIG TERES PORTA CAVA VENA ESPLENICA AORTA VENA RENAL IZQ CUERPO PANCREAS COLA PANCREAS MESEN SUP ART HEP

29. La apertura de las venas hepáticas en la vena cava forma un patrón estrellado típica en sección transversal. ARTEFACT VENA HEPATICA DER MED IZQ CAVA DIAFRAGMA

30. Los subsegmentos superiores de los segmentos hepáticos lateral y medial se designan como subsegmento II y IV bis subsegmento , respectivamente. AORTA CAVA PORTA VENA HEP IZQ VENA HEP MEDIA

31. Los teres de la vesícula biliar y el ligamento forman el límite estructuras del lóbulo cuadrado en la sección transversal. AORTA CAVA V RENAL DER LOB CUADRADO LIG REDONDO VB VEN MESEN SUP CUERPO PANCREAS

32. La forma del borde hepático inferior está influenciada por el riñón, la vesícula biliar, y la ranura de ligamento redondo. La forma del borde hepático inferior está influenciada por el riñón, la vesícula biliar, y la ranura de ligamento redondo. VB RD LIG REDONDO .TERES LOB CUADRADO