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1. ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL

2. Afectación inflamatoria crónica del tubo digestivo
de etiología desconocida que evoluciona en forma
recurrente con brotes y remisiones.
Se aplica a dos entidades: la colitis ulcerosa y la
enfermedad de Crohn.
Presenta diversas complicaciones y
manifestaciones
extradigestivas.
DEFINICION

3. EPIDEMIOLOGIA
3 a 6 veces más frecuente en blancos.
C U mujeres 20 – 40 años
Crohn hombres
C U más frecuente que Crohn
2 a 5 % tienen 1 o más familiares afectados.
No transmisión hereditaria; factores genéticos
condicionantes.
Factores ambientales: tabaco, drogas,
infecciones, dieta.
El estrés influye en las recaídas.
El riesgo para familiares de 1er. grado es 10
veces mayor.

4. ETIOPATOGENIA
Causas desconocidas
Pérdida de tolerancia a AG habituales
Falta de actividad supresora de linfocitos
intraepiteliales
Aumento de actividad estimuladora sobre
plasmocitos
Entrada masiva y persistente de AG desde
el intestino
Mecanismos inmunitarios

5. Colitis Ulcerosa

6. Definición
Enfermedad inflamatoria que se inicia
en la mucosa rectal y compromete el
resto del colon en forma continua,
ascendente y simétrica.

7. Epidemiología
Raza blanca, occidental
Areas urbanas
Mujeres de 20 a 40 años.
 
 
 AG en epitelio intestinal desencadenando
respuesta inmune.
Etiopatogenia

8. Anatomía patológica
Serosa de aspecto
blanquecino
Pared engrosada por
edema, muy friable.
Acortamiento del colon
Haustras disminuídas o
borradas (aspecto en
tubería)

9. Mucosa enrojecida, de
aspecto granular por
múltiples ulceraciones y

seudopólipos.
Microabscesos crípticos
Ulceras en botón de
camisa
Anatomía patológica

10. Fulminante aguda ( 5 %)
Crónica recurrente (64 %)
Crónica continua ( 31 %)
Formas clínicas

11. Diagnóstico

12. Clínica
Proctorragia / Hematoquezia
Aumento del n° de deposiciones (4-20)
Dolor abdominal leve
Náuseas, vómitos
Fiebre
Anorexia 

13. Clínica
Manifestaciones
extraintestinales
 Osteoarticulares: artropatía
periférica; sacroileítis;
espondilitis anquilosante
 Hepáticas: esteatosis; colangitis
esclerosante primaria; colelitiasis

14. Dermatológicas: eritema
nodoso; pioderma gangrenoso;
psoriasis; dermatitis
herpetiforme; glositis;
estomatitis; úlceras bucales
Oculares: conjuntivitis; uveítis
anterior
Clínica

15. Laboratorio
 anemia hipocrómica
 leucocitosis
 neutrofilia
 hipoalbuminemia
 alteraciones del hepatograma

16. Radiología
pérdida de haustras
bordes aserrados
acortamiento o estrecheces

17. Videocolonoscopía
extensión de la estenosis
seudopólipos
RSC
 visión directa de la mucosa
 biopsia

18. Colon x Enema
 Fase aguda  úlceras en botón de camisa
 Fase avanzada  colon de aspecto tubular

19. Complicaciones Evolutivas

20. Dilatación segmentaria o total del colon
+ sepsis
Desencadenado durante ataque agudo
Por opiáceos, anticolinérgicos, CxE ó
FCC
Fiebre, taquicardia, hipotensión,
compromiso del estado gral. y
disminución brusca del número de
deposiciones.
Rx simple  Dilatación colónica

(+ de 6,5 cm)
 Gas en la pared intestinal
o fuera
Megacolon tóxico

21. Carcinoma
 10 a 30 veces más probabilidades.
 Aumenta 20 % con cada década

22. Hemorragia fulminante
Estenosis benigna irreductible
Fístulas colo-cólicas o
colorrectales
Perineales

23. Diagnóstico diferencial
Diarreas bacterianas o parasitarias
Colitis isquémica
Colitis actínica
Enf. de Crohn

24. Tratamiento

25. Leves – Moderadas
dieta pobre en residuos

sulfasalazina 2-4 gr/ día
aminosalicilatos ( 5-ASA ) en
alérgicos
 
Ambulatori
o

26. Graves
Internación
Supresión ingesta oral
PHP
Alimentación parenteral
Corticoides; metotrexato – ciclosporina
– infliximab

27. Indicaciones quirúrgicas

28. Urgente  - ataque agudo incontrolable
- megacolon tóxico
- hemorragia masiva
- peritonitis
 
Electiva  - formas invalidantes

29. Procedimientos urgentes
Colectomía subtotal con ileostomía a lo
Brooke.
Colectomía total con ileostomía y cierre del
muñón distal.

30. Procedimientos electivos
Coloproctectomía total con
ileostomía definitiva
Coloproctectomía con reservorio ileal
e ileo-anoanastomosis
Colectomía total con anastomosis
ileorrectal

31. Colectomía total con ileostomía

32. Proctocolectomía total con anastomosis
íleoanal y reservorio en “J”

33. Enfermedad de Crohn

34. Definición
Inflamación crónica transmural
granulomatosa y cicatrizante, de
inicio submucoso, que afecta
cualquier sector del tracto
gastrointestinal en forma
discontinua y asimétrica.

35. Epidemiología
Más frecuente en varones
Menos frecuente que CU
Etiopatogenia
 Es incierta

36. Anatomía Patológica
Serosa granular, gris mate
Grasa mesentérica envuelve superficie intestinal
Luz de intestino delgado estenosada
Mesenterio engrosado y con adenopatías

37. Ulceraciones pequeñas = úlceras
aftoides
Mucosa con aspecto “en empedrado”
Granulomas de tipo sarcoide
Anatomía Patológica

38. Diagnóstico

39. Formas Clínicas
Inflamatoria
Obstructiva
Fistulizante

40. Laboratorio
anemia
eritrosedimentación elevada
leucocitosis
hipoalbuminemia 

41. Radiología
Engrosamiento de
pliegues de intestino
delgado
Areas de estenosis  signo
de la cuerda
Colon de aspecto en
empedrado
Bordes de colon con
aspecto dentado o “en
espina de rosal”
Trayectos fistulosos

42. Fibrocolonoscopía
úlceras aftoides
empedrado

43. Diagnóstico diferencial
Apendicitis aguda
Adenitis mesentérica
Íleo mecánico
Linfoma
TBC
Obstrucción colónica (Ca)
CU

44. Complicaciones Crónicas
Fístulas intestinales internas o externas
 
Lesiones perineales úlceras
fisuras
fístulas

45. Tratamiento

46. Leves – Moderadas
 Con compromiso de delgado

corticoides
 Con compromiso de colon

sulfasalazina

47. Fístulas – Suboclusión Intestinal
Internación
Alimentación parenteral
Corticoides
Inmunosupresores
Metronidazol
Infliximab

48. Indicaciones quirúrgicas

49. Urgentes
obstrucción intestinal
peritonitis difusa
abscesos intra-abdominales 

50. Electivas
Fracaso del tratamiento médico

51. Procedimientos
quirúrgicos

52. Urgentes
Colostomía
Resección intestinal
con
o sin anastomosis

53. Electivas
Resección y entero-enteroanastomosis 
Colectomía total con ileorrectoanastomosis
Coloproctectomía total con ileostomía definitiva
Drenajes percutáneos de colecciones
Sedales en fístulas altas de periné
Dilatación de estenosis

54. Resección y anastomosis T-T

55. Colectomía total con
ileorrectoanastomosis