EL A.B.C. DEL TRAUMA PRIMERA PARTE

PRIMERA PARTE DE LA CHARLA SOBRE EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO DESARROLLADA POR EL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ, EN LA CUAL SE TOMAN ELEMENTOS DEL CURSO “TRAUMA PARA PRINCIPIANTES” DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ, Y DE CHARLAS QUE DICTARAN LOS DRES. RODOLFO VERRONE EX JEFE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA Y TRAUMA (AREA DE EMERGENCIAS PRIMARIAS) DEL H.E.C.A., EL DR. MARCELO GUSSONI, JEFE DE GUARDIA DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS Y CHARLAS DEL PROFESOR DR. LUIS DEL RIO DIEZ DICTADAS EN SEMINARIOS Y CLASES A LOS M.I.R. (MÉDICOS INTERNOS ROTATORIOS).

1. EL A-B-C- DEL TRAUMA
Prof. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
PRIMERA PARTE

2. Clínica Quirúrgica

3. COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
INTERDISCIPLINARIO (CDII)

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ÁLVAREZ ”
(H.E.C.A.)
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE
MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA
DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)

4. CURSOS DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA
GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE
ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. H.E.C.A.

5. LA CINEMÁTICA EN EL TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
CURSO DE CIRUGÍA “DR. RODOLFO VERRONE”
“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”
PRIMERA PARTE

6. CINEMÁTICA EN EL TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
PRIMERA PARTE

7. LA CINEMÁTICA EN EL TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
CURSO DE CIRUGÍA “DR. RODOLFO VERRONE”
“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”
SEGUNDA PARTE

8. CINEMÁTICA EN EL TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
SEGUNDA PARTE

9. TRAUMA
HECA – CURSO TRAUMA PARA PRINCIPIANTES
DR. MARCELO GUSSONI

10. SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. H.E.C.A.
“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”
EVALUACIÓN INICIAL EN TRAUMA
DR. RODOLFO JORGE VERRONE

11. MANEJO DE LA VIA AÉREA
Dr. Marcelo Gussoni

12. Clínica Quirúrgica

15. EL “A.B.C.” DEL
TRAUMA

16. ATENCIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
 EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.
 EN EL TRASLADO- P.H.

 EN EL HOSPITAL - I.H.
S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

19. PROTOCOLOS / NORMAS
PARA EL TRAUMA:
•P.H.T.L.S. - N.A.E.M.T. - C.O.T. - A.C.S.
•B.T.L.S.
•A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S.
•P.A.L.S. - A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:
•R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO
•A.C.L.S. - A.H.A.
•F.C.C.S. - S.C.C.M.
•A.M.L.S. / A.L.S.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

21. * S.V.B.: Soporte Vital Básico * A.C.E.: Atención Cardiovascular de Emergencia

22. EL A-B-C- DEL TRAUMA
Prof. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

23. ¡¡¡PROBLEMA MUNDIAL¡¡¡
LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
(OMS) PUBLICA QUE EL TRAUMA ES:
LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
ENTRE 0 Y 44 AÑOS
EN TODO EL MUNDO
LA TERCERA DESPUES DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES Y EL CÁNCER

24. LA EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE TRAUMATIZADO


SU IMPORTANCIA

25. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

26. http://www.rivero.com.ar/pdf/PacientesTraumatizados.pdf
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

27. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.R
U.T.I.
P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

28. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LAS ETAPAS EN LA
ATENCIÓN DEL TRAUMA

29. ATENCIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
 EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.
 EN EL TRASLADO- P.H.

 EN EL HOSPITAL - I.H.
S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

30. EVALUACIÓN
EVALUACIÓN PRE-PACIENTE:
SEGURIDAD  ESCENA  SITUACIÓN RECURSOS
EVALUACIÓN PACIENTE:
 PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – NOC (NIVEL DE CONCIENCIA)
LATE, RESPIRA?

2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC

 RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR CEREBRAL)
 CLASIFICACIÓN - TRIAGE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

31. EVALUACIÓN INICIAL
EVALUACIÓN PRIMARIA : RÁPIDA
PRIORITARIA
TERAPÉUTICA INMEDIATA

EVALUACIÓN SECUNDARIA : MINUCIOSA
DE CABEZA A PIES
SONDAS Y APARATOS
ESTUDIOS COMPLEM.
REEVALUACIÓN CONTINUA

32. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL FACTOR TIEMPO

33. EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

34. EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)
"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"

35. R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)
"PADRE DE LA MEDICINA DEL TRAUMA"
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

36. R. A. COWLEY, M.D. (MARYLAND) , ESTABLECIÓ QUE EL TIEMPO
TRANSCURRIDO ENTRE LA OCURRENCIA DE LA
INJURIA Y LOS CUIDADOS DEFINITIVOS ES
CRÍTICO.

DURANTE ESTE PERÍODO, SE PRODUCE UNA
INADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN
TISULAR (HABITUALMENTE POR HIPOVOLEMIA).
SI EL SANGRADO O LA HIPOXIA NO SON
CONTROLADOS Y LA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN
TISULAR NO SE RESTABLECEN DENTRO DE LA HORA
DE PRODUCIDA LA LESIÓN, LAS OPORTUNIDADES
DE SOBREVIDA DEL PACIENTE DISMINUYEN.

A ÉSTE PERÍODO DE 60 MINUTOS SE LO HA
DENOMINADO:

“LA HORA DORADA DEL TRAUMA”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

37. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.R.
U.T.I.
P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
“PERIODO DE ORO”
PRIMERA Y
SEGUNDA HORA

38. LOS PACIENTES CRÍTICOS NO DEBEN
PERMANECER EN LA ESCENA,
MÁS ALLÁ DE LO
NECESARIO PARA ESTABILIZARLOS Y
LUEGO TRASLADARLOS,
EXCEPTO QUE ESTÉN ATRAPADOS O
EXISTAN OTRAS
COMPLICACIONES QUE EVITEN SU
TRASLADO PRECOZ.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

39. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
El ABCDE en
la evaluación
del paciente
traumatizado
EL FACTOR HUMANO

40. PROTOCOLOS / NORMAS
PARA EL TRAUMA:
•P.H.T.L.S. - N.A.E.M.T. - C.O.T. - A.C.S.
•B.T.L.S.
•A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S.
•P.A.L.S. - A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:
•R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO
•A.C.L.S. - A.H.A.
•F.C.C.S. - S.C.C.M.
•A.M.L.S. / A.L.S.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

41. PROTOCOLIZAN LA ATENCIÓN

42. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
A: Vía Aérea
con Control de
la Columna
Cervical
AIRWAY

43. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MANEJO AVANZADO DE LA
VÍA AÉREA

44. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ELEMENTOS ALTERNATIVOS PARA
EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA

45. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
B: Conservar la
respiración y
ventilación
BREATHING

46. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
C: Mantener
circulación y control
hemorragias
CIRCULATION

47. D:
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
D: Valorar el estado
neurológico .
DÉFICIT
NEUROLÓGICO
P.R.R.I.L.

48. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
E: Exposición y
Control Ambiental:
Prevenir hipotermia.
EXPOSURE

49. TODOS ÉSTOS PASOS DEBEN
SER EJECUTADOS EFICAZ Y
EFICIENTEMENTE, CON EL
OBJETIVO DE MINIMIZAR EL
TIEMPO OCUPADO EN LA
ESCENA, Y POR ELLO LA
IMPORTANCIA DE SU
“PROTOCOLIZACIÓN”.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

50. UNA EVALUACIÓN INICIAL
ADECUADA, ES LA PIEZA
FUNDAMENTAL EN EL
CUIDADO DEL PACIENTE
Y EL PUNTO DE PARTIDA PARA
LA TOMA DE DECISIONES.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

51. EVALUACIÓN EN TRAUMA
LA EVALUACIÓN ES UN ARTE
ESCUCHAR 
MIRAR 
SENTIR 
PENSAR 
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA,
NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA¡¡¡¡

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

52. EN LA EVALUACIÓN SE DEBEN
DETECTAR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y
CORREGIR PRECOZMENTE, AQUELLAS
CONDICIONES QUE PONEN EN
RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE ,
CON UNA URGENTE INTERVENCIÓN
QUE VA EN PARALELO A LAS
MANIOBRAS DE RESUCITACIÓN.
EVALUACIÓN PRIMARIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

53.  LA EVALUACIÓN INICIAL DETERMINA
LA CONDICIÓN GENERAL DEL PACIENTE.
(FUNCIONES VITALES – RESPIRACIÓN – OXIGENACIÓN –
CIRCULACIÓN – ESTADO NEUROLÓGICO)
SE PRACTICA EN LA ESCENA – ETAPA P.H.


 LA EVALUACIÓN SECUNDARIA , ES
MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA
AQUELLAS LESIONES QUE NO PONEN EN
PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.
SE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA
ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y
MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA
INTRAHOSPITALARIA.
EL A.B.C. ….D.E.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

54. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.R.
U.T.I.
P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

55. En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.R.
U.T.I.
P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
POR QUE MUEREN LOS PACIENTES
EN ESTA FRANJA DE TIEMPO?

56. MUERTE POR TRAUMA -CURVA TRIMODAL
•PRIMER PICO
LESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL
LESIONES MEDULARES ALTAS
LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS
•SEGUNDO PICO
HEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES
HEMOTORAX / NEUMOTÓRAX
HEMOPERITONEOS
HEMATOMAS RETROPERITONEALES
•TERCER PICO
SEPSIS
D.O.M. / F.O.M.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

57. MUERTES PRE HOSPITALARIAS
•T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS -
50 A 55 % DE LAS MUERTES
•HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX,
HEMOPERITONEOS - LESIONES
DE PELVIS - 30 A 40 % DE LAS MUERTES
•HIPOXIA: OBSTRUCCIÓN DE V.A.S. -
NEUMOTÓRAX S/HP. - 10 A 15% DE LAS MUERTES.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

58. MUERTES PRE HOSPITALARIAS I
T.E.C. Y LESIONES
MEDULARES ALTAS
50 A 55 % DE LAS MUERTES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

59. MUERTES PRE HOSPITALARIAS II
HIPOVOLEMIA :
HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS
LESIONES DE PELVIS
30 A 40 % DE LAS MUERTES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

60. MUERTES PRE HOSPITALARIAS III
HIPOXIA
OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.
NEUMOTÓRAX S/HP.
10 A 15% DE LAS MUERTES.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

61. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.R.
U.T.I.
P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
“PERIODO DE ORO”
PRIMERA Y
SEGUNDA HORA

62. EVALUACIÓN INICIAL
 HISTORIA DEL EVENTO
 MECANISMO LESIONAL
 EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
 HISTORIA CLÍNICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

63. CINEMÁTICA EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

64. LA CINEMÁTICA EN EL TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
CURSO DE CIRUGÍA “DR. RODOLFO VERRONE”
“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”
PRIMERA PARTE

65. LA CINEMÁTICA EN EL TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
CURSO DE CIRUGÍA “DR. RODOLFO VERRONE”
“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”
SEGUNDA PARTE

66. CINEMÁTICA EN TRAUMA
“La piedra fundamental de
la evaluación inicial es la
consideración precoz de la
cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

67. mv
2
2
masa (Peso) x velocidad
2
2
ENERGÍA CINÉTICA
o
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
EC =
EC =
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

68. EL FACTOR VELOCIDAD
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

69. La injuria es el producto de la energía transferida
y de las estructuras anatómicas afectadas
TRIPLE COLISIÓN EN EL TRAUMA
 DEL VEHÍCULO.
 DEL CUERPO.
 DE LOS ÓRGANOS INTERNOS.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

70. INJURIA
POR
COMPRESIÓN
ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

71. INJURIA
POR
DESGARRO
ACELERACIÓN - DESACELERACIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

72. PENSAR EN ÓRGANOS
POTENCIALMENTE LESIONADOS
CINEMÁTICA: ÍNDICE DE SOSPECHA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

73. TRAUMA ENCÉFALOCRANEANO
Y RAQUIMEDULAR
FRACTURAS
LESIONES DE LIGAMENTOS
LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS
LESIÓN DE CEREBRO
DAÑO MEDULAR
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

74. LESIONES DE TÓRAX
•FRACTURAS COSTALES
•LESIÓN DE PLEURA DE
PULMON O CARAZÓN
• LESIÓN DE ÓRGANOS
INTRAABDOMINALES

• LESIONES DE GRANDES
VASOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

75. oIMPACTO FRONTAL
oIMPACTO POSTERIOR
oIMPACTO LATERAL
oIMPACTO ROTACIONAL
oVUELCO
TIPOS DE COLISIONES EN
ACCIDENTES VEHICULARES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

76. IMPACTO FRONTAL
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

77. IMPACTO FRONTAL
TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

78. IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS
OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

79. LESIONES ASOCIADAS
Lesiones de cráneo
Lesiones espinales
Lesiones de tórax
Fracturas
Neumotórax
Hemotórax
Contusiones
Lesiones de los grandes vasos
continuación
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

80. Lesiones abdominales.
Organos macizos
Oraganos huecos
Diafragma
Fractura de pelvis
Lesiones asociadas
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

81. IMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTE
TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

82. Injurias asociadas
Luxación posterior de rodilla y
cadera
Fractura de fémur
Fractura de extremidades
inferiores
Fracturas pélvicas y del
acetábulo
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

83. Movimiento del cuerpo
durante el impacto lateral
Cuello
Tórax
Pelvis
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

84. CUELLO
TÓRAX
DAÑOS PRODUCIDOS ANTE UN IMPACTO LATERAL
PELVIS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

85. Cinturón de seguridad
correctamente colocado
Cinturón de seguridad colocado
en forma incorrecta
Bolsas de Aire - Tipos -
Activadas o no .
Tipo de pacientes - Niños??
Cinturón de seguridad y Air-Bags
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

86. Peatón vs. Automóvil
DIFERENTES PATRONES LESIONALES
ENTRE ADULTOS Y NIÑOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

87. 1 2
3
PEATÓN VS AUTO TRIPLE
COLISIÓN EN ADULTOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

88. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

89. CAÍDAS DE ALTURA
SUPERFICIE DE IMPACTO
ZONA IMPACTADA
ALTURA

“LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA
MAYOR A TRES VECES LA ALTURA
DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN
LESIONES CRÍTICAS”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

90. LESIONES POR EXPLOSIÓN
TRIPLE MECANISMO LESIONAL:
Primario
Secundario
Terciario
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

91. Injurias Primarias
Causa: Onda de presión de la explosión
Área afectada: órganos que contienen gas
Injurias:
Hemorragia pulmonar
Neumotórax
Embolia gaseosa
Perforación del tracto digestivo
Quemaduras
La muerte puede ocurrir en ausencia de signos
externos
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

92. Injurias Secundarias
Causa: Esquirlas
Área afectada:
Superficie corporal
Sistema esquelético
Lesiones:
Laceraciones
Fracturas
Quemaduras
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

93. Causa: La víctima es arrojada
contra un objeto
Área afectada: Área de
impacto
Lesiones: Similares a aquellas
producidas por eyección
vehicular
Injurias Terciarias
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

94. Seguridad en la escena
La prioridad es el cuidado del
paciente!
Tipo de arma / Velocidad del arma /
tipo de proyectil
Distancia del disparo
Número de orificios de entrada y de
salida
Trayecto y anatomía subyacente
Preservación de la escena del crimen
Consideraciones en Trauma penetrante
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

95. RESUMEN
CINEMÁTICA
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

96. En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.R.
U.T.I.
P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
POR QUE MUEREN LOS PACIENTES
EN ESTA FRANJA DE TIEMPO?

97. MUERTES PRE HOSPITALARIAS I
T.E.C. Y LESIONES
MEDULARES ALTAS
50 A 55 % DE LAS MUERTES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

98. Prof. Dr. Luis del Rio Diez T.E.C.

99. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
T.E.C.

100. T.E.C.

101. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LESIONES RAQUI
MEDULARES

102. MUERTES PRE HOSPITALARIAS II
HIPOVOLEMIA :
HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS
LESIONES DE PELVIS
30 A 40 % DE LAS MUERTES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

103. LOCALIZACIÓN DEL SANGRADO
TÓRAX


TRONCO
ABDOMEN CAVIDAD
RETROPERITONEO
PELVIS

EXTREMIDADES

PÉRDIDAS EXTERNAS

104. HEMOTÓRAX MASIVO
Acúmulo masivo ( > 1500 cc.)
de sangre
en la cavidad pleural.
•Hipovolemia marcada
•Compresión pulmonar
Respiración y Ventilación

105. HEMOTÓRAX MASIVO
Respiración y Ventilación

106. Respiración y Ventilación
Taponamiento cardíaco
 Ecocardiograma
 Pericardiocentesis
 Ventana pericárdica subxifoidea

107. CAVITARIO

108. CAVITARIO

109. H.A.FUEGO

111. ARROLLAMIENTO
ABDOMEN, PELVIS Y MIEMBROS

112. EXTREMIDADES

113. EXTREMIDADES

114. EXTREMIDADES

115. MUERTES PRE HOSPITALARIAS
III
HIPOXIA
OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.
NEUMOTÓRAX S/HP.
10 A 15% DE LAS MUERTES.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

116. NEUMOTÓRAX
NORMOTENSIVO O
SIMPLE

117. Neumotorax abierto
Defecto en la pared torácica que
permite pasaje de aire
• Equilibrio entre presión intratorácica
y atmosférica.

• Pasaje preferente del aire a través de
la brecha parietal

• Hipoxia - Hipercarnia
Respiración y Ventilación

118. NEUMOTÓRAX ABIERTO
 Herida torácica con burbujeo (tos)
 Disnea
 Taquipnea
 Disminución del murmullo vesicular
Respiración y Ventilación

119. Neumotorax abierto
Respiración y Ventilación

120. Neumotorax abierto
Tratamiento:
Oclusión temporal parcial de la herida
(3 bordes)
Drenaje pleural
Respiración y Ventilación

121. Lesiones que comprometen la vida en forma brusca:
Neumotórax hipertensivo
Tórax inestable con contusión
pulmonar
Hemotórax masivo
Neumotórax abierto
Taponamiento cardíaco
Respiración y Ventilación

122. NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
• Colapso del pulmón afectado.

• Desplazamiento mediastinal hacia el
lado opuesto.

• Reducción del retorno venoso al
corazón.

• Compresión del pulmón del lado
opuesto.
INGRESO CONTINUO DE AIRE AL ESPACIO
PLEURAL, SIN VÍA DE SALIDA.
Respiración y Ventilación

123.  Dolor torácico
 Disnea
 Taquipnea
 Ausencia de murmullo vesicular
 Hipersonoridad a la percusión
 Taquicardia
 Hipotensión
 Desviación traqueal
 Distensión de las venas del
cuello
Respiración y Ventilación
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

124. Respiración y Ventilación
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
LA RX. DE TÓRAX NO DEBERÍA HABER SIDO OBTENIDA

125. Diagnósticos diferenciales:
Taponamiento cardíaco:
Sonoridad pulmonar normal
Ruidos respiratorios
normales

Hemotórax masivo:
Matidez a la percusión

Respiración y Ventilación
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

126. Tratamiento:
Descompresión inmediata
Respiración y Ventilación
Neumotórax hipertensivo
Punción con aguja gruesa en el 2º espacio
intercostal, sobre la línea medio clavicular

127. TÓRAX INESTABLE CON CONTUSIÓN PULMONAR
• Alteración en la movilidad del tórax.

• Contusión pulmonar
La gravedad está relacionada con la
severidad de la contusión pulmonar
Respiración y Ventilación
Alteración en el intercambio gaseoso
Segmento de la pared torácica que pierde
continuidad con el resto de la caja torácica.

128. TÓRAX INESTABLE CON CONTUSIÓN PULMONAR
 Dolor torácico
 Disnea - Taquipnea
 Palpación de fracturas
 Visualización o palpación de movimientos
respiratorios anormales
 Gases arteriales (hipoxia)
 Rx. Torax: fracturas costales.
No siempre se observa la contusión
Respiración y Ventilación

129. Tórax inestable con contusión pulmonar
Respiración y Ventilación

130. Tratamiento:
Analgesia.
Ventilación adecuada.
Oxígeno humidificado.
Adecuado aporte de
fluidos.
A.M.R. con P.E.E.P.
Respiración y Ventilación
TÓRAX INESTABLE CON CONTUSIÓN PULMONAR

135. 10
10 MINUTOS
DE PLATINO

HORA DE ORO EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

136. EVALUACIÓN EN EL TERRENO
(LA ESCENA)
 10 MINUTOS DE PLATINO:
 EVAL. PRE-PACIENTE
 EVAL. PACIENTE:
 PRIMARIA:
 GLOBAL
 PROFUNDIDAD
 RESUCITACIÓN
 CLASIFICACIÓN
 INMOVILIZACIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

137. EVALUACIÓN
HORA DE ORO:
10 MINUTOS DE
PLATINO
TRANSPORTE
SALA DE GUARDIA
QUIRÓFANO

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

138. EVALUACIÓN PRIMARIA
•Evaluación global y simultánea - 15”
•Evaluación en profundidad - 3´
–A: VA con control de C cervical, sospecha de
estomago ocupado
–B: respiración, ventilación y oxigenación
–C: Circulación con control de hemorragias e
inicio de terapia anti shock
–D: Daño neurológico – Mini examen
Neurológico
–E: Exposición corporal

“Fase de resucitación en simultáneo con ABC”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

139. ATENCION PREHOSPITALARIA

1. SEGURIDAD – ESCENA – SITUACION (S-S-S)
2. EVALUACION PREPACIENTE – INDICE DE SOSPECHA - CINEMATICA

3. EVALUACION PRIMARIA GLOBAL DE 15 SEGUNDOS

NIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE – INCONSCIENTE – VENTILA- NO VENTILA –
RESPIRA- NO RESPIRA – LATE – NO LATE – RCPC?

4. EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD

A.VIA AREA PERMEABLE – CONTROL DE COLUMNA CERVICAL – SOSPECHA DE
ESTOMAGO OCUPADO Y ASPIRACION Y REMOCION DE CUERPOS EXT.
B.VENTILACION – OXIGENACION – ASPIRACION
C.ESTADO CIRCULATORIO – CONTROL DE HEMORRAGIAS – INICIO DE TERAPIA
ANTISHOCK
D. DEFICIT NEUROLOGICO – A.V.P.U. / P.R.R.I.L.
E. EXPOSICION

5. EMPAQUETAMIENTO – ESTABILIZACION – TRANSLADO – COMUNICACIÓN - REFERENCIA

140. EVALUACION GLOBAL EN SUPERFICIE
DEBE DURAR NO MAS DE 15 SEGUNDOS Y BUSCAR
L.O.C.: NIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE/INCONCIENTE
RESPIRA/NO RESPIRA – VENTILA/NO VENTILA
LATE/NO LATE – PULSOS SI / PULSOS NO

INICIO R.C.P.C. PASO A LA EVALUACION
PRIMARIA PROPIAMENTE
DICHA O EN PROFUNDIDAD
P. C. R. NO P. C. R.

141. EVALUACION PRIMARIA (PROPIAMENTE DICHA)
A. VIA AEREA PERMEABLE CON
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL, LA
SOSPECHA DE UN ESTOMAGO OCUPADO
Y LA ASPIRACION DE LA VIA AEREA.
B. VENTILACION – OXIGENACION –
CON EVENTUAL NUEVA ASPIRACION.
C. CIRCULACION – CONTROL DE
HEMORRAGIAS E INICIO DE LA
TERAPIA ANTISHOCK.
D.DEFICIT/DAÑO NEUROLOGICO CON
MINIEXAMEN NEUROLOGICO.

142. A.VIA AEREA
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
POSICION NEUTRAL Y ALINEADA MANUAL O
CON INSTRUMENTOS (CON AYUDA DE UN OPERADOR ADICIONAL –
COLLAR CERVICAL – INMOVILIZADORES LATERALES Y STRAPS – CINTAS PARA FRENTE CON ABROJO
– TABLAS CORTAS - ESPINALES )
VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON –
SUBLUXACION ANTERIOR DE LA MANDIBULA – TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA – CANULAS
OROFARINGEA – MAYO – GUEDEL – CANULAS NASOFARINGEAS – INTUBACION ENDOTRAQUEAL – VIA
AEREA QUIRURGICA ( JET – CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA)
EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS (PINZA DE
MAGILL – DEDO PROTEGIDO)
ASPIRACION (EVITANDO APNEA PROLONGADA)
SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO

143. CONTROL MANUAL DE LA COLUMNA CERVICAL
EN POSICION NEUTRAL Y ALINEADA

144. LOS COLLARES CERVICALES
PARA EL CONTROL DE LA
COLUMNA CERVICAL

145. LOS ESTABILIZADORES
LATERALES EN LAS TABLAS
ESPINALES PARA EL CONTROL
DE LA COLUMNA CERVICAL

146. TODO PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
TIENE COMPROMISO DE LA
COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE DEMUESTRE
LO CONTRARIO

147. EL A.B.C. DEL TRAUMA
A: VÍA AÉREA – CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL Y SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO.

B: VENTILACIÓN – OXIGENACIÓN
ASPIRACIÓN – SUCCIÓN.

C: CIRCULACIÓN - CONTROL DE
HEMORRAGIAS – INICIO TERAPIA ANTI SHOCK.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

148. Mantenimiento de la vía aérea
y control de la columna cervical
Respiración y ventilación
Circulación y control de hemorragias
Evaluación del déficit neurológico
Exposición completa del paciente

149. CONTINÚA EN LA
SEGUNDA PARTE
DEL
A.B.C. DEL TRAUMA