EMBRIOLOGÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO Y ANATOMIA

EMBRIOLOGÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO Y ANATOMIA

1. SISTEMA DIGESTIVO

2. ENDODERMO: Intestino primitivo. Saco vitelino y alantoides. Intestino anterior Intestino posterior Intestino medio (Conducto vitelino o pedículo vitelino)

3. Intestino anterior (Primera porción): Intestino faríngeo o faringe → Membrana orofaríngea hasta el divertículo respiratorio. (cabeza y cuello) Intestino anterior: Desde el divertículo respiratorio hasta la evaginación hepática Intestino medio: Yema hepática hasta la unión de los dos tercios derechos con el tercio izquierdo del colon transverso Intestino posterior: Tercio izquierdo del colon transverso hasta la membrana cloacal. Endodermo → Revestimiento epitelial del tubo digestivo y el parénquima de glándulas (hepatocitos y células del páncreas) Mesodermo visceral → Estroma de glándulas y músculo

4. Ácido retinoico (AR) → Factores de transcripción en distintas regiones SOX2: esófago y estómago PDX1: duodeno CDXC: intestino delgado CDXA: intestino grueso y recto Sonic Hedgehog ( SHH) → Genes HOX REGULACIÓN MOLECULAR

5. Mesenterio: Colección de tejido conectivo que mantiene el tubo intestinal y sus derivados en sus posiciones anatómicos. Mesenterio dorsal: Permite que el intestino anterior, medio y la mayor parte del intestino posterior queden suspendidas en la pared abdominal posterior . MESENTERIO

6. Mesenterio dorsal se extiende desde la región inferior del esófago hasta el recto como una lámina continua.

7. MESENTERIO VENTRAL Deriva del tabique transverso. El crecimiento del hígado divide al tabique: Mesogastrio ventral (omento menor) (Va desde el estómago y el segmento proximal del duodeno hasta el hígado) Ligamento falciforme (desde el hígado hasta la pared ventral)

8. Membrana serosa Peritoneo visceral : unido a visceras Peritoneo parietal: unido a la pared abdominal Repliegues peritoneales: forma puentes sobre el espacio que existe entre un órgano y la superficie interna de la pared abdominal posterior. PERITONEO

9. INTESTINO ANTERIOR

10. ESÓFAGO 4 Semana → Diverticulo respiratorio Tabique traqueoesofágico: Primordio respiratorio (ventral) y esófago (dorsal) ⅔ músculo estriado → Nervio vago ⅓ músculo liso → Plexo esplácnico

11. Inicia a en la semana 4 Rotación de 90० sobre su propio eje Lado izquierdo → En frente (Vago izquierdo ) Lado derecho → Parte posterior (Vago derecho) Rotación anteroposterior: Región pilorica: derecha y arriba Región cardiaca: izquierda y hacia abajo La pared posterior original crece más rápido : Curvatura menor Curvatura mayor ESTÓMAGO

12. Mesogastrio dorsal: conecta el estómago unido a la pared posterior. Mesogastrio ventral (tabique transverso): Omento menor Ligamento falciforme

13. MESENTERIO VENTRAL Omento menor → El borde libre se engrosa e integra el pedículo portal → Contiene colédoco, vena porta y arteria hepática (Tríada portal) Ligamento falciforme → Borde libre está la vena umbilical → Ligamento redondo del hígado hiato epiploico (de Winslow).

14. La unión gastroesofágica (o cardioesofágica) es el límite entre el esófago y la región cardíaca del estómag o Aunque no hay un esfínter anatómico, la función normal de esta unión previene el reflujo del ácido del estómago hacia el esófago. Tanto el esófago como el estómago están compuestos por las cuatro capas características del tracto gastrointestinal. Las capas son continuas a través de la unión gastroesofágica: Mucosa Epitelio: Esófago: epitelio escamoso estratificado no queratinizado Estómago:epitelio columnar simple con glándulas largas y lineales o enrolladas . Submucosa Muscular externa Adventicia .

15. Segmento terminal del intestino anterior y el proximal del intestino medio. Punto distal de origen de la yema hepática. Rotación del estómago → Asa en forma de C Crecimiento de la cabeza del páncreas lo lleva a su sitio original Junto con el páncreas permanece adosado a la pared posterior. Bulbo duodenal. DUODENO

16. Segundo mes se oblitera por proliferación de células de sus paredes Intestino anterior → arteria celiaca Intestino medio → arteria mesentérica superior

17. * Primordio hepático aparece en la mitad de la tercera semana (evaginación del endodermo) * Células de proliferación rápida que penetran en el tabique transverso * Conexión del divertículo y el intestino anterior se estrecha y forma el colédoco → Vesícula biliar y conducto cístico Venas vitelinas y umbilicales → sinusoides hepáticos HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR

18. Cordones hepáticas → parénquima hepático (células hepáticas o hepatocitos) → recubrimiento Células hematopoyéticas, células de Kupffer y células de tejido conectivo → Mesodermo del tabique transverso. El mesodermo que cubre la superficie → peritoneo visceral (excepto en su cara craneal → “ Área desnuda del hígado ” Repliegues coronario anterior y posterior → repliegues triangulares

19. Función hematopoyética: Células en proliferación → eritrocitos y leucocitos (Entre células hepáticas y las paredes de vasos sanguíneos ). Disminuye esta función en los últimos 2 meses y solo quedan islotes hematopoyéticos pequeños. 10 semana = El hígado representa el 10% del peso corporal Al nacer el peso corresponde al 5% del peso corporal.

20. A las 12 semanas ya está formada la vesícula biliar y el conducto cístico el cual se une al colédoco y así la bilis llega al tubo digestivo por eso su contenido se hace verde oscuro. Por los cambios de posición el colédoco queda detrás del duodeno. Notes 12 semana inicia la producción de bilis.

21. REGULACIÓN MOLECULAR DE LA INDUCCIÓN HEPÁTICA Endodermo IA Genes para el higado Factores de ectodermo, mesodermo no cardiaco y notocorda Mesodermo cardiaco Células endoteliales FGF2 Tabique transverso BMP I nducen al campo hepático para que se diferencíen en hepatocitos y células biliares. HNF3 y HNF4

22. 02mes 03 05 Secreción de insulina Saturn is the ringed one Fusión de los conductos pancreáticos Formación de yemas Islotes de Langerhans Parenquima hepático Células B (insulina) Células δ (somatostatina) Células Y (Polipéptido pancreático) Células a (glucagón) PAX6 PAX4 y PAX6

23. INTESTINO MEDIO 5 SEMANA Suspendido a la pared dorsal por mesenterio corto Se comunica con el saco vitelino por el conducto vitelino Después del ingreso del colédoco al duodeno Hasta 2/3 proximales del colon transverso Irrigación de la arteria mesenterica superior Asa intestinal primaria Consecuencia del crecimiento rápido

24. HERNIA UMBILICAL FISIOLÓGICA 06 sem 10 12 Regreso Cavidad extraemrbionaria Regresión Rotación intestinal 270* 90* herniación 180* retorno

25. Yeyuno Izquierda -> Derecha

26. 6ta semana Ultima en reingresar

27. MESENTERIO INTESTINAL

28. 2/3 superiores (endodermo) Linea pectinea 1/3 inferior (ectodermo) CONDUCTO ANAL

29. CLÍNICA DIGESTIVO

30. ANOMALÍAS ESOFÁGICAS. Atresia esofágica con o sin fístula traqueoesofágica Región proximal del esófago termina en saco ciego Porción distal forma una fístula con la tráquea .

31. Estenosis esofágica (tercio distal) Recanalización incompleta Anomalías vasculares Accidentes que comprometen el flujo sanguíneo . Hernia hiatal congénita.

32. ANOMALÍAS GÁSTRICAS La musculatura circular o la longitudinal se hipertrofian . Frecuente en niños Puede desarrollarse en la vida posnatal Estrechamiento del píloro Obstruye el paso a alimentos = vómito en proyectil intenso ESTENOSIS GÁSTRICA:

33. ANOMALÍAS DEL HÍGADO Y LA VESÍCULA BILIAR ATRESIA BILIAR EXTRAHEPÁTICA (1/15,000) 15-20% proximal permeable, puede corregirse. El resto necesita transplante HIPOPLASIA DE LOS CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPÁTICOS (1/100,000) Infecciones fetales, benigno normalmente. Conductos hepáticos accesorios. Duplicación de la vesícula biliar. Asintomáticos

34. PÁNCREAS E ndodermo del duodeno

35. ANOMALÍAS PANCREÁTICAS

36. DEFECTOS DE LA PARED CORPORAL ONFALOCELE GASTROSQUISIS

37. ANOMALÍAS DEL CONDUCTO VITELINO

38. VÓLVULOS

39. ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINALES La mayoría en duodeno Proximal -> Falta de recanalización Distal -> Accidentes vasculares -> necrosis Yeyuno e ileón 50% 2 0% 2 0% 5-10%

40. DEFECTOS DE LA ROTACIÓN INTESTINAL

41. INTESTINO POSTERIOR 1/3 distal del colon transverso - Conducto anal Porción terminal -> cloaca -> conducto anorrectal primitivo Alantoides -> región anterior -> seno urogenital A. rectales inf (A. pudendas internas) Caudal-conducto anal A. rectal sup (A mesenteria inf) C éfalico

42. 2/3 superiores (endodermo) Linea pectinea 1/3 inferior (ectodermo) CONDUCTO ANAL

43. ANOMALÍAS DEL INTESTINO POSTERIORc

44. MEGACOLON CONGÉNITO

45. CASOS CLÍNICOS.

46. Caso clínico 1 Recién nacido masculino de 4 días. No ha defecado desde su salida del hospital. La alimentación ha sido normal y no ha presentado vómito excesivo. El examen rectal revela un ano, un canal anal y un recto normal, sin embargo, una gran masa fecal obstruye el colon, y presenta liberación de flatulencias y heces excesiva.