Emergencias Urológicas_20251008_133654_0000.pdf

Emergencias urológicas

1. TUTORAINTEGRANTES Granados Romero, Ingrid Esmeralda
Gonzáles Ingles, Camila Alejandra
González Lara, Katherine Vanessa
Gutierrez Rodriguez, Christian Alberto
Lara Cañas, Ronald Andrew
Lainez Alvarado, Melvin Rigoberto
Hernández Portillo, María José
Franco, Stephanie Guadalupe
Gutierrez, Alejandra Mercedes EMERGENCIAS UROLOGICAS
Dra. Mónica Cárcamo

2. de contenidos

3. Es una urgencia urológica dolorosa frecuente que se caracteriza por la incapacidad súbita para
expulsar la orina y se relaciona con distensión abdominal baja o dolor.
La causa más frecuente de
retención urinaria es la hiperplasia
prostática benigna (BPH), otras
causas pueden ser por
neuropatia diabetica, estenosis
de uretra, esclerosis multiple o
enfermedad de Parkinson
El manejo en la actualidad para la
retención urinaria consiste en
colocar una sonda (uretral o
suprapúbica), aplicar medidas
médicas de apoyo y decidir la
atención posterior.

4. Es una urgencia porque, si no se trata, puede causar daños en la vejiga y los riñones, pudiendo llevar a
insuficiencia renal.
Síntomas
Dolor intenso en la parte baja del
abdomen.
Necesidad imperiosa y constante de
orinar.
Incapacidad para orinar o eliminar
incluso un poco de orina.
Presencia de un "globo vesical", donde
se puede palpar la vejiga distendida en el
abdomen inferior.
Analisis de orina y evaluacion
renal son esenciales para
detectar infeccion y disfuncion
renal.
Una vez resuelta la retencion, se
trata la causa subyacente (ejem.
con antagonistas alfa para
hiperplasia prostatica benigna.
hematuria
macro
(24
Awl
.
)
+
tresvias
Drevenir
-
porcoagulas
+
Doxacina
+
paraxana
·
·

5. La torsión de testículo (TT) se
produce por la rotación del cordón
testicular sobre su eje longitudinal,
provocando una disminución o
ausencia de la vascularización del
testículo y, en fases avanzadas, la
necrosis y atrofia testicular.
Factores de Riesgo:
Testiculos no
descendidos.
Tumores
testiculares.
Deformidad "en
badajo de
campana"
Epidemiología:
Caracter familiar en un 10%.
Causa mas com´un de dolor
testicular en mayores de 12
años.
Dos picos: 1er año de vida y
adolescencia

6. La exploración quirúrgica
inmediata salva >80% de
testículos si <6 horas
desde el inicio; <20% si
es >12 horas. Hallazgos:
Anamnesis: dolor súbito e
hinchazón.
EF: Tumefacción, asimetría
dolorosa.
Perdida del reflejo
cremastérico en casos de
torsión.
La posición del testículo es
anormal, este aparece fijo,
horizontalizado y ascendido,
con el epidídimo en posición
anterior: “Signo de
Gouverneur”.
El testículo se fija al escroto
(orquidopexia escrotal) después de
detorsionarlo, con una sutura no
absorbible para impedir la torsión en el
futuro. El testículo contralateral también
debe ser fijado al escroto, puesto que la
alteración anatómica predisponente con
frecuencia es bilateral. Si el testículo
presenta un aspecto inviable se practica
una orquiectomía.
-print
-
>
positivo
↑
se
quita

7. Es una fascitis necrosante de los genitales y perineo del varón que puede progresar con rapidez y es letal, si no se trata de forma
oportuna. La infección se disemina sobre las fascias del darnos, Scarpa y Colles. Tasa de mortalidad de 30 a 40% .

Factores de Riesgo:
Estenosis de uretra
Abscesos perirrectal
Mala higiene, perineal
diabetes
cáncer
VIH
otros estados de
inmunodepresión.
Cuadro clínico:
dolor perineal e inflamación
piel eritematosa y brillante,
con equimosis, ampollas,
crepitación o gangrena.
Manifestaciones sistemicas:
fiebre
taquicardia
deshidratación
-
>
velocidadi
-
>
patogeno
Agente

8. Pruebas diagnósticas:
Radiografía de abdomen y pelvis, para ver aire subcutáneo antes que la
crepitación sea palpable.
US escrotal para ver la extensión de la gangrena.
TAC de pelvis y periné, muestra la patología de base y la extensión de
la enfermedad.
Tratamiento:
Antes de la cirugía
estabilización hemodinámica
tratamiento antibiótico empírico, β-lactámico/inhibidor de β-
lactamasa, penicilina en dosis elevada, carbapenem, o
fluoroquinolona en combinación con clindamicina
Durante la cirugía
Desbridamiento quirúrgico agresivo.
La herida, debe dejarse abierta con cambios de apósitos húmedos a
secos.
Infección controlada
reconstruccion posterior con galgajos
Posoperatorio
curaciones diarias
-
>
infreertos

9. Etiologia: Traumatismo Perineal o
Peneano, que resulta en la formación
de una fístula arteriocavernosa.
Tratamiento:
Observación: En algunos casos, el
priapismo de alto flujo puede
resolverse espontáneamente.
Embolización Arterial
Superselectiva: Se inyecta material
de embolización (minúsculas
partículas o gel) para sellar la fístula
arteriovenosa responsable del flujo
excesivo.
Etiologia: Medicamentos (Alprostadil, Sildenafil), Anemia
drepanocítica, Metástasis de tumores (vejiga o próstata)
Tratamiento:
Aspiración y Gasometría Cavernosa: Se realiza una
punción con aguja para extraer la sangre estancada y se
confirma la isquemia por gasometria
Inyección intracavernosa: Se inyecta fenilefrina
directamente en el cuerpo cavernoso para estimular la
contracción del músculo liso, permitiendo que la sangre
estancada salga del pene a través del drenaje venoso.
Tratamiento Quirúrgico (Derivación o Shunt): Si la
fenilefrina fallan, se coloca un shunt entre el cuerpo
cavernoso y el cuerpo esponjoso o la vena safena, para
permitir que la sangre atrapada drene fuera del pene.
Erección persistente por >4 h
sin
estimulación sexual

10. No es una emergencia tan crítica, ya
que el flujo sanguíneo es adecuado.
Fisiopatología: Resultado de un
traumatismo perineal o peneano que
causa una laceración o una fístula en la
arteria cavernosa = entrada no regulada
y excesiva de sangre arterial a los
cuerpos cavernosos.
Síntomas: La erección no dolorosa y
menos rígida.
Complicaciones: Disfunción eréctil a
largo plazo.
EMERGENCIA UROLOGICA ABSOLUTA
Fisiopatología: la sangre queda atrapada
dentro de los cuerpos cavernosos =
provoca un bajo flujo y un estancamiento
de sangre desoxigenada.
Síntomas: Es muy doloroso y el pene está
completamente rígido, aunque a veces el
glande y el cuerpo esponjoso pueden
estar blandos.
Complicaciones: La isquemia y la acidosis
= necrosis de las células de músculo liso y,
finalmente, a la fibrosis corporal después
de 24h
Erección persistente por >4 h
sin
estimulación sexual

11. La parafimosis presenta una emergencia urológica común, en la que el prepucio queda atrapado detrás del surco coronario
del pene, formando una banda de tejido constrictivo que ocasiona estrangulamiento del glande, compromiso vascular
doloroso, congestión venosa distal, edema e incluso necrosis ETIOLOGÍA
Ocurre comúnmente de forma
iatrogénica, cuando el prepucio se
retrae para la limpieza, la colocación de
un catéter urinario, un procedimiento
como una cistoscopia o para el examen
genital
Otras causas menos comunes incluyen
los piercings o perforaciones en el
anillo prepucial y el trauma durante la
actividad sexual
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Suele presentarse como un cuadro agudo de dolor en
el pene, en el que se observa un glande congestivo
con un prepucio en forma de collarete edematizado
sobre el surco coronal.
Se identifica una banda de tejido constrictivo
inmediatamente detrás de la cabeza del pene.
En ocasiones, la constricción del glande puede generar
además de úlceras por isquemia, obstrucción urinaria

12. DIAGNÓSTICO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
El diagnóstico es puramente clínico mediante la identificación
de los hallazgos previamente descritos.
El interrogatorio dirigido a la identificación del tiempo de inicio
de signos y síntomas:
Inflamación del glande y prepucio, dolor intenso en el glande,
cambio de coloración; color rosado en el glande indica un riego
sanguíneo razonablemente bueno, mientras que un color oscuro,
pálido, azulado o negro implica una posible isquemia o incluso
necrosis
Es importante la exclusión de los principales diagnósticos
diferenciales: Angioedema agudo, Dermatitis de contacto
alérgica, Torniquete de pelo, Balanitis, Carcinoma de pene,
Fractura de pene.
No requiere la realización de estudios de laboratorio o de
imagenTRATAMIENTO
El alivio rápido del dolor permitirá reducir el
sufrimiento facilitará las maniobras de reducción
requeridas para la resolución de la parafimosis.
El método tradicional incluye aplicación de presión
de manera circunferencial y constante desde el
cuerpo del pene hacia el glande, y una vez el edema
del prepucio disminuye, los pulgares se posicionan
en el glande para empujarlo hacia atrás y lograr
incluirlo en el prepucio previamente retraído
Transición

13. Es una infección necrosante grave que afecta las vías urinarias
superiores, afectando el parénquima renal y, en algunos
casos, los tejidos perirrenales.
Esta afección suele provocar a traves de los microorganismos
la formación de gas en el parénquima renal, el sistema
colector o el tejido perirrenal.
La Diabetes mellitus representa el factor de riesgo más
prevalente, presente en más del 90% de los pacientes
Es una enfermedad potencialmente mortal, con tasas de
mortalidad reportadas que oscilan entre el 40% y el 90%

14. Etiología: Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae son los patógenos más comunes asociados.
Otros organismos reportados incluyen Proteus, Enterococcus, Clostridium , Aspergillus y, en raras
ocasiones, Candida spp. En algunos casos, las infecciones presentan características
polimicrobianas.
Diagnostico:
Los hallazgos de laboratorio pueden incluir piuria, leucocitosis, hiperglucemia y elevación de la
creatinina sérica. La bacteriemia también es relativamente frecuente.
La tomografía computarizada es el gold estándar para el diagnostico, con una sensibilidad del
100 % en comparación con la ecografía (69 %) y la radiografía simple (65 %).

15. UROTAC EN EL QUE SE EVIDENCIA ASIMETRÍA RENAL,
RIÑÓN IZQUIERDO AUMENTADO CON EVIDENCIA DE
MÚLTIPLES ZONAS DE ACUMULACIÓN DE GAS PERI Y
PARARRENAL.
UROTAC EN EL QUE SE EVIDENCIA RIÑÓN IZQUIERDO
DE MAYOR TAMAÑO CON DESTRUCCIÓN DEL
PARÉNQUIMA Y SUSTITUCIÓN POR MATERIAL
GASEOSO

16. CLASIFICACIÓN HUANG Y TSENG
según los hallazgos de la TC:
Tipo I: Necrosis renal con presencia de gas pero sin
líquido.
Tipo II: Gas parenquimatoso asociado con líquido
en el parénquima renal, espacio perinefrítico o
sistema colector.
CLASIFICACIÓN DE WAN

17. TRATAMIENTO
El enfoque inicial del tratamiento debe incluir reanimación agresiva, asegurando
hidratación con líquidos intravenosos, suministro de oxígeno, control del azúcar en
sangre mediante el uso de insulina.
Antibioticoterapia de amplio espectro: Deben cubrir bacterias comunes, como E. coli ,
K. pneumoniae y Proteus mirabilis, otros. Se debe considerar adicionalmente la
cobertura para Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus.
Las opciones preferidas de tratamiento con un solo agente pueden incluir
cefalosporinas de tercera o cuarta generación o carbapenémicos.
Además, se pueden combinar con aminoglucosidos.

18. TRATAMIENTO
La pielonefritis enfisematosa puede subdividirse con base en la extensión de la infección.
Aquéllas con gas confinadas al parénquima renal con frecuencia pueden tratarse en forma conservadora
con la colocación de una sonda de nefrostomía para permitir el drenaje del material purulento.
Los pacientes con afección extensa del tejido perirrenal podrían no responder al tratamiento conservador y
en tales casos debe valorarse la realización de nefrectomía urgente, en particular si el paciente muestra
signos de septicemia

19. Por su etiología, mecanismo de producción, valoración diagnostica y pronostico, los traumatismos renales se dividen en
cerrados o contusos y en abiertos o penetrantes
Choque directo: en este tipo de traumatismo el riñón choca o es
comprimido contra la pared posterior del abdomen generalmente
fracturándose el parénquima pero también en alguna ocasión la
lesión renal puede ser debida a esquirlas óseas procedentes de
costillas, etc.
Desaceleracion brusca
Lesiones por armas de fuego y lesiones por armas blancas:
Lesiones en cavidad anterior del abdomen afectan
mayormente a órganos peritoneales y pueden lesionar el
parénquima renal
Lesiones en proyección lateral del abdomen afectan
menormente a órganos peritoneales y mayormente lesionan
el parénquima renal
Lesiones en espalda afectan raramente a órganos
peritoneales y pueden lesionar el parénquima renal levemente
debido al espesor de la pare muscular y la grasa perirrenal

20. El estado de la cápsula renal y de la fascia de Gerota (fascia renal anterior) va a determinar la gravedad de los traumatismos
renales. Mientras que la cápsula renal se mantenga intacta las líneas de fracturas o el hematoma estarán contenidas.

21. Pueden haber signos predominantes de lesiones asociadas como TCE, fracturas
múltiples, etc
Hematuria macro y microscópica es el signo mas frecuente de lesión renal, en un 80-
100% de los casos
No existe relación entre la intensidad de la hematuria y la gravedad del trauma renal
Pacientes pueden presentar masa o hematoma doloroso en flancos
Shock hipovolémico, aunque infrecuente, dependiendo de tiempo del trauma y de la
severidad del mismo
Anuria en pacientes hipovolémicos

22. Ha sido la exploración radiológica por excelencia en el diagnóstico de
los traumatismos renales, siendo reemplazada en la actualidad por la
Tomografía Computarizada (TC).
La única contraindicación absoluta es la intolerancia del paciente al
contraste yodado Arteriografia: indicada cuando los datos de la urografía no son suficientes o
no son concluyentes
Tomografía computarizada: es la exploración que en pacientes
hemodinamicamentes estables aporta mas datos, puede exponer necrosis
del parénquima, cuantificar el tamaño del hematoma, y datos sobre otros
órganos peritoneales
Ecografía Renal: útil en pequeños traumatismos, no como método principal
ni único.
Resonancia magnética: aun no se tiene muchos datos de la utilidad del RM
en el trauma renal

24. La cistitis no complicada se define como la infección de la vejiga o las vías urinarias inferiores en
mujeres adultas no gestantes y, por lo demás, sanas.
La cistitis complicada se define basándose en varios factores entre ellos anomalías anatómicas,
inmunosupresión, embarazo, sondas permanentes o patógenos inusuales
Cuadro clínico:
Disuria
Urgencia miccional
Polaquiuria o dolor suprapubico asociado a piuria
Bacteriuria
También se observan a menudo nicturia, dificultad para la emisión del chorro, y hematuria
macroscópica

25. DIAGNÓSTICO
Examen general de orina: Nitritos +,Esterasa leucositaria +
Urocultivo: pacientes sintomáticas durante más de 7 días, pacientes con IVU
recurrentes, mujeres que utilizan un diafragma anticonceptivo y en las mayores
de 65 años, en pacientes con riesgo de presentar resistencia a antimicrobianos,
o en pacientes con riesgo de sufrir una infección más grave, como son las que
presentan anomalías urológicas o inmunosupresión.

27. La prostatitis es la inflamación de la glándula prostática. Este problema puede ser
causado por una infección con bacterias.
Prostatitis aguda: suele manifestarse con fiebre, escalofríos,disuria, dolor
pélvico, síntomas obstructivos, y una próstata inflamada y sensible en la
exploración. Está causada por E. col i y otros microorganismos gramnegativos.
Prostatitis crónica: se define por la presencia de síntomas urinarios durante > 3
meses, y con frecuencia no tiene una etiología infecciosa.Los síntomas suelen
ser: polaquiuria, disuria, urgencia miccional, malestar perineal e IVU recurrentes.

28. Cultivo Prostatitis bacteriana aguda debe tratarse con un ciclo de 4-6 semanas de
ciprofloxacino, 500 mg v.o. cada 12 h, o TMP-SMX, 160 mg/800 mg (doble
concentración) v.o. cada 12 h.
Prostatitis crónica es difícil de tratar. En la prostatitis bacteriana crónica con
cultivo positivo, es necesario administrar tratamiento prolongado (durante al
menos 6 semanas con una fluoroquinolona o TMP/SMX). ~
somen

29. Manual Washington de Terapéutica Médica. Capítulo 14: Infecciones genitourinarias. 37Edición.
Sherchan R, Hamill R. Emphysematous Pyelonephritis [Internet]. In: StatPearls. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2025 Jan-. [actualizado 11 Ene 2024; citado 2025 Oct 07]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK599505/
Rodrigo Brunet Rodrigo. Torsión Testicular, Diagnóstico y Manejo. Revisión de la Literatura 2000-2015.
Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio S [Internet]. 2016;13(4):12–7. Disponible en:
https://www.revistapediatria.cl/volumenes/2016/vol13num4/pdf/4_TORSION%20TESTICULAR%20PEDIA
TRIA.pdf