Enfermedad de Hoffa

La enfermedad de Hoffa, también llamada SX de Hoffa-Kastert, sx de la almohadilla grasa infrarrotuliana u Hoffitis es una enfermedad de la rodilla que consiste en la inflamación crónica de la zona de grasa situada por detrás del tendón rotuliano y debajo de la rótula. El tejido graso que se afecta se llama grasa infrapatelar o almohadilla grasa de Hoffa.

"Patología poco conocida pero se hizo popular debido a una lesión de este tipo que tuvo el Tenista Español Rafael Nadal y que le tomó 7 meses en volver a la práctica deportiva"

Su Etiología aún no está clara pero se cree que Puede estar originada por múltiples causas, entre ellas microtraumatismos repetidos.

Suele afectar a adultos jóvenes y atletas.

Produce dolor e hinchazón en la parte anterior de la rodilla que aumenta al caminar o al subir y bajar escaleras.

Su diagnóstico es de dificil resolución porque puede confundirse con una tendinitis, tendinosis rotuliana, bursitis infrapatelar, condromalacia rotuliana etc. , por lo tanto es primordial otros métodos de Dx además de la exploración Física como la RNM, Artroscopía.

El tratamiento inmediato es conservador con crioterapia, ultrasonido, campos magnéticos, Tens, Iontoforesis, vendaje funcional o compresivo y ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps de CCC como Prensa o sentadilla, abductores de cadera etc. por supuesto una vez que los síntomas de dolor hayan disminuído.

Debemos evitar los ejercicios de CCA que anterioricen la tibia como la camilla de cuádriceps evitando llevar la pierna a una extensión completa.

Si el Trat. conservador no da el resultado pensado después de un tiempo de 1 a 2 meses, el siguiente paso es la Infiltración de la grasa de Hoffa con corticoides con lo que se atrofia y disminuye mucho su tamaño y deja de provocar tendinitis por comprimir al tendón patelar suprayacente y también deja de favorecer el pellizco en extensión de la cápsula articular subyacente.

Si eso aún no logra mejorar al paciente entonces el último paso es la Extirpación artroscópica de la grasa de Hoffa

1. Enfermedad de
Hoffa
- Definición
- Etiología
- Exploración Física

- Síntomas

- Trat. Médico

- Trat. Kinésico

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2. La enfermedad de
Hoffa es una
enfermedad de la
rodilla,

También se le llama,
en términos médicos,
síndrome de Hoffa-
Kastert o síndrome de
la almohadilla grasa
infrarrotuliana.

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3. Enf. de Hoffa y tendón
rotuliano por arriba.

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4. Causas

La compresión de esta bolsa
adiposa durante la flexoextensión
repetida de la rodilla puede
provocar su inflamación.

Se han establecido como posibles
causas traumatismos agudos sobre
la rodilla, así como
microtraumatismos y sobreuso (por
rotaciones de rodilla repetitivas o
hiperextensión).

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5. Sintomas

Es una enfermedad muy rara
y benigna, pero

potencialmente
incapacitante.

La enfermedad de
Hoffa se puede
manifestar de varias
formas:

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Molestia ocasional en
el momento de realizar
movimentos, incluso
sensación de bloqueo
al subir o bajar
escaleras.

Impresión de
"crepitacién" o "ruido"
en la zona dolorosa.

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8. Es referido por el paciente como
una sensación de dolor de tipo
"punzante" e "irritante",
diferente a las manifestaciones de
dolor muscular (que se describe
más como sensación de
"tensión").

En algunos individuos el dolor
puede extenderse desde el lado
interno del tendón rotuliano
hasta el muslo y la ingle.
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9. Puede existir un menor
rango articular,
crepitación, derrame
| articular moderado con
especial hinchazón
próxima al tendón
rotuliano.

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10. Test de Hoffa

Se realiza con el paciente
boca arriba con flexión de
rodillas y caderas de 90°.

Será positivo si la
presión en los laterales
del tendón rotuliano
duele mientras llevamos
la rodilla a extensión.

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11. DX Diferencial

Debe distinguirse esta entidad
del Sx de la cintilla iliotibial,
del pinzamiento de la plica
infrapatelar, del raro "sx del
ciclope" (nódulo dentro del
espacio articular de la rodilla),
aunque resulta bastante
complejo, ya que los 2 primeros
pueden solaparse con este
síndrome.

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12. También como puede producir dolor al subir y
bajar escaleras puede confundirse con una
condromalacia rotuliana y en algunos pacientes
la inestabilidad de la rodilla podría hacer pensar
de algún problema ligamanterio de la misma.

Además, La inflamación de la rodilla en la zona
patelar puede confundir al profesional con una
bursitis de rodilla por lo tanto es importante
confirmar DX con otros métodos.

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—

13. A = 5 Bu — =
Diagnóstico

| La radiografía de la rodilla a menudo

es normal y una RMN no siempre

aporta la confirmación del
diagnóstico.

Una artroscopia, técnica que utiliza
una cámara y que permite la
exploración visual directa de la
articulación, puede mostrar la
inflamación y la proliferación
anormal del tejido graso.

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14. Estas lesiones conducen a
inflamación aguda e
hipertrofia de la grasa, que
predispone a un mayor
"pinzamiento" de la
estructura.

Se establece entonces un círculo
vicioso que se traduce a largo
plazo en necrosis y posterior

sustitución por tejido fibrótico

o incluso osificación.

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15. Tratamiento

El Tratamiento conservador
comienza con crioterapia
varias veces al día.

Inmovilización de la
Articulación con un vendaje
compresivo y suspensión de las
actividades deportivas hasta
que mejoren los Síntomas.

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16. Magnetoterapia,
Ultrasonido.

cuando el dolor disminuya
se hacen Ejercicios de
cuddriceps en CCC
(sentadillas a 90°, Prensa
45°) para mejorar el

control del miembro

inferior y la congruencia

femoropatelar,

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17. Fortalecimiento del glúteo
medio/estiramiento de la
cadena anterior para evitar
las fuerzas de valgo y rotación
interna de caderas.

Reeducaciónde la marcha.
Evitar actividades en
hiperextensión de rodilla
Ejercicios de CCA, evitar
llegar a la extensión
completa del movimiento.

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18. Puede ser útil también la
inyección de
corticoesteroides en la grasa
de Hoffa.

En caso de que falle el
tratamiento conservador
después de 2 meses de
rehabilitación o si el dolor se
ha cronificado, se realiza la
resección artroscópica del
paquete adiposo.

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19. Su recuperacion es lenta y
puede tomar desde 2 a 7
meses o más volver a
realizar por completo las
actividades deportivas.

El caso conocido es del
Tenista Español Rafael
Nadal que le tomó 7
meses obtener su alta
médica y kinésica.

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20. luego de la Extirpación
artroscópica de la grasa de
Hoffa, al paciente se le coloca
un vendaje funcional y se
continúa con el mismo
tratamiento conservador de
crioterapia, iontoforesis y
ejercicios de fortalecimiento y
elongación del cuádriceps,
abductores de cadera etc.

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21. valuation and Treatment of Disorders of the Infrapatellar
Fat Pad

- Jason L. Dragoo, Christina Johnson, Jenny McConnell

Pablo Vollmar

-Instructor Docente - Cátedra Kinesiología del Deporte
(1996-1999) - UNC - Fac. Cs Médicas.

-Instructor Docente - Cátedra Técnicas Fisiokinésicas I-
(1997-1999)- UNC - Fac. Cs Médicas.

-Fabrizio Physical Therapy € Sports Medicine, Inc. Los
ConKinris “OO nur i en
inesiologia y Fisioterapia
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