Enfermedad valvular pulmonar

Resumen guías AHA 2014 para el abordaje diagnóstico y terapéutico de la valvulopatía pulmonar

1. Válvula pulmonar César Daniel Niño Pulido Residente Medicina Interna UdeA

2. insuficiencia pulmonar

3. Epidemiología Puede estar presente en casi todas las personas. Puede ser un hallazgo normal en un estudio ecocardiográfico . La insuficiencia y ausencia congénita no es frecuente. No diferencias entre países. Siempre es anormal la detección con el examen físico. No diferencias de genero. Más frecuente a más temprana edad, en especial pacientes sintomáticos. Eur Heart J. 2005 Mar;26(5):433-9

4. Causas Trastornos congénitos: Tetralogía de Fallot . Ausencia completa de la válvula pulmonar. Trastornos adquiridos. Enfermedad reumática. Aunque menos común su compromiso. Trauma. Complicación luego de tratamiento para estenosis pulmonar. Infección (sífilis). Enfermedad carcinoide cardiaca. Bonow : Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

5. Causas Hipertensión pulmonar primaria o secundaria. Medicamentos (actúan en vía serotoninérgica ). Metisergida , Pergolida y Fenfluramina . Bonow : Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

6. Síntomas Sin hipertensión pulmonar: Puede ser asintomática. Con hipertensión pulmonar: Signos de falla cardiaca derecha. Ascitis. Hepatomegalia dolorosa. Edema. Debilidad. Disnea. Fatiga . Embolias sépticas. Bonow : Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

7. Signos Ventrículo derecho hiperdinámico . Pulsaciones en el 2° EIC izquierdo. Se puede sentir Thrill en el 2° EIC izquierdo. Perdida de peso. Cianosis. Ictericia. Distensión yugular. Bonow : Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

8. Soplo

9. Auscultación P2 no es audible en pacientes con ausencia de la válvula. P2 > A2 en HTP. Cuando hay HTP el soplo es mejor audible en 3-4to EIC para esternal . Cuando no hay HTP, soplo es de baja intensidad. Se limita a primera mitad de la sístole. Cuando hay dilatación cavidades derechas. Se puede auscultar soplo en ápex, difícil diferenciarlo de insuficiencia mitral . Aumenta con la inspiración y disminuye con válsalva . Soplo Graham Steell (PSAP >55 mmHg ). Bonow : Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

10. Agudo J Am Coll Cardiol . 2014 Mar 3. pii : S0735-1097(14)01279-0

11. Manejo J Am Coll Cardiol . 2014 Mar 3. pii : S0735-1097(14)01279-0 Insuficiencia leve y moderada puede ser un hallazgo común en la ecocardiografía y no requiere seguimiento ni intervenciones si el paciente esta asintomático , el tamaño y la función ventricular derecha se encuentran adecuadas. Insuficiencia grave y significativa es poco frecuente. Las causas primarias pueden generar gran compromiso del ventrículo derecho (tetralogía de Fallot ), se maneja de acuerdo a las guías de esta. Puede ser afectada por enfermedad reumática o enfermedad carcinoide. Se considera la cirugía cuando hay signos y síntomas de compromiso del ventrículo derecho e insuficiencia grave. El tratamiento de las causas secundarias va enfocado hacia las causas de HTP.

12. Estenosis pulmonar

13. Epidemiología 10% de las enfermedades valvulares congénitas. Se diagnóstica y se trata en la población pediátrica. Bonow : Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

14. Congénitas. Genéticas? Raro: Vegetaciones, enfermedad carcinoide, tumores y aneurisma seno de válsalva . Bonow : Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed. Causas

15. Examen físico Mayoría asintomáticos. Los pacientes con estenosis grave pueden experimentar disnea con el ejercicio. En casos raros pueden presentar angina, sincope o muerte súbita. Signos de falla cardiaca derecha pueden estar presentes. Puede haber cianosis si hay shunt derecha – izquierda. Bonow : Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

16. Soplo

17. Auscultación Thrill paraesternal izquierdo en 2° EIC. La duración varia según su gravedad.. S2 generalmente prolongado y dividido con un P2 suave y retardado. Generalmente forma de diamante ( crescendo - decrescendo). Bonow : Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

18. J Am Coll Cardiol . 2014 Mar 3. pii : S0735-1097(14)01279-0

19. Manejo Circulation. 2008  Dec 2;118(23):2395-451

20. Circulation. 2008  Dec 2;118(23):2395-451

21. Circulation. 2008  Dec 2;118(23):2395-451

22. Muchas gracias…