Enfermedades exantemáticas en pediatria.pptx

EXPOSICION DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
En exantema es una lesión visible en la piel debido a enfermedad.
La condición puede ser una alteración primaria de la piel o el síntoma de un proceso sistémico.
Los exantemas infecciosos pueden limitar su afección a piel o ser parte de una condición generalizada, por definición un exantema aparece abruptamente y afecta varias áreas de la piel simultáneamente.

65%-100% de los exantemas con fiebre tiene una causa infecciosa y el 72% es debida a una infección viral, que en la mayoría de las veces son inofensivos.
Otras causas potenciales: incluyen bacterias, espiroquetas, ricketsias, medicamentos y enfermedades reumatológicas
“Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de contagiosidad, que tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica”
Estas enfermedades tienen características clínicas específicas que las distinguen unas de otras, pero que en estadios tempranos pueden confundirse.

1. Enfermedades exantemáticas Pediatría

2. Introducción Mayoría de los exantemas pediátricos son producidos por virus , existen múltiples etiologías que deben ser consideradas y una gran cantidad de condiciones comunes se clasifican como idiopáticos. Hay un rango limitado de respuestas dermatológicas a un gran número de agentes causales, existe una variabilidad morfológica significativa en respuesta al mismo agente El énfasis en definir características que pudieran diferenciar una etiología de otra es esencial para ayudar al clínico a contar con mayores herramientas para un abordaje diagnóstico adecuado .

3. Introduccion En exantema es una lesión visible en la piel debido a enfermedad. La condición puede ser una alteración primaria de la piel o el síntoma de un proceso sistémico. Los exantemas infecciosos pueden limitar su afección a piel o ser parte de una condición generalizada , por definición un exantema aparece abruptamente y afecta varias áreas de la piel simultáneamente. 65%-100% de los exantemas con fiebre tiene una causa infecciosa y el 72% es debida a una infección viral , que en la mayoría de las veces son inofensivos. Otras causas potenciales: incluyen bacterias, espiroquetas, ricketsias , medicamentos y enfermedades reumatológicas

4. Etiologías Otras causas potenciales: incluyen bacterias, espiroquetas, ricketsias , medicamentos y enfermedades reumatológicas Causas de etiología viral más conocidas Sarampión Varicela Rubeola. Causas de etiología más comunes son por: Adenovirus Citomegalovirus Enterovirus Eipstein Barr Herpes 6 o 7 Sarampión Parvovirus Rubeola V irus del oeste del Nilo. Las causas potencialmente graves se han reducido por los programas de vacunación .

5. Definición “ Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de contagiosidad, que tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica” Estas enfermedades tienen características clínicas específicas que las distinguen unas de otras, pero que en estadios tempranos pueden confundirse. Factores de riesgo Hacinamiento Esquema de vacunación incompleto

6. Clínica Lesiones primarias según la enfermedad. Maculas, pápulas, petequias, eritema, vesícula, pústulas o nódulos. Fiebre Ataque estado general Diagnóstico Clínico principalmente Otros: serología, PCR, otros.

7. Historia Clínica S íntomas prodrómicos Historia de inmunizaciones V iajes recientes E xposición a insectos plantas o fármacos, químicos C ontacto con personas enfermas Mascotas Enfermedad crónica Historia personal o familiar de atopia (asma, rinitis, etc.,) Lesión Sitio inicial de aparición del exantema Características, Inicio súbito o gradual Tipo de lesión Distribución Progresión, configuración y organización, Dirección y rapidez de la diseminación de las lesiones Síntomas sistémicos recientes como presencia de linfadenopatía y especialmente fiebre.

8. Síntomas 1) Prurito debido a que algunas condiciones causan intenso prurito ( escabiasis , urticaria y dermatitis atópica), mientras otras no (dermatitis seborreica, sífilis secundaria y muchos exantemas virales); 2) D olor ya que la mayoría de los exantemas infecciosos no son dolorosos, mientras que en algunas entidades es más común como en el síndrome Sweet, la enfermedad de Kawasaki y el síndrome de Stevens-Johnson.

9. Las enfermedades con exantema se clasifican de acuerdo a la morfología de la lesión primaria, lo que facilita el abordaje diagnóstico: 1. Maculo papular a. Distribución central y periférica 2. Petequial 3. Eritematoso difuso con descamación 4. Vesículopustular 5. Nodular Los exantemas virales pueden clasificarse como: 1. Directo: infeccioso 2. Indirecto o para-infeccioso : secundario a una respuesta inmunológica o interacciones farmacológicas con el virus

10. TIPO DE EXANTEMA DISTRIBUCION SOSPECHA DIAGNÓSTICA ERITEMA GENERALIZADO, LESIONES PETEQUIALES LINEALES FIEBRE ESCARLATINA CARA, AXILAS, INGLES STAPHYLOCOCCEMIA FRENTE, MEJILLAS, SIMETRICO EN TRONCO Y PIERNAS ERITEMA INFECCIOSO POLIMORFO, CON AFECCIÓN OROFARINGEA ENFERMEDAD DE KAWASAKI MACULOPAPULAR EN CARA, CUELLO Y HOMBROS; CON TOS, CORIZA Y CONJUNTIVIITS SARAMPIÓN CEFALOCAUDAL CON ADEMOGALIAS RETROAURICULLARES RUBEOLA TRONCO, CUELLO Y EXTREMIDADES SUPERIORES. TRONCO Y BRAZOS CON ICTERICIA EXANTEMA SÚBITO EXANTEMA URTICARIFORME MIGRATORIO CON DISEMINACION CENTRIGUFA ENFERMEDAD DE LYME GENERALIZADO CON CENTRO PURPÚRICO SX STEVENS-JONHSON

11. TIPO DE EXANTEMA DISTRIBUCION SOSPECHA DIAGNÓSTICA P URPURO-PETEQUIAL Y VASCULITITS EN EXTREMIDADES Y LUEGO GENERALIZADO PÚRPURA FULMINANTE ESCARLATIFORME EN PLIEGUES, NIKOLSKY (+) SX CHOQUE TOXEMICO TRONCO CON DISEMINACION CENTRIFUGA DENGUE VESICULARES Y BULOSOS CEFALOCAUDAL PAPULA-VESÍCULA-PUSTULA-COSTRA VARICELA DORSO PALMAR O PLANTAR, ULCERAS BUCALES Y MUSLOS SX PIE MANO-BOCA DIFUSO. ERITRODÉRMICA-VESÍCILA-DESCAMACIÓN SX PIEL ESCALDADA MANOS Y PIES. INIICA ERITEMTOSA, LUEGO CAFÉ Y DESCAMA SIFILIS CONGÉNITA

12. Tratamiento Generalmente sostén y cuidados generales Tema específico para cada enfermedad Referencia Ante cualquier complicación o falta de mejoría se debe referir a segundo nivel

13. Exantemas eritematosos Fiebre escarlatina Staphylococcemia Eritema infeccioso Enfermedad de Kawasaki

14. Fiebre escarlatina

15. TRATAMIENTO

16. ERITEMA INFECCIOSO

17. ENFERMEDAD DE KAWASAKI

18. Exantemas maculopapupular Sarampión Rubeola Exantema súbito

19. Sarampión

20. ARN monocatenario Familia: Paramixovirus Género: Morbillivirus

21. Clínica Descamación (variable) Postexantema Descamación de tipo furfuráceo 40 Pródromo (3-4 días) 1-2 días preexantema, 2 días postexantema Fiebre/febrícula GI Coriza Catarro Enantema: (Koplik) 4 días postexantema Exantemático (4-6 días) Fiebre Catarrales Exantema : cara, pabellón, alas, boca Maculopapuloso , rojo violado, elevada, confluente, grandes incubación (10 días) Cara  tronco  extremidades Matinez Martinez R. (2017). Pediatría de Martinez . Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Manual materno, sección 6 “infecciones por virus”, apartado 1 “sarampión y rubeola” pp. 431-436

22. Complicaciones Después de exantema, fiebre persiste o reaparece 46 Matinez Martinez R. (2017). Pediatría de Martinez . Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Manual materno, sección 6 “infecciones por virus”, apartado 1 “sarampión y rubeola” pp. 431-436

23. rubeola

24. Exantema súbito

25. Exantemas vesiculares y bulosos Varicela Sx Pie-mano-boca Sx Piel escaldada Sifilis Congénita

26. varicela

27. Test de tzanck ( Dx confirmatorio) a)Lesiones Vesiculosas b) Células gigantes multinucleadas Nelson, W. E., & Kliegman, R. (2020). Infecciones por virus de la varicela-zóster. In Nelson Tratado de pediatría (21st ed., Vol. 2, pp. 1708–1715). essay, Elsevier.

28. Enfermedad pie-mano-boca

29. Biopsia de tejido para diferenciar el enterovirus de los virus de la varicela-zoster y del herpes simple

30. Parálisis flácida aguda Encefalomielitis con o sin debilidad muscular

31. Mononucleosis Infecciosa Es una enfermedad infecciosa aguda o subaguda, su agente etiológico es un virus de la familia de los herpes, virus de Epstein-Barr que afecta sobre todo a niños y adultos jóvenes Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

32. ETIOLOGÍA Virus de Epstein-Barr Familia herpesviridae Herpes virus humano tipo 4 Encapsulado y con doble cadena de DNA Su principal característica es su capacidad para originar una infección latente y muy persistente Asociado a linfoma no Hodking y a leucoplasia vellosa oral en pacientes con SIDA Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

33. México Población <4 años tiene anticuerpos positivos en el 49% y a los 15 años en 73% Casos en: Más frecuente en niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes con mayor incidencia entre 15-19 años Virus con distribución mundial 70% de la población se infecta antes de los 30 años de edad EPIDEMIOLOGÍA Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

34. PATOGENIA Periodo de incubación: 30 a 60 días Pródromos (astenia, febrícula, mialgias, escalofríos) El virus penetra por la faringe e infecta el tejido linfoide y se replica Las células B son los receptores del virus y son infectadas a su paso por la bucofaringe o epitelio del espacio posnasal. Células B diseminan la infección a todo el sistema reticuloendotelial (hígado, bazo, ganglios y tejido faríngeo) Control de la infección a cargo de los linfocitos T, células NK y las células citotóxicas CD8 Respuesta inmunitaria a la infección es la fiebre Transmisión: saliva de personas infectadas o contacto directo persona-persona

35. Leve a moderada con duración variable (1-3 semanas ) 01 FIEBRE TRIADA CLÍNICA -Forma inicial: faringe hiperémica y odinofagia -2 o 4 días después: proceso exudativo membranoso (muy doloroso) FARINGOAMIGDALITIS Predominio en cadena cervical posterior, ganglios duros, dolorosos, móviles, no supurativos y persisten 2 a 4 semanas con máx. de 3 meses Linfadenopatía generalizada 03 Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno. 02

36. Se presentan en 3 a 15% de los pacientes Otras manifestaciones: Esplenomegalia (60 a 70%) Ictericia (3 a 11%) Tipo maculopapular congestivo Predomina en tronco, cara extremidades Rara vez se acompaña de prurito MANIFESTACIONES ERUPTIVAS Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

37. Biometría hemática Leucocitosis 10,000 a 20,000 mm3, ⅔ son linfocitos Elevación de anticuerpos Contra la cápside del virus EB, para el diagnóstico en la fase aguda Prueba de Paul-Bunnell-Davidsohn Detecta anticuerpos heterófilos, no específica para MI Monospot, Monodiff, Monotest Son rápidas, 98% de positividad comparadas con la prueba de PBD ELISA Detectan IgG frente a antígenos nucleares del VEB Detección de IgM muestra S:100% y E: 89 % DIAGNÓSTICO Es clínico y se pueden realizar pruebas auxiliares como: Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

38. Citomegalovirus Virus del herpes humano 6 Toxoplasma gondii Otros: faringoamigdalitis estreptocócica y viral, leucemia y linfomas DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

39. Si no hay complicaciones es sintomático: control de la fiebre, reposo moderado, etc Analgésicos y antipiréticos: paracetamol e ibuprofeno Fórmulas de uso tópico a base de antisépticos, anestésicos y antiinflamatorios (para zona orofaringea) Corticosteroides: prednisona VO para casos graves con afectación del SNC, sangrado o edema faringoamigdalino severo TRATAMIENTO Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

40. Pueden ser graves pero son raras Rotura del bazo: se sospecha cuando el paciente tiene dolor CSI con signos de irritación peritoneal, hemorragia y choque Respiratorias: obstrucción de vías respiratorias por la hipertrofia amigdalina; neumonitis intersticial y derrame pleural Neurológicas: convulsiones, ataxia, meningoencefalitis, parálisis facial, sx de Guillain-Barré Hematológicas: sangrados, agranulocitosis, anemia hemolítica Fatiga: fatiga marcada inicial, astenia Otras: agranulocitosis, anemia aplásica, neumonitis, hepatitis, miocarditis, glomerulonefritis, entre otras COMPLICACIONES Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

41. PRONOSTICO Es bueno ya que el cuadro cede en 1 a 3 semanas y se considera una enfermedad benigna, pero se han notificado cuadro letales relacionados con complicaciones graves o cuando hay compromiso subyacente de las defensas del huésped Martínez y Martínez, R., 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

42. TIPO DE EXANTEMA DISTRIBUCION SOSPECHA DIAGNÓSTICA ERITEMA GENERALIZADO, LESIONES PETEQUIALES LINEALES FIEBRE ESCARLATINA CARA, AXILAS, INGLES STAPHYLOCOCCEMIA FRENTE, MEJILLAS, SIMETRICO EN TRONCO Y PIERNAS ERITEMA INFECCIOSO POLIMORFO, CON AFECCIÓN OROFARINGEA ENFERMEDAD DE KAWASAKI MACULOPAPULAR EN CARA, CUELLO Y HOMBROS; CON TOS, CORIZA Y CONJUNTIVIITS SARAMPIÓN CEFALOCAUDAL CON ADEMOGALIAS RETROAURICULLARES RUBEOLA TRONCO, CUELLO Y EXTREMIDADES SUPERIORES. TRONCO Y BRAZOS CON ICTERICIA EXANTEMA SÚBITO EXANTEMA URTICARIFORME MIGRATORIO CON DISEMINACION CENTRIGUFA ENFERMEDAD DE LYME GENERALIZADO CON CENTRO PURPÚRICO SX STEVENS-JONHSON

43. TIPO DE EXANTEMA DISTRIBUCION SOSPECHA DIAGNÓSTICA P URPURO-PETEQUIAL Y VASCULITITS EN EXTREMIDADES Y LUEGO GENERALIZADO PÚRPURA FULMINANTE ESCARLATIFORME EN PLIEGUES, NIKOLSKY (+) SX CHOQUE TOXEMICO TRONCO CON DISEMINACION CENTRIFUGA DENGUE VESICULARES Y BULOSOS CEFALOCAUDAL PAPULA-VESÍCULA-PUSTULA-COSTRA VARICELA DORSO PALMAR O PLANTAR, ULCERAS BUCALES Y MUSLOS SX PIE MANO-BOCA DIFUSO. ERITRODÉRMICA-VESÍCILA-DESCAMACIÓN SX PIEL ESCALDADA MANOS Y PIES. INIICA ERITEMTOSA, LUEGO CAFÉ Y DESCAMA SIFILIS CONGÉNITA