Enfoque de la dispepsia en atención primaria 30/09/2025

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1. Enfoque de la dispepsia
en atención primaria
Daniela Silva Chacón
C.S. Fernando El Católico

2. Epidemiología
➢AltaprevalenciaanivelmundialyenEspaña,congran
variabilidadsegúnlapoblaciónycriteriosempleados.
➢Aproximadamenteel10%deconsultasenAPtienencomoqueja
principalsíndromedispéptico.
➢Principalesfactoresderiesgo:sexofemenino,cuadrosde
ansiedad,bajonivelsocioeconómico,consumodeAINEs,
infecciónporH.pylori.

3. Definiciones
Dispepsia:términoheterogéneo.Síntomaoconjuntodesíntomas
originadosenlaregióngastroduodenal.
Dispepsianoinvestigada:clínicadispépticaenausenciade
evaluacióndiagnóstica.
Dispepsiaorgánica:trasevaluacióndeladispepsiaseidentifica
unacausaorgánicasubyacente.
Dispepsiafuncional:segúnloscriteriosdeRomaIVyenausencia
depatologíaorgánicaqueexpliquelasintomatología.

4. Criterios de Roma IV para DF
➢Unoomásdelossiguientessíntomas:
-Epigastralgiamolesta
-Plenitudpostprandialmolesta
-Saciedadprecoz
-Ardorepigástrico
➢Sinevidenciadeenfermedadmetabólica,sistémicauorgánicaqueexplique
lasintomatologíatraselestudio,incluyendoendoscopiadigestivaalta
cuandoestéindicada.
➢Loscriteriosdebencumplirsedurantelosúltimos3mesesylossíntomas
debenhabercomenzadoalmenos6mesesantesdeldiagnóstico.

5. Dispepsia no investigada
Historia clínica
Edad
Síntomas y tiempo
deevolución
Transgresiones
dietéticas o de
estilo de vida
Fármacos
Cirugíagástrica
Infección por H.
pylori.
Exploración física
Suele ser anodina.
Analítica sanguínea
Hemograma para
descartar anemia
ferropénica sin
causa.
Bioquímica para
descartar patología
hepatobiliar o
pancreática.

6. Signos y síntomas de alarma

7. Estrategias de manejo inicial
SituaciónA:pacientecondispepsiaconsignososíntomasde
alarmao>55años
Realizarendoscopiadigestivaaltapreferente(<4semanas)para
noretrasareldiagnósticodeunaposibleenfermedadneoplásica.

8. Estrategias de manejo inicial
Situación B: paciente sin síntomas de alarma y <55 años
➢Medidas higiénico-dietéticas
➢Detección y tratamiento de la infección por H. pylori (estrategia
de “testear y tratar”)
➢Prueba empírica con antisecretores
➢Empleo de procinéticos

9. Dispepsia orgánica
➢Representaaproximadamenteel30%depacientes.
➢Lascausasmásfrecuentessonúlcerapéptica(gástricao
duodenal),ERGEymedicamentosa.
➢Enlaendoscopia,laesofagitiseslalesiónmásprevalente(13%),
seguidadelaúlcerapéptica(8%).
➢Menosdeun1%presentapatologíamaligna.

10. Dispepsia debida a fármacos

11. Otras etiologías de la dispepsia orgánica

12. Dispepsia funcional
➢Esuntrastornocrónicoyheterogéneo.
➢Altaprevalencia(60-70%)
➢Pacientesconperfilesmuydispares.
➢Sesubclasificaendossíndromesprincipales:
-Síndromededistréspostprandial:plenitudmolestao
saciedadprecozalmenos3díasporsemana.
-Síndromededolorepigástrico:doloroardorlocalizadoen
epigastrio,porlomenos1díaalasemana.

13. Dispepsia funcional -fisiopatología
Hipersensibilidad
visceral
Alteraciones de
la motilidad
Infección por H.
pylori
Factores
psicosociales
Dieta y estilo de
vida

14. Dispepsia funcional -tratamiento
Medidas
higiénico-
dietéticas
Erradicación
de H. pylori
Supresión del
ácido
ProcinéticosAntidepresivos

15. Erradicación de H. pylori

16. Erradicación de H. pylori

17. Supresión del ácido
➢TratamientoantisecretorconIBPdurante4semanas.
➢Anteausenciademejoría:doblarladosisyvalorarañadir
procinéticosdurante4semanasmás.
➢SiintoleranciaaIBPs,considerarusodeantagonistasde
receptoresH2comoalternativa(ranitidina,famotidina).
➢Anterefractariedaddesíntomaspeseadosisestándar:ensayo
terapéuticocondosiselevadasdeIBPs.
➢RetirarIBP gradualmente a partirde las
4semanasdetratamiento.

18. Procinéticos
➢Especialmenteindicadosenelsubgrupodepacientescon
distrésposprandial,yaquemejoranlacontractibilidadgástricay
lamotilidadintestinal.
➢Domperidonaadosisde10mg/8horas:antagonistadelos
receptoresdopaminérgicosqueestimulalamotilidadyha
mostradounosresultadosmodestos.

19. Antidepresivos
➢Segundalíneaencasosrefractarios.
➢Amitriptilina:ATCinhibidordelaserotonina.
➢Resultadosclínicosmodestos,escasosypococoncordantes.
➢Mayorbeneficioensubgrupocondolorepigástrico.
➢Dosisinicialde10mg/díaysubiendolentamentehasta50-75
mg/día.

20. Neuromoduladores
y nivelde evidencia
en DF

21. Dispepsia funcional refractaria
➢Reevaluar cuidadosamente.
➢Verificar adherencia terapéutica.
➢Realizar EDS en caso que no haya sido hecha previamente.
➢Se podrían requerir pruebas imagenológicas adicionales como
ecografía de abdomen o TC abdominal.

23. Conclusiones
➢Elabordajedeladispepsiadebecentrarseenidentificarel
síndromedispéptico,detectarsignosysíntomasdealarmay
aplicarloscriteriosdiagnósticosyrealizarEDSsiprocede.
➢Confirmareldiagnósticopermiteoptimizareltratamiento.
➢Recordarquesueleserunpadecimientodecursobenigno,enel
queel50%delospacientesmuestranmejoríaodesapariciónde
lossíntomasconelpasodeltiempo.

24. Conclusiones
➢Esfundamentallograrunadecuadocontrolsintomáticopara
mejorarlacalidaddevida.
➢EsnecesariopersonalizareltratamientoenlaDFycombinar
distintasopcionesterapéuticassegúnlascaracterísticasde
cadapaciente.

25. Bibliografía
➢NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.Dyspepsia.Managing
dyspepsiainadultsinprimarycare.ClinicalGuideline.2004.
➢Borda,AyEstremera,F.Dispepsia.Clasificaciónymanejodiagnóstico-
terapéutico.Medicine.2016;12(02):57-65.
➢Carmona-Sánchez,Retal.Recomendacionesdebuenaprácticaclínicaenel
diagnósticoytratamientodeladispepsiafuncional.Revisióndeexpertosdela
AsociaciónMexicanadeGastroenterología.RevistadeGastroenterologíade
México.2025;90(2):227-251.
➢Ferrándiz,J.Dispepsia.Elsevier.2020.
➢Sebastián,J.LosnuevoscriteriosdeRoma(IV)delostrastornosfuncionales
digestivosenlaprácticaclínica.MedClin(Barc).2017;148(10):464–468.
➢Gisbert,JavierPetal.Guíadeprácticaclínicasobreelmanejodelpacientecon
dispepsia.Actualización2012.AtenPrimaria.2012;44(12):727.e1-727.e38.