Entero resonancia en Enfermedad inflamatoria intestinal

Estudio imagenológico por Enteroresonancia en Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Enf Crohn y Colitis Ulcerosa)

1. ENTERO-RESONANCIA EN ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL CÁTEDRA DE IMAGENOLOGÍA JACQUELINE PILCO MARÍA DOLORES RODRÍGUEZ NATHALY VINUEZA HCAM II

2. La entero- RM es una exploración bien tolerada, rápida y de fácil interpretación, que permite, además, valorar tanto las asas intestinales como las estructuras perientéricas en un mismo acto. ENTERO RESONANCIA

3. Se trata de una enfermedad intestinal inflamatoria crónica que puede afectar a cualquier área del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, aunque es más común que afecte al íleon. Se caracteriza por episodios de remisiones y recaídas y el inicio generalmente es en la edad adulta temprana .

4. Su etiología permanece siendo desconocida: alteraciones en la dieta, tabaquismo, estrés, infecciones, factores genéticos y autoinmunes se han postulado como posibles factores etiológicos. Enfermedad de Crohn Cuadro clínico -Dolor abdominal (insidioso, tipo cólico, parte baja del abdomen) -Diarrea (intermitente, no moco, pus o sangre) -Vómitos , pérdida de peso, febrícula, pérdida de fuerza muscular - Afectación extraintestinal : erupciones cutáneas, artritis, uveítis

5. Uso de E- RM en Enfermedad de Crohn

6. HALLAZGOS EN ENTERO- RM

7. ENFERMEDAD ACTIVA

8. Ulceraciones lineales Las ulceraciones de la mucosa son típicas de la enfermedad en estadio agudo, y para su detección es imprescindible una buena distensión de las asas con el contraste oral, ya que si esta distensión es subestima podemos tener falsos positivos producidos por la presencia de pliegues o válvulas Axial (a ), SSFSE-FS (b), IN- FS tras la inyección de gadolinio (c) y DWI (d ). Largo segmento de íleon pélvico con cambios agudos de enf de Crohn y múltiples ulceraciones longitudinales que le dan una apariencia de empedrado (flechas). Las imágenes son completamente superponibles con las de TC del mismo paciente ( e,f ).

9. SUPERFICIALES O AFTOSAS: difíciles de identificar Características de la enfermedad pero no específicas PROFUNDAS Lineales Patrón empedrado ABSCESOS MURALES

10. Secuencia Coronal ( a) que muestra múltiples lesiones ileales salteadas (flechas ) en un paciente joven. Un significativo engrosamiento mural, siempre mayor de 3 mm, caracteriza estas áreas. Axial del mismo paciente (b) en diferentes niveles representando las lesiones. El engrosamiento de la pared produce una reducción importante de la luz intestinal, condicionando dilatación pre- estenótica . El hallazgo más característico de la enfermedad de Crohn es el engrosamiento parietal. Grosores murales de más de 3 mm son significativos, teniendo registrados en nuestro centro segmentos con espesores máximos de 12 mm. Este hallazgo se correlaciona con la presencia de enfermedad activa. Engrosamiento de la pared

11. Edema parietal Como enfermedad inflamatoria que es, en su fase activa el Crohn se caracteriza por la presencia de edema que puede afectar a la pared, y en caso de progresión con afectación extraentérica , a la grasa mesentérica adyacente. Axial y coronal ( a, b), axial ( c) y coronal ( d). Paciente con enfermedad de Crohn que afecta al íleon terminal y al ciego (flechas). Nótese el engrosamiento y la hiperintensidad en la pared intestinal debido a la presencia de edema parietal . El edema parietal se correlaciona con la existencia de actividad.

12. Hipervascularización parietal

13. Secuencia multifase LAVA coronal obtenida tras la administración de gadolinio a los 0, 30, 70, 120 y 420 segundos (a, b, c, d y e respectivamente). En este segmento de íleon terminal en un paciente con enfermedad de Crohn activa se identifica una captación típica estratificada (flechas). Los segmentos afectos de enf . de Crohn realzan de forma significativa tras la administración de contraste. Habitualmente, en casos de enf . aguda existe captación intensa de la mucosa y la serosa, con hipocaptación relativa de la capa muscular central, la cual se encuentra edematizada . O bien, captación de la mucosa con hipocaptación de la muscular-serosa. Captación de contraste: patrón estratificado

14. Captación de contraste: patrón homogéneo La captación de gadolinio también ocurre en segmentos con afectación crónica y fibrosis, pero en estos casos se pierde el patrón estratificado y el realce es homogéneo de todas las capas. Además, la captación es menos intensa. Secuencia multifase coronal obtenida tras la administración de gadolinio a los 0, 30, 70, 120 y 420 segundos (a, b, c, d y e respect ). Se identifica una captación de contraste homogénea en este seg-mento de íleon terminal (flechas) en un pte con enf . de Crohn crónica con cirugía previa y anasto-mosis íleo-cecal. Captación leve y tardía con una distribución homo- génea no estratificada.

15. Aumento de la vascularización del mesenterio Signo del peine Signo diagnóstico de Enfermedad de Crohn No siempre indica actividad

16. Las asas con cambios inflamatorios agudos requieren unos mayores aportes. En los estudios por imagen esto se representa con la ingurjitación de los vasos aferentes a los segmentos patológicos, visible fundamentalmente en las secuencias tras la administración de gadolinio. Signo del peine Los prominentes vasa recta aferentes al asa intestinal afectada, adquiriendo la morfología de un peine (flechas), son un criterio clásico para detectar la presencia de enf de Crohn aguda, ya que la hipervascularización es una carácterística clave en los procesos inflamatorios. Estos hallazgos se observan adecuadamente tanto en la RM como en la TC, como en este caso. Coronal LAVA-XV y axial IN- FS tras la inyección de gadolinio (a, b). Imágenes de TC tras la administración del contraste, y reconstrucción en plano coronal (c, d).

17. Adenopatías Suelen localizarse alrededor del segmento afecto, y su tamaño frecuentemente es inferior al centímetro, aunque puede sobrepasar esta medida. Fácilmente reconocibles entre la grasa mesentérica, suelen comportarse como el asa afecta. De modo que captarán contraste intravenoso y restringirán la difusión si el asa lo hace, pero el papel que juegan en esta entidad aun esta por determinar. Localizadas tanto alrededor del segmento intestinal afectado como en la raíz del mesenterio , las adenopatías se ven con frecuencia (flechas). Por lo general se identifican mejor en las secuencias FIESTA debido a su característico artefacto de tinta china. Pueden restringir la difusión y realzar tras la administración de gadolinio en algunos casos , aunque la relevancia de estos hallazgos todavía no está claro. Coronal y secuencia ( a, b), axial , con gadolinio y DWI (c, d, e).

18. Las fístulas son el hallazgo clave en el patrón fistulizante de la enf de Crohn. Estos trayectos se puede extender desde el segmento de intestino afectado a otras zonas intestinales, a vísceras adyacentes o a la superficie cutánea Fístulas Paciente con múltiples fístulas entero-entéricas y entero-sigma (flechas), con afectación también de la vejiga urinaria. Coronal FIESTA y LAVA tras la administración de contraste (a, b), axial DWI y SSFSE (c, d).

19. Flemón La afectación inflamatoria mas allá de la pared intestinal, con extensión a la grasa mesentérica , puede manifes-tarse como una masa inflamatoria/infecciosa mal definida, producida por diseminación de patógenos intestinales a los tejidos vecinos. Paciente con enf de Crohn ileal conocida. Largo segmento de íleon terminal afectado, identificando múltiples trayectos fistulosos, y un área extensa de edema de la grasa mesentérica, con hipercaptación mal definida y restricción a la difusión de agua (flechas). Coronal ( a, b). Axial, SSFSE-FS , DWI y INFS tras la administración de contraste (c, d, e, f).

20. Abscesos En el caso en que un flemón no se resuelva y se le deje evolucionar, puede hacerlo hacia la organización, con licuación de algunas de sus zonas para la formación de abscesos definidos . El mismo paciente. El proceso inflamatorio extraenterico se extiende hacia la raíz del mesenterio, donde hay una colección (flechas), de difícil visualización en las secuencias T2 , debido a la densidad del contenido purulento, pero muy bien representada tras la administración de gadolinio (ausencia de captación) y en la secuencia DWI (intensa hiperintensidad ). Axial DWI y IN- FS tras la inyección de contraste (a, b). Coronal SSFSE y FIESTA (c, d).

21. ENFERMEDAD CRÓNICA

22. Plastrón Asas intestinales, habitualmente de intestino delgado , adyacente a los segmentos afectos, a los que se adhieren formando una masa inflamatoria compleja. Paciente joven con enf , que debutó con dolor abdominal, fiebre , vómitos y masa en FID . Plastrón en la topografía de la válvula íleo-cecal con múltiples asas de intestino inflamadas (flechas), mostrando engrosamiento mural e h ipercaptación , edema parietal que se extiende a la grasa perienterica , líquido abdominal libre e intensa restricción a la difusión. Coronal , FIESTA y LAVA-XV, tras la administración de contraste (a, b, c). Axial SSFSE , SSFSE-FS y DWI (c, d, e).

23. La proliferación de la grasa mesentérica adyacente a las asas afectas se produce en aquellos casos de enfermedad con tiempo de evolución en los que el proceso inflamatorio a sobrepasado la pared y se extiende a los tejidos en vecindad. Desplaza a las estructuras adyacentes y es el causante del clásicamente llamado "signo del asa orgullosa ". Proliferación fibrograsa Axial ( a), SSFSE-FS (b), IN- FS tras la inyección de gadolinio (c) y DWI (d). Proliferación fibroadiposa (flechas) que rodea un largo segmento de sigma con cambios agudos superpuestos sobre enfermedad crónica. La proliferación del tejido perienterico produce efecto masa sobre las estructuras pélvicas, desplazándolas

24. En ocasiones, el engrosamiento de la pared no es cirfunferencial , sino que existen zonas de mucosa respetada en el borde antimesentérico del asa. En estos casos, y de forma secundaria al aumento de presión intraluminal , se producen estas saculaciones de la pared no afecta. Pseudodivertículos LAVA coronal tras la inyección de gadolinio (a y b), coronal (c), y axial y SSFSE-FS (e y f). En este largo segmento del íleon terminal con engrosamiento parietal mayoritariamente circunferencial se visualizan pseudodivertículos (flechas) que afectan al lado antimesentérico . La RM valora con mayor precisión estos hallazgos en comparación con el transito baritado (d).