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Sistema obligatorio garantía y calidad

1. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD

2. ¿ Qué es el SOGC? Éste se define como el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos, deliberados y sistemáticos, que desarrolla el sector salud, para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país.

3. Este sistema propende por proteger la vida y garantizar la salud de la población , y en él los temas de competitividad entre proveedores se incorporan como incentivos para el mejoramiento de la calidad de la prestación del servicio.

4. Características del SOGC ACCESIBILIDAD OPORTUNIDAD SEGURIDAD PERTINENCIA CONTINUIDAD

5. HISTORIA SOGC. DECRETO 2174 DE 1996 DECRETO 2309 DE 2002 RESOLUCION 1439 DEL 2002.(habilitación ) RESOLUCION 1474 DEL 2002.(Acreditación) DECRETO 1011 DEL 2006 RESOLUCION 1043 DEL 2006.(habilitación) RESOLUCION 1445 DEL 2006.(Acreditación ) AUDITORIA PARA LA CALIDAD ( PAMEC) SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD RESOLUCION 1446 DE 2006) INDICADORES

6. ACTUALMENTE RIGE LA RESOLUCION 3100 DEL 23 DE NOVIEMBRE DE 2019 PA RA LA HABILITACION DE SERVICIOS DE SALUD. RESOLUCION 1441 DE 6 DE MAYO DE 2013.( Habilitacion ) RESOLUCION 2003 de 2014 ( Habilitacion )

7. ¿ Qué es la calidad de la atención en salud ? El Decreto 1011 de 2006 establece la Calidad de la Atención en Salud como "la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios"

8. ¿ Cuáles son los componentes del SOGC? HABILITACION ACREDITACION AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD

9. ¿ Cuáles son los componentes del SOGC? HABILITACIÓN Q ue consiste en una evaluación externa, de carácter Gubernamental y O bligatoria , orientada a garantizar unas condiciones mínimas de seguridad, de manejo del riesgo y de dignidad para los usuarios, sin las cuales no se pueden ofrecer ni contratar servicios de salud, cuya vigilancia es de la competencia del Estado, específicamente de las Direcciones Territoriales de Salud.

10. ¿ Cuáles son los componentes del SOGC? AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD I dentificada como una herramienta básica de evaluación interna, continua y sistemática del cumplimiento de estándares de calidad complementarios a los que se determinan como básicos en el Sistema Único de Habilitación. Los procesos de auditoría son obligatorios para todos los actores del sistema.

11. ¿ Cuáles son los componentes del SOGC? ACREDITACIÓN EN SALUD el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las entidades que voluntariamente decidan acogerse a este proceso.

12. ¿ Cuáles son los componentes del SOGC? El SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD , E stimulara la competencia por calidad entre los agentes del sector y orientar a los usuarios en el conocimiento de las características del sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes , así como de los niveles de calidad de los prestadores de todos los actores del sistema.

13. ¿ QUE ES SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN (SUH )? La habilitación se entiende como el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico-administrativa indispensables para la entrada y permanencia en el sistema. La habilitación busca dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la atención en salud

14. ¿Quienes se habilitan ? Los prestadores de servicios de salud considerados como tales, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud , l os Profesionales Independientes de Salud, los Servicios de Transporte Especial de Pacientes y Entidades con Objetos Social diferente a la prestación de servicios de salud, que presten algún servicio de salud, y las Empresas Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado.

15. ESTÁNDARES QUE MANEJA EL SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. • TALENTO HUMANO . Decreto 3616 de 2005. Educación continuada Obligatoria. Convenios Docente – Asistencial Técnico Laboral por competencias en Auxiliar en Enfermería, Salud Oral, Administrativo en Salud, Salud Pública y Servicios Farmacéuticos. DECRETO NÚMERO 4904 de 2009

16. ESTÁNDARES QUE MANEJA EL SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. • INFRAESTRUCTURA . Instalaciones Físicas y su Mantenimiento. Resolución 4445 de 1996. Resolución 5042 de 1996. Decreto 3100 DE 2019.

17. ESTÁNDARES QUE MANEJA EL SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. DOTACIÓN . Inventario de equipos biomédicos. Calidad y Soporte Científico. Hoja de vida de los equipos Biomédicos con mantenimiento preventivo y correctivo. Cronograma Mantenimiento Preventivo y correctivo . Manuales de los equipos. Indicaciones Fabricante Hoja de vida Actualizada de quien realiza los mantenimientos. (Prof . tecnólogo o Técnico).

18. ESTÁNDARES QUE MANEJA EL SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS. Formato de inventario de medicamentos. Formato de inventario de dispositivos biomédicos. Especificaciones técnicas de selección, adquisición, transporte, almacenamiento , conservación, control y seguimiento a todos los dispositivos biomedicos e insumos asistenciales. Decreto 2200 de 2005( Servicio Farmaceutico .). Decreto 4725 de 2005 ( Dispositivos Biomedicos )

19. ESTÁNDARES QUE MANEJA EL SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES . Plan de gestión de residuos solidos. Guías, Protocolos y Procedimientos de Atención según servicio.(Internet). Bioseguridad. Esterilización. Resolución 02183 de 2004. Emergencias. PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PCTE.

20. ESTÁNDARES QUE MANEJA EL SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. Historia Clínica y Registros. Resolución 1995 de 1999. Decreto 3100 de 2019. Historia unica . Obligatoria. Forma clara, legible , sin tachones, Conservarla con seguridad. ( Fisica y Magnetica .) Tiene implicaciones legales por diferentes factores.

21. ESTÁNDARES QUE MANEJA EL SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. Interdependencia de Servicios. Son los diferentes servicios con que interactúa un paciente durante su estancia en una institución de salud.

22. PAQUETE INSTRUCCIONAL DE BUENAS PRACTICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

23. QÚE ES LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE ? Alcanzar el propósito de establecer una atención segura, va más allá del establecimiento de normas; estas son solamente el marco de referencia. Es necesario el compromiso y la cooperación de los diferentes actores para sensibilizar, promover, concertar, y coordinar acciones que realmente alcancen logros efectivos. Los problemas de seguridad del paciente son inherentes a la atención en salud.

24. ¿ Cuáles son los principios orientadores de la Política de Seguridad del Paciente ? 1. Enfoque de atención centrado en el usuario. SEGURIDAD. 2. Cultura de Seguridad. las acciones de seguridad del paciente deben darse en un entorno de C onfidencialidad y de confianza entre pacientes, profesionales, aseguradores y la comunidad 3. La política de seguridad del paciente es parte integral del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. 4. Multicausalidad . Sensibilizacion de todos los actores

25. PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Trabajar proactivamente en desarrollar una cultura de Seguridad al Paciente en todos el personal medico , Personal Administrativo y Auxiliares partiendo de la confianza y el aprendizaje continuo”

26. 2. INTRODUCCION. Hace más de quince años el Instituto de Medicina de los Estados Unidos publicó el reporte “ Errar es humano ”, calculándose en ese país alrededor de cien mil muertes producidas por errores en la atención médica; en el 2004, la OMS, creó la Alianza Mundial por la Seguridad de los pacientes , hoy Programa de Seguridad del Paciente de la OMS, en el que hace un llamado a los países miembros para trabajar en el tema .

27. la alta prevalencia de eventos adversos continua reportándose en todos los países, convirtiéndose la Seguridad del Paciente en una prioridad mundial. Colombia no ha sido ajena a todo el esfuerzo, es así que en el 2005 el Sistema Único de Acreditación en Salud, introdujo como requisito la existencia de un sistema de reporte de eventos adversos; en el año 2008, el Ministerio de Salud impulsó una Política de Seguridad del Paciente y una Guía técnica de buenas prácticas en seguridad con el objeto de prevenir y eliminar la ocurrencia de eventos adversos.

28. 2. FINALIDAD Construir herramientas que permitan a todos los actores de la atención en salud , garantizar la seguridad del paciente, disminuyendo o eliminando las posibilidades de ocurrencia de fallas o errores que afecten al paciente .

29. Hoy el país cuenta con una Política Nacional de Seguridad del Paciente y con una Guía Técnica Prácticas Seguras, siendo de obligatorio cumplimiento tener una estructura exclusiva dedicada a la Seguridad del Paciente, una Política de Seguridad del Paciente, un Programa de Seguridad del Paciente y según lo establece la Resolución 3100 de 2019 , tener definidos procesos asistenciales seguros.

30. 3.1 OBJETIVO GENERAL Con el Programa de Seguridad del Paciente se busca hacer operativo los lineamientos y estrategias definidos en la Política de Seguridad del Paciente que permitan incentivar, promover y gestionar las prácticas seguras en la atención en salud

31. 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Trabajar proactivamente en el desarrollo de una cultura de seguridad y del reporte Fortalecer el sistema de reporte de eventos adversos , su análisis y gestión Garantizar la seguridad en los procesos asistenciales Fomentar en los pacientes y sus familias el autocuidado Diseñar e implementar acciones de mejora y seguimiento a su cumplimiento

32. 4 . DEFINICIONES Y CONCEPTOS BASICOS 4.1 Acciones de reducción del riesgo. Intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atención en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. 4.2 Atención en salud – Servicios. 4.3 Barrera de seguridad. Acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente o evento adverso.

33. 4.4 Cultura. Conjunto de conocimientos, experiencias , valores, creencias y actitudes que comparten los miembros de una organización, rigen su comportamiento y afectan sus resultados- Seguridad de sus pacientes. 4.5 Complicación . Son aquellos resultados negativos , clínicos o quirúrgicos que no se asocian con error de las personas o de los procesos , sino que tienen que ver con la naturaleza propia de la patología del paciente y/o de su intervención o tratamiento.

34. 4.7 Evento Adverso Lesión o muerte causada al paciente durante cualquier fase de su atención por parte del equipo de salud, generalmente prevenibles y no relacionado directamente con su patología o condición clínica. 4.6 Contexto clínico. Condición clínica del paciente en el momento en que se ejecutó la acción insegura (hemorragia severa, hipotensión progresiva).

35. 4.8 Evento centinela. Condiciones cuya ocurrencia o presencia sirve de Alarma y refleja la necesidad de mejorar la calidad de la atención. 4.9 Falla en la atención de salud. Deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto , lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión)

36. 4.10 Factores contributivos Son condiciones que predisponen una acción insegura . 4.11 Incidente. Riesgo de lesión o muerte al que estuvo sometido un paciente durante cualquier fase de su atención , sin que le haya generado ningún tipo de daño físico o moral. (No debe haber lesión en el paciente; debe estar asociado a errores por parte del equipo tratante o la organización).

37. 4.12 Indicio de atención insegura Acontecimiento o circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso . 4.13 Indicador Expresión cuantitativa del comportamiento o desempeño de una organización o proceso , cuya magnitud al ser comparada con algún nivel de referencia (calidad esperada), podrá estar señalando una desviación (falla de calidad, resultado no deseado ).- Tomar acciones

38. 4.14 Práctica segura Intervención tecnológica y científica o administrativa en el proceso asistencial en salud con resultado clínico exitoso, que minimiza la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso 4.15 Protocolo de Londres Metodología utilizada para hacer investigación y análisis de incidentes clínicos (errores o eventos adversos) ocurridos durante el procesos clínico asistencial.

39. 4.16 Riesgo Probabilidad de que un incidente o evento adverso ocurra 4.17 Seguridad del Paciente Conjunto de elementos estructurales, procesos , instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

40. 4.18 Sistema de gestión del evento adverso Conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias 4.19 Violación de la seguridad de la atención en salud Estas son intencionales e implican la desviación deliberada de un procedimiento , de un estándar o de una norma de funcionamiento .

41. 5. MODELO EXPLICATIVO DE LA OCURRENCIA Y CAUSALIDAD DEL EVENTO ADVERSO. La mejor explicación de la ocurrencia de un evento adverso protocolo del modelo de Londres del Queso Suizo basado en protocolo de ; en esta forma se evidencia que para que se produzca un daño, es necesario que alineen las diferentes fallas en los procesos, a semejanza de los orificios de un queso: cuando alguno de ellos no lo hace, el daño se produce; de igual manera cuando se produce una falla en uno de los procesos, ésta puede acentuar las fallas existentes en otros procesos, como efecto dominó

42. Lo anterior demuestra que es fundamental la búsqueda de las causas que originaron un evento adverso , su análisis causal, análisis de la ruta causal o de la causa raíz, identificando así las barreras de seguridad. Para la identificación de estas barreras de seguridad en el análisis del incidente o evento adverso se deben considerar las fallas en los procesos de atención, y así poder prevenir o neutralizar la ocurrencia del evento.

43. 6. BARRERAS DE SEGURIDAD QUE PREVIENEN LA OCURRENCIA DEL EVENTO ADVERSO Las estrategias institucionales para el cumplimiento de la política de seguridad del paciente, pretenden disminuir la probabilidad de ocurrencia de eventos adversos. Estas estrategias con: •Implementar el Programa de Seguridad del Paciente • Atención limpia, Atención segura

44. Fortalecimiento de la técnica de lavado de manos . logrando así que el personal asistencial de la institución realice eficientemente el lavado de manos y se disminuya las enfermedades infectocontagiosas y también garantizando que las instalaciones de la Institución cuenten con insumos necesarios para el adecuado lavado de manos (agua, jabón, servilletas, lavamanos). Desarrollo de lo establecido en el Manual de Bioseguridad y Esterilización de las instituciones de Salud. R ealizando seguimiento del procedimiento de esterilización a través de la implementación de indicadores además de adoptar estrategias eficaces que permitan desarrollar los procedimientos descritos en el manual de esterilización

45. Manejo adecuado de los residuos peligrosos , en cumplimiento del Plan de Gestión Integral de residuos de la Institucion de Salud . Aplicar las técnicas de asepsia durante la prestación de la atención en salud estableciendo que el personal Profesional y técnico aplique en forma correcta los principios de asepsia durante la atención del usuario y además garantizando que la Institución cuente con procesos estandarizados que regulen la limpieza, asepsia y antisepsia de las instalaciones.

46. • Análisis y Gestión de los Eventos Adversos Trabajar proactivamente en la promoción de cultura del reporte. Gestionar y analizar los eventos adversos que se presenten durante la atención Seguimiento a riesgos Garantizar la acción de Comité de Seguridad del Paciente cuya función principal es “prevenir la ocurrencia de eventos adversos que se puedan presentar en la Institución, del Comité de Infecciones y Vigilancia Epidemiológica.

47. • Establecer un plan de capacitación y entrenamiento continuo que permita garantizar el compromiso de todos los actores que intervienen en la atención en salud y pacientes. •Procesos asistenciales seguros Reducción del riesgo de complicaciones anestésicas Manejo de las complicaciones durante el tratamientos médicos Equipos y dispositivos odontológicos revisados y calibrados

48. Con el fin de garantizar seguridad, calidad y tranquilidad al paciente en lo referente al tema de insumos de instituciones de salud Relacionando : Control de fechas de vencimiento y registro INVIMA Control de factores ambientales : Con el fin de garantizar la estabilidad de los medicamentos e insumos médicos y la calidad de los mismos deben controlarse los factores ambientales tales como la temperatura y humedad de algunos medicamentos. El control de estos se realiza diario y se deja constancia en un formato para poder observar el comportamiento de dichos factores.

49. Alertas de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia . Verificar las alertas emitidas por el INVIMA como ente regulador de medicamentos e insumos médicos para dar un uso adecuado de los mismos dentro de la Institución y reforzar el programa interno de Farmaco y Tecnovigilancia . Desarrollo y adopción de guías de práctica clínica, dando cumplimiento a la normatividad vigente

50. Funcionalidad de los p rocedimientos del consentimiento informado para cada procedimiento. De la misma forma se maneja el Disentimiento informado , para pacientes que por derecho rechazan un procedimiento o manejo, posterior a recibir las explicaciones y alternativas terapéuticas existentes.

51. 7. ANALISIS DEL REPORTE Y RETROALIMENTACIÓN 7.1 PROTOCOLO DE LONDRES Versión revisada y actualizada de un documento previo conocido como “Protocolo para Investigación y Análisis de Incidentes Clínicos”. tanto en el sector Salud como en otras industrias . En el cual se detecta la causa por lo cual se origino un evento adverso

52. Su propósito es facilitar la investigación clara y objetiva de los incidentes clínicos, lo cual implica ir mucho más allá de simplemente identificar la falla o de establecer quien tuvo la culpa. El protocolo de Londres cubre el proceso de investigación, análisis y recomendaciones. Su aplicación tiene que desligarse hasta donde sea posible de procedimientos disciplinarios y de aquellos que están diseñados para evaluar el desempeño individual permanente.

53. Reducir efectivamente los riesgos implica tener en cuenta todos los factores, cambiar el ambiente y lidiar con las fallas por acción u omisión de las personas. Para que la investigación de incidentes sea fructífera es necesario que se realice en un ambiente abierto y justo