Epistaxis-170421 cap cuu chay mau mui tmh

Ñaïi hoïc Y-khoa Phaïm-Ngoïc-Thaïch
Boä moân Tai-Muõi-Hoïng
Chaûy maùu
muõi
BS. Thieàu-vó-Tuaán
Giaûng vieân Boä
moân TMH

1. Toång quaùt
2. Nhaéc laïi giaûi
phaãu hoïc
3. Nguyeân nhaân
4. Laâm saøng
5. Caän laâm saøng
6. Duïng cuï caàm maùu
muõi
7. Ñieàu trò chaûy
maùu muõi
8. Hình aûnh tham
khaûo
Chaûy maùu muõi

Chaûy maùu muõi
1. Toång quaùt
1.2. Ñònh nghóa: laø chaûy maùu caáp tính ra töø loã muõi,
hoác muõi hay xuoáng voøm muõi hoïng

Chaûy maùu muõi
1. Toång quaùt
1.2. Lòch söû:
 Hippocrate (theá kyû IV tröôùc coâng nguyeân): boùp chaët hai
caùnh muõi laø caùch trò chaûy maùu muõi hieäu quaû nhaát.
 Mahomed (1880-1881): chaûy maùu muõi naëng thöôøng gaëp
ôû ngöôøi lôùn tuoåi, cao huyeát aùp.
 Little (1879): vò trí deã chaûy maùu muõi ôû vaùch ngaên
 Kiesselbach (1880): ñaùm roái maïch maùu ôû vaùch ngaên.
 1868: laàn ñaàu tieân thaét ñoäng maïch caûnh chung ñeå caàm
maùu muõi.
 Seiffert (1928): thaét ñoäng maïch haøm trong qua ñöôøng muõi
 Goodyear (1937): laàn ñaàu thaét ñoäng maïch saøng tröôùc

Chaûy maùu muõi
1. Toång quaùt
1.2. Lòch söû:

Chaûy maùu muõi
1. Toång quaùt
1.3. Phaân loaïi
Phaân loaïi chaûy maùu muõi:
 Theo laâm saøng coù 2 loaïi:
 chaûy maùu muõi tröôùc (thöôøng gaëp)
(ñaùm roái Kiesselbach’s hay vuøng Little’s)
 chaûy maùu muõi sau:
(ñaùm roái Woodruff’s)
 Theo giaûi phaãu beänh coù 3 loaïi:
 chaûy maùu muõi nguoàn goác ñoäng maïch
 chaûy maùu muõi nguoàn goác tónh maïch
 chaûy maùu muõi nguoàn goác mao maïch
Tieân löôïng: tuøy theo nguyeân nhaân
† Ña soá nheï: caàm maùu oån
† Töû vong do: maát nhieàu maùu, ngaït thôû suy hoâ haáp

Chaûy maùu muõi
2. Nhaéc laïi giaûi phaãu hoïc

Chaûy maùu muõi
3. Nguyeân nhaân
3.1. Nguyeân nhaân taïi choã
3.1.1. Chaán thöông (CT):
 CT nheï: ngoaùy, giuïi, caïy muõi …
 CT maïnh: tai naïn giao thoâng, ñaùnh voõ ñaøi, haønh hung,
suùng ñaïn …
 CT phaãu thuaät: choïc xoang, beû cuoán muõi, moå vaùch ngaên
moå xoang, caét polyps muõi, ñaët noäi khí quaûn qua muõi,
ñaët oáng thoâng muõi-daï daøy …
3.1.2. Nhieãm truøng:
 Vieâm loeùt tieàn ñình muõi.
 Vieâm muõi xoang caáp tính.
3.1.4. Khoái u:
 U laønh: u xô voøm muõi hoïng, u maùu
 U aùc: ung thö hoác muõi, ung thö saøng-haøm, ung
thö voøm …
3.1.3. Dò vaät muõi:
 Cuïc pin nuùt aùo, dò vaät bò boû queân
…
 Dò vaät soáng: con ñæa, con gioøi …

Chaûy maùu muõi
3. Nguyeân nhaân
3.2. Nguyeân nhaân toaøn thaân
3.2.2. Nhieãm truøng:
 Nhieãm sieâu vi: soát xuaát huyeát, cuùm, sôûi …
 Nhieãm vi truøng: thöông haøn …
 Nhieãm kyù sinh truøng: soát reùt …
3.2.3. Roái loaïn ñoâng maùu:
 Beänh xô gan
 Beänh maùu baåm sinh: hemophilia A, hemophilia B,
beänh von Willebrand
 Beänh maùu aùc tính: ung thö maùu …
 Beänh maùu maéc phaûi: suy tuûy …
3.2.1. Beänh cao huyeát aùp
3.2.5. Hoäi chöùng Osler-Weber-Rendu
3.2.4. Taêng ureâ maùu: suy thaän

Chaûy maùu muõi
3. Nguyeân nhaân
3.3. Nguyeân nhaân khaùc
3.3.2. Do duøng thuoác:
 Taïi choã: caùc thuoác xòt muõi khaùng histamines hay corticosteroids
 Toaøn thaân: thuoác choáng ñoâng maùu …
3.3.3. Do moâi tröôøng:
Ví dụ: thôøi tieát khoâ laïnh
3.3.4. ÔÛ phuï nöõ: ñang kyø kinh, beänh lạc nội mạc tử cung (endometriosis)
3.3.1. Beänh tim phoåi:
 Beänh tim: beänh thaáp tim, suy tim phaûi
…
 Beänh phoåi: hen pheá quaûn, khí pheá
thuûng …

Chaûy maùu muõi
3. Nguyeân nhaân

Chaûy maùu muõi
3. Nguyeân nhaân
3.1. Nguyeân nhaân taïi choã

Chaûy maùu muõi
3. Nguyeân nhaân
3.2. Nguyeân nhaân toaøn thaân

Chaûy maùu muõi
4. Laâm saøng
4.1. Beänh söû:
 Muõi beân naøo chaûy maùu tröôùc, thôøi gian, möùc ñoä
 Tieàn söû chaûy maùu muõi: baûn thaân vaø gia ñình
 Beänh toaøn thaân: cao huyeát aùp, beänh gan, beänh thaän
 Duøng thuoác toaøn thaân: aspirin, thuoác choáng vieâm khoâng
corticoids, thuoác choáng ñoâng (warfarin, heparin …)
4.2. Chaûy maùu muõi tröôùc: ra moät hay hai beân loã muõi
Khaùm muõi:  ñaët thuoác co nieâm maïc vaø thuoác teâ
 tìm vò trí xuaát phaùt chaûy maùu muõi
4.3. Chaûy maùu muõi sau: maùu xuoáng hoïng ra mieäng
Khaùm hoïng: thaáy maùu ôû thaønh sau hoïng mieäng

Chaûy maùu muõi
4. Laâm saøng

Chaûy maùu muõi
5. Caän laâm saøng
5.1. Xeùt nghieäm thöôøng quy (routine laboratory studies):
 Ñeám hematocrit (hematocrit count), nhoùm maùu.
 Coâng thöùc maùu (complete blood count)
 Thôøi gian maùu chaûy (bleeding time)
 INR (international normalized ratio)/ PT (prothrombin time)
5.2. Hình aûnh hoïc (imaging studies):
 Chuïp X-quang Blondeau, Hirtz
 Chuïp CT-axial, CT-coronal, CT-sagittal
 Chuïp MRI
 Chuïp maïch maùu coù caûn quang
(angiography)

Chaûy maùu muõi
5. Caän laâm saøng

Chaûy maùu muõi
6. Duïng cuï caàm maùu muõi

Chaûy maùu muõi
7. Ñieàu trò chaûy maùu muõi
7.1. Ñieàu trò caáp cöùu: A-B-C
 A (airway): giöõ thoâng ñöôøng thôû
 B (breathing): hoâ haáp
 C (circulation): tuaàn hoaøn: truyeàn dòch
7.2. Caàm maùu baèng aùp löïc:
7.2.1. AÙp löïc beân ngoaøi hoác muõi: duøng tay hay duïng cuï
Boùp chaët caùnh muõi hai beân: > 10 phuùt
7.2.1. AÙp löïc beân trong hoác muõi:
 Nheùt cuoän goøn taåm thuoác co nieâm maïc vaø thuoác teâ.
 Nheùt mech muõi tröôùc (anterior nasal packing)
 Nheùt mech muõi sau (posterior nasal packing)
 Caùc loaïi boùng caàm maùu (epistaxis balloon): Rapid Rhino, Foley.
 Caùc loaïi xoáp caàm maùu (nasal sponge): Merocel

Chaûy maùu muõi
7. Ñieàu trò chaûy maùu muõi
7.3. Caàm maùu baèng caùch laøm taéc maïch trong hoác muõi:
7.3.1. Ñoát maïch maùu baèng hoùa chaát (chemical cautery)
Duøng que nitrat baïc (silver nitrate stick)
7.3.2. Ñoát maïch maùu baèng nhieät (thermal cautery)
Duøng duïng cuï ñoát ñieän (electric cautery device)
7.3.3. Noäi soi laøm taéc ñoäng maïch böôùm-khaåu caùi:
 Duøng ñoát ñieän bipolar
 Duøng keïp (clips)

7.4. Caàm maùu baèng caùch laøm taéc maïch ngoaøi hoác muõi:
7.4.1. Phaãu thuaät thaét ñoäng maïch saøng qua ñöôøng ngoaøi.
7.4.2. Phaãu thuaät thaét ñoäng maïch haøm trong qua xoang haøm.
7.4.3. Phaãu thuaät thaét ñoäng maïch caûnh
7.4.4. Kyõ thuaät laøm taéc maïch töø xa (embolizations)
Duøng boät gelfoam (gelfoam powder)
Duøng cuoän platinum (platinum coils)

Chaûy maùu muõi
7. Ñieàu trò chaûy maùu muõi
7.5. Ñieàu trò nguyeân nhaân:
7.5.1. Beänh cao huyeát aùp
7.5.2. Caùc roái loaïn ñoâng maùu
7.5.3. Phaãu thuaät caùc khoái u hoác muõi
vaø caùc xoang caïnh muõi.
7.5.4. Caùc nguyeân nhaân khaùc

Chaûy maùu muõi
7. Ñieàu trò chaûy maùu muõi

Chaûy maùu muõi
7. Kyõ thuaät caàm maùu muõi

Chaûy maùu muõi
7. Ñieàu trò chaûy maùu muõi

Chaûy maùu muõi
8. Hình aûnh tham khaûo

Chaûy maùu muõi
8. Hình aûnh tham khaûo





Chaûy maùu muõi
8. Hình aûnh tham khaûo

Chaûy maùu muõi

Thank you

Epistaxis-170421 cap cuu chay mau mui tmh

About This Presentation

Slide Content

Tags

Categories

Download

Quick Actions

Statistics

Related Slideshows

Epistaxis-170421 cap cuu chay mau mui tmh

About This Presentation

Slide Content

Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37

Slide 38

Slide 39

Slide 40

Slide 41

Slide 42

Slide 43

Slide 44

Slide 45

Slide 46

Slide 47

Slide 48

Slide 49

Slide 50

Slide 51

Slide 52

Slide 53

Slide 54

Slide 55

Slide 56

Slide 57

Slide 58

Slide 59

Slide 60

Slide 61

Slide 62

Slide 63

Slide 64

Slide 65

Slide 66

Slide 67

Slide 68

Slide 69

Slide 70

Slide 71

Slide 72

Slide 73

Slide 74

Slide 75

Slide 76

Slide 77