EPISTAXIS anterior y posterio, tratamiento.pptx

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1. EPISTAXIS OTORRINOLARINGOLOGIA HGZ 2 IMSS TULANCINGO R2MF RAMIREZ OLIVARES

2. Definición EPISTAXIS : hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaringe. EPISTAXIS IDIOPÁTICA RECURRENTE : es la hemorragia nasal repetida en pacientes de hasta 16 años en quienes no se ha identificado una causa. EPISTAXIS GRAVE : es aquella hemorragia nasal que no puede ser controlada con métodos convencionales: P resión local Cauterización Taponamiento No se identifica un sitio preciso de sangrado.

3. Clasificación Se clasifican según su origen anatómico en: 1. Anterior (90%) a. La mayoría en el Área de Little . b. Suelen ser autolimitados 2. Posterior (10%) a. Suelen requerir manejo con taponamiento

4. Irrigacion

5. Etiología TRAUMÁTICO (la más común) a. Generalmente autoinducida digitalmente Medicamentos Tópicos / Inhalación de Cocaína Rinitis y Rinosinusitis crónicas (menos frecuente PATOLOGÍA SUBYACENTE 1. PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA (90%) 2. Enfermedad de von Willebrand 3. Insuficiencia Hepática 4. Patología Hipertensiva 5. Tratamiento con AINES (debido a disfunción plaquetaria, se deben suspender estos medicamentos si presentan epistaxis)

6. Epidemiología Distribución bimodal: prevalencia en niños y ancianos. Variaciones estacionales, con aumento en invierno (relacionada al incremento de infección respiratorias y variaciones de temperatura y humedad, evidencia no clara) y en primavera . El 60% de la población tendrá algún grado de epistaxis en su vida o Solo el 6% requerirá atención médica La mayoría de los casos (90%) no tiene una causa sistémica subyacente o La enfermedad sistémica más involucrada es la Púrpura Trombocitopénica Inmune (PTI)

7. Factores de Riesgo Uso prolongado de medicamentos intranasales ASA Anticoagulantes Cocaína Rinitis crónica

8. Diagnóstico HISTORIA CLÍNICA § Énfasis en antecedentes heredofamiliares y personales patológicos permite identificar el 90% EXPLORACIÓN ARMADA § Se debe realizar en TODOS los casos de epistaxis § Localiza el sitio de hemorragia para clasificar en anterior o posterior y dar manejo específico LABORATORIOS § Realizar BH y Tiempos de coagulación si se sospecha de enfermedad hematológica TOMOGRAFÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASLES § Simple y contrastada en quienes se sospecha que el origen del sangrado es una neoplasia . ( NASOANGIOFROMA JUVENIL – Tumoración Vascular Roja)

9. Tratamiento Epistaxis 1ra elección: PRESIÓN NASAL DIRECTA + VASOCONSTRICTOR LOCAL (OXIMETAZOLINA/FENILEFRINA) § Indicada en pacientes NO Hipertensos , logra detener el sangrado en 65 – 70 % de los casos. § Si están consumiendo AINES , estos deben ser SUSPENDIDOS . 2da elección: CAUTERIZACIÓN ELÉCTIRCA O QUÍMICA (NITRATO DE PLATA) § Indicado en caso de que la hemorragia no ceda con la 1ra elección. § Muestra resultados similares en cuanto a eficacia y compilaciones. 3ra elección: TAPONAMIENTO NASAL CON SONDA FOLEY Solo en caso de fracaso de las dos primeras opciones terapéuticas.

10. Tratamiento EPISTAXIS IDIOPÁTICA RECURRENTE 1ra elección: LUBRICACIÓN VESTIBULAR CONSTANTE Evita la inflamación y la formación de costras, disminuyendo los episodios hemorrágicos.

11. Tratamiento EPISTAXIS GRAVE 1ra elección: TAPONAMIENTO NASAL § Se puede realizar con GASA LUBRICADA, Material Expansible ( Merocel o Esponjas Kennedy) o Sonda Inflables ( Foley, Epistat o Rush ). § Es a primera opción de manejo y responde al 60 – 80%. HEMOSTÁSICOS LOCALES § Gelatina bovina con trombina humana, disminuye la recurrencia de sangrado. § De contar con hemostáticos tópicos, es preferible su utilización. SELLADOR DE FIBRINA (QUIXDIL) § Sustituye de manera efectiva el taponamiento nasal y la cauterización química, sin las complicaciones asociadas a estos. (Si se cuenta con el, es preferible que los anteriores).

12. Tratamiento Manejo Quirúrgico 1ra elección: LIGADURA ENDOSCÓPICA DE ARTERIA ESFENOPALATINA § Recomendado en epistaxis grave y de localización posterior . § Los resultados son similares a otras intervenciones como embolización, pero sin el riesgo de tromboembolismo de las arterias carótidas y oftálmica.

13. Referencia