EPOC - ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRÓNICA PRESENTACION

Presentación para el tema de EPOC en el adulto, está basada en la GPC de la CENETEC para un mayor apoyo y referencia.

1. Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
Diagnóstico y
tratamiento de
Revisión de la Guía de práctica clínica para el
Publicado por la CENETEC 2021.

2. 01. Integrantes.
02. Propósito.
03. Importancia.
04. Objetivo.
05. Que es?
06.
Causas
principales.
07. Sintomas
08.
Preguntas de la
GPC.
09. Bibliografía.
Contenido

3. Integrantes
Perla Y. Gutiérrez
Cabrera
Itzel Edith garcia Lara

4. Propósito de la GPC de CENETEC.
Proporcionar recomendaciones basadas en evidencia para el diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de la EPOC en adultos, con el fin de mejorar la
calidad de la atención y los resultados de salud.
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2021 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-
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5. Importancia de la EPOC en
la salud pública.
Mortalidad: La EPOC es una de las principales causas de muerte a nivel
mundial.
Morbosidad: Provoca una carga significativa de enfermedad debido a
síntomas crónicos y exacerbaciones frecuentes.
Impacto económico: genera altos costos en atención mecánica y pérdida de
productividad.
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6. Objetivo de la presentación.
Proporcionar una visión general sobre las recomendaciones clave de la GPC de la
CENETEC para el diagnóstico, tratamiento y manejo de la EPOC, con el fin de mejorar la
atención y calidad de vida de los pacientes.

7. ¿Qué es epoc?
Es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por una limitación
persistente del flujo aéreo que suele ser progresiva y se asocia a una respuesta
inflatoria crónica de las vías respiratorias y los pulmones a partículas nocivas o
gases.
La exposición al humo del tabaco es el factor de riesgo más común para el
desarrollo de EPOC.
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8. Tabaquismo (principal factor de riesgo).
Exposición prolongada a contaminantes ambientales y laborales.
Factores genéticos, como la deficiencia de alfa-1 antitripsina.
Causas principales.
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9. Síntomas comunes.
Tos crónica
Exceso de esputo
Disnea, especialmente al hacer actividad física.
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10. RESPUESTA INFLAMATORIA
GASES
Fisiopatología-EPOC
BIOLOGICOS
TABACO
VIAS RESPIRATORIAS
PARENQUIMA - VASCULATURA PULMONAR
PROCESO
LESIÓN-REPARACIÓN
FORMACIÓN DE
TEJIDO CICATRIZAL
Liberación-proteinasas
Deficiencia ATA1
Engrosámiento de la
pared de los vasos
Liberación de
mediadores
inflamatorios
ESTRECHAMIENTO DE LA LUZ DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
LIMITACIÓN DEL FLUJO DE AIRE

11. Fisiopatología-EPOC

12. Fisiopatología-EPOC

13. Se debe suspender el consumo de tabaco para evitar el desarrollo y
progresión de EPOC y reducir la aparición de eventos
cardiovasculares, además de reducir la mortalidad.
Se sugiere resaltar los beneficios al dejar de fumar, sobre todo
después de un año y de 5 años de suspender el consumo de tabaco,
ya que disminuye a la mitad el riesgo de sufrir una enfermedad
coronaria y reduce también a la mitad la tasa de mortalidad del
cáncer pulmonar.
el reducir o suspender el consumo de
tabaco, ¿limita el riesgo de desarrollar
EPOC y otras patologías?
1.
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14. 2. ¿Cuáles son los otros factores de
riesgo, además del tabaquismo, que se
asocian al desarrollo de EPOC?
Se debe evitar la exposición a humo de combustibles de biomasa
(cocinar con carbón o leña) ya que esto disminuye de forma
importante el riesgo de desarrollar EPOC.
Se debe evitar la exposición a otros factores de riesgo para el
desarrollo de EPOC como polvos industriales y contaminantes
aéreos. Además se debe tener especial atención en aquellas
personas con antecedentes de tuberculosis, artritis reumatoide, y ser
fumador pasivo.
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15. 3. ¿Qué características clínicas debe
presentar un paciente para sospechar
EPOC?
SINTOMAS: disnea, tos, producción de esputo, sibilancias y
opresión torácica, y que se acompañen de ganancia o
pérdida de peso en los casos más avanzados.
Se debe sospechar enfermedad grave en las personas que
presenten hallazgos físicos compatibles como son:
sobredistensión pulmonar, disminución de intensidad de
respiraciones y ruidos cardiacos, sibilancias, uso de músculos
accesorios de la respiración, y edema.
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16. 4. ¿Qué estudios de laboratorio y gabinete
cuentan con mayor sensibilidad y
especificidad para apoyar el diagnóstico de
EPOC?
Espirometría: En toda persona >40 años que
presenten una combinación de disnea, tos, y
producción de esputo, sobre todo si cuenta con
antecedentes.
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17. TIPOS - ESPIROMETRIA SIMPLE
El paciente realiza una espiración máxima no forzada tras una
inspiración máxima.
Volumen corriente VT: Cantidad de aire que se moviliza en
una inspiración o espiración normal.
Capacidad vital CV: Cantidad de aire que se moviliza en una
inspiración o espiración máximas no forzadas.
Volumen de reserva inspiratoria VRI: Diferencia entre el
máximo volumen que puede inspirarse en una respiración
normal y en una respiración máxima.Volumen de reserva
espiratoria
VRE: Diferencia entre el máximo volumen que puede
espirarse en una respiración normal y en una respiración
anormal.
Espirometría

18. ESPIROMETRIA FORZADA
El paciente realiza una espiración máxima forzada tras una
inspiración máxima. Es la técnica más útil y más
habitualmente empleada, ya que además del cálculo de
volúmenes estáticos, nos aporta información sobre su
relación con el tiempo, esto es, los flujos respiratorios.
Capacidad vital forzada CVF: Cantidad de aire que se
moviliza en una inspiración o espiración máximas forzadas.
Cociente FEV1 / FVC: Aporta información sobre qué
cantidad del aire total espirado lo hace en el primer
segundo.
Volumen espiratorio máximo en el primer segundo
VEF1: Cantidad de aire que se moviliza en el primer
segundo de una espiración forzada.

19. Valores normales

22. Radiografía de tórax: No como diagnóstico, se
utiliza como apoyo o complementación en el
proceso diagnóstico (anteroposterior y lateral).
Tomografía de tórax: Se recomienda la
tomografía computarizada de tórax para el
estudio de bronquiectasias, valoración de
enfisema, si se sospecha neoplasia
broncopulmonar y al evaluar pacientes que
requieren tratamientos quirúrgicos.
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23. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

24. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX.

25. Diagnóstico y Tratamiento de la
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Recomendaciones. México, CENETEC; 2021
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26. 5. ¿Qué escalas o evaluaciones son útiles
para clasificar gravedad, medir calidad de
vida y pronosticar desenlaces en pacientes
adultos con EPOC?
Se debe utilizar el CAT para evaluar la calidad de vida de los pacientes con EPOC
ya que tiene un buen rendimiento y es una herramienta simple y fácil de usar en
la práctica clínica.
La escala mMRC de disnea es muy adecuada para predecir hospitalizaciones y
exacerbaciones en pacientes con EPOC, y es de utilidad para el pronóstico.
Se debe de utilizar el sistema GOLD para identificar individuos con alto riesgo de
exacerbación y determinar pronóstico.
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30. 6. ¿Qué medidas terapéuticas han demostrado
ser más efectivas en el tratamiento inicial
de EPOC estable tomando en cuenta el
sistema de evaluación de GOLD ABCD?
Grupo A
Se recomienda utilizar anticolinérgicos como el tiotropio sobre el ipratropio solo o
en combinación para el alivio intermitente de los síntomas de EPOC.
Se recomienda que se inicie tratamiento con un SABA, un SAMA, o su combinación,
por razón necesaria, para aliviar los incrementos intermitentes de disnea. Para los
pacientes que utilicen un LAMA, se debe utilizar un beta agonista de corta duración
para el rápido alivio de los síntomas de EPOC.
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31. Grupo B
En pacientes más sintomáticos mMRC > 2 o CAT > 10, pero con bajo riesgo de
exacerbación (0 a 1 exacerbación por año), se recomienda el uso regular de un
broncodilatador inhalado de acción prolongada.
No se recomienda utilizar teofilina como medicamento de rescate.
Grupo C
Se sugiere iniciar tratamiento con un antagonista muscarínico de larga duración
(LAMA) debido a su baja probabilidad de exacerbación, en los pacientes
mínimamente sintomáticos en el día a día (mMRC 0 a 1 ) CAT score < 10), pero que
tienen alto riesgo de exacerbación por su historial de exacerbaciones en el último
año (> 2 exacerbaciones por año con una o más que lo hayan llevado a
hospitalizarse).
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TRATAMIENTO INICIAL DE EPOC ESTABLE SEGÚN GOLD (A,B,C,D).

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TRATAMIENTO DE EPOC ESTABLE

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35. 7. ¿Cuáles son los principales factores
desencadenantes de exacerbación en
pacientes con EPOC?
Se estima que las infecciones respiratorias son el
principal disparador de las exacerbaciones en EPOC
en aproximadamente 70% de los casos. Las
infecciones virales y bacterianas causan la mayoría
de las exacerbaciones.
Haemophilus influenzae (13-50%).
Moraxella catarrhalis (9 a 21%).
Streptococcus pneumoniae (7-26%).
Pseudomona aeruginosa (1 a 13%).
30% restante contaminación ambiental.
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36. 8. ¿qué datos clínicos son más útiles para
hacer diagnóstico de exacerbación de EPOC?
Se debe iniciar tratamiento para exacerbación de
EPOC en toda persona que presenta un incremento
en agudo de los síntomas de EPOC más allá de los
cambios en el día a día que requieren un ajuste en el
tratamiento farmacológico.
Los datos clínicos más comunes son: sibilancias,
taquipnea, disociación toracoabdominal, uso de
músculos accesorios de la respiración, y dificultad
para hablar debida al esfuerzo respiratorio
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37. 9. En el caso de las exacerbaciones, ¿qué
medidas terapéuticas farmacológicas y no
farmacológicas han demostrado ser las más
efectivas para su control y tratamiento?
En todo paciente que ingresa al área de urgencias
de un hospital con un cuadro compatible con
exacerbación de EPOC, se debe realizar
diagnóstico diferencial con las siguientes
entidades: Falla cardiaca, neumonía,
tromboembolia pulmonar y neumotórax.
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38. Tratamiento de Oxígeno (de bajo flujo para los
pacientes con hipoxemia debida a una
exacerbación).
Ventilación no invasiva (deben de ser cortas no
mayor a dos horas).
Ventilación invasiva (a los pacientes que
presentan falla respiratoria).
Prevención: Se recomienda que los pacientes con
EPOC realicen ejercicio aeróbico (caminar, trotar,
ciclismo, aerobics de bajo impacto) en sesiones de
20 a 30 minutos, 3 o 4 veces por semana.
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39. Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad
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Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México,
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TRATAMIENTO DE EXACERBACIONES DE EPOC.

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42. Se debe ingresar al paciente con exacerbación de
EPOC a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
cuando presenta una complicación que pone en
peligro su vida o tiene indicaciones para iniciar
soporte ventilatorio (falla respiratoria hipoxémica o
hipercápnica).
10. ¿Cuáles son los criterios de referencia y
contrarreferencia de primer a segundo nivel
de atención?
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43. Se debe integrar a un programa de Rehabilitación
Pulmonar al paciente con EPOC en las categorías
indicadas para tal fin para aliviar la disnea, la fatiga,
la función emocional y el sentido de control que los
pacientes tienen sobre su enfermedad.
Se debe acompañar todo programa de
rehabilitación pulmonar con educación y soporte
psicológico para mejorar la autopercepción de
enfermedad y el entendimiento de la misma.
11. ¿Cuál es la eficacia de instaurar la
rehabilitación pulmonar en un paciente
adulto con EPOC?
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44. Se recomienda utilizar opioides para aliviar la sensación de
falta de aire en personas en etapa terminal de EPOC que no
responde a otros tratamientos médicos.
Se recomienda utilizar benzodiacepinas, antidepresivos
tricíclicos, tranquilizantes y oxígeno para aliviar la sensación
de falta de aire en personas en etapa terminal de EPOC que
no responden a otros tratamientos médicos.
Se debe proporcionar acceso a equipos de cuidados
paliativos multidisciplinarios, a las personas en
etapaterminal de EPOC y a sus familiares o cuidadores
primarios.
12. ¿Qué tratamiento farmacológico es útil
para los pacientes adultos con EPOC que se
encuentran en etapa terminal?
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45. BIBLIOGRAFIA
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México,
CENETEC; 2021 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-037-21/ER.pdf

46. gracias
muchas