Eq. 2 Incisiones quirúrgicas cirugía (1).pdf

Presentación "Incisiones quirúrgicas", introducción, factores, principios, clasificación, inciciones verticales, horizontales y oblicuas, complicaciones, incisiones en cada región

1. Incisionesquirúrgicas
Docente: Dr. García Castillo Gabriel Alberto
Integrantes:
Hernandez Cruz Mauricio Erandi
Hipolito Enriquez Fernanda Valeria

2. Índice
01. Introducción
02. Longitud y dirección de la incisión
03. Factores que se deben tener en cuenta
04. Principios fundamentales
05. Clasificación de las incisiones
06. Incisiones verticales
07. Incisiones transversas y oblicuas
08. Complicaciones

3. I
n
t
roducció
n
Diéresis
Incisión
División metódica de las partes blandas con un instrumento cortante.
(Del lat. incidere)
Toda maniobra instrumental que realiza el cirujano para labrarse una
vía de acceso a través de los tejidos, con el fin de descubrir un órgano
o elemento aislado, total o parcialmente, de los tejidos vecinos.
(Del griego diáiresis)

4. LONGITUD Y DIRECCIÓN‌ de la incisión‌ Objetivo:
Incisión adeuadamente planeada
Suficientemente grande para espacio
operatorio
Adecuada sustentación anatómica
Requisitos:
Buen acceso
Separadores
Posición del paciente
Extensibilidad

5. Lineas de menor tensión
(Langer)‌ Guiada por la organización de las fibras de
colagena.
Zona donde la elasticidad normal de la piel
se ejerce con menor fuerza.
Perpendiculares a la contracción e los
músculos.
Factores para elección de incisión:
Órgano a tratar
Tipo de cirugía
Cirugías previas

6. Lineas de incisión‌ A: Tensión en piel relajada
B: Contorno: dos planos corporales se
encuentran
C: Dependencia: piel laxa y el tejido graso

7. Edad del pacienteTENER EN CUENTA‌ Factores que se deben‌ 1
Cicatrices delgadas y poco notorias
Más notorias, hipertróficas o queloides2
Región del cuerpo
Niños: cicatrices eritematosas e hipertróficas

8. Longitud de la incisión3
MUY tensa
Forma de la incisión4
I
n
c
isión re
c
t
a
Depósito
F
o
r
m
a
d
e "Z" o d
e
"
W
"
F
o
rm
a de "S
"
Dividido en
varios
segmentos
Menor
tensión
Grado máx. de
cambios de
dirección
Mejor forma de
disminuir la tensión
Cuanto más pequeña sea la
incisión, la cicatriz será tanto
menos notoria.

9. Disminución de la respuesta inflamatoria5
Asepsia
Técnica quirúrgica
atraumática
Hemostasia cuidadosa
Evitar los espacios
muertos
Disminuir al máximo los
materiales extraños
Materiales de sutura poco
reactivos
Retirar las suturas en el
momento idea.
Mantener sobre la herida
materiales adhesivos que
sostengan los bordes de la
herida en aposición.
.Oxigeno
Fibroblastos
Macrofagos
Colageno
Opsonización

10. Tipo de piel6
En la piel gruesa y
grasosa hay
Piel patológica7
Hiperactivas
Originará: cicatriz
deprimida
Anormalidades en los tejidos elásticos y
fibrosos. La historia clínica y el examen físico
demostrará que hay una elasticidad
aumentada de la piel. S
i
n
d
r
o
m
e ehlers d
a
n
l
o
s

11. FUNDAMENTALES‌ Principios‌ 01 02 Accesibilidad
Seguridad
del cierre
Extensibilidad
Elección de incisión según experiencia del cirujano y
área a operar.
Incisión suficientemente larga -> buen espacio
y exposición.

12. 03 06 05 Siempre que sea posible, evitar cortar nervios.
Si ya existen cicatrices en la zona, extirparlas y nunca realizar
incisiones paralelas.04
Los músculos deben de dividirse en dirección de sus fibras*
*Hay excepciones
Los músculos y órganos abdominales se retraen hacia su zona
neurovascular y no a la inversa.

13. C
la
sificació
n
Según el eje del cuerpo:
Longitudinales o verticales
Transversas y horizontales
Oblicuas
Compuestas o de colgajo
Rectas
Curvas
Mixtas
Fusiformes
Semicirculares o arciformes
en forma de “L” o “J”
Según forma:

14. Limpias
Cirugías electivas, en piel no contaminada.
No se penetra ninguna víscera contaminada.
Se cumplió con la técnica quirúrgica aséptica.
Según profundidad:
Superficiales
Afectan:
Piel
TCS
Fascias (en ocasiones)
Profundas
Penetran:
Cavidades serosas
Espacio de una articulación o
Afectan grupos musculares
importantes
Según condiciones:
Hernioplastia

15. Limpias-contaminadas
Electivas.
Implican exposición de vísceras huecas.
Contaminadas
La incisión se hace a través de la piel contaminada.
Cuando se penetra una víscera contaminada.
También cuando hay fallas en la técnica quirúrgica aséptica.
VERTICALES‌
Incisiones‌
Pueden ser:
Medianas
Paramedianas
Supraumbilicales
Infraumbilicales

16. Apéndice xifoides
M
ediana
Ombligo
D I
Vía de acceso a la cavidad abdominal:
Rápida
Con mínima hemorragia
Fácilmente extensible
Incisiones medianas supraumbilicales
Proporcionan una exposición adecuada para la mayoría de
operaciones sobre el:
Hiato esofágico
Esófago abdominal
Estómago
Duodeno
Páncreas
Bazo
Vesícula biliar

17. Incisiones medianas infraumbilicales
Proporcionan una exposición adecuada para:
Abdomen inferior
Órganos pelvianos
P
a
r
amedia
n
a
A una distancia de 2.5 a 4 cm de la línea alba.
Se profundiza a través del TCS hasta la vaina
anterior del músculo recto.

18. Ventajas 1.Apertura y cierre más rápidos.
2.Atraviesan menor cantidad de tejidos.
3.Requieren menos material de sutura.
4.Pueden cerrarse en un solo plano.
5.Lesionan pocos nervios y VS.
6.Mejor exposición y son más fáciles de extender.
7.Se realizan en áreas relativamente avasculares.Desventajas
1.Sección de ramas de nervios intercostales.
2.Denervación del músculo medial a la incisión.
3.Debilitamiento de la pared abdominal.
4.Aspecto estético menos favorable.

19. TRANSVERSAS‌Incisiones‌
Y OBLICUAS‌
Disminuye la incidencia de evisceraciones y eventraciones.
Siguen las líneas de Langer
Menor dolor postoperatorio
Menor deterioro respiratorio
Tolerancia a la ingesta oral
Mejor resultado estético
Exposición limitada
Menor lesión vasculo-nerviosa

20. Apéndice xifoides
S
u
b
c
o
stal de Ko
c
h
e
r
Reborde costal
D I
Derecha: Vesícula, vías biliares,
cabeza de páncreas
Izquierda: Bazo, cola del pancreas
Dificulta exposición en inflamación o
adherencias
Prolongación de Kocher, abarca ambos lados. Forma un
pico en la línea media.
Vias biliares
Pancreas
Estomago
Bazo
25mm
Chevron

21. R
o
c
key-Da
v
is
Incisión dérmica transversal
Apendicetomía o cecostomía
Extensión de Weir: agrandar en forma lateral
Los músculo se separan en dirección a sus fibras
Aponeurosis del oblicuo externo → oblicuo
interno
Transverso del abdomen → fascia trnsversalis
y peritoneo

22. M
cBurney
Lado derecho en ángulo oblicuo por debajo del ombligo
a través del flanco.
Estrellada, divulsiona manualmente las fibras
musculares.
Exploración de patologias en FID
Apendicitis
Dirección oblicua → espina iliaca anterosuperior al
ombligo
Campo limitado
Difícil ampliación

23. Incisión en región inguinal → tubérculo púbico
a la cresta iliaca anterior
Fascia del oblicuo externo
Cremáster
Canal inguinal
Estructuras del cordón espermático
O
b
lic
ua ingu
in
a
l
P
F
A
N
NENST
I
E
L
Órganos pélvicos, vejiga y próstata
Situada en pliegue suprapúbico por encima de la
sínfisis púbica
Apertura transversa sin seccionar rectos del
abdomen
Abre verticalmente el peritoneo

24. Complicaciones Eventración o evisceración
Abscesos
Celulitis
Gangrena gaseosa, dérmica aguda
posoperatoria
Hematomas
Cicatriz queloide
Ruptura de la herida

25. Incisiones en cráneo y cara
Incisiones en tórax

26. Incisiones abdominales
Incisiones en las
extremidades

27. GraciasMuchas